Veileder - psykisk helsearbeid for voksne i kommunene

34
fastlegene. Fastlegene har også medisinsk oppfølgingsansvar for de fleste pasienter med
alvorlige psykiske lidelser. Fastlegereformen har som mål å bidra til kontinuitet i lege-/pasientforholdet
og bedre tilgjengeligheten til allmennlegetjenester for mennesker med
sammensatte og kroniske problemstillinger som eksempelvis de psykisk syke. En
viktig utfordring for fastlegene er at det settes av nok tid til arbeid med alvorlig psykisk
syke. Dette betyr blant annet å kunne være fleksibel i å tilby hjelp når brukeren ber om
det. Støtte til pårørende vil være en del av legens oppgave i denne sammenhengen.
For samarbeidspartnere innen kommunen er det gunstig at den medisinskfaglige kunnskapen
om den enkelte pasienten kan samles, bygges og gjenfinnes hos en bestemt fastlege.
Det forutsetter at fastlegen har et nært samarbeid med spesialisthelsetjenesten, at begge
instanser forpliktes, og at fastlegen er lett tilgjengelig for andre som yter tjenester overfor
brukeren. På den måten vil fastlegen kunne ha en sentral rolle som medisinskfaglig koordinator.
Denne rollen må ses i nær sammenheng med kommunens psykiske helsearbeid for
øvrig, jf. avsnitt 5.6.
For dem som har behov for et bredt spekter av kommunale tjenester er det viktig at også
allmennlegen deltar i vurderingen av behov og tiltak med sikte på at brukeren skal motta
et helhetlig tilbud.
Fastlegene har en sentral rolle som «døråpnere» overfor andre tjenester og ytelser. Dette
gjelder både som henvisningsinstans til spesialisthelsetjenesten, i forhold til økonomiske
ytelser som sykmelding, midlertidig uførestønad og uførepensjon og i forhold til Aetat når
det gjelder attføring, arbeidsutprøving og legeerklæringer. «Døråpnerrollen» innebærer at
fastlegene bør delta i arbeidsgrupper rundt mennesker med psykiske lidelser. De må samarbeide
med andre hjelpere ved å delta i ansvarsgrupper og i utarbeiding av individuell
plan der dette er aktuelt. Et godt fungerende samarbeid mellom fastlegen, annet helsepersonell
og øvrige kommunale tjenester er viktig for å sikre helhetlige og faglig gode tjenester
for den enkelte brukeren.
Å etablere et velfungerende samarbeid mellom fastlegene, som i stor utstrekning er å betrakte
som selvstendig næringsdrivende, og det kommunalt tilsatte personellet kan representere en
utfordring. Det er viktig at en finner fram til praktiske løsninger ut fra lokale forhold og at en
tar hensyn til ulikheter i rammebetingelser. De partssammensatte samarbeidsutvalgene og
allmennlegerådene som skal finnes i alle kommuner, bør kunne være viktige fora for å
finne fram til praktiske samarbeidsrutiner også innen det psykiske helsearbeidet. Videre
vil fastlegeavtalen være viktig for kommunen mht. oppfølging av legetjenesten. Kommunen
bør derfor vurdere om eksisterende fastlegeavtaler oppfyller behovene. (Rundskriv fra
Helse- og omsorgsdepartementet, I–3/2005).
En viktig praktisk side ved tverrfaglig samarbeid er at avtaler inngås i god tid slik at alle
deltakere, også fastlegen, har mulighet til å sette av tid og delta på møter. Det kan være
gunstig å avtale faste «møteplasser».