Landsmøtet 2013 Til helvete på første klasse Velferdsteknologi
Landsmøtet 2013 Til helvete på første klasse Velferdsteknologi
Landsmøtet 2013 Til helvete på første klasse Velferdsteknologi
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Tidlig operasjon<br />
ved Parkinsons sykdom?<br />
AV: oVeRLeGe ARNULF HeSTNeS, SPeSiALiST i NeVRoLoGi<br />
Operasjon med innleggelse av elektroder for elektriske<br />
stimulering av hjernen, vanligst i den struktur som kalles<br />
nucleus subthalamicus, såkalt STN-DBS, har nå i over<br />
10 år vært et tilbud for egnede parkinsonpasienter som<br />
har hatt utilfredsstillende effekt av medisinsk behandling.<br />
Typisk har operasjonspasientene hatt Parkinsons<br />
sykdom i 11 til 13 år og vært rundt 60 år gamle. Sykdomsbildet<br />
har <strong>på</strong> dette tidspunkt i alminnelighet vært<br />
preget av store svingninger i symptomer, svekket livskvalitet,<br />
problemer i sosiale sammenhenger og yrkesliv.<br />
Det har ofte blitt hevdet at en utsetter operasjonene<br />
for lenge. I februar i år er det i New England Journal of<br />
Medicine – verdens mest velrenommerte medisinske<br />
tidsskrift - publisert en tysk-fransk undersøkelse hvor en<br />
har valgt ut yngre pasienter antatt å kunne vært egnet<br />
for operasjon. Etter samtykke til å være med i forsøket<br />
har en delt pasientene i to grupper. Den ene halvparten<br />
er blitt operert med innleggelse av elektroder til<br />
TiDLiG oPeRASjoN<br />
nucleus subthalamicus. Den andre halvparten har fått<br />
best mulig medisinsk behandling. Forsøket har vært et<br />
samarbeide mellom flere nevrologiske avdelinger ved<br />
universitetssykehus i Tyskland og Frankrike.<br />
251 pasienter ble inkludert i forsøket, 124 til operasjon<br />
og 127 til beste medisinske behandling. Gjennomsnittsalderen<br />
var 52 år, gjennomsnittlig sykdomsvarighet 7.5<br />
år (sykdomsvarighet under 4 år var eksklusjonsårsak i<br />
forhold til å være med i forsøket). Pasientene ble fulgt i<br />
2 år.<br />
Resultatene ble målt <strong>på</strong> forskjellig vis. Først og fremst<br />
var en interessert i å se <strong>på</strong> livskvalitet innen gruppene,<br />
målt med det som kalles Parkinson’s Disease Questionnaire<br />
(PDQ-39).<br />
Dette er et spørreskjema som tar for seg funksjon og<br />
opplevelse av hvordan man har det med Parkinsons<br />
sykdom. Det er i alt 39 spørsmål. Nedenfor presenteres<br />
et utvalg av hva det spørres om:<br />
PDQ-39<br />
Spørreskjema vedrørende Parkinsons sykdom (PDQ-39)<br />
Som en følge av Parkinsons sykdom, hvor ofte har du i løpet av de siste 30 dagene opplevd følgende?<br />
Vær vennlig å sette ring rundt ett tall for hvert spørsmål: Aldri=1 Sjelden=2 Noen=3 Ofte=4 Alltid=5<br />
1. Som en følge av Parkinsons sykdom, hvor ofte har du i løpet av<br />
de siste 30 dagene hatt vanskelig for å drive de fritidsaktivitetene<br />
du ønsker?<br />
1 2 3 4 5<br />
6. Som en følge av Parkinsons sykdom, hvor ofte har du i løpet av<br />
de siste 30 dagene hatt problemer med å bevege deg rundt i huset<br />
som du ønsker?<br />
1 2 3 4 5<br />
8. Som en følge av Parkinsons sykdom, hvor ofte har du i løpet av<br />
de siste 30 dagene hatt behov for følge når du skal ut?<br />
1 2 3 4 5<br />
16. Som en følge av Parkinsons sykdom, hvor ofte har du i løpet av<br />
de siste 30 dagene hatt vanskelig for å holde et glass eller en kopp<br />
uten å søle?<br />
1 2 3 4 5<br />
17. Som en følge av Parkinsons sykdom, hvor ofte har du i løpet av<br />
de siste 30 dagene følt deg deprimert?<br />
1 2 3 4 5<br />
Hovedbudskapet er at de opererte pasientene kom bedre ut. Når<br />
en omregner PDQ-39 resultatene til en skala fra 0 til 100 hvor 100<br />
er verst, så var utgangspunktet både for opererte og ikke-opererte<br />
30.2. I løpet av 2 år forbedret dette seg 7.8 (26%) for de opererte<br />
og forverret seg 0.2 ved medisinsk behandling. Det er kanskje<br />
vanskelig å få et klart bilde av hva disse tallene betyr, men det<br />
innebærer en klart nyttig gevinst ved operasjon.<br />
Pasientene som var operert greide seg bedre i dagliglivet, de<br />
hadde jevnere god funksjon, mindre svingninger i tilstanden. Operasjonen<br />
medførte at medisindosen kunne reduseres vesentlig, i<br />
gjennomsnitt 39% mot 21% økning ved kun medisinsk behandling.<br />
Det var derfor, ikke overraskende, mindre hallusinasjoner og<br />
impulskontrollforstyrrelser blant de opererte.<br />
Det var en del problemer knyttet til operasjonene, blant annet<br />
infeksjoner, men med et unntak hvor det er anført arrdannelse, er<br />
det ikke angitt varige men. Det er angitt mer depresjon blant de<br />
opererte.<br />
18. Som en følge av Parkinsons sykdom, hvor ofte har du i løpet av<br />
de siste 30 dagene følt deg isolert eller ensom?<br />
1 2 3 4 5<br />
23. Som en følge av Parkinsons sykdom, hvor ofte har du i løpet av<br />
de siste 30 dagene følt at du må skjule sykdommen for andre?<br />
1 2 3 4 5<br />
30. Som en følge av Parkinsons sykdom, hvor ofte har du i løpet av<br />
de siste 30 dagene uventet falt i søvn om dagen?<br />
1 2 3 4 5<br />
33. Som en følge av Parkinsons sykdom, hvor ofte har du i løpet av<br />
de siste 30 dagene hatt vonde drømmer eller hallusinasjoner?<br />
1 2 3 4 5<br />
37. Som en følge av Parkinsons sykdom, hvor ofte har du i løpet av<br />
de siste 30 dagene hatt smertefulle muskelkramper eller spasmer?<br />
1 2 3 4 5<br />
Forfatterne konkluderer med at nevostimulering hadde bedre effekt<br />
enn medisinsk behandling alene i dette relativt tidlige stadiet<br />
av Parkinsons sykdom. De skriver at nevrostimulering kan være<br />
en behandlingsmulighet tidligere i sykdommen enn det som har<br />
vært vanlig til nå.<br />
Det skal imidlertid tilføyes at hyppigheten av infeksjoner blant<br />
de opererte var <strong>på</strong> nærmere 10%, og det er etter publiseringen<br />
i New England Journal of Medicine kommet leserbrev hvor det<br />
understrekes at infeksjoner kan være et betydelig ”drawback” som<br />
ikke fanges godt nok opp av spørreskjemaet PQ-39.<br />
Referanse:<br />
Schuepbach, Rau, Knudsen, Agid, Schade-Brittinger, Deuschl og<br />
medarbeidere.<br />
N Engl J Med <strong>2013</strong>;368:610-22.<br />
parkinsonposten nr 2 <strong>2013</strong> 11