Kartlegging av
Kartlegging av
Kartlegging av
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Kartlegging</strong> <strong>av</strong> lungefunksjon<br />
Metoder<br />
Side 1<br />
Undersøkelse Hvem og når Hensikt Ansvarlig<br />
Spirometri Alle primære RMS: 1. uke, <strong>Kartlegging</strong> <strong>av</strong><br />
Fysioterapeut/lege<br />
deretter 1 x pr uke til VC er over<br />
1,5 l. Kontroll underveis hvis<br />
unormal og senest ved utreise.<br />
Ved oppfølging: Vurderes evt.<br />
årlig ved cervical / thoracale<br />
skader. Andre må ha individuelle<br />
vurderinger.<br />
lungekapasitet<br />
Utvidet Rutinemessig en gang ved <strong>Kartlegging</strong> <strong>av</strong> statiske Lege/fysioterapeut<br />
spirometri cervicale skader, ved<br />
lungevolum og<br />
lungekontusjon og ved store<br />
lungebetennelser i akuttforløp.<br />
For øvrig på indikasjon.<br />
gassdiffusjonskapasitet<br />
Nattlig Snarest mulig etter innkomst hos <strong>Kartlegging</strong> <strong>av</strong><br />
Lege/sykepleier<br />
oksymetri misstenkte komplette cerviale<br />
skader og andre ved VC ≤50%<br />
lungefunksjon<br />
CO2-måling 1. uke hos komplette cervicale <strong>Kartlegging</strong> <strong>av</strong><br />
Lege/sykepleier<br />
skader og ved VC ≤50%. lungefunksjon<br />
MIP/MEP Før respirasjonsmuskeltrening <strong>Kartlegging</strong> før og etter Fysioterapeut<br />
(Max. starter og etter <strong>av</strong>sluttet periode med<br />
inspir/ekspir<br />
pressure)<br />
treningsperiode<br />
respirasjonsmuskeltrening<br />
Puls- Vurderes ved kondisjonstest på <strong>Kartlegging</strong> <strong>av</strong><br />
Lege/fysioterapeut<br />
oksymetri ergometersykkel eller tredemølle. lungefunksjon<br />
Røntgen Utføres ved mistanke om og etter Diagnostisering eller Lege<br />
thorax pneumoni / pleur<strong>av</strong>æske /<br />
lungeskade<br />
kontroll <strong>av</strong> helsetilstand<br />
Røntgen Ved mistanke om svikt i <strong>Kartlegging</strong> <strong>av</strong> diafragma Lege<br />
gjennomlysning<br />
diafragma<br />
Henvise til På indikasjon etter gjennomført <strong>Kartlegging</strong> <strong>av</strong><br />
Lege<br />
søvnkart- nattlig oksymetri og CO2 måling. søvnforstyrrelser (sentral (obs! Postlege<br />
legging<br />
eller obstruktiv søvnapné) henviser til<br />
lokalsykehus for<br />
tilpasning <strong>av</strong> evnt.<br />
nødvendig utstyr.)
Forebyggende og behandlende tiltak<br />
Side 2<br />
Tiltak Hvem og når Hensikt Ansvarlig<br />
Informasjon om<br />
konsekvenser <strong>av</strong><br />
skade og tiltak<br />
Pep- fløyte<br />
NB!! Pasienter med<br />
cervikale skader skal<br />
ha PEP-fløyte / maske<br />
til hjemmebruk.<br />
CPAP (åpent system<br />
med medisinsk luft)<br />
Kontinuerlig og tilpasset<br />
informasjon til alle pasienter med<br />
redusert lungefunksjon<br />
Fra 1. dag ved ny skade. 3 x 10<br />
min. 3 ganger daglig med<br />
mellomliggende støt. Må vurderes<br />
etter individuelle behov. Ventil på<br />
ekspirasjonssiden tilsvarende et<br />
oppnådd peaktrykk på 10-15 cm<br />
vann.<br />
Fra 1. dag ved ny komplett<br />
cervikal skade. 3 x 10 min.<br />
3 ganger daglig. PEEP mellom<br />
5 – 7,5 cmH2O<br />
Pass–på-belte Tilpasses alle med lammelser i<br />
magemuskulatur ved innkomst<br />
Stillingsforandringer<br />
Respirasjonsøvelser/<br />
<strong>av</strong>spenningsøvelser/<br />
thoraxmobiliserende<br />
øvelser<br />
Hostehjelp (manuell<br />
og hostemaskin)<br />
Inspirasjonsmuskeltrening<br />
( RMT-maske,<br />
Respifit S eller<br />
lignende)<br />
Styrke/utholdenhetstrening<br />
<strong>av</strong><br />
aksessorisk<br />
respirasjons-<br />
muskulatur<br />
Hver 2 -3 time ved sengeleie inntil<br />
pasienten er mobilisert ut <strong>av</strong> seng<br />
over tid.<br />
Inntil pasienten er mobilisert, siden<br />
ved behov. Skal inngå i pasientens<br />
øvelsesprogram<br />
Ved behov<br />
For pasienter med cervicale og evt.<br />
Høye thoracale skader (over th6)<br />
Igangsettes så fort de er i stand til å<br />
tolerere det.<br />
Inngår i vanlig<br />
styrketreningsprogram og<br />
vektlegges hos pasienter med høy<br />
cervical skade<br />
Sette pasienten i stand<br />
til å ivareta seg selv<br />
m.h.t. lungefunksjon<br />
Bidra til<br />
sekretmobilisering<br />
Forebygge atelektaser,<br />
pneumonier<br />
OBS!!<br />
kontraindiksjoner<br />
Bidra til økt buktrykk<br />
(bedre<br />
spirometriverdier),<br />
hostestøtte<br />
Endre pustemønster,<br />
bidra til<br />
sekretmobilisering<br />
Bidra til god utlufting<br />
<strong>av</strong> lunger,<br />
sekretmobilisering og<br />
opprettholde thorax<br />
bevegelighet<br />
Lege<br />
/fysioterapeut<br />
Fysioterapeut,<br />
sykepleie<br />
Fysioterapeut<br />
(gjør dette<br />
som rutine),<br />
lege<br />
Sykepleier/<br />
fysioterapeut<br />
Sykepleier<br />
Fysioterapeut<br />
sekretmobilisering Fysioterapeut/<br />
sykepleier/<br />
Øke diafragmas styrke<br />
og utholdenhet<br />
Øke styrke /<br />
utholdenhet og bedre<br />
lungefunksjon<br />
lege<br />
Fysioterapeut.<br />
sykepleier<br />
Fysioterapeut,<br />
sykepleier
Tiltak ved lungekomplikasjoner eller betydelig redusert lungefunksjon<br />
( atelektase, lungebetennelse, <strong>av</strong>venning respirator, tracheostomi )<br />
Side 3<br />
Tiltak Hvem, når og varighet Hensikt Ansvarlig<br />
Bi-PAP Ved behov for ventilasjonsstøtte (funn <strong>av</strong> Gi respirasjons- Lege<br />
(VPAP) hypercapni, hypoxemi)<br />
Avvenning fra respirator<br />
støtte<br />
CPAP Varighet <strong>av</strong> CPAP behandling og trykk<br />
<strong>av</strong>hengig <strong>av</strong> problemstilling og pasientens<br />
toleranse; Atelektaser / lungebetennelser:<br />
tilstrebe 20 min. pr. time. Ved stor<br />
slimproduksjon: tilstebe 5 min. x 3 dgl.<br />
Trykk individuelt tilpasset: utg. punkt 5 -<br />
7cmH2O, økende med økende toleranse og<br />
<strong>av</strong>hengig <strong>av</strong> problemstilling.<br />
Søvnapne: individuelle tilpasninger etter<br />
anbefaling.<br />
Forhindre respirator: gradvis tilvennig mot<br />
O2<br />
Medikamell<br />
behandling<br />
Stillingsendringer<br />
20 min pr. time med CPAP<br />
Vurderes ved oksygenmetning < 94% i<br />
hvile målt med pulsoksymeter. (obs.<br />
sirkulasjon på målestedet)<br />
Ventoline / Atrovent i kombinasjon, 4-6<br />
ganger i døgnet vurderes ved mistanke om<br />
obstruktiv komponent.<br />
Mucomyst, deretter sterilt saltvann, 4<br />
ganger i døgnet ved seigt ekspektorat.<br />
Medikamentene gis med<br />
forstøverapparat/medisinsk luft fra vegg<br />
uttak og munnstykke eller maske<br />
Minst hver 2. time ved sengeleie, også<br />
negativ tippevinkel<br />
Hostemaskin Pasienter med betydelig redusert<br />
hostefunksjon og sekretstagnasjon.<br />
OBS!! Sjekk alltid trykk før bruk<br />
Hostestøtte Minimum 3 ganger dgl. ved behov.<br />
(manuell)<br />
PEP-fløyte/<br />
maske<br />
RMT/<br />
RespifitS<br />
Lære<br />
froskepusting<br />
Gi respirasjonsstøtte,<br />
oppheve<br />
atelektaser,<br />
bidra til<br />
sekretmobilisering<br />
Oppheve<br />
hypoxemi<br />
Åpne bronkiene<br />
Senke viskositet<br />
på ekspektorat<br />
Bidra til sekretmobilisering<br />
Fysioterapeut<br />
Lege<br />
Lege/<br />
sykepleier<br />
Fysioterapeut/<br />
sykepleier<br />
Fjerne sekret Lege/sykepleier/<br />
fysioterapeut<br />
Sekretmobilisering<br />
3 x10 ekspirasjoner 3 ganger daglig. Bidra til sekretmobilisering<br />
Sette i gang når pasient er i stand til å utføre Bidra til bedre<br />
utholdenhetstrening. Individuelt program muskelstyrke og -<br />
utholdenhet<br />
Vurderes hos pasienter med høy<br />
Bidra til å øke<br />
ryggmargskade og betydelig redusert VC. tidevolum<br />
Henvise til ekstern ekspertise<br />
Fysioterapeut/<br />
sykepleier<br />
Fysioterapeut/<br />
sykepleier<br />
Fysioterapeut<br />
Lege/<br />
fysioterapeut
Side 4
Change language