LTOT - Granheim Lungesykehus

LTOT
Utredning og etterkontroll
Tore Rødølen
Sykehuset Innlandet
Granheim lungesykehus

Oksygen -behandling
• Akutt
– Astma / KOLS (obs CO2 - retensjon)
– Hjerteinfarkt
– Alvorlig anemi
– CO - forgiftning
– Operasjoner / anestesi
– mm
• LTOT (langtids oksygenterapi)
–KOLS
–Andre kroniske lungesykdommer

Mekanismer ved hypoxi
lungesvikt
• V/Q mismatch (ventilasjons/perfusjons mismatch)
– KOLS, Pneumoni, Ødem, Fibrose
• Hypoventilasjon
– Muskelsvakhet, Scoliose ,+KOLS mm
• Redusert diffusjon
– Lungefibrose

Konsekvenser ved hypoksemi
• CNS dysfunksjon
• Perifer nevropati
• Autonom nervesystem dysfunksjon
• Hjertefunksjonsforstyrrelser
• Dyspnoe (hvile - anstrengelse)
• Redusert arbeidstoleranse
• Skjelettmuskulatur (forstyrrelser i funksjon og ernæring)
• Redusert livskvalitet
• Redusert overlevelse

Medical Research Council
( MRC )
(UK.; Lancet - 81 )
• 87 pas. med KOLS
– FEV1 < 1,2 liter
– PaO2 5,3 - 8,0 kPa
• randomisert til
– O2 beh > 15 t /dg
– ingen O2 beh
• mortalitet etter 3 år:
– O2 beh. gruppe : 45,2 %
– uten O2 beh. : 66,7 %

% OVERLEVELSE
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
MRC - STUDIEN
MÅNEDER
O 2 (15t / dg)
KONTROLL
15 %

Nocturnal Oxygen Therapy
Trial group
( NOTT )
• National Institute of health (USA)
(Ann.Int.Med. - 80 )
• 203 pas. med KOLS og hypoxemi
• randomisert til :
– COT (continous O2 beh. ) ~ 17,7 timer pr.dg
– NOT (nocturnal O2 beh.) ~ 12 timer pr. dg.
• 2 års mortalitet:
– COT = 22,4 %
– NOT = 40,8 %

% OVERLEVELSE
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
MRC - STUDIEN
& NOTT STUDIEN
30 %
MÅNEDER
O 2 (24t / dg)
KONTROLL
O 2 (15t / dg)
KONTROLL

Utredning
• Blodgassmålinger m/u O2
– Flere målinger over tid
– i stabil fase
– under optimal behandling
• Oksymetri «
– Nattlig
– Ved anstrengelse
• Gangtester «
• Generell utredning
– Klinisk undersøkelse, blodprøver, lunge- /
hjertefunksjon, medikamentutprøving mm

Oppstart av
oksygenbehandling
• Innleggelse på sykehus
– Indikasjon
– Undervisning
• Egen sykdom
• Behandlingsopplegg
• Motivasjon
• Tilpassing, utprøving, bruk og vedlikehold av utstyr
• Installering av utstyr
– Spesialsykepleier
– Hjemmesykepleier

Vurder risikomomenter
• Eksplosjon
– Oksygenflasker ved brann
• Forbrenning
– Munn, nese, svelg, luftveier
– Tøy, sengetøy
• CO2 - retensjon
– ved ukontrollert dosering / ikke cooperabel pasient
– ved eksacerbasjon
• Reaktiv hypoksemi ?

Pasient-seleksjon
• Optimal behandling (Medikamentelt,
Fysikalsk)
• Røkestopp (helst 3 mndr.)
• Redusert alkoholinntak
• Stabil fase (helst 3 mndr.)
• PaO2 < 7,3 (8) kPa (målt over minst 2 u)
• KOLS (eller annen kronisk lungesykdom)
• Motivert pasient

Generelt aksepterte
indikasjoner for LTOT
• KOLS
– Stabil fase
– Adekvat behandling
– Ikke-røkere
– Kooperable
– PaO2 < 7,3 kPa
– PaO2 < 8,0 kPa med tilleggsindikasjoner
– Polycytemi, Cor pulmonale, Pulmonal hypertensjon

Ikke bevist effekt
• Pasienter med restriktive lungelidelser
– Sarcoidose
– Lungefibrose
– Pneumokoniose
– Seqv. tbc pulm *
– Kyfoscoliose *
* Underventilering kan dominere
Ventilator? Oksygen risikabelt?

Andre diskutable / mulige
• Palliativt ved lungecancer
indikasjoner
• Symptomgivende hjertesykdom
• Perifer nervesykdom *
• Muskeldystrofi *
• CNS - sykdom *
• Kronisk lungemboli
• Primær pulmonal hypertensjon
• Isolert hypoksemi v. belastning
• Isolert nattlig hypoksemi
*Underventilering kan dominere.
Ventilator? Oksygen risikabelt?

Målsetting for langtids
oksygenterapi (LTOT)
• Korrigere hypoksemi
– uten for stor økning av hyperkapni
• Redusere polycytemi
• Bedre overlevelse
• Bedre nevropsykologisk funksjon
• Bedre søvnkvalitet
• Hindre høyresidig hjertesvikt
• Øke livskvaliteten
• Redusere helsekostnader

Oksygendosering
• > 15 - 19 timer / døgn (flest mulig timer)
• Normale blodgasser
eller PaO 2 > 8,5 kPa
uten faretruende CO 2 – stigning
Nattlig O 2-metn. > 90% mer enn 70% av tiden
• + 1 l/min ved anstrengelse
• + fukting ? ( > 3 l/min )

Gjennomføring av
behandlingen
• Flest mulig timer i døgnet
• Fast flow
– Antall l/min som er bestemt brukes inntil noe
annet blir bestemt på spesialistkontroll
– Ikke skru opp flow ved forværrelse (kan være
farlig)
• Evt. + 1 l/min. ved anstrengelse
• Fukting kan brukes hvis man føler seg tørr i
nese/svelg
– vanligvis ikke nødvendig ved flow < 2 l/min

Praktiske råd
• Bærbart utstyr kan være tungt for pasienter
med dårlig pust
– Trillebager, rollator, evt ryggsekk
– Kan evt skjule utstyret
– Oksygenkateter under klær
• Unngå isolasjon
– Nysgjerrigheten blant folk gir seg raskt
• Fysisk aktivitet
– Bra for alle, også for de med ekstra
oksygenbehov

• Pasient
Oppfølging
– Lungepoliklinikk x 2-3 / år
– Hjemmesykepleier
– Primærlege
• Utstyr
– Sevice
– Ettersyn

LTOT startet i ustabil fase
• Blodgassene normaliserer seg hos
mange i løpet av 1-3 måneder
– 30 – 70 %
• Revurder indikasjonen etter ca. 3 mndr
– I stabil fase
• Ved PaO 2 < 6.7 vil svært få (1/23)
normaliseres

Oppfølging
• Er det fortsatt indikasjon ?
– Blodgasser
– Røykestatus
– Motivasjon
– Kompliance
– Bruk tilstrekkelig antall timer/døgn
• Sikkerhet
– CO 2-retensjon
– Brannfare

Seponering ?
• Bedring av blodgasser
– Ingen seponeringsgrunn på pasienter som
har startet i stabil fase
– Seponering aktuelt ved PaO 2 > 8 kPa på
pasienter som har startet i ustabil fase
• Røyking
– Brannfare
– Redusert virkning av LTOT
• Dårlig kompliance
• Bruk < 12 timer/døgn

• O 2-metning
– Spot måling
– Nattlig
– Ved aktivitet
• Blodgasser
– PaO 2
– PaCO 2
– COHb
Målinger

• Fungerer utstyret
• Bivirkninger
• Bekymringer
Oppfølging

Oppsummering
• LTOT- behov vurderes i stabil fase
– Over noe tid (2-3u)
• Obs type 2 respirasjonssvikt (CO 2 ↑)
• Oksygen > 15 -19 t/d (helst 24 t) til
– stabile, ikkerøkere med PaO 2 < 7,3 (8) kPa
pga KOLS eller andre (lunge)sykdommer

Oppsummering
• Kartlegging/ tilpasning
– Natt, aktivitet, etc
• Revurder indikasjonen når LTOT er
startet i ustabil fase
• Revurder dosering
– Adekvat oksygenering
– Faretruende CO 2 retensjon
• Obs fare for brann/forbrenning
– Ved røyking

Konklusjon
• Oksygen er med riktig indikasjon/bruk
– Nyttig medikament
• overlevelse, funksjon, livskvalitet
– med potensielt farlige bivirkninger
• CO 2 retensjon, brann
• Utredning, behandling og kontroll er
en spesialisert oppgave