VRE – utbrudd ved Haukeland sykehus
VRE – utbrudd ved Haukeland sykehus
VRE – utbrudd ved Haukeland sykehus
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Handtering av <strong>VRE</strong>-utbrotet på<br />
<strong>Haukeland</strong> universitetssjukehus<br />
Dorthea Hagen Oma<br />
Smittevernlege<br />
Helse Bergen
Dorthea Oma 10/11-11 Electron microscope image of enterococci<br />
Ben Ridwan, et al. BMJ. 2002 March 16;324(7338):666-668
Dorthea Oma 10/11-11<br />
Enterokokkar<br />
• enterokokkar finst normalt i tarmfloraen hjå menneske og<br />
dyr<br />
• bakterien kan vera årsak til nosokomiale infeksjonar<br />
(urinveisinfeksjonar og septikemi <strong>ved</strong> kateterbruk)<br />
• postoperative sårinfeksjonar etter abdominalkirurgi<br />
• endokarditt<br />
• Enterococcus faecalis forårsakar omlag 80% av<br />
sjukdomstilfella<br />
• Enterococcus faecium forårsakar om lag 15% av<br />
sjukdomstilfella
Vancomycinresistente enterokokkar (<strong>VRE</strong>)<br />
• enterokokkar som har induserbar,<br />
høggradig glykopeptidresistens betinga av<br />
genetiske element kalla vanA og vanB<br />
• til no kun sporadiske tilfelle i Noreg<br />
(< 10 tilfelle kvart år)<br />
Dorthea Oma 10/11-11
Dorthea Oma 10/11-11<br />
<strong>VRE</strong><br />
• smitteoverføringa skjer fekalt-oralt<br />
• viktigaste smittemåte er kontaktsmitte via<br />
forureina hender<br />
- pasientar imellom<br />
- via hendene til helsepersonell<br />
• robuste bakteriar, kan leva lenge i miljøet
• Den vanlegaste smittemåten<br />
<strong>ved</strong> infeksjonar i<br />
sjukehus<br />
• Direkte kontaktsmitte<br />
• Indirekte kontaktsmitte<br />
• Fekal-oral smitte<br />
Dorthea Oma 10/11-11<br />
Kontaktsmitte
Dorthea Oma 10/11-11
Dorthea Oma 10/11-11<br />
11.06.2010
Dorthea Oma 10/11-11<br />
September - Oktober 2010
Dorthea Oma 10/11-11<br />
UTBRUDD!!
Dorthea Oma 10/11-11<br />
Kva gjorde vi?<br />
• Få oversikt over kven som er smitta (pasientar)<br />
gjennom screening<br />
• Skilja smitta frå ikkje-smitta <strong>ved</strong><br />
kontaktsmitteisolering, evt kohortisolering<br />
• Merking av pasientjournal<br />
• Innskjerping av basale smittevernrutiner for alt<br />
personell med pasientkontakt<br />
• Forsterka reinhald<br />
• Innskjerping av handhygiene også for pasientar<br />
og besøkande<br />
• Forsøka å redusera bruken av 3. generasjons<br />
cefalosporiner (cefotaksim og ceftriakson)
Korleis gripa dette an på laboratoriet?!<br />
Dorthea Oma 10/11-11
Dorthea Oma 10/11-11<br />
bioMérieux
E.faecium<br />
Dorthea Oma 10/11-11<br />
E.faecalis
Dorthea Oma 10/11-11<br />
Gastrokirurgisk<br />
post<br />
Intensiv<br />
Lungepost<br />
Kreftavd<br />
Hematologisk<br />
post<br />
Nefrologisk<br />
post
Antal <strong>VRE</strong>-tilfelle HUS 2010/2011<br />
Dorthea Oma 10/11-11<br />
Enterococcus faecium vanB
Dorthea Oma 10/11-11
Resistensgen på plasmid<br />
Dorthea Oma 10/11-11
Dorthea Oma 10/11-11
Dorthea Oma 10/11-11<br />
<strong>VRE</strong><br />
Kliniske isolat<br />
Asymptomatiske<br />
bærarar
<strong>VRE</strong>-fordeling, prøvemateriale<br />
91,7 %<br />
Dorthea Oma 280 <strong>VRE</strong>-isolat 10/11-11 per 9.november 2011 (tal frå HDS inkludert)<br />
Rektalpensel 255<br />
Urin 18<br />
Blodkultur 3<br />
Andre 4
Antall <strong>VRE</strong>-pasienter<br />
120<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
Lunge<br />
Gastrokir<br />
Postfordeling, totalt antall <strong>VRE</strong> på HUS<br />
Nefro<br />
Infeksjon<br />
Haemato<br />
Avdeling<br />
268 <strong>VRE</strong>-isolat fordelt per avdeling på HUS, tal per 9.november 2011<br />
Dorthea Oma 10/11-11<br />
Kreft<br />
Intensiv<br />
Hjerte<br />
Andre
Totalt antal <strong>VRE</strong><br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
nov.10<br />
des.10<br />
Dorthea Oma 10/11-11<br />
Antal nye <strong>VRE</strong>-isolat per måned<br />
jan.11<br />
feb.11<br />
mar.11<br />
apr.11<br />
mai.11<br />
Måned<br />
280 <strong>VRE</strong>-isolat per 9.november 2011 (tal frå HDS inkludert)<br />
jun.11<br />
jul.11<br />
aug.11<br />
sep.11<br />
okt.11
prosent<br />
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
Antal nyoppdaga<br />
<strong>VRE</strong>-pos pasientar<br />
Antal<br />
pasientscreening<br />
okt<br />
10<br />
nov<br />
10<br />
Dorthea Oma 10/11-11<br />
des<br />
10<br />
jan<br />
11<br />
<strong>VRE</strong>-forekomst HUS, rater<br />
feb<br />
11<br />
mar<br />
11<br />
apr<br />
11<br />
måned<br />
4 31 7 35 32 27 29 24 27 12 14 14 6<br />
30 324 316 295 406 516 264 363 479 420 473 710 723<br />
mai<br />
11<br />
jun<br />
11<br />
jul<br />
11<br />
aug<br />
11<br />
sep<br />
11<br />
okt<br />
11
Noko som skil seg vesentlig frå normalen?<br />
Dorthea Oma 10/11-11
Antall <strong>VRE</strong>-tilfelle meldt til MSIS, fordelt på kliniske isolat og kolonisering, 2005 <strong>–</strong> veke 33, 2011. Tilfelle av<br />
kolonisering funne i 2010/11 er i ho<strong>ved</strong>sak eit resultat av utvida prøvetaking innført <strong>ved</strong> avdelingar med<br />
<strong>utbrudd</strong> av <strong>VRE</strong>. Kilde www.fhi.no<br />
Dorthea Oma 10/11-11<br />
Antall <strong>VRE</strong>-tilfelle meldt til MSIS
Dorthea Oma 10/11-11<br />
Sengepostar ”under lupen”<br />
• innføring av faste<br />
screeningdagar på postane<br />
• møter med avdelingsleiinga<br />
med skriftlege referat<br />
• gjennomgang av fasilitetar<br />
• gjennomgang av rutiner<br />
• måling av handhygiene og<br />
etterleving (WHO-skjema)<br />
• forbruk av antibiotika<br />
• forbruk av handhygienemiddel<br />
• basale smittevernrutiner<br />
• undervisning<br />
• e-læring
Dorthea Oma 10/11-11
- rollemodellar<br />
Dorthea Oma 10/11-11<br />
Basale smittevernrutiner<br />
- organisasjonskultur
Antibiotikaresistente bakteriar<br />
IKKJE GLØYMA:<br />
Dorthea Oma 10/11-11<br />
og smitteverntiltak<br />
• Tiltaka må vera hensiktsmessige i forhold<br />
til måla<br />
• Tiltaka må vera gjennomførbare<br />
• Pasientar som er smitta av<br />
antibiotikaresistente bakteriar har same<br />
rett til helsehjelp som andre
Dorthea Oma 10/11-11
Dorthea Oma 10/11-11
Change language