GASTROINTESTINAL PATOLOGI Rekommendationer från ... - BLF
GASTROINTESTINAL PATOLOGI Rekommendationer från ... - BLF GASTROINTESTINAL PATOLOGI Rekommendationer från ... - BLF
Tabell 5. Patologiska fynd vid ulcerös colit Ulcerös colit I: Utbredning Rectum alltid engagerad Aldrig segmentell utbredning Ileit (backwash) i 10% av fallen Appendix engagerad i 60% av fallen Anala komplikationer ovanliga II: Makroskopiska fynd 1. Serosan vanligen ej engagerad (endast vid akut fulminant). 2. Förkortning av tarmen vanlig (fås pga muskulär förändring). 3. Strikturer ovanliga. 4. Fistlar ovanliga. 5. Regionala lymfkörtlar oftast ej förstorade. 6. Engagemanget är kontinuerligt (aldrig segmentellt). 7. Slemhinnan sammetsliknande, lättblödande (rectocolite haemorrhagique) 8. Kullerstensutseende förekommer ej. 9. Inflammatoriska polyper vanliga (oftare i colon än i rectum) 10. Akut fulminant sjukdom förekommer. 11. Colit med "normal" rectum talar starkt emot ulcerös colit III: Mikroskopiska fynd 1. Mucös inflammation (transmural endast vid akut fulminant sjukdom) 2. Ofta större ulcerationer, sällan fissurer. 3 Kraftig blodstas i slemhinnan. 4. Vanligen inget nämnvärt ödem. 5 Lymfangiectasier ovanliga. 6. Tätt, diffust inflammatoriskt cellinfiltrat, sällan härdvis. 7. Cellinflltratet består av lymfocyter, plasmaceller och eosinofiler. OBS! Basal plasmocytos vanlig. 8. Lymfoid hyperplasi något mindre vanlig. Om den förekommer ses den oftast mucöst i rectum (follikulär proktit). 9. Endast lätt fibros i basala delen av slemhinna, lätt förtjockning av muscularis mucosae. 10. Kryptabscesser förekommer ofta rikligt. 11. Epiteldegeneration kan ses på vilken nivå som helst i körtelrören – kryptorna. 12. Bägarcellsförlust vanlig. 13. Granulom tillhör ej bilden. OBS! Dock främmande kropps-granulom. 14. Reaktiv hyperplasi av ytepitelet vanlig. 15. Panethcellhyperplasi vanlig vid lång duration. 16. Neuromatös hyperplasi ovanlig. 17. Pyloric gland metaplasia ovanlig. 18. Den histologiska bilden kan snabbt förändras efter medicinsk behandling. 19. Slemhinneatrofi vanlig. 20. Reaktiv och neoplastisk atypi förekommer. 2
3 Tabell 6. Patologiska fynd vid Morbus Crohn I: Utbredning Hela gastrointestinalkanalen kan vara engagerad. Segmentell utbredning i colon vanlig. Endast tunntarm engagerad 66% Tunntarm + grovtarm 17% (25% dock app. engagemang) Endast grovtarm 17% >50% av Crohn-fallen har normal rektalslemhinna vid biopsi. Anala komplikationer förekommer hos 25% av patienterna med endast tunntarmsengagemang, hos 75% av patienterna med engagemang även av colon. II: Makroskopiska fynd 1. Serosan vanligen engagerad. 2. Förkortning av tarmen mindre vanlig (fås pga fibros). 3. Strikturer vanliga. 4. Fistlar vanliga. 5. Regionala lymfkörtlar ofta förstorade. 6. Engagemanget är oftast diskontinuerligt (segmentellt). 7. Ojämnt utspridda "aftösa" sår i tidigt skede, senare longitudinella sårgator. 8. Kullerstensutseende i c:a 25% av fallen (dock sällan i colon). 9. Inflammatoriska polyper förekommer, men mindre vanligt. 10. Akut fulminant sjukdom förekommer, men sällsynt. 11. Colit med "normal" rectum kan förekomma. III: Mikroskopiska fynd 1. Transmural inflammation, ofta starkare infl. submucöst än mucöst. 2. Små "aftösa" sår över lymfoida plaques i tidigt skede, senare fissurer. 3. Ingen nämnvärd blodstas i slemhinnan. 4. Mucöst - submucöst ödem vanligt. 5. Lymfangiectasier vanliga. 6. Oftast härdvis inflammatorisk cellinfiltration, endast lätt diffus. 7. Cellinfiltratet består av lymfocyter, plasmaceller och histiocyter. Basal plasmocytos mindre vanlig. 8. Submucös lymfoid hyperplasi vanlig. 9. Utbredd, i synnerhet submucös fibros vanlig. 10. Kryptabscesser förekommer, vanligen dock sparsamt. 11. Epiteldegenerationen startar alltid basalt i kryptorna, vanligen över ett lymfoidt plaque ("aftöst" sår). 12. Oftast ingen bägarcellsförlust. 13. Granulom vanliga och viktiga för diagnos. OBS! Speciellt angiiter. 14. Reaktiv hyperplasi av ytepitelet ovanlig 15. Panethcellshyperplasi ovanlig. 16. Neuromatös hyperplasi vanlig. 17. "Pyloric gland metaplasia" vanlig. 18. Den histologiska bilden tämligen oförändrad efter medicinsk behandling. 19. Slemhinneatrofi ovanlig. 20. Reaktiv resp. neoplastisk atypi kan förekomma, men är mindre vanlig.
Tabell 5. Patologiska fynd vid ulcerös colit<br />
Ulcerös colit<br />
I: Utbredning<br />
Rectum alltid engagerad<br />
Aldrig segmentell utbredning<br />
Ileit (backwash) i 10% av fallen<br />
Appendix engagerad i 60% av fallen<br />
Anala komplikationer ovanliga<br />
II: Makroskopiska fynd<br />
1. Serosan vanligen ej engagerad (endast vid akut fulminant).<br />
2. Förkortning av tarmen vanlig (fås pga muskulär förändring).<br />
3. Strikturer ovanliga.<br />
4. Fistlar ovanliga.<br />
5. Regionala lymfkörtlar oftast ej förstorade.<br />
6. Engagemanget är kontinuerligt (aldrig segmentellt).<br />
7. Slemhinnan sammetsliknande, lättblödande (rectocolite haemorrhagique)<br />
8. Kullerstensutseende förekommer ej.<br />
9. Inflammatoriska polyper vanliga (oftare i colon än i rectum)<br />
10. Akut fulminant sjukdom förekommer.<br />
11. Colit med "normal" rectum talar starkt emot ulcerös colit<br />
III: Mikroskopiska fynd<br />
1. Mucös inflammation (transmural endast vid akut fulminant sjukdom)<br />
2. Ofta större ulcerationer, sällan fissurer.<br />
3 Kraftig blodstas i slemhinnan.<br />
4. Vanligen inget nämnvärt ödem.<br />
5 Lymfangiectasier ovanliga.<br />
6. Tätt, diffust inflammatoriskt cellinfiltrat, sällan härdvis.<br />
7. Cellinflltratet består av lymfocyter, plasmaceller och eosinofiler. OBS! Basal plasmocytos<br />
vanlig.<br />
8. Lymfoid hyperplasi något mindre vanlig. Om den förekommer ses den oftast mucöst i<br />
rectum (follikulär proktit).<br />
9. Endast lätt fibros i basala delen av slemhinna, lätt förtjockning av muscularis<br />
mucosae.<br />
10. Kryptabscesser förekommer ofta rikligt.<br />
11. Epiteldegeneration kan ses på vilken nivå som helst i körtelrören – kryptorna.<br />
12. Bägarcellsförlust vanlig.<br />
13. Granulom tillhör ej bilden. OBS! Dock främmande kropps-granulom.<br />
14. Reaktiv hyperplasi av ytepitelet vanlig.<br />
15. Panethcellhyperplasi vanlig vid lång duration.<br />
16. Neuromatös hyperplasi ovanlig.<br />
17. Pyloric gland metaplasia ovanlig.<br />
18. Den histologiska bilden kan snabbt förändras efter medicinsk behandling.<br />
19. Slemhinneatrofi vanlig.<br />
20. Reaktiv och neoplastisk atypi förekommer.<br />
2
Change language