RASP; CRT. 13.10.2011 - Oslo universitetssykehus
RASP; CRT. 13.10.2011 - Oslo universitetssykehus
RASP; CRT. 13.10.2011 - Oslo universitetssykehus
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Regional avdeling for spiseforstyrreler (<strong>RASP</strong>)<br />
Klinikk psykisk helse og<br />
avhengighet<br />
Metakognitiv Träning Tr ning (Cognitive Cognitive Remediation Therapy) Therapy)<br />
för Barn och Ungdomar med Anorexia Nervosa. Nervosa<br />
Camilla LindvallDahlgren – Forskare/PhD<br />
Forskare PhD<br />
Øyvind yvind Rø R – Forskningsledare <strong>RASP</strong><br />
Bryan Lask – Intern handledare<br />
Nils Inge Landrø Landr (UiO) – Extern handledare<br />
Ian Frampton – Neuropsykolog
Kan du se honom?<br />
Regional avdeling for spiseforstyrreler (<strong>RASP</strong>)<br />
Klinikk psykisk helse og<br />
avhengighet
Presentationens Innehåll Inneh ll<br />
• Anorexia Nervosa & Metakognitiv Träning<br />
- Vad är Anorexia Nervosa?<br />
- Anorexia & Neuropsykologi<br />
- Vad är Metakognitiv Träning (Cognitive Remediation Therapy) ?<br />
- Vad fokuserar vi på i Metakognitiv Träning?<br />
- Hur ser behandlingsupplägget ut?<br />
- Vilket material använder vi oss av?<br />
• Metakognitiv Träning på <strong>RASP</strong> – Forskning & Kliniskt Arbete<br />
- Målet med forskningsstudien<br />
- Deltagare<br />
- Behandlingstrukturen<br />
- Utredningsintrument<br />
-Material<br />
• Status Oktober 2011<br />
• Diskussion<br />
Regional avdeling for spiseforstyrreler (<strong>RASP</strong>)<br />
Klinikk psykisk helse og<br />
avhengighet
Vad är r Anorexia Nervosa? Nervosa<br />
Regional avdeling for spiseforstyrreler (<strong>RASP</strong>)<br />
Klinikk psykisk helse og<br />
avhengighet<br />
• En allvarlig form för ätstörning, definieras av ICD-10 och DSM-IV ett starkt motstånd mot<br />
upprätthållelse av normalvikt, en intensiv rädsla för viktökning och förvrängd kroppsbild.<br />
• Etiologin är ett komplext samspel mellan arv och miljö. Existerande förklarings-modeller<br />
strävar med att fånga upp hela sjukdomsbilden.<br />
• Det finns ingen evidensbaserad förstavalsbehandling vilket gör sjukdommen svår att<br />
behandla.<br />
• Prognosen är relativt dålig, 40-50 % av de som drabbas av AN kommer att sträva med<br />
ätstörningar genom större delen av livet.<br />
• Utbredning i Norge: 0,3 % bland kvinnor i åldersgruppen 15-44 (Nasjonalt<br />
Folkehelseinstitutt 2011)
Anorexia Nervosa & Neuropsykologi<br />
Regional avdeling for spiseforstyrreler (<strong>RASP</strong>)<br />
Klinikk psykisk helse og<br />
avhengighet<br />
Flera neuropsykologiska studier visar AN-patienter strävar med kognitiva färdigheter inom<br />
följande domäner:<br />
• Set shifting (Roberts et al., 2007; Tchanturia et al., 2007)<br />
Kognitive flexibilitet, rigiditet, ineffektiva tanke- och beteendemönster, regler, rutiner,<br />
förutsägbarhet<br />
• Central Coherence (Lopez et al., 2008)<br />
Detaljfokus, oförmåga att se det helhetliga, manifesterar sig i både tanke och handling<br />
(vikt, kalorier, kost, träning etc)<br />
• Visiospatial Processering och Minne (Lask et al., 2005; Lena et al., 2004)<br />
Rymd och rumsuppfattning – Kan vara relaterat till förvrängd kroppsbild
Regional avdeling for spiseforstyrreler (<strong>RASP</strong>)<br />
Klinikk psykisk helse og<br />
avhengighet<br />
Vad är r Metakognitiv Träning Tr ning (Cognitive Cognitive Remediation Therapy) Therapy)<br />
?<br />
• <strong>CRT</strong> är en (meta)kognitiv terapi som har sina rötter i hjärnskaderehabilitering under<br />
andra världskriget.<br />
• Kognitiv träning har bland annat använts i behandling av kognitiva brister i Schizofreni<br />
(Wykes & Reeder, 2005), OCD (Buhlmann et al., 2006), hos patienter med ADHD och<br />
inlärningsproblem (Stevenson et al., 2002)<br />
• För AN är behandlingen relativt ny och metoden har först och främst använts för att<br />
behandla vuxna patienter med AN (Tchanturia, UK).<br />
• Flera forskningsprojekt i Europa och USA har nu startats upp för evaluera <strong>CRT</strong> för<br />
patienter med AN<br />
• Forskningsstudien på <strong>RASP</strong> är den första som jobbar med utveckling och evaluering av<br />
<strong>CRT</strong> för barn och ungdom
Vad är r Metakognitiv Träning Tr ning (forts.) ?<br />
Regional avdeling for spiseforstyrreler (<strong>RASP</strong>)<br />
Klinikk psykisk helse og<br />
avhengighet<br />
• Sessionsbaserad terapi som kombinerar praktiska uppgifter och reflektion runt dessa.<br />
• Genom att öva sig på, repetera och reflektera över enkla kognitiva uppgifter identifiseras<br />
patientens ”kognitiva stil”, dess för- och nackdelar, och ökar patientens självmedvetande<br />
(metakognition).<br />
• Istället för att fokusera på tankeinnehåll (vad) (t.ex symptom på ätstörningen) fokuserar<br />
<strong>CRT</strong> på tankeprocesser (hur).<br />
• Behandlingen är individualanpassad. Vi använder oss inte av en manual.<br />
• Materialet som används i behandling för barn och ungdom är en vidareutveckling av<br />
Tchanturia & Davie’s (2008) <strong>CRT</strong> manual för vuxna.
Vad fokuserar vi på p i Metakognitiv Träning Tr ning?<br />
1) Identifisere tankestil<br />
2) Reflektere över tankestilen, dess för- och nackdelar<br />
3) Finna paralleller till det egna vardagslivet<br />
Regional avdeling for spiseforstyrreler (<strong>RASP</strong>)<br />
Klinikk psykisk helse og<br />
avhengighet<br />
4) Pröva alternativa strategier, först under sessionerna och senare genom ”hemläxa”<br />
5) Hemläxor ges mellan sessionerna, hänsikten är att patienten skall få testa nya<br />
sätt att tänka och handla på i sin egen miljö<br />
6) Brevskrivning & avslutning
Hur ser behandlingsupplägget<br />
behandlingsuppl gget ut?<br />
Session no. Suggested attendees Description<br />
Session 1 Patient & Patient’s<br />
parent(s)<br />
Regional avdeling for spiseforstyrreler (<strong>RASP</strong>)<br />
Klinikk psykisk helse og<br />
avhengighet<br />
Getting to know each other (hobbies, family, school, friends etc).<br />
Useful when relating exercises to everyday life.<br />
Introduction to <strong>CRT</strong>; What does the process/structure look like,<br />
what is the goal/the aims of this treatment, what will be the<br />
therapist’s and the patient’s tasks during treatment. Which<br />
important issues might emerge, how do we tackle these issues, the<br />
need for sharing information with other relevant health care takers<br />
and/or family members.<br />
Session 2-9 <strong>CRT</strong> Therapist & Patient Identification of cognitive style(s). Challenging ineffective thinking<br />
patterns and exploring new ways of thinking. Promoting thinking<br />
about thinking (i.e. meta-cognition). Implementation of small<br />
behavioural changes (Homework)<br />
Session 10 <strong>CRT</strong> Therapist & Patient<br />
(parent(s))<br />
Completion, summarizing the course of treatment, discussion, feedback
Metakognitiv Träning Tr ning på <strong>RASP</strong> Material<br />
“The <strong>CRT</strong> Resource Pack for Children and<br />
Adolescents with Anorexia Nervosa”<br />
(Lindvall, Owen & Lask, 2011) Tillgänglig på<br />
www.rasp.no eller på www.ellernmede.org.<br />
Regional avdeling for spiseforstyrreler (<strong>RASP</strong>)<br />
Klinikk psykisk helse og<br />
avhengighet<br />
Den ursprungliga <strong>CRT</strong>-manualenutvecklad<br />
för vuxna med anorexia (Tchanturia,<br />
Davies, Reeder & Wykes, 2010)
<strong>CRT</strong> Material Set-Shifting Set Shifting<br />
Illusioner<br />
Regional avdeling for spiseforstyrreler (<strong>RASP</strong>)<br />
Klinikk psykisk helse og<br />
avhengighet<br />
Hensikten med oppgaven: Åfå<br />
deltakeren til å øve på å holde på to<br />
ideer samtidig – å tenke helhetlig<br />
samtidig som han/hun ser eller<br />
observerer detaljene.<br />
Eksempel på spørsmål: Såg du en<br />
eller flere bilder med en gang? Bruk av<br />
spesielle teknikker? Var det lett å skifte<br />
mellom de to? Bruker du de samme<br />
teknikkene i hverdagen? Når kan det<br />
være bra å kunne skifte<br />
oppmerksomheten kjapt? Klarer du å<br />
multi-taske?
<strong>CRT</strong> Material Central Coherence<br />
Hensikten med oppgaven: Å<br />
oppmuntre pasienten til å tenke<br />
helhetlig isteden for å fokusere på<br />
detaljer.<br />
Eksempel på spørsmål: Vanskelig<br />
eller enkel? Bruk av spesielle<br />
teknikker? Fokus på detaljer eller<br />
helheter? Bruker du de samme<br />
teknikkene i hverdagen? Når kan det<br />
være bra å kunne se detaljer i stedet<br />
for helheter og tvert om? Hvis du<br />
hadde løst oppgaven igjen, hadde<br />
du gjort noen ting annerledes?<br />
Regional avdeling for spiseforstyrreler (<strong>RASP</strong>)<br />
Klinikk psykisk helse og<br />
avhengighet<br />
Geometriska Figurer
<strong>CRT</strong> Material Visuo-Spatial<br />
Visuo Spatial Processering och Minne<br />
Hensikten med oppgaven: Å<br />
oppmuntre pasienten til å øve<br />
på”mental rotasjon”, og att<br />
samtidig holde flere<br />
informasjonsenheter i hodet<br />
samtidig.<br />
Eksempel på spørsmål:<br />
Vanskelig eller enkel? Bruk av<br />
spesielle teknikker? Bruker du de<br />
samme teknikkene i hverdagen?<br />
Hvis du hadde løst oppgaven<br />
igjen, hadde du gjort noen ting<br />
annerledes?<br />
Regional avdeling for spiseforstyrreler (<strong>RASP</strong>)<br />
Klinikk psykisk helse og<br />
avhengighet
<strong>CRT</strong> Material NYTT MATERIAL<br />
www.thinkfun.com<br />
Regional avdeling for spiseforstyrreler (<strong>RASP</strong>)<br />
Klinikk psykisk helse og<br />
avhengighet
Metakognitiv Träning Tr ning<br />
på <strong>RASP</strong><br />
Regional avdeling for spiseforstyrreler (<strong>RASP</strong>)<br />
Klinikk psykisk helse og<br />
avhengighet
Metakognitiv Träning Tr ning på <strong>RASP</strong> Målet let med Studien<br />
Regional avdeling for spiseforstyrreler (<strong>RASP</strong>)<br />
Klinikk psykisk helse og<br />
avhengighet<br />
Primärmål: Att utveckla och evaluera <strong>CRT</strong> för barn och ungdom med AN. Att skapa en god struktur på<br />
vilken en framtida RCT kan baseras.<br />
Sekundärmål: Att undersöka om, och hur patologisk och neurokognitiv karakteristik förändras i loppet av<br />
behandlingen<br />
The Medical Research Council framework for developing and evaluating RCT’s RCT for complex interventions (Craig et al., 2008)
Metakognitiv Träning Tr ning på <strong>RASP</strong> Deltagare<br />
20 barn och ungdomar<br />
13-20 år<br />
Regional avdeling for spiseforstyrreler (<strong>RASP</strong>)<br />
Klinikk psykisk helse og<br />
avhengighet<br />
Rekryteras i stort sett från barn och ungdomsposten på <strong>RASP</strong>, och från<br />
Barnesenteret (OUS; Ullevål HF)<br />
Inklusjons/Ekskjusjonskrriterier: I behandling för AN. Alla patienter som<br />
skrivs in på barn och ungdomsposten får tillbud om <strong>CRT</strong>. Ansvarig<br />
behandlare och eventuellt foresatt(e) beslutar om patienten är aktuell för<br />
deltagelse i studien.
Regional avdeling for spiseforstyrreler (<strong>RASP</strong>)<br />
Klinikk psykisk helse og<br />
avhengighet<br />
Metakognitiv Träning Tr ning på <strong>RASP</strong> Behandlingsstrukturen<br />
1. Neuropsykologisk och psykologisk utvärdering<br />
2. 8-12 <strong>CRT</strong> sessioner à ca 45 min, 1-2 ggr i veckan<br />
3. Neuropsykologisk och psykologisk utvärdering (samma som ovan)<br />
4. Behandlingsevaluering<br />
5. Feedback till behandlare, patient och eventuellt föräldrar
Metakognitiv Träning Tr ning på <strong>RASP</strong> Utredningsinstrument<br />
Psykopatologi (Självrapportering)<br />
1. Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q)<br />
2. State Trait Anxiety Scale (STAI)<br />
3. Children’s Obsessional Compulsive Inventory (ChOCI)<br />
4. Rosenberg’s Self Esteem Scale (RSES)<br />
5. Becks’Depression Inventory (BDI-II)<br />
6. Behaviour Rating Inventory of Executive Functioning – SR (BRIEF-SR)<br />
Neuropsykologisk utvärdering – Ravelloprofilen (Davies et al., 2010)<br />
1. Kognitiv flexibilitet (set-shifting), inhibition, planering och prioritering<br />
2. Sentral koherens (central coherance)<br />
3. Visuospatial processing and Memory<br />
Regional avdeling for spiseforstyrreler (<strong>RASP</strong>)<br />
Klinikk psykisk helse og<br />
avhengighet
Metakognitiv Träning Tr ning på <strong>RASP</strong> Status<br />
Studien startades upp i Januari 2011<br />
Regional avdeling for spiseforstyrreler (<strong>RASP</strong>)<br />
Klinikk psykisk helse og<br />
avhengighet<br />
Rekrytering, samarbete, struktur och utvärdering fungerar tillfredsställande<br />
15/20 patienter är rekryterade (testade & behandlade). De övriga 5 patienter<br />
förväntas rekryteras innan Augusti 2012.<br />
En av patienterna har fortsatt i ”poliklinisk” <strong>CRT</strong> –behandling
Feedback Brev från fr n en av deltagarna<br />
Hei Camilla,<br />
Regional avdeling for spiseforstyrreler (<strong>RASP</strong>)<br />
Klinikk psykisk helse og<br />
avhengighet<br />
Jeg syntes <strong>CRT</strong> har vært veldig annerledes men utrolig nyttig. Det har vært spennende ågjøre de ulike<br />
oppgavene/lekene som setter fokus på min tenkemåte i ulike situasjoner, og hvordan jeg løser<br />
problemer. Jeg likte veldig godt å sitte åprate om min tenkemåte med deg, siden jeg ikke gjør det<br />
ellers.<br />
<strong>CRT</strong> har jo ikke gjort noen store forandringer i meg, men har gitt meg meg små endringer og<br />
utfordringer. Det har bevisstgjort meg om hvorfor jeg løser ulike ting på en spesiell måte, og har<br />
fått meg til å tenke på hva jeg vil endre på. Jeg likte veldig godt de små hjemmeoppgavene, da jeg<br />
måtte utfordre meg selv i ulike situasjoner, uten at jeg nødvendigvis trengte å lykkes med en gang.<br />
Jeg synes samtalene etter oppgavene var veldig bra, fordi jeg har aldri fortalt noen hvordan jeg<br />
opplever små valg i hverdagen, de åplanlegge å analysere. Du var ærlig og ville lytte, og det likte<br />
jeg. Det har vært litt komplisert, fordi de hjemme ikke er helt oppdatert når det gjelder <strong>CRT</strong><br />
(bortsett fra det første møtet) og det er vanskelig når jeg ikke kan fortelle om dette til noen. Jeg<br />
tror foreldrene mine fremdeles synes det er vanskelig åsnakke om spiseforstyrrelsen, og vil<br />
”kurere” meg med ågi meg masse mat. Men de forstår jo ikke resten, og det som foregår i hodet!<br />
Og derfor har det hjulpet å komme til deg.<br />
Jeg synes kanskje det kunne vært flere sesjoner med mer konkrete utfordringer. Men jeg vil absolutt<br />
anbefale dette for andre, fordi man begynner å reflektere mye rundt seg selv og hvorfor man<br />
velger ågjøre det man gjør, noe som er viktig. Selv om man er skeptisk til det skader det ikke å<br />
prøve.
Läs mer om:<br />
<strong>RASP</strong>:<br />
www.rasp.no<br />
Regional avdeling for spiseforstyrreler (<strong>RASP</strong>)<br />
Klinikk psykisk helse og<br />
avhengighet<br />
<strong>CRT</strong> för barn och ungdommar: Lindvall, C & Lask, B (2011). Implications<br />
for Treatment. In The Neuroscience of Eating Disorders. Lask B and<br />
Frampton I , eds. T Wiley/Blackwell<br />
Forskningsstudien i <strong>CRT</strong> på <strong>RASP</strong> och ”the <strong>CRT</strong> Resource pack”:<br />
http://www.oslo‐<br />
<strong>universitetssykehus</strong>.no/omoss/avdelinger/spiseforstyrrelser‐<br />
kompetansesenter/Sider/theme‐4‐clinical‐research.aspx
Change language