Nociceptive smerter
Nociceptive smerter
Nociceptive smerter
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Utredning og behandling av<br />
23.11.2012<br />
<strong>smerter</strong> etter<br />
ryggmargsskade<br />
Klassifikasjon og<br />
behandling<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 1
Ø Definisjoner<br />
23.11.2012<br />
Agenda<br />
Ø Kliniske karakteristika<br />
Ø Måleinstrumenter<br />
Ø Behandling<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 2
Ø 2 hovedtyper<br />
23.11.2012<br />
<strong>Nociceptive</strong><br />
Definisjoner<br />
Nevropatiske <strong>smerter</strong><br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 3
23.11.2012<br />
<strong>Nociceptive</strong> <strong>smerter</strong><br />
Ø Årsaken til denne typen <strong>smerter</strong> er<br />
respons til signaler fra somatiske og<br />
viscerale reseptore (nociseptore)<br />
Ø Akutte muskel<strong>smerter</strong> er typiske<br />
nociceptive <strong>smerter</strong><br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 4
23.11.2012<br />
Nevropatiske <strong>smerter</strong><br />
Ø utvikler på grunn av skade eller<br />
dysfunksjon i nervesystemet<br />
Hyperalgesi - smertefull, sterk respons på lette<br />
smertestimuli (intens smerte ved lett stikk)<br />
Allodyni- - opplevelse av <strong>smerter</strong> ved ikke- smertefulle<br />
stimuli<br />
Parestesi- - opplevelse av andre ubehagelige fenomener<br />
(kløe, brenning, «maur», ising)<br />
Ø Hyperalgesi<br />
Ø Allodyni<br />
Ø Parestesi<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 5
23.11.2012<br />
<strong>Nociceptive</strong> vs nevropatiske<br />
<strong>Nociceptive</strong><br />
Ø Lokaliserte<br />
Ø Skarpe<br />
Ø ikke allodyni,<br />
hyperalgesi<br />
Ø Ikke parestsier<br />
Ø Verkende<br />
Ø Vedvarende<br />
Ø Forverring ved fysisk<br />
aktivitet<br />
<strong>smerter</strong><br />
Nevropatiske<br />
Ø Utstrålende<br />
Ø Dyp<br />
Ø Allodyni, hyperalgesi<br />
Ø Parestesier<br />
(brennende, kløende,<br />
isende opplevelser)<br />
Ø Anfallsvise, lynende<br />
Ø Forverring i ro<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 6
23.11.2012<br />
Sentral sensitisering<br />
Ø Hyperalgesi, parestesier og allodyni er<br />
forårsaket av forandringer i CNS<br />
Ø aktivering av glutamat og aspartat -<br />
neuronal hyperaktivitet<br />
Ø NMDA reseptore aktivert<br />
Ø gliaceller aktivert - Ca forandringer<br />
intracellulart involvert<br />
Ø Serotonin<br />
Ø ommodulering av signaler i ryggmargen<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 7
23.11.2012<br />
Smerter etter ryggmargsskade<br />
Ø <strong>Nociceptive</strong> <strong>smerter</strong> –<br />
Ø Muskelskjelett <strong>smerter</strong><br />
Ø For eksempel:<br />
--- trauma i muskler, ledd, ben<br />
--- mekanisk instabilitet<br />
--- overforbruk/feilbruk av muskler, ledd<br />
(”rullestolsskuldre”)<br />
--- muskelspasmer eller spastisitet<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 8
Smerter etter ryggmargsskade<br />
Ø <strong>Nociceptive</strong> <strong>smerter</strong>-<br />
Ø <strong>smerter</strong> fra indre organer<br />
For eksempel:<br />
- hodepine på grunn av autonom dysrefleksi<br />
- mage<strong>smerter</strong> (skaderelatert forstoppelse,<br />
overfylt blære osv)<br />
23.11.2012<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 9
Hodepine som utrykk for autonom<br />
23.11.2012<br />
dysrefleksi<br />
Ø utvikler som en respons for smertefulle stimuli<br />
eller infeksjon (utløsende faktorer)<br />
Ø eksplosiv karakter<br />
Ø i tillegg gåsehud, overdådig svetting over<br />
skadenivå<br />
Ø bradykardi eller tachykardi<br />
Ø høyt blodtrykk<br />
Ø oppstår hos personer som har skade over Th 6<br />
Ø Behandling: behandle utløsende faktorer,<br />
nitropreparater, Ca-blokkere, klonidin osv<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 10
23.11.2012<br />
Klassifikasjon<br />
Ø Nevropatiske <strong>smerter</strong><br />
l ovenfor skadenivå<br />
For eksempel:<br />
Ø traumatiske radikulopatier<br />
Ø karpaltunnelsyndrom<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 11
23.11.2012<br />
Klassifikasjon<br />
Ø Nevropatiske <strong>smerter</strong><br />
l på skadenivå<br />
For eksempel:<br />
Ø Ryggmargsskade<br />
Ø Radikulopati<br />
Ø Syringomyeli<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 12
23.11.2012<br />
Syringomyeli<br />
Ø progredierende sensomotoriske utfall,<br />
Ø nevropatiske <strong>smerter</strong><br />
Ø Ascenderende karakter av symptomer<br />
Ø Måneder- år etter den akutte skaden<br />
Ø MR<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 13
23.11.2012<br />
Klassifikasjon<br />
Ø Nevropatiske <strong>smerter</strong><br />
l under skadenivå<br />
Ryggmargsskade<br />
60-80% har <strong>smerter</strong><br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 14
23.11.2012<br />
Hvordan måle <strong>smerter</strong>?<br />
• VAS skala, numerisk smerteskala<br />
• Smerte tegning skala<br />
• McGill Pain Questionnaire (lang eller kort<br />
form), LANSS skalaer<br />
Ø Depresjon skalaer: MADRS, Beck<br />
Ø Livskvalitet: Nottingham, SF-36<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 15
23.11.2012<br />
Klinisk undersøkelse<br />
Ø Anamnese: når, karakteristika,<br />
lokalisasjon, utløsende og lindrende<br />
faktorer<br />
Ø Relasjon til kirurgiske inngrep<br />
Ø Røntgen – stabilitet, optimal fiksasjon<br />
Ø MR – syringomyeli?<br />
Ø Nevrografi- perifer nerveskade?<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 16
23.11.2012<br />
Behandling av kroniske <strong>smerter</strong><br />
Medikamenter<br />
Ikke-medikamentell<br />
behandling<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 17
Behandling av nociceptive <strong>smerter</strong><br />
<strong>Nociceptive</strong> <strong>smerter</strong>- generelle prinsipper<br />
Ø Behandling bør være<br />
1. kombinasjon av medikamentell og ikke -<br />
medikamentell behandling<br />
2. tidsbegrenset<br />
23.11.2012<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 18
Behandling av nociceptive <strong>smerter</strong><br />
Ø Aktuelle medikamenter:<br />
Ø 1. Paracetamol<br />
Ø 2. NSAIDs<br />
Ø 3. Opiater<br />
23.11.2012<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 19
Behandling av nociceptive <strong>smerter</strong><br />
Ø Fysioterapi<br />
Ø Bedring av sitteposisjon<br />
Ø Unngå overforbruk av muskler<br />
Ø Massasje<br />
Ø Kulde/varme<br />
Ø Ultralyd<br />
23.11.2012<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 20
23.11.2012<br />
Behandling av nevropatiske<br />
<strong>smerter</strong><br />
Ø Generelle prinsipper<br />
Ø Behandling bør være<br />
1. Langvarig<br />
2. Kontinuerling evaluering<br />
3. Kombinasjon av medikamenter med<br />
forskjellige virkningsmekanismer<br />
4. Kombinasjon av medikamentelle og ikkeikkemedikamentelle tiltak<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 21
23.11.2012<br />
Behandling av nevropatiske<br />
<strong>smerter</strong><br />
ØAktuelle Aktuelle medikamenter<br />
ØAntiepileptika<br />
Antiepileptika<br />
Lyrica (Pregabalin) og Neurontin<br />
(Gabapentin)<br />
Ø Lyrica<br />
l GABA analog, Ca kanal blokker, antiantiinflammatorisk effekt<br />
l Bivirkninger: svimmelhet, tretthet, ødemer,<br />
agressivitet<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 22
23.11.2012<br />
Aktuelle medikamenter<br />
Ø Tricycliske antidepressiva<br />
Sarotex (Amitriptylin)<br />
Ø Sarotex<br />
l Trisyklisk antidepressant. Mange<br />
virkningsmekanismer.<br />
l Bivirkninger: tretthet, antikolinerg effekt,<br />
vektøkning, nedsatt sexualfunksjon<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 23
23.11.2012<br />
Behandling av nevropatiske<br />
<strong>smerter</strong><br />
Ø Nevropatisk smerte – bruk av opiater<br />
Ø Velges når pasient har uttalt smerte, og<br />
annen terapi har ikke gitt resultater<br />
Ø Paralgin Forte – ikke over lang tid. Obs -<br />
obstipasjon<br />
Nobligan (Tramadol)<br />
Ø Nobligan<br />
l Har spinalt angrepspunkt og bør foretrekkes<br />
Ø Norspan plaster 5 , 10, 20 mikrog /t<br />
Ø Durogesic plaster<br />
OxyContin/OxyNorm/Targiniq<br />
Ø OxyContin/OxyNorm/Targiniq<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 24
Nevropatisk smerte – andre<br />
Ø Qutenza plaster<br />
Ø Lidokain salve<br />
Ø Botulinum toxin<br />
Ø Noritren<br />
muligheter<br />
Ø Klonidin, Lamictal, Cymbalta osv<br />
23.11.2012<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 25
23.11.2012<br />
Behandling av nevropatiske<br />
<strong>smerter</strong><br />
ØIkke-medikamentell Ikke-medikamentell behandling<br />
1. Psykolog/psykoterapi<br />
aktuell ved intraktable <strong>smerter</strong> med tanke på<br />
bedre mestring. Hvordan leve med <strong>smerter</strong>?<br />
2. Fysioterapi- TENS<br />
3. Nerve/triggerpunktblokader<br />
4. Kirurgisk smertebehandlingsmertebehandlingryggmargsstimulator,<br />
DREZotomy<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 26
Change language