TROMBOS-PROFYLAX under graviditet och förlossning
TROMBOS-PROFYLAX under graviditet och förlossning
TROMBOS-PROFYLAX under graviditet och förlossning
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
MEDICINSK RUTIN GYN:18 Upprättad: 99 11 01<br />
OPERATIONSAVDELNINGEN, ANESTESIKLINIKEN Godkänd: 00 03 01<br />
VRINNEVISJUKHUSET, NORRKÖPING Reviderad: 02 09 17<br />
Per Svensson, överläkare<br />
<strong>TROMBOS</strong>-<strong>PROFYLAX</strong> <strong>under</strong> <strong>graviditet</strong> <strong>och</strong> <strong>förlossning</strong><br />
<strong>PROFYLAX</strong> ges så fort <strong>graviditet</strong>en är känd till kvinnor med:<br />
tidigare verifierad allvarlig tromboembolisk komplikation ex bäckentrombos eller lungemboli, oavsett<br />
om trombosbenägenhet påvisats eller ej<br />
<strong>PROFYLAX</strong> ges från vecka 16-20 till kvinnor med:<br />
tidigare verifierad mindre allvarlig tromboembolisk komplikation där ingen trombosbenägenhet<br />
påvisats, ex <strong>under</strong>benstrombos efter operation<br />
SAMRÅD med koagulationsexpertis för individuell planering vid:<br />
känd protein C- eller S-brist<br />
ärftlig antitrombin III-brist<br />
förekomst av lupus antikoagulans, kardiolipinantikroppar eller antifosfolipidantikroppssyndrom<br />
recidiverande tromboser samt livslång antikoagulantiabehandling<br />
APC-resistens homozygot eller heterozygot<br />
OBS! Ovanstående patienter har en trombosbenägenhet <strong>och</strong> bör ha trombosprofylax vid situationer med ökad<br />
trombosrisk.<br />
KORTIDS<strong>PROFYLAX</strong> <strong>under</strong> <strong>graviditet</strong> bör övervägas vid:<br />
sträng immobilisering<br />
uttalade varicer<br />
akut sectio på kvinna med övervikt<br />
gips av nedre extremiteterna<br />
större kirurgiska ingrepp eller trauma<br />
<strong>PROFYLAX</strong> UNDER GRAVIDITETEN<br />
gives med morgondos FRAGMIN 5000E x 1 utan föregående provtagning<br />
kvinnor med ingångsvikt i <strong>graviditet</strong>en >90kg kan behöva högre dosering <strong>och</strong> får ssk diskuteras MÖL<br />
eller <strong>förlossning</strong>söverläkare<br />
rekommenderas att alltid kombinera profylaxen med stödstrumpor till knät av typ MABS eller TED<br />
klass 1. Används till <strong>och</strong> med 12 veckor efter partus<br />
KONTROLLER <strong>under</strong> <strong>graviditet</strong>:<br />
APTT <strong>och</strong> trombocyter tages efter 2-3v<br />
behandling<br />
APTT <strong>och</strong> trombocyter tages i grav v 34<br />
<strong>PROFYLAX</strong> UNDER FÖRLOSSNINGEN<br />
Avvakta spontan <strong>förlossning</strong>sstart.<br />
Vid inkomst till <strong>förlossning</strong>en:.<br />
Kontroll av APTT, INR samt trombocyter<br />
Anteckna tid för sista Fragmininjektion<br />
Vid spontant värkarbete:<br />
Ge Fragmin 2500 E s.c var 12:e timme.<br />
Vid induktion:
Ge sista Fragmindosen 24 timmar före induktionen. Under induktionen ge Fragmin 2500 E s.c. var 12:e<br />
timme.<br />
Förlossningsepidural:<br />
DISKUTERA med ansvarig ANESTESIOLOG!<br />
Kan användas när ovanstående prover är normala <strong>och</strong> minst 12 timmar förflutit sedan injektion med Fragmin<br />
5000 E s.c.<br />
Vid Fragmin 2500 E s.c kan bedövningen möjligen läggas 10 timmar efter injektionen!<br />
Vid EDA borttages inte katetern förrän 10-12 timmar förflutit efter senast givna Fragmindos. Nästa Fragmindos<br />
ges tidigast efter 1-2 timmar därefter.<br />
<strong>PROFYLAX</strong> UNDER PUERPERIET<br />
Postpartum ges Fragmin 5000 E s.c. dagligen i minst 6 veckor. Vid längre tids trombosprofylax rekommenderas<br />
övergång till Waran.<br />
Amning kan ske vid båda behandlingarna.<br />
I amarbete med Öl Agneta Werner o. Öl Carl-Magnus Ekström på Gynkliniken<br />
Chöl<br />
Anestesi <strong>och</strong> Intensivvårdskliniken
Change language