1/11 - Fysioterapeuten
1/11 - Fysioterapeuten
1/11 - Fysioterapeuten
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Rehabilitering av langvarige smerter – hva virker?<br />
Statens Beredning för Medicinsk Utvärdering<br />
(SBU):<br />
Rehabilitering ved långvarig smärta<br />
285 sider<br />
ISBN: 978-91-85413-34-8<br />
Fullstendig tittel på denne SBU-rapporten er «Rehabilitering<br />
ved långvarig smärta – en systematisk<br />
litteraturöversikt (partiell uppdatering og fördjupning<br />
av SBU-rapport nr 177/1+2, 2010)».<br />
Langvarige smerter i muskel- og skjelettsystemet<br />
er et stort fysisk, psykisk og sosioøkonomisk<br />
problem i vår tid. Svenske SBU kom med sin<br />
første rapport i 2006, med tittelen «Metoder<br />
för behandling av långvarig smärta». Nå har SBU<br />
kommet med en oppdatert rapport for 2010.<br />
Den nye systematiske kunnskapsoversikten<br />
inneholder studier av rehabilitering og behandling<br />
av pasienter med langvarige smerter fra nakke,<br />
skulder og korsrygg, inkludert fibromyalgi.<br />
Rapporten har seks hoveddeler. De to første<br />
delene er forbeholdt et svært godt sammendrag<br />
av både rapporten fra 2006 og 2010. Hovedresultatene<br />
er omtalt i tredje hoveddel, under<br />
subgrupperingene multimodal rehabilitering<br />
(kombinasjonsterapi med planlagte milepæler)<br />
og unimodal tilnærming (enslige tiltak). Tiltakene<br />
som inngår i denne rapporten er fysisk aktivitet/<br />
trening, manuelle og fysikalske metoder, psykologiske<br />
tiltak, akupunktur, TENS og triggerpunktbehandling.<br />
Resultatene viser at multimodal rehabilitering<br />
som omfatter en kombinasjon av psykologiske<br />
tilnærminger og fysisk aktivitet/trening, manuelle<br />
eller fysikalske metoder, har positiv effekt på<br />
langvarige korsryggsmerter sammenlignet med<br />
ingen behandling. Det finnes sterk evidens for at<br />
multimodal behandling minsker sykefraværet og<br />
at sykemeldte kommer raskere tilbake i jobb sammenlignet<br />
med de som ikke får noen behandling.<br />
Det er verdt å merke seg at verken smertens<br />
intensitet, personens aktivitetsevne eller andre<br />
kroppslige symptomer bedrer seg i forhold til<br />
kontrollgruppen uten behandling for denne<br />
pasientgruppen.<br />
Atferdsrettet medisinsk behandling gir en<br />
langt større forbedring i aktivitetsevne etter to til<br />
fem år sammenlignet med fysisk aktivitet/trening<br />
eller kombinasjonsbehandlinger av fysisk aktivitet/trening,<br />
manuelle og fysikalske metoder. Det<br />
vises også til at fysisk aktivitet/trening, manuelle<br />
og fysikalske metoder hver for seg er statistisk<br />
signifikant mer effektivt enn ikke å få behandling.<br />
Unimodale psykologiske tilnærminger (enslige<br />
psykologiske tiltak) for langvarige smerter,<br />
har liten vitenskapelig støtte. Hovedgrunnen er<br />
ifølge rapporten at enhver unimodal tilnærming<br />
for langvarige smerter sannsynlig vil ha dårligere<br />
effekt enn multimodal tilnærming.<br />
Videre finnes det ingen vitenskapelig<br />
dokumentert effekt av akupunktur på verken<br />
smertelindring eller funksjonsforbedring for korsryggplager<br />
eller fibromyalgi etter tre måneder,<br />
sammenlignet med kontroll- eller narreakupunktur.<br />
Det vises allikevel at akupunktur som en<br />
tilleggsbehandling kan gi noe ekstra effekt på<br />
smertelindring. TENS-behandling har kun kortvarig<br />
effekt på korsryggplager; det finnes ingen<br />
bevis for langvarig effekt verken på smertedemping<br />
eller funksjonsforbedring.<br />
Rapporten konkluderer med at selv om det<br />
stadig forskes mer, kunnskapen økes og praksis<br />
endres, har vi siden forrige SBU-oppsummering<br />
ikke kommet noe nærmere en løsning på problemet<br />
med langvarige smerter.<br />
For fysioterapeuter som arbeider med langva-<br />
NYE BØKER<br />
Dr. Vodder’s Manual Lymph Drainage<br />
Forfattere: Hildegard Wittlinger, mfl.<br />
Forlag: Thieme<br />
ISBN: 9783131431912<br />
Denne engelskspråklige læreboken er lagt opp<br />
som en praktisk guide i hvordan lymfedrenasje<br />
etter Dr. Vodder’s metode skal utføres. Nesten<br />
hele familien Wittlinger står som forfattere:<br />
Hildegard Wittlinger, Dieter Wittlinger, Andreas<br />
Wittlinger og Maria Wittlinger.<br />
Målgruppene er studenter, fysioterapeuter<br />
og manuellterapeuter. Trinn for trinn gir boken<br />
instruksjoner i hvordan man skal utføre behandlingen.<br />
Fotografier og illustrasjoner i farge,<br />
med tekst, beskriver sirkulasjonssystemets<br />
grunnleggende anatomi og fysiologi.<br />
Forfatterne tar for seg flere teknikker og<br />
ulike typer hevelser forårsaket av lymfeødem.<br />
De diskuterer også indikasjoner og kontraindikasjoner,<br />
i tillegg til å beskrive hvordan Dr.<br />
Vodder’s metode innvirker på ulike deler av<br />
kroppen.<br />
rig ri smerteproblemer,<br />
er e anbefalingen<br />
fortsatt fo at multimodal<br />
rehabilitering reh er bedre<br />
enn en unimodal behandling.<br />
ling Altså at fysisk<br />
aktivitet, akt fysikalsk<br />
behandling beh og psykologiske<br />
gisk og atferdsrettete<br />
tiltak tilta satt sammen i<br />
en pprogresjonsplan,<br />
er<br />
bedre enn enkelte tiltak<br />
hver for seg.<br />
Langvarige smerter er et multifaktorielt<br />
problem; det løses kun gjennom rehabilitering,<br />
med alle de komponentene som er involvert i<br />
pasientens smertetilstand.<br />
Svein Kristiansen<br />
BSc (Hons), Pg Dip, Ma MT<br />
Manuellterapeut<br />
Hans & Olaf Fysioterapi, Oslo<br />
FYSIOTERAPEUTEN 1/<strong>11</strong> 35