Akut Geriatrik FÖRSTOPPNING
Akut Geriatrik FÖRSTOPPNING
Akut Geriatrik FÖRSTOPPNING
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Förstoppning<br />
Åsa Aidanpää<br />
Överläkare<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 1
Bakgrund<br />
Förstoppning<br />
20% prevalens hos kvinnor, 8% män<br />
(hur stor andel av en population som vid viss tidpunkt har en<br />
viss sjd)<br />
– Många har besvär men få<br />
– Ökar med ålder<br />
söker<br />
Def: < 3avf/vecka och upplevelse av obehag<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 2
Förstoppning<br />
Vad är åldersförändringar?<br />
• Långsam process<br />
• Kommer inifrån kroppen<br />
• Generella dvs framträda hos alla individer inom en<br />
art. Varierar utifrån arv och miljö.<br />
• Irreversibla<br />
• Försämrar organismens funktionsförmåga och dess<br />
möjligheter att motstå påfrestningar och ökad risk<br />
för sjukdom.<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 4
När man blir äldre…<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 5<br />
tarmen<br />
• Muskelfunktionen försvagas generellt något med<br />
åren men tarminnehållets passagetid (transittid) är<br />
hos friska äldre EJ längre än hos yngre.<br />
• Körtlarna minskar, muskellagret ökar, gangliecellerna<br />
minskar = okoordinerade rörelser<br />
• Opioidreceptorer ökar = förstoppning<br />
• De problem som äldre har är oftast relaterade till<br />
sjukdomar så kallad sekundär förstoppning.
• Levern<br />
När man blir äldre<br />
– Portakretsloppet < m 40%<br />
• Gallgångarna trängre<br />
• Gallan litogen, 2 av 3 kvinnor har gallsten utan veta<br />
om det<br />
• Pancreas väs ua hela livet<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 6
• Avföring, faeces<br />
Små<br />
–1/3 bakterier<br />
Förstoppning<br />
–1/3 gammal tarmslemhinna<br />
–1/3 slaggprodukter, rester efter födan<br />
avföringsmängder<br />
Västvärlden = 100g/d<br />
Afrika & Asien = 4‐500g/d<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 7
• Normal transittid<br />
Primär förstoppning<br />
– Transport av avf tar 2 dygn fr intag av föda –toa<br />
– Pat upplever tömningssvårigheter +hård avf.<br />
• Långsam transittid<br />
– Transporten tar 3 dygn eller mer<br />
• Bäckenbottendysfunktion, ändtarmsobstipation(60%<br />
av äldre pat som utr i öppenvård utan annan<br />
organisk orsak, har problem m tömningen fr rektum<br />
sk Exit block)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 8
Förstoppning<br />
Slow transit constipation,lazy colon<br />
– Minskad framåtdrivning, motorik störning<br />
Bäckenbottendysfunktion, ändtarmsobstipation (60%<br />
av äldre pat som utr i öppenvård utan annan<br />
organisk orsak, har problem m tömningen fr rektum<br />
sk Exit block)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 9
• IBS<br />
Förstoppning<br />
• Kombinationer av ovanstående<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 10
Sekundär förstoppning<br />
• Sekundärt till mediciner el sjukdomar<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 11
Orsaker & Diff.diagnos<br />
Mekanisk obstruktion<br />
• Tumörer i colon‐rectum , lymfom<br />
• Bråck (inguinala, femorala, interna)<br />
• Fekalom (”förvärvad megacolon”)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 12
Mekanisk obstruktion<br />
• Adheranser (sammanväxningar)<br />
• Inflammatoriska tarmsjd(strikturer ffa Crohn)<br />
• Volvulus (cekum/kvinnor,sigmoideum/män)<br />
• Systemsjukdomar (cystisk fibros)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 13
Orsaker & Diffdiagnos<br />
Motilitetsstörningar<br />
• Divertikulos (75% av pat > 75år)<br />
• Divertikulit (5‐ 20% av divertikulospat)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 14
Orsaker:<br />
Motilitetsstörningar forts<br />
• Missbildningar (megacolon, brider)<br />
• Diabetesneuropathi<br />
• Ryggmärgsskador<br />
(hög skada =nedsatt tunntarmsmotilitet, låg skada<br />
=nedsatt colonmotilitet)<br />
• Mb Parkinson<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 15
• MS<br />
Forts motilitetsstörningar<br />
• Funktionella tarmmotorikrubbningar (IBS,colon<br />
irritabile)<br />
• Stroke<br />
• Generella GI neuropathier‐myopathier (amyloid)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 16
• Proctit<br />
• Rektocele<br />
Orsaker:<br />
Rektala tillstånd<br />
• Strålningsskador (sigmoideum, rectum)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 18
• Analfissur<br />
• Analstenos<br />
• Rektalprolaps<br />
• Hemorrojder<br />
Orsaker:<br />
Anala tillstånd<br />
• Bäckenbottendysfunktion<br />
• Partusskador (klipp, bristningar)<br />
• Gyn‐urologoperationer<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 19
Rektalprolaps<br />
Förstoppning<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 20<br />
hemorrojder
• Uremi<br />
Orsaker:<br />
Metabola/endokrina tillstånd<br />
• Hypokalemi<br />
• Diabetes mellitus<br />
• Porfyri<br />
• Amyloidos<br />
• Hypothyreos<br />
• Hyperparathyroidism(hypercalcemi)<br />
• Panhypopituitarism<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 21
Orsaker:<br />
diverse<br />
• Läkemedel<br />
• Dietära (ändrat födo‐vätskeintag?)<br />
• Immobilisering?<br />
• Feber<br />
• Psykiatri (anorexia nervosa, depression,demens)<br />
• Graviditet<br />
• Obesitas<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 22
Kinesisk toa forts<br />
här blir man också<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 24<br />
förstoppad
Förstoppning forts<br />
Stress ”kniper av för ofta”<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 25
Anamnes<br />
• Duration? (År, mån, veckor, dagar)<br />
• Nytt =akut!<br />
• Besvärligaste spt? (ml‐före‐efter avf ?)<br />
• Läkemedel?<br />
Antacida, Järn, Antidiarrémedel, Cablockare,<br />
Opiater inkl kodein, Tricykliska,cytostatika,<br />
Diuretika, Antikolinergika.<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 26
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Symtom‐anamnes<br />
Frekvens? (< än 3avf/vecka)<br />
Färg (brunt, svart, vitt)<br />
Form (korvar, harlort, välling)<br />
Krystar? (bäckenbotten?)<br />
Känsla av fullständig/ofullständig tömning?<br />
IBS?? (uppblåst,uppkörd, obehag i buk, svullen?<br />
Manuell hjälp? (Bäckenbottendysfunktion?)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 27
Förstoppning ‐<br />
manuell hjälp<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 28
• Rött blod i avf!<br />
• Svart avföring<br />
• Tillkomst av slem i avf<br />
VARNING!<br />
• Ökad, nytillkommen smärta<br />
• Omotiverad viktnedgång<br />
• Aptitlöshet<br />
• Ändrade avföringsvanor<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 29
Förstoppning ‐<br />
• Lätt svullnad av buk och diffust öm<br />
• Palpabelt coloninnehåll<br />
• Ampullen fylld: PR<br />
Kliniska fynd<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 30
• PR på<br />
alla!<br />
Utredning<br />
• Lab:<br />
Blst,SR,crp, v‐status ,TSH, bglukos, FHbx3‐6, temp<br />
• Rektoscopi på<br />
alla med förstoppning?<br />
• DT ffa vid akut förstoppning<br />
• Coloscopi att föredra<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 31
• Colontransit<br />
Förstoppning<br />
Utredning<br />
– Lazy colon(slow transit)<br />
– Exit block (ändtarmsobstipation)<br />
• Anorektal manometri<br />
• SfincterEMG,pudendusnervlednhastighet,<br />
• Defekografi, perineometri<br />
• Analt ultraljud<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 32
Icke farmakologisk behandling<br />
Om inget specifikt utr.fynd<br />
• Livsstilsfaktorer<br />
– Toamiljö, toaträning –gastrocolisk reflex<br />
• Motion –fysisk aktivitet?<br />
– evidens?<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 33
Icke farmakologisk behandling<br />
Fibrer? Svagt vetenskapligt stöd, motsägelsfullt<br />
Ges ej till pat med bäckenbottendysfunktion, lazycolon<br />
– I ökande mängd rek.mängd 25‐35g/dag<br />
– Tillräckligt vätskeintag<br />
– Psylliumfrön, loppfrön<br />
Vetekli<br />
Fiberknäcke<br />
Delikatessknäcke<br />
Hallon<br />
Franska<br />
Morot<br />
Vitkål<br />
Ris polerat<br />
Potatis<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 34<br />
Kostfiberinnehåll i gram/100g föda<br />
30,5<br />
26,0<br />
14,5<br />
3,7<br />
3,5<br />
2,4<br />
2,0<br />
1,6<br />
1,4
KAM Komplementär och alternativ<br />
• Magmassage? evidens?<br />
• Akupunktur?<br />
• Örtpreparat?<br />
• Yoga?<br />
• Aromterapi?<br />
• Homeopati?<br />
medicinsk behandling?<br />
• Tarmsköljning? (pat m neurologisk tarmdysfunktion)<br />
• Biofeedback (evidens för bäckenbottendysfunktion)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 35
• Medicinjusteringar<br />
• Medicinsk behandling –<br />
• Digitering saknas forskning<br />
Behandling<br />
laxantia<br />
• Kirurgi (hemi‐colectomier i nödfall)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 36
Pajalagröten<br />
1 liter färdig gröt (4‐6 portioner)<br />
Pajala<br />
• ½dl linfrön<br />
• 1/4 dl russin<br />
• ½dl katrinplommon, hackas i små bitar<br />
• ½dl aprikoser, hackas i små bitar<br />
• ev lite salt<br />
• 7 dl vatten<br />
• Allt lägges i blöt kvällen före.<br />
• Tillsätt nästa morgon 1 dl havrekli och<br />
2 dl fiberhavregryn, rör om.<br />
• Kokas 3‐5 minuter under omrörning hela tiden,<br />
annars finns det risk för att det bränns vid.<br />
• Eventuellt får man tillsätta lite mer vatten.<br />
• Lycka till!!<br />
• För finare konsistens kan man mixa gröten innan fiberhavregryn & vetekli tillsätts.<br />
Fruit and fibre (Pajala porridge) in the treatment of constipation<br />
Wisten A, Messner T.Scand J Caring Sci. 2005 Mar;19(1):71‐6.PMID:15737169 [PubMed ‐ indexed for MEDLINE]<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 38
• Apoteksbolaget 2007<br />
Laxantia<br />
300 miljoner kronor/år levererat till sjukhus och apotek<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 39
• Bulkmedel<br />
Medicinsk behandling<br />
– Fiberform, Lunelax, Visiblin –S, Inolaxol<br />
• Dricka tillräckligt…<br />
• Icke absorberbara osmotiska kolhydrater<br />
– Laktulos, Duphalac, Laktipex, Importal<br />
• GAS!<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 40
• Salinska medel<br />
– Movicol, Forlax, Salilax<br />
Behandling:<br />
Laxantia<br />
• Illamående, Glbiverkningar<br />
• Motorikstimulerare<br />
– Dulcolax, Toilax, Pursenid, Laxoberal, Cilaxoral<br />
– (Reset? –ev ingen påverkan på enteriska<br />
nervsystemet som man tid trott)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 41
• Klysma<br />
Behandling<br />
– Klyx, Microlax ,Toilax, Resulax<br />
– Föredras av ffa pat m bäckenbottendysfunkt.<br />
• Relaxit (koldioxidutvecklare)<br />
• Specialistfall (Tegaserod, Misoprostol, Kolchicin,<br />
erytromycin)<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 42
Behandling<br />
• Relistor (metylnaltrexonbromid)<br />
– Injektion subcutant v.a.d mot opiodutlöst<br />
förstoppning hos palliativa pat. Påverkar ej<br />
smärtlindringen.<br />
• Rectogesic<br />
– Nitroglycerinliknande substans som appliceras på<br />
inre sfinctern vid analfissurer. Möjliggör<br />
blodcirkulation och initierar läkning.<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 43
Det var inte bättre förr…<br />
Lavemang<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 44
• Vattenlavemang<br />
• Olivoljelavemang<br />
• Honung‐mjölk‐lavemang<br />
Behandling<br />
alá Visby<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 45
Över skogar, berg och slätter<br />
Hör man ljud från toaletter<br />
Bajsar nästan alla gör och<br />
det kan inte nån rå för<br />
Kungar, bovar i arrester<br />
Även fina tant Charlotté<br />
Bajsar en och annan kotte<br />
Korna bajsar från sin födsel<br />
Bajs<br />
Detta kallar vi för gödsel<br />
som på växterna vi<br />
strö….och<br />
käkas upp av litet frö<br />
Blir en blomma blå<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 47<br />
och vit<br />
Livet självt behöver skit…
Tack!<br />
Åsa Aidanpää<br />
Överläkare<br />
Geriatriskt kompetensbevis – Förstoppning 48
Change language