Akut Geriatrik FÖRSTOPPNING
Akut Geriatrik FÖRSTOPPNING
Akut Geriatrik FÖRSTOPPNING
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Förstoppning<br />
Åsa Aidanpää<br />
Överläkare<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 1
Bakgrund<br />
Förstoppning<br />
20% prevalens hos kvinnor, 8% män<br />
(hur stor andel av en population som vid viss tidpunkt har en<br />
viss sjd)<br />
– Många har besvär men få<br />
– Ökar med ålder<br />
söker<br />
Def: < 3avf/vecka och upplevelse av obehag<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 2
Förstoppning<br />
Vad är åldersförändringar?<br />
• Långsam process<br />
• Kommer inifrån kroppen<br />
• Generella dvs framträda hos alla individer inom en<br />
art. Varierar utifrån arv och miljö.<br />
• Irreversibla<br />
• Försämrar organismens funktionsförmåga och dess<br />
möjligheter att motstå påfrestningar och ökad risk<br />
för sjukdom.<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 4
När man blir äldre…<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 5<br />
tarmen<br />
• Muskelfunktionen försvagas generellt något med<br />
åren men tarminnehållets passagetid (transittid) är<br />
hos friska äldre EJ längre än hos yngre.<br />
• Körtlarna minskar, muskellagret ökar, gangliecellerna<br />
minskar = okoordinerade rörelser<br />
• Opioidreceptorer ökar = förstoppning<br />
• De problem som äldre har är oftast relaterade till<br />
sjukdomar så kallad sekundär förstoppning.
• Levern<br />
När man blir äldre<br />
– Portakretsloppet < m 40%<br />
• Gallgångarna trängre<br />
• Gallan litogen, 2 av 3 kvinnor har gallsten utan veta<br />
om det<br />
• Pancreas väs ua hela livet<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 6
• Avföring, faeces<br />
Små<br />
–1/3 bakterier<br />
Förstoppning<br />
–1/3 gammal tarmslemhinna<br />
–1/3 slaggprodukter, rester efter födan<br />
avföringsmängder<br />
Västvärlden = 100g/d<br />
Afrika & Asien = 4‐500g/d<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 7
• Normal transittid<br />
Primär förstoppning<br />
– Transport av avf tar 2 dygn fr intag av föda –toa<br />
– Pat upplever tömningssvårigheter +hård avf.<br />
• Långsam transittid<br />
– Transporten tar 3 dygn eller mer<br />
• Bäckenbottendysfunktion, ändtarmsobstipation(60%<br />
av äldre pat som utr i öppenvård utan annan<br />
organisk orsak, har problem m tömningen fr rektum<br />
sk Exit block)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 8
Förstoppning<br />
Slow transit constipation,lazy colon<br />
– Minskad framåtdrivning, motorik störning<br />
Bäckenbottendysfunktion, ändtarmsobstipation (60%<br />
av äldre pat som utr i öppenvård utan annan<br />
organisk orsak, har problem m tömningen fr rektum<br />
sk Exit block)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 9
• IBS<br />
Förstoppning<br />
• Kombinationer av ovanstående<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 10
Sekundär förstoppning<br />
• Sekundärt till mediciner el sjukdomar<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 11
Orsaker & Diff.diagnos<br />
Mekanisk obstruktion<br />
• Tumörer i colon‐rectum , lymfom<br />
• Bråck (inguinala, femorala, interna)<br />
• Fekalom (”förvärvad megacolon”)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 12
Mekanisk obstruktion<br />
• Adheranser (sammanväxningar)<br />
• Inflammatoriska tarmsjd(strikturer ffa Crohn)<br />
• Volvulus (cekum/kvinnor,sigmoideum/män)<br />
• Systemsjukdomar (cystisk fibros)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 13
Orsaker & Diffdiagnos<br />
Motilitetsstörningar<br />
• Divertikulos (75% av pat > 75år)<br />
• Divertikulit (5‐ 20% av divertikulospat)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 14
Orsaker:<br />
Motilitetsstörningar forts<br />
• Missbildningar (megacolon, brider)<br />
• Diabetesneuropathi<br />
• Ryggmärgsskador<br />
(hög skada =nedsatt tunntarmsmotilitet, låg skada<br />
=nedsatt colonmotilitet)<br />
• Mb Parkinson<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 15
• MS<br />
Forts motilitetsstörningar<br />
• Funktionella tarmmotorikrubbningar (IBS,colon<br />
irritabile)<br />
• Stroke<br />
• Generella GI neuropathier‐myopathier (amyloid)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 16
• Proctit<br />
• Rektocele<br />
Orsaker:<br />
Rektala tillstånd<br />
• Strålningsskador (sigmoideum, rectum)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 18
• Analfissur<br />
• Analstenos<br />
• Rektalprolaps<br />
• Hemorrojder<br />
Orsaker:<br />
Anala tillstånd<br />
• Bäckenbottendysfunktion<br />
• Partusskador (klipp, bristningar)<br />
• Gyn‐urologoperationer<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 19
Rektalprolaps<br />
Förstoppning<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 20<br />
hemorrojder
• Uremi<br />
Orsaker:<br />
Metabola/endokrina tillstånd<br />
• Hypokalemi<br />
• Diabetes mellitus<br />
• Porfyri<br />
• Amyloidos<br />
• Hypothyreos<br />
• Hyperparathyroidism(hypercalcemi)<br />
• Panhypopituitarism<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 21
Orsaker:<br />
diverse<br />
• Läkemedel<br />
• Dietära (ändrat födo‐vätskeintag?)<br />
• Immobilisering?<br />
• Feber<br />
• Psykiatri (anorexia nervosa, depression,demens)<br />
• Graviditet<br />
• Obesitas<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 22
Kinesisk toa forts<br />
här blir man också<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 24<br />
förstoppad
Förstoppning forts<br />
Stress ”kniper av för ofta”<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 25
Anamnes<br />
• Duration? (År, mån, veckor, dagar)<br />
• Nytt =akut!<br />
• Besvärligaste spt? (ml‐före‐efter avf ?)<br />
• Läkemedel?<br />
Antacida, Järn, Antidiarrémedel, Cablockare,<br />
Opiater inkl kodein, Tricykliska,cytostatika,<br />
Diuretika, Antikolinergika.<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 26
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Symtom‐anamnes<br />
Frekvens? (< än 3avf/vecka)<br />
Färg (brunt, svart, vitt)<br />
Form (korvar, harlort, välling)<br />
Krystar? (bäckenbotten?)<br />
Känsla av fullständig/ofullständig tömning?<br />
IBS?? (uppblåst,uppkörd, obehag i buk, svullen?<br />
Manuell hjälp? (Bäckenbottendysfunktion?)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 27
Förstoppning ‐<br />
manuell hjälp<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 28
• Rött blod i avf!<br />
• Svart avföring<br />
• Tillkomst av slem i avf<br />
VARNING!<br />
• Ökad, nytillkommen smärta<br />
• Omotiverad viktnedgång<br />
• Aptitlöshet<br />
• Ändrade avföringsvanor<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 29
Förstoppning ‐<br />
• Lätt svullnad av buk och diffust öm<br />
• Palpabelt coloninnehåll<br />
• Ampullen fylld: PR<br />
Kliniska fynd<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 30
• PR på<br />
alla!<br />
Utredning<br />
• Lab:<br />
Blst,SR,crp, v‐status ,TSH, bglukos, FHbx3‐6, temp<br />
• Rektoscopi på<br />
alla med förstoppning?<br />
• DT ffa vid akut förstoppning<br />
• Coloscopi att föredra<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 31
• Colontransit<br />
Förstoppning<br />
Utredning<br />
– Lazy colon(slow transit)<br />
– Exit block (ändtarmsobstipation)<br />
• Anorektal manometri<br />
• SfincterEMG,pudendusnervlednhastighet,<br />
• Defekografi, perineometri<br />
• Analt ultraljud<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 32
Icke farmakologisk behandling<br />
Om inget specifikt utr.fynd<br />
• Livsstilsfaktorer<br />
– Toamiljö, toaträning –gastrocolisk reflex<br />
• Motion –fysisk aktivitet?<br />
– evidens?<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 33
Icke farmakologisk behandling<br />
Fibrer? Svagt vetenskapligt stöd, motsägelsfullt<br />
Ges ej till pat med bäckenbottendysfunktion, lazycolon<br />
– I ökande mängd rek.mängd 25‐35g/dag<br />
– Tillräckligt vätskeintag<br />
– Psylliumfrön, loppfrön<br />
Vetekli<br />
Fiberknäcke<br />
Delikatessknäcke<br />
Hallon<br />
Franska<br />
Morot<br />
Vitkål<br />
Ris polerat<br />
Potatis<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 34<br />
Kostfiberinnehåll i gram/100g föda<br />
30,5<br />
26,0<br />
14,5<br />
3,7<br />
3,5<br />
2,4<br />
2,0<br />
1,6<br />
1,4
KAM Komplementär och alternativ<br />
• Magmassage? evidens?<br />
• Akupunktur?<br />
• Örtpreparat?<br />
• Yoga?<br />
• Aromterapi?<br />
• Homeopati?<br />
medicinsk behandling?<br />
• Tarmsköljning? (pat m neurologisk tarmdysfunktion)<br />
• Biofeedback (evidens för bäckenbottendysfunktion)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 35
• Medicinjusteringar<br />
• Medicinsk behandling –<br />
• Digitering saknas forskning<br />
Behandling<br />
laxantia<br />
• Kirurgi (hemi‐colectomier i nödfall)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 36
Pajalagröten<br />
1 liter färdig gröt (4‐6 portioner)<br />
Pajala<br />
• ½dl linfrön<br />
• 1/4 dl russin<br />
• ½dl katrinplommon, hackas i små bitar<br />
• ½dl aprikoser, hackas i små bitar<br />
• ev lite salt<br />
• 7 dl vatten<br />
• Allt lägges i blöt kvällen före.<br />
• Tillsätt nästa morgon 1 dl havrekli och<br />
2 dl fiberhavregryn, rör om.<br />
• Kokas 3‐5 minuter under omrörning hela tiden,<br />
annars finns det risk för att det bränns vid.<br />
• Eventuellt får man tillsätta lite mer vatten.<br />
• Lycka till!!<br />
• För finare konsistens kan man mixa gröten innan fiberhavregryn & vetekli tillsätts.<br />
Fruit and fibre (Pajala porridge) in the treatment of constipation<br />
Wisten A, Messner T.Scand J Caring Sci. 2005 Mar;19(1):71‐6.PMID:15737169 [PubMed ‐ indexed for MEDLINE]<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 38
• Apoteksbolaget 2007<br />
Laxantia<br />
300 miljoner kronor/år levererat till sjukhus och apotek<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 39
• Bulkmedel<br />
Medicinsk behandling<br />
– Fiberform, Lunelax, Visiblin –S, Inolaxol<br />
• Dricka tillräckligt…<br />
• Icke absorberbara osmotiska kolhydrater<br />
– Laktulos, Duphalac, Laktipex, Importal<br />
• GAS!<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 40
• Salinska medel<br />
– Movicol, Forlax, Salilax<br />
Behandling:<br />
Laxantia<br />
• Illamående, Glbiverkningar<br />
• Motorikstimulerare<br />
– Dulcolax, Toilax, Pursenid, Laxoberal, Cilaxoral<br />
– (Reset? –ev ingen påverkan på enteriska<br />
nervsystemet som man tid trott)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 41
• Klysma<br />
Behandling<br />
– Klyx, Microlax ,Toilax, Resulax<br />
– Föredras av ffa pat m bäckenbottendysfunkt.<br />
• Relaxit (koldioxidutvecklare)<br />
• Specialistfall (Tegaserod, Misoprostol, Kolchicin,<br />
erytromycin)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 42
Behandling<br />
• Relistor (metylnaltrexonbromid)<br />
– Injektion subcutant v.a.d mot opiodutlöst<br />
förstoppning hos palliativa pat. Påverkar ej<br />
smärtlindringen.<br />
• Rectogesic<br />
– Nitroglycerinliknande substans som appliceras på<br />
inre sfinctern vid analfissurer. Möjliggör<br />
blodcirkulation och initierar läkning.<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 43
Det var inte bättre förr…<br />
Lavemang<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 44
• Vattenlavemang<br />
• Olivoljelavemang<br />
• Honung‐mjölk‐lavemang<br />
Behandling<br />
alá Visby<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 45
Över skogar, berg och slätter<br />
Hör man ljud från toaletter<br />
Bajsar nästan alla gör och<br />
det kan inte nån rå för<br />
Kungar, bovar i arrester<br />
Även fina tant Charlotté<br />
Bajsar en och annan kotte<br />
Korna bajsar från sin födsel<br />
Bajs<br />
Detta kallar vi för gödsel<br />
som på växterna vi<br />
strö….och<br />
käkas upp av litet frö<br />
Blir en blomma blå<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 47<br />
och vit<br />
Livet självt behöver skit…
Tack!<br />
Åsa Aidanpää<br />
Överläkare<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 48
Change language