Landsmøtet 2013 Til helvete på første klasse Velferdsteknologi

Tidlig operasjon
ved Parkinsons sykdom?
AV: oVeRLeGe ARNULF HeSTNeS, SPeSiALiST i NeVRoLoGi
Operasjon med innleggelse av elektroder for elektriske
stimulering av hjernen, vanligst i den struktur som kalles
nucleus subthalamicus, såkalt STN-DBS, har nå i over
10 år vært et tilbud for egnede parkinsonpasienter som
har hatt utilfredsstillende effekt av medisinsk behandling.
Typisk har operasjonspasientene hatt Parkinsons
sykdom i 11 til 13 år og vært rundt 60 år gamle. Sykdomsbildet
har på dette tidspunkt i alminnelighet vært
preget av store svingninger i symptomer, svekket livskvalitet,
problemer i sosiale sammenhenger og yrkesliv.
Det har ofte blitt hevdet at en utsetter operasjonene
for lenge. I februar i år er det i New England Journal of
Medicine – verdens mest velrenommerte medisinske
tidsskrift - publisert en tysk-fransk undersøkelse hvor en
har valgt ut yngre pasienter antatt å kunne vært egnet
for operasjon. Etter samtykke til å være med i forsøket
har en delt pasientene i to grupper. Den ene halvparten
er blitt operert med innleggelse av elektroder til
TiDLiG oPeRASjoN
nucleus subthalamicus. Den andre halvparten har fått
best mulig medisinsk behandling. Forsøket har vært et
samarbeide mellom flere nevrologiske avdelinger ved
universitetssykehus i Tyskland og Frankrike.
251 pasienter ble inkludert i forsøket, 124 til operasjon
og 127 til beste medisinske behandling. Gjennomsnittsalderen
var 52 år, gjennomsnittlig sykdomsvarighet 7.5
år (sykdomsvarighet under 4 år var eksklusjonsårsak i
forhold til å være med i forsøket). Pasientene ble fulgt i
2 år.
Resultatene ble målt på forskjellig vis. Først og fremst
var en interessert i å se på livskvalitet innen gruppene,
målt med det som kalles Parkinson’s Disease Questionnaire
(PDQ-39).
Dette er et spørreskjema som tar for seg funksjon og
opplevelse av hvordan man har det med Parkinsons
sykdom. Det er i alt 39 spørsmål. Nedenfor presenteres
et utvalg av hva det spørres om:
PDQ-39
Spørreskjema vedrørende Parkinsons sykdom (PDQ-39)
Som en følge av Parkinsons sykdom, hvor ofte har du i løpet av de siste 30 dagene opplevd følgende?
Vær vennlig å sette ring rundt ett tall for hvert spørsmål: Aldri=1 Sjelden=2 Noen=3 Ofte=4 Alltid=5
1. Som en følge av Parkinsons sykdom, hvor ofte har du i løpet av
de siste 30 dagene hatt vanskelig for å drive de fritidsaktivitetene
du ønsker?
1 2 3 4 5
6. Som en følge av Parkinsons sykdom, hvor ofte har du i løpet av
de siste 30 dagene hatt problemer med å bevege deg rundt i huset
som du ønsker?
1 2 3 4 5
8. Som en følge av Parkinsons sykdom, hvor ofte har du i løpet av
de siste 30 dagene hatt behov for følge når du skal ut?
1 2 3 4 5
16. Som en følge av Parkinsons sykdom, hvor ofte har du i løpet av
de siste 30 dagene hatt vanskelig for å holde et glass eller en kopp
uten å søle?
1 2 3 4 5
17. Som en følge av Parkinsons sykdom, hvor ofte har du i løpet av
de siste 30 dagene følt deg deprimert?
1 2 3 4 5
Hovedbudskapet er at de opererte pasientene kom bedre ut. Når
en omregner PDQ-39 resultatene til en skala fra 0 til 100 hvor 100
er verst, så var utgangspunktet både for opererte og ikke-opererte
30.2. I løpet av 2 år forbedret dette seg 7.8 (26%) for de opererte
og forverret seg 0.2 ved medisinsk behandling. Det er kanskje
vanskelig å få et klart bilde av hva disse tallene betyr, men det
innebærer en klart nyttig gevinst ved operasjon.
Pasientene som var operert greide seg bedre i dagliglivet, de
hadde jevnere god funksjon, mindre svingninger i tilstanden. Operasjonen
medførte at medisindosen kunne reduseres vesentlig, i
gjennomsnitt 39% mot 21% økning ved kun medisinsk behandling.
Det var derfor, ikke overraskende, mindre hallusinasjoner og
impulskontrollforstyrrelser blant de opererte.
Det var en del problemer knyttet til operasjonene, blant annet
infeksjoner, men med et unntak hvor det er anført arrdannelse, er
det ikke angitt varige men. Det er angitt mer depresjon blant de
opererte.
18. Som en følge av Parkinsons sykdom, hvor ofte har du i løpet av
de siste 30 dagene følt deg isolert eller ensom?
1 2 3 4 5
23. Som en følge av Parkinsons sykdom, hvor ofte har du i løpet av
de siste 30 dagene følt at du må skjule sykdommen for andre?
1 2 3 4 5
30. Som en følge av Parkinsons sykdom, hvor ofte har du i løpet av
de siste 30 dagene uventet falt i søvn om dagen?
1 2 3 4 5
33. Som en følge av Parkinsons sykdom, hvor ofte har du i løpet av
de siste 30 dagene hatt vonde drømmer eller hallusinasjoner?
1 2 3 4 5
37. Som en følge av Parkinsons sykdom, hvor ofte har du i løpet av
de siste 30 dagene hatt smertefulle muskelkramper eller spasmer?
1 2 3 4 5
Forfatterne konkluderer med at nevostimulering hadde bedre effekt
enn medisinsk behandling alene i dette relativt tidlige stadiet
av Parkinsons sykdom. De skriver at nevrostimulering kan være
en behandlingsmulighet tidligere i sykdommen enn det som har
vært vanlig til nå.
Det skal imidlertid tilføyes at hyppigheten av infeksjoner blant
de opererte var på nærmere 10%, og det er etter publiseringen
i New England Journal of Medicine kommet leserbrev hvor det
understrekes at infeksjoner kan være et betydelig ”drawback” som
ikke fanges godt nok opp av spørreskjemaet PQ-39.
Referanse:
Schuepbach, Rau, Knudsen, Agid, Schade-Brittinger, Deuschl og
medarbeidere.
N Engl J Med 2013;368:610-22.
parkinsonposten nr 2 2013 11