Syre/base balansen - Sykehuset i Vestfold

More documents

Recommendations

Info

Syre/base balansen Publisert på internett: 30.08.2011 Dok.id.: 2.3.6.7.2.1.9 Utgave: 2.00 Gjelder fra: 04.08.2011 Side: 2 av 4 Hastigheten og graden av de kompensatoriske reaksjonene avhenger av hvilken type syre/base-forstyrrelse som foreligger. Respiratorisk kompensasjon ved metabolske forstyrrelser skjer således mye raskere enn den renale kompensasjon ved respiratoriske forstyrrelser. Akutte respiratoriske forstyrrelser vil alltid være ukompenserte, da de renale kompensasjonsmekanismer ikke rekker å gjøre seg gjeldende. Laboratoriemessige utredning av syre/base-balansen (syre/base-status) Prøvetaking: Målingene utføres i anaerobt tatt arterieblod. Eventuelt kan arterialisert kapillærblod benyttes. Dessuten er det mulig å bestille total-CO2 i serum eller plasma som en screening på syre/baseforstyrrelser. Total-CO2 er et mål for bikarbonat i plasma, som utgjør hoveddelen av organismens buffer base. Hos pasienter uten respiratoriske forstyrrelser vil en normal total- CO2 utelukke en alvorlig syre/base-forstyrrelse. Se for øvrig total-CO2 under alfabetisk analyseliste: 2.3.6.7.2.1 Undersøkelser som utføres ved Sentrallaboratoriet, SiV. Følgende parametre måles i arterie- eller kapillærblod: B-pH, B- pCO2, og eventuelt B-Hb (i tillegg måles som oftest B- pO2). Følgende parameter kalkuleres: B-Base Excess (BE) og eventuelt P-bikarbonat (aktuell). B-Base Excess (BE): In vitro eller aktuell Base Excess (BE), defineres som det antall mmol syre eller base som trengs for å titrere én liter blod med aktuelle Hb-konsentrasjon tilbake til pH 7,40, ved aktuelle oksygenmetning, temperatur 37ºC og pCO2 5,3 kPa. Det har vist seg at den Base Excess man finner ved å titrere én liter ekstracellulærvæske tilsatt erytrocytter til en standard Hb-konsentrasjon på 6 g/L, og som benevnes in vivo eller standard Base Excess, best svarer til den Base Excess som eksisterer hos pasienten som helhet. Forskjellen mellom in vitro og in vivo Base Excess er som oftest liten og kan i praksis neglisjeres. Sagt på en annen måte er Base Excess uttrykk for summen av endringene i konsentrasjonen av bikarbonat og av de øvrige bufferbaser, i første rekke proteinanioner. Forstyrrelser i syre/base-balansen Respiratoriske forstyrrelser skyldes endringer i lungefunksjonen og defineres som en primær endring i pCO2. Alle andre forstyrrelser, som ikke er forårsaket av en endring i pCO2, men skyldes en primær endring av Base Excess (BE), benevnes som metabolske forstyrrelser. Respiratorisk acidose
Syre/base balansen Publisert på internett: 30.08.2011 Dok.id.: 2.3.6.7.2.1.9 Utgave: 2.00 Gjelder fra: 04.08.2011 Side: 3 av 4 Respiratorisk acidose defineres som en primær økning av pCO2. Ved denne forstyrrelsen forskyves likevekten i bufferligning 1 ovenfor mot høyre, med dannelse av like mange fri H + - ioner og HCO3 – . pH vil falle noe, men de aller fleste H + -ioner som dannes på denne måten, vil bli bufret av buffersystem 2 (proteinbufferen), hvor likevekten blir forskjøvet mot venstre med forbruk av ett Prot – for hvert H + -ion som bufres. Siden så godt som alle nydannede H + - ioner bufres, vil mengden bikarbonat-ioner som dannes være praktisk talt lik mengden proteinanioner som forbrukes. P-Bikarbonat vil være økt (knapt 1 mmol/L for hver kPa økning av pCO2), mens konsentrasjonen av proteinanioner vil være tilsvarende redusert. Buffer Base, som er summen av bikarbonat-ioner og proteinanioner, vil imidlertid være uendret, og det samme gjelder Base Excess (BE). Renal kompensasjon ved kronisk respiratorisk acidose: Ved kroniske respiratoriske acidoser vil nyrene, stimulert av fallet i pH og økningen i pCO2, utskille H + -ioner og generere og retinere bikarbonat-ioner. Dette medfører ytterligere normalisering av pH, men nå med varierende grad av positiv Base Excess. Årsaker til respiratorisk acidose: Nedsatt alveolær ventilasjon, sekundært til obstruktive eller restriktive lungesykdommer lammelse av respirasjonsmuskulaturen (polio, myastenia gravis, amyotrofisk lateralsclerose, polyradikulitt m.m.) hemning av respirasjonssentret (hjernestammeskader, opiater, sedativa m.m). Respiratorisk alkalose Respiratorisk alkalose defineres som en primær senkning av i pCO2. Likevekten i bufferligning 1 forskyves mot venstre med tap av H + -ioner, som imidlertid bufres av proteinbufferen (bufferligning 2) hvor likevekten forskyves mot høyre, resulterende i et liten økning av pH med uendret Buffer Base og Base Excess. Renal kompensasjon ved kronisk respiratorisk alkalose: Hvis alkalosen varer noen tid, vil nyrene etter hvert kompensere ved å redusere sin sekresjon av H + -ioner, noe som medfører tap av bikarbonat i urin og en negativ Base Excess. Årsaker til respiratorisk alkalose Økt alveolær ventilasjon, sekundært til Voluntær eller psykogen hyperventilasjon Respiratorbehandling Økt stimulering av eller økt sensitivitet i respirasjonssentret (hypoksemi, anemi, opphold i store høyder, salicylintoksikasjon, feber) Metabolsk acidose:
Page 1: Sykehuset i Vestfold HF Sentrallabo

Syre/base balansen - Sykehuset i Vestfold

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?