Principper for behandling af metafysære og intraartikulære frakturer
Principper for behandling af metafysære og intraartikulære frakturer
Principper for behandling af metafysære og intraartikulære frakturer
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Principper</strong> <strong>for</strong> <strong>behandling</strong> <strong>af</strong><br />
met<strong>af</strong>ysære <strong>og</strong><br />
<strong>intraartikulære</strong> <strong>frakturer</strong><br />
Kjeld Andersen<br />
Ortopædkirurgisk <strong>af</strong>d. E<br />
Århus Universitetshospital (ÅKH)<br />
AO Middelfart 2011
Met<strong>af</strong>ysære <strong>og</strong> <strong>intraartikulære</strong> <strong>frakturer</strong><br />
AO-klassifikation
Met<strong>af</strong>ysære <strong>og</strong> <strong>intraartikulære</strong> <strong>frakturer</strong><br />
Traumemekanismer<br />
Avulsion (kn<strong>og</strong>le-/ligamenthæfte)<br />
Vinkling/rotation<br />
Skæringsfraktur<br />
Kompressionsfraktur<br />
Burst-fraktur<br />
Kompression<br />
Kompressionsfraktur<br />
Skæringsfraktur<br />
Burst-fraktur<br />
Direkte traume<br />
Ofte komminut fraktur<br />
Bløddelsskade
Met<strong>af</strong>ysære <strong>og</strong> <strong>intraartikulære</strong> <strong>frakturer</strong><br />
Traumemekanisme <strong>og</strong> kn<strong>og</strong>lekvalitet <strong>af</strong>gør, om<br />
der bliver tale om skæringsbrud, burst-fraktur<br />
eller kompressionsfraktur
Behandlingsprincip <strong>for</strong> <strong>intraartikulære</strong><br />
<strong>frakturer</strong><br />
• Eksakt rekonstruktion <strong>af</strong> ledflade<br />
– Fri bevægelighed<br />
– Stabilt led<br />
– Normal vægtoverføring<br />
– Forebygge smerter<br />
– Forebygge sekundær artrose<br />
• Stabil fiksation <strong>af</strong> ledflade til di<strong>af</strong>yse<br />
• Tidlig bevægelse
Behandlingsprincip <strong>for</strong> <strong>intraartikulære</strong><br />
<strong>frakturer</strong><br />
Tidlig bevægelse<br />
• Ernæring <strong>af</strong> ledbrusk via synovialvæske<br />
• Forebygge intra- <strong>og</strong> ekstraartikulær fibrose<br />
• Bevare glideflader omkring muskler/sener<br />
• Bevare muskeltrofik/koordination/balance
Operativ <strong>behandling</strong> <strong>af</strong> <strong>intraartikulære</strong><br />
<strong>frakturer</strong><br />
Eeksakt rekonstruktion <strong>af</strong> ledflader<br />
– Artrotomi<br />
– Met<strong>af</strong>ysær frakturkomponent<br />
– Gennemlysning<br />
– Artroskopisk<br />
• Stabilisering <strong>af</strong> korte lednære segmenter, evt.<br />
fragmenterede, evt. osteoporotiske<br />
• Bløddelsskånende kn<strong>og</strong>lestabiliseringsmetoder<br />
• Bevare vitalitet <strong>af</strong> kn<strong>og</strong>lefragmenter
Behandlingsstrategi<br />
<strong>for</strong> <strong>intraartikulære</strong> <strong>frakturer</strong><br />
• Klinisk undersøgelse<br />
– Luksationer?<br />
– Karskader?<br />
– Nerveskader?<br />
– Bløddels<strong>for</strong>hold?<br />
• Radiol<strong>og</strong>isk udredning<br />
• Behandlingsplan<br />
• Evt. præliminær stabilisering<br />
• Definitiv operativ <strong>behandling</strong><br />
• Tidlig bevægelse
Klinisk mistanke om karlæsion<br />
• Ultralyd-doppler-us.<br />
• Konventionel arteri<strong>og</strong>r<strong>af</strong>i<br />
• Intravenøs CT-angi<strong>og</strong>r<strong>af</strong>i
Bløddels<strong>for</strong>hold<br />
Hvad tåler bløddelene <strong>af</strong> kirurgi?<br />
Hvilken kirurgi er nødvendig?
Behandlingsstrategi<br />
<strong>for</strong> <strong>intraartikulære</strong> <strong>frakturer</strong><br />
• Radiol<strong>og</strong>isk udredning<br />
– Alm. rtg. I flere planer<br />
– CT-skanning med 2- <strong>og</strong> 3-D rekonstruktioner<br />
– CT-angi<strong>og</strong>r<strong>af</strong>i?<br />
– Tom<strong>og</strong>r<strong>af</strong>i?
LBG - 23-årig kvinde, væltet med knallert -<br />
valgustraume hø. knæ<br />
Lateral tibiakondylfraktur<br />
Rtg.: Kompressionsfraktur lat. tibiakondyl?
LBG - 23-årig kvinde - Lateral tibiakondylfraktur<br />
Udredning med CT-skanning
LBG - 23-årig kvinde<br />
Posterior lateral tibiakondylfraktur<br />
Posterolat. adgang m. caput fibulae osteotomi
LBG - 23-årig kvinde<br />
Posterior lateral tibiakondylfraktur<br />
Skrueosteosyntese<br />
Bevægetræning straks postoperativt
Behandlingsstrategi<br />
<strong>for</strong> <strong>intraartikulære</strong> <strong>frakturer</strong><br />
• Klinisk undersøgelse<br />
• Radiol<strong>og</strong>isk udredning<br />
• Behandlingsplan<br />
• Præliminær stabilisering?<br />
– Ophæv luksationer<br />
– Gipsskinne? Ekstern fiksation (evt.<br />
transartikulært)?<br />
– Vurder <strong>og</strong> revider bløddelslæsioner<br />
• Definitiv operativ <strong>behandling</strong><br />
• Tidlig bevægetræning
Reposition <strong>af</strong> <strong>intraartikulære</strong> <strong>frakturer</strong><br />
• De fleste <strong>intraartikulære</strong> <strong>frakturer</strong> reponerer delvist på<br />
stræk<br />
– Manuelt træk<br />
– Strækleje<br />
– Ekstern fiksation<br />
– Femurdistraktor<br />
• Men: Kun bløddelshæftet kn<strong>og</strong>le reponerer på stræk<br />
• Impactet kn<strong>og</strong>le reponerer ikke ved træk<br />
• Afrivnings<strong>frakturer</strong> reponerer ikke ved stræk
Reposition <strong>af</strong> intraartikulær fraktur ved stræk<br />
Finjustering med k-tråde/kn<strong>og</strong>lelus ect.
Impactede kn<strong>og</strong>lefragmenter må manuelt<br />
skubbes i niveau<br />
Understøttes med kn<strong>og</strong>legr<strong>af</strong>t<br />
Stabilisering med skruer
Intraartikulære <strong>frakturer</strong><br />
Samling <strong>af</strong> ledflademassiv med sk<strong>af</strong>t<br />
Skinne<br />
Vinkelstabil skinne (generation 1, 2, 3)<br />
Marvsøm<br />
Ekstern fiksation
Avulsions<strong>frakturer</strong><br />
• Osteosyntese med skruer<br />
– + støtteskinne (buttress-plate)?<br />
• Tensionband-osteosyntese
Avulsionsfraktur<br />
skrueosteosyntese
Avulsions<strong>frakturer</strong><br />
Tensionbandcerclage
Skæringsfraktur<br />
Skrueosteosyntese<br />
- overvej støtteskinne (buttress-plate) -<br />
især ved svag eller belastet kn<strong>og</strong>le.
Skæringsfraktur<br />
KCS - 46-årig mand. Fald 1,5 m. ned på begge hæle.<br />
Bilat calcaneusfraktur:<br />
Ve.: 2-fragment splitfraktur
KCS - 46-årig mand. Fald 1,5 m. ned på begge hæle.<br />
Bilat calcaneusfraktur: Ve.: 2-fragment splitfraktur -<br />
skæringsbrud i laterale malleolspids<br />
Osteosyntese m. skinne <strong>og</strong> skruer via lateral ekstensiv vinklet<br />
adgang
KCS - 46-årig mand. Fald 1,5 m. ned på begge hæle.<br />
Bilat calcaneusfraktur: Ve.: 2-fragment splitfraktur -<br />
skæringsbrud i laterale malleolspids<br />
Osteosyntese m. skinne <strong>og</strong> skruer via lateral ekstensiv adgang
Kompressions<strong>frakturer</strong><br />
Opbankning <strong>af</strong> nedpresset ledflade<br />
Evt. Understøtning med kn<strong>og</strong>legr<strong>af</strong>t<br />
Stabilisering<br />
Eksempler:<br />
• Valgus-impactet proksimal<br />
humerusfraktur<br />
• Ankelfraktur: Supinationsfraktur st. II
PROKSIMALE PROKSIMALE HUMERUSFRAKTURER<br />
Valgusindkilet proksimal humerusfraktur
A-ML 44-årig kvinde - SA-II fraktur<br />
- Kompression <strong>af</strong> tibia-ledflade inden<strong>for</strong> med malleol<br />
Elevation <strong>af</strong> kompressionsfraktur + kn<strong>og</strong>legr<strong>af</strong>t<br />
Skruer <strong>og</strong> buttress-skinne<br />
Tidlig mobilisering
NELT, 44-årig mand, MC vs bil<br />
ABC-stabil, CT cerebrum, nakke/ryg, thorax+abd: i.a.<br />
Hø distal femurfraktur<br />
Bækken: symfyse + hø SI-led<br />
Bilat. antebrachiumfraktur
NELT, 44-årig mand, MC vs bil<br />
Primær <strong>behandling</strong>:<br />
Hø distal femurfraktur: Ext. Fix femur-crus<br />
Bækken: symfyse + hø SI-led<br />
Bilat. Antebrachiumfraktur: Skinneosteosyntese
NELT, 44-årig mand, MC vs bil<br />
Hø distal femurfraktur: Efter 4 dg ost M LISS-skinne<br />
1. Anterolateral artrotomi<br />
2. Rep + skrue-fix ledflade<br />
3. Rep. ledmassiv til sk<strong>af</strong>t m. Ext. Fix.<br />
4. LISS-skinne
LRN - 47-årig kvinde - tr<strong>af</strong>ik-UT<br />
Distal crus- + pilon-fraktur
LRN - 47-årig kvinde - tr<strong>af</strong>ik-UT<br />
Distal crus- + pilon-fraktur
LRN - 47-årig kvinde - Pilon-fraktur<br />
Rep. + fiksation m. Ilizarov-teknik<br />
1. Delvis reposition med stræk<br />
2. Åben + perkutan reposition + skruer
LRN - 47-årig kvinde - Pilon-fraktur<br />
Rep. + fiksation m. Ilizarov-teknik
Intraartikulære <strong>frakturer</strong><br />
• Behov <strong>for</strong> eksakt rekonstruktion <strong>af</strong> ledflader<br />
• Stiller særlige krav til stabilisering <strong>af</strong> korte lednære<br />
segmenter, evt. fragmenterede, evt. osteoporotiske<br />
• Behov <strong>for</strong> bløddelsskånende<br />
kn<strong>og</strong>lestabiliseringsmetoder<br />
• Behov <strong>for</strong> kn<strong>og</strong>le-vitalitetsbevarende (”biol<strong>og</strong>iske”)<br />
kn<strong>og</strong>lestabiliseringsmetoder<br />
• Fiksation skal muliggøre tidlig bevægelse
Change language