MOM - Helse Fonna
MOM - Helse Fonna
MOM - Helse Fonna
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>MOM</strong><br />
Medisinsk og operativ manual<br />
for ambulansetjenesten i <strong>Helse</strong> <strong>Fonna</strong>
Denne <strong>MOM</strong> tilhører:<br />
Navn:<br />
Adresse:<br />
Tlf.:
INNLEDNING<br />
<strong>MOM</strong> har sitt utspring i de prehospitale tjenester ved AHUS som nå<br />
er en del av prehospital divisjon ved Ullevål universitetssykehus.<br />
<strong>MOM</strong> brukes nå i 9 helseforetak.<br />
I regi av det regionale akuttmedisinske kompetansesenteret i <strong>Helse</strong><br />
Vest (RAKOS – <strong>Helse</strong> Vest) ble <strong>MOM</strong> – <strong>Helse</strong> Vest utviklet. Alle<br />
helseforetakene i <strong>Helse</strong> Vest hadde medlemmer i prosjektgruppen.<br />
<strong>MOM</strong> – <strong>Helse</strong> Vest er mal for denne <strong>MOM</strong> som er utarbeidet for og<br />
skal brukes av ansatte i Ambulansetjenesten i <strong>Helse</strong> <strong>Fonna</strong>.<br />
<strong>MOM</strong> er et redskap for kvalitetssikring i ambulansetjenesten. Den er<br />
også et viktig redskap for god samhandling mellom ambulansetjenesten,<br />
nødmeldetjenesten, primærhelsetjenesten (legevaktene)<br />
og de andre nødetatene.<br />
En har forsøkt å samstemme den Operative del med aktuelle lover<br />
og forskrifter. Skulle det mot formodning være avvik, gjelder til en<br />
hver tid de lover og forskrifter som regulerer den prehospitale<br />
tjenesten.<br />
Om bruk av <strong>MOM</strong><br />
<strong>MOM</strong> beskriver ikke alle situasjoner ambulansepersonell kommer<br />
opp i. Ambulansepersonell forventes likevel å kunne yte øyeblikkelig<br />
hjelp og grunnleggende behandling i henhold til sitt utdannings<br />
/ kompetansenivå. Alt helsepersonell er selv ansvarlig for<br />
vurderingen av hva som ligger innenfor ens kompetansenivå og<br />
tilkalle hjelp med høyere kompetanse eller søke råd når det er<br />
nødvendig.<br />
Det enkelte undersøkelses- tiltaks- og behandlingsoppslaget i <strong>MOM</strong><br />
er basert på at personellet ALLTID gjør en initial rask undersøkelse<br />
og prioritere håndtering av pasientens vitale funksjoner. Primære<br />
behandlingstiltak for å ivareta pasienten vitale livsfunksjoner må<br />
raskt iverksettes. Bruk av teknisk utstyr for monitorering må ikke forsinke<br />
oppstart av behandling som kan bedre pasientens tilstand.<br />
Ambulansepersonell skal alltid ha høy beredskap for å kunne takle<br />
plutselige, alvorlige komplikasjoner.<br />
4
De operative prosedyrene i <strong>MOM</strong> er vesentlige for å kunne ivareta<br />
sikkerheten og løse ambulanseoppdrag på en god måte.<br />
Arbeidet med denne <strong>MOM</strong> er utført av kompetansegruppen ved<br />
ambulanseseksjonen.<br />
Haugesund. 11. 01. 2010<br />
Leif Landa<br />
Seksjonsoverlege,<br />
Leder kompetansegruppen<br />
Godkjent av:<br />
Svein Jensen<br />
Seksjonsleder<br />
5
INNLEDNING ........................................................................... 4<br />
KRAV TIL FORSVARLIGHET....................................................... 13<br />
OPERATIV DEL ....................................................................... 14<br />
ANSVARSFORHOLD................................................................... 15<br />
START OG AVSLUTNING AV VAKT............................................. 17<br />
A. TIDSFAKTOREN..................................................................... 18<br />
B. MOTTAK AV MELDING........................................................... 19<br />
C. UTRYKNINGSFASEN............................................................. 19<br />
D. ANKOMST SKADESTED........................................................ 20<br />
E. ÅSTEDSRAPPORT................................................................. 20<br />
F. VIDERE ARBEID PÅ SYKDOMS-/SKADESTED..................... 21<br />
G. TRANSPORT AV PASIENT..................................................... 21<br />
H. INNMELDING AV PASIENT..................................................... 22<br />
I. AVLEVERING AV PASIENT....................................................... 23<br />
J. DOKUMENTASJON................................................................. 23<br />
K. KLARGJØRING FOR NYTT OPPDRAG................................. 24<br />
L. VIDERE OPPFØLGING AV OPPDRAG.................................. 24<br />
M. KONSULTASJON UNDER OPPDRAG. MELDERUTINER.... 25<br />
SAMVIRKE PÅ SKADESTED..................................................... 26<br />
SAMVIRKE PÅ SKADESTED. ANSVARSFORHOLD.................. 27<br />
LEDERE FOR HELSEVESENET PÅ SKADESTEDET............... 28<br />
ANDRE LEDERE PÅ SKADESTEDET........................................ 28<br />
GRUNNLEGGENDE PRINSIPPER FOR LEDELSE................... 29<br />
SAMBAND/ KOMMUNIKASJON UNDER OPPDRAG................. 31<br />
BRUK AV SAMBAND UNDER STORE ULYKKER OG<br />
KATASTROFER........................................................................... 31<br />
6
GENERELT OM SIKKERHET...................................................... 32<br />
GENERELT OM SIKKERHET UNDER OPPDRAG..................... 33<br />
SIKKERHET UNDER AMBULANSEOPPDRAG<br />
MED ØKT RISIKO ...................................................................... 34<br />
OPPTREDEN I TRUENDE SITUASJONER................................ 36<br />
SKARPE OPPDRAG................................................................... 37<br />
HYGIENE – SMITTEVERN......................................................... 40<br />
TILTAKSLISTE VED SMITTE...................................................... 41<br />
FORBEREDELSER FØR SMITTETRANSPORT........................ 42<br />
DESINFEKSJON......................................................................... 43<br />
TILTAK VED SMITTEFARLIG SØL.............................................. 43<br />
TILTAK VED MISTANKE OM BLODSMITTE.............................. 44<br />
SPESIELLE OPPDRAG<br />
PASIENTER SOM IKKE TRANSPORTERES TIL SYKEHUS<br />
ELLER LEGE.............................................................................. 46<br />
PASIENT SOM NEKTER BEHANDLING/ TRANSPORT............. 47<br />
OPPLYSNINGSPLIKT TIL BARNEVERNET................................ 48<br />
ULYKKER MED FARLIG GODS.................................................. 50<br />
ULYKKER MED STRØM INKL. JERNBANEULYKKER.............. 52<br />
HURTIGFRIGJØRING................................................................. 53<br />
KOLLISJONSPUTER- AIRBAG................................................... 54<br />
BRANN........................................................................................ 55<br />
ULYKKER I TUNNEL................................................................... 56<br />
MISTANKE OM UNATURLIG DØDSFALL.................................. 56<br />
UNNLATELSE AV OPPSTART HLR/ AVSLUTNING HLR........... 58<br />
SAMARBEID MED HELIKOPTER............................................... 60<br />
7
PRIORITERING AV SKADER PÅ SAMLEPLASS....................... 62<br />
MODELL FOR SKADEPRIORITERING...................................... 63<br />
AVVIKSHÅNDTERING........................................................... 64<br />
BETYDELIG SKADE PÅ PASIENT.............................................. 64<br />
TILTAK VED SVIKT, UHELL ELLER SKADER KNYTTET TIL<br />
MEDISINSK OG ELEKTROMEDISINSK UTSTYR..................... 65<br />
SVIKT, UHELL ELLER SKADE KNYTTET TIL LEGEMIDDEL,<br />
DIAGNOSTIKA ELLER TILSVARENDE PREPARAT.................. 65<br />
YRKESSKADE, YRKESSYKDOM, ARBEIDSULYKKE OG UHELL I<br />
EGEN TJENESTE....................................................................... 66<br />
SKADE PÅ UTRYKNINGSKJØRETØY....................................... 66<br />
FEIL MED HE-NETTET ELLER SAMBANDSUTSTYR............... 66<br />
TILTAKSKORT<br />
TILTAKSKORT – FAGLEDER BRANN (FB)................................ 68<br />
TILTAKSKORT – FAGLEDER ORDEN (FO).............................. 68<br />
TILTAKSKORT - LEDER AMBULANSE (L-AMB)........................ 69<br />
TILTAKSKORT – OPERATIV LEDER HELSE (OLH)................. 71<br />
TILTAKSKORT – FAGLEDER HELSE (FH)................................ 73<br />
TILTAKSKORT – LEDER SAMLEPLASS..................................... 73<br />
TILTAKSKORT – LEDER INNBRINGERTJENESTE................... 74<br />
TILTAKSKORT – EVAKUERINGSPUNKT-ASSISTENT............. 74<br />
TILTAKSKORT – LEDER PASIENTBEHANDLING-SKADESTED.. 74<br />
OVERSIKT OVER STATUSMELDINGER................................... 76<br />
TVERRFAGLIG AKUTTMEDISINSK SAMARBEID VED<br />
TRAFIKKULYKKER..................................................................... 78<br />
FONETISK ALFABET.................................................................. 80<br />
8
EKSPEDISJONSUTTRYKK........................................................ 81<br />
PRINSIPPSKISSE SKADESTED............................................... 83<br />
MEDISINSK DEL..................................................................... 84<br />
PRIMÆRUNDERSØKELSE OG HÅNDTERING........................ 86<br />
SEKUNDÆRUNDERSØKELSE - SYKEHISTORIE.................... 89<br />
SEKUNDÆRUNDERSØKELSE - SMERTELOKALISERING..... 90<br />
SEKUNDÆRUNDERSØKELSE - FYSISISK.............................. 92<br />
AMLS UNDERSØKELSESMETODIKK....................................... 94<br />
KINEMATIKK/ ENERGIVURDERING.......................................... 95<br />
SPESIELLE VURDERINGER BARN........................................... 96<br />
OBSERVASJON.......................................................................... 97<br />
MONITORERING.............................................................................. 97<br />
ABDOMINALE SMERTER........................................................... 98<br />
ANAFYLAKSIBEHANDLING....................................................... 100<br />
ASTMA / KOLS............................................................................... 102<br />
BRYSTSMERTER MED MISTANKE OM KORONAR ÅRSAK.... 104<br />
BRYSTSMERTER IKKE-KARDIAL ÅRSAK............................... 106<br />
FEBER HOS BARN............................................................. 108<br />
FØDSEL...................................................................................... 110<br />
GRAVIDITET........................................................................... 112<br />
GYNEKOLOGISKE PROBLEMSTILLINGER.................................. 113<br />
HJERTE LUNGE REDNING (HLR)............................................. 114<br />
BHLR VOKSNE........................................................................... 115<br />
AHLR VOKSNE...................................................................... 116<br />
BHLR BARN.......................................................................... 117<br />
9
AHLR BARN....................................................................................... 118<br />
RESUSCITERING AV NYFØDTE............................................... 119<br />
HJERNESLAG............................................................................ 120<br />
HJERTESVIKT / LUNGEØDEM.................................................. 122<br />
HODESMERTER......................................................................... 124<br />
HYPERVENTILASJONSSYNDROM........................................... 125<br />
HYPERGLYKEMI........................................................................... 126<br />
HYPOGLYKEMI – REVERSERING............................................ 128<br />
KRAMPER – KUPERING.............................................................. 130<br />
OPIATOVERDOSE – REVERSERING....................................... 132<br />
PÅVIRKET BEVISSTHET – UKJENT ÅRSAK............................ 134<br />
SIRKULASJONSSVIKT/ SJOKK................................................ 136<br />
AMPUTASJONER....................................................................... 138<br />
BRANN- OG ETSESKADER...................................................... 140<br />
BEREGNING AV SKADEOMFANG - BRANNSKADER.............. 142<br />
BRUDDSKADER................................................................................ 144<br />
DRUKNING................................................................................. 146<br />
DYKKERULYKKE........................................................................ 148<br />
FLAIL CHEST (USTABIL BRYSTVEGG).................................... 150<br />
PERORAL INTOKSIKASJON..................................................... 152<br />
INHALASJONSINTOKSIKASJON.................................................. 154<br />
PERKUTAN INTOKSIKASJON................................................... 156<br />
FREMMEDLEGEME I LUFTVEIENE...................................... 158<br />
HODESKADE.................................................................. 160<br />
HYPERTERMI/HETESLAG........................................................ 162<br />
10
HYPOTERMI........................................................................ 164<br />
HODESKADE.................................................................. 160<br />
HYPERTERMI/HETESLAG........................................................ 162<br />
HYPOTERMI........................................................................ 164<br />
PENETRERENDE SKADER...................................................... 166<br />
MEDIKAMENTER OG ANSVAR........................................... 168<br />
BEHANDLING ETTER PROTOKOLL................................................ 169<br />
KOMPETANSENIVÅER OG MEDIKAMENTADMINISTRASJON<br />
NIVÅ 1.................................................................................. 170<br />
NIVÅ 2................................................................................... 171<br />
NIVÅ 3................................................................................................. 171<br />
MEDIKAMENTADMINISTRERING............................................. 172<br />
ADRENALIN®............................................................................. 174<br />
AFIPRAN®.................................................................................. 176<br />
AMIODARONE®.......................................................................... 177<br />
ATROPIN®................................................................................... 178<br />
ATROVENT®............................................................................... 179<br />
CYTOTEC®.................................................................................... 180<br />
DISPRIL® / NOVID®................................................................... 181<br />
FURIX®.......................................................................................... 182<br />
GLUKOSE 500 MG/ML (50%)®.................................................. 184<br />
HEPARIN ®................................................................................. 185<br />
MORFIN®....................................................................................... 186<br />
METALYSE ®....................................................................................... 188<br />
11
NALOXON®................................................................................. 190<br />
NITROLINGUAL®............................................................................. 192<br />
PANODIL SUPP®........................................................................ 193<br />
PLAVIX®............................................................................... 194<br />
STESOLID®.................................................................... 196<br />
VENTOLINE® INHALASJONS- VÆSKE.................................... 198<br />
PRAKTISKE PROSEDYRER / TABELLER......................... 199<br />
BLØDNINGSKONTROLL............................................................ 200<br />
CPAP ”CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE”.......... 201<br />
NEDKJØLING AV PASIENT ETTER ROSC.............................. 202<br />
OKSYGENBEHANDLING.......................................................... 204<br />
BRUK AV RINGMAGNET....................................................................... 206<br />
SPJELKING, FIKSERING OG REPONERING............................... 208<br />
TRAUMESIDELEIE..................................................................... 210<br />
TEMPERATURKONSERVERING............................................... 212<br />
THORAXDRENASJE / PLEURAPUNKSJON............................ 213<br />
TABELLER........................................................................... 214<br />
BARN NORMALVERDIER...................................................... 215<br />
GLASGOW COMA SCALE (GCS)................................................... 216<br />
REVICED TRAUMASCORE (RTS)............................................ 217<br />
ELEKTRODEPLASSERING FOR EKG-REGISTRERING.......... 218<br />
PROSEDYRE FOR OVERSENDING AV EKG........................... 219<br />
SJEKKLISTE METALYSE............................................................ 220<br />
12
Krav til forsvarlighet<br />
Forsvarlig behandling<br />
Alt helsepersonell skal gi forsvarlig pasientbehandling. Det betyr at<br />
hver enkelt skal forholde seg til egne faglige begrensninger og be<br />
om hjelp eller henvise pasienten videre hvis problemet de står<br />
overfor ligger utenfor deres faglige opplæring og kompetanse.<br />
<strong>MOM</strong> legger til grunn at ambulansepersonellet kan undersøke og<br />
behandle pasienter hvis den aktuelle undersøkelse/ behandling er<br />
et læringsmål i deres grunn- og videreutdanning og de under<br />
veiledning har trent regelmessig i prosedyren slik at de behersker<br />
undersøkelses- eller behandlingsprosedyren.<br />
Den enkelte utøver har ansvaret for at alle ambulanseoppdrag<br />
utføres i hht oppgitt hastegrad.<br />
Konsultering av lege<br />
Akuttmedisinsk behandling utenfor sykehuset er et felles ansvar for<br />
legevakttjenesten i kommunen, nødmeldetjenesten og ambulanse<br />
tjenesten. Legevaktslegen skal alltid varsles av AMK vedr.alle akutt<br />
og haste oppdrag. Det er legevaktslegens avgjørelse og ansvar om<br />
han rykker ut eller ikke. Dersom legen ikke rykker ut, skal<br />
ambulansepersonellet konsultere/orientere legen om situasjon og<br />
evt. tiltak før oppdraget avsluttes. Dette kan evt. gjøres av AMK<br />
dersom tiden ikke tillater direkte kontakt mellom<br />
ambulansepersonellet og legevaktslegen.<br />
Dersom lege ikke er tilstede skal ambulansepersonell alltid kon<br />
sultere lege når de er usikre eller ønsker assistanse og når der ikke<br />
oppnås forventet effekt av tiltak eller medikamentell behandling.<br />
Ambulansepersonellet skal primært konsultere vakthavende<br />
legevaktslege, på dagtid evt. fastlege. Hvis dette ikke lykkes, skal<br />
vakthavende AMK-lege (som er ambulansetjenestens vakthavende<br />
lege) kontaktes.<br />
Konsultasjon av lege skal imidlertid ikke unødig forsinke oppstart av<br />
behandling eller transport til lege eller sykehus.<br />
13
OPERATIV DEL<br />
Notater:<br />
14
Ansvarsforhold<br />
Fartøysjef<br />
• Medisinsk og operativt overordnet ansvar på ambulansen<br />
• Fartøysjef skal påse at oppdrag utføres forsvarlig og ihht gjeld<br />
ende myndighetskrav og lokale prosedyrer og retningslinjer. Som<br />
operativ virksomhet regnes føring av utrykningskjøretøy, ledelse<br />
og taktiske valg på fremmøtested, medisinske vurderinger og<br />
valg, dokumentasjon, samt supplering og klargjøring av<br />
ambulanse etter oppdrag. Følg evt. Lokal prosedyre.<br />
• Ved tvil om operative løsninger er det fartøysjefens avgjørelse<br />
som skal følges.<br />
• I de tilfeller overordnet personell har vakt vil disse normalt alltid<br />
være fartøysjef.<br />
• Fartøysjef er den på bilen med høyest kompetansenivå. Med<br />
samme kompetansenivå, er det den med lengst tjenestetid som<br />
er fartøysjef.<br />
Leder ambulanse (L-AMB)<br />
• Leder initialt helsetjenesten sin operative innsats på skadested<br />
ved 2 eller flere ambulanser i aksjon, eller ved samvirke med<br />
andre nødetater.<br />
• Leder denne innsatsen på vegne av ambulansesjefen inntil led<br />
else med Operativ Leder <strong>Helse</strong> er etablert.<br />
Operativ Leder <strong>Helse</strong> (OLH)<br />
• OLH leder på vegne av ambulansesjefen ambulansetjenesten sin<br />
operative innsats på skadested når 2 eller flere ambulanser er i<br />
aksjon eller ved samvirke samen med andre nødetater.<br />
Fagleder <strong>Helse</strong> (FLH)<br />
• FLH leder helsetjenesten sin medisinske innsats på skadested.<br />
Vakthavende ambulanse<br />
• Vakthavende ambulanse har på vegne av ambulansesjefen det<br />
overordnede operative lederansvaret for ambulansetjenesten i<br />
helseforetaket.<br />
Vakthavende AMK lege<br />
• Den løpende virksomheten ved AMK-sentralen skal være under<br />
lagt lege i vakt slik at AMK/ambulansepersonell til enhver tid<br />
har lege tilgjengelig for medisinsk faglig rådgivning. Fortsettes:<br />
15
Denne funksjonen benevnes vakthavende AMK-lege.<br />
Behandlende lege<br />
• Er den legen som sist vurderte pasienten i forbindelse med<br />
ambulanseoppdraget.<br />
• Oppnås det ikke kontakt med behandlingsansvarlig lege/LVlege/AMK-lege<br />
eller det i akutte situasjoner er tidsmessig umulig,<br />
følges skriftlige prosedyrer.<br />
16
Start og avslutning av vakt<br />
• Til en hver tid ha utrykningsklart materiell og mannskap.<br />
• Personellister og statusmeldinger oppdateres kontinuerlig.<br />
• Kontroll av ambulanse med utstyr.<br />
• Motta rapport fra avtroppende mannskaper - oppdatere seg på ny<br />
informasjon.<br />
• Oppdatere seg på ny informasjon.<br />
• Kontrollere medikamenter og føre medikamentregnskap.<br />
• Rengjøring, vedlikehold og orden i ambulanse og stasjon.<br />
• Utføre oppgaver etter melding fra leder. Herunder være oppdater<br />
i forhold til fagutvikling.<br />
• Føre utfyllende dokumentasjon.<br />
• Ved avslutning av vakt skal ambulanse være operativ, utstyr<br />
sjekket og stasjonen ryddig.<br />
• Ambulanseenheter som etter vakten er avsluttet er ute av drift<br />
sender ny status til AMK.<br />
• Gi nødvendige meldinger videre til påtroppende vaktlag, evt. leder.<br />
17
A. Tidsfaktoren<br />
Enhetens reaksjonstid og behandlingstid.<br />
Definisjoner:<br />
Enhetens reaksjonstid er tiden fra utkall og til ambulansen er i<br />
bevegelse mot hentested.<br />
Behandlingstid er den tid det tar fra du har fysisk kontakt med<br />
pasienten og til pasienten er klar til å transporteres.<br />
Enhets reaksjonstid ved kasernert vakt<br />
Respons /<br />
hastegrad<br />
Rød<br />
Gul<br />
Grønn<br />
Behandlingstid:<br />
For utfallet av sykdomstilstander og skader kan det være av<br />
avgjørende betydning at pasienten kommer raskt til behandling på<br />
sykehus. Det er derfor viktig at ambulansetjenesten har rutiner som<br />
sikrer at man samtidig arbeider både omsorgsfullt og effektivt.<br />
Når man har utført primærundersøkelse og nødvendig<br />
primærhåndtering skal man ta stilling til om transport skal startes og<br />
ytterligere undersøkelse og behandling gjøres underveis til sykehus.<br />
Det stilles krav om at man skal kunne gi en faglig begrunnelse for<br />
alle oppdrag hvor ambulanseenheten bruker mer enn 15 min. på<br />
stedet før man starter transport av pasienten.<br />
18<br />
Aktiv<br />
1 minutt 2 minutt<br />
5 minutt<br />
Passiv<br />
5 minutt<br />
Effektueres raskest mulig
B. Mottak av melding<br />
Ambulansen blir utkalt over HE nettet ved anrop på personsøker /<br />
håndapparat / radio. Oppdrag bekreftes mottatt via HE nettet.<br />
Ved melding om oppdrag fra AMK skal følgende punkter normalt<br />
være med: (Oppdrag sendes om mulig elektronisk)<br />
• Hastegrad / respons.<br />
• Hentested.<br />
• Pasientdata.<br />
• Aktuelt problem.<br />
• Pasientens tilstand.<br />
• Leveringssted.<br />
• Opplysninger om andre enheter og evt. etater blir varslet / er på<br />
vei til stedet.<br />
• Sikkerhetsrisiko<br />
• Andre forhold som ambulansepersonellet må vite.<br />
• Innleggende/rekvirerende lege.<br />
Ambulansepersonellet utfører oppdraget som er gitt ihht gjeldende<br />
retningslinjer, prosedyrer, instrukser og myndighetskrav.<br />
C. Utrykningsfasen<br />
Send status – Rykker ut<br />
Ivareta sikkerheten.<br />
Bruk av utrykningsignaler og kjøring i henhold til gjeldende<br />
regelverk og prosedyrer.<br />
Ved behov; søke nye opplysninger / avklare nødvendige forhold.<br />
Forberede / planlegge innsats på sykdom- / skadested.<br />
19
D. Ankomst skadested<br />
Identifisere mulig sikkerhetsrisiko og ivareta egen og andres sikkerhet.<br />
Send status til AMK.<br />
Parker ambulansen på en måte som legger grunnlaget for en god<br />
organisering av skadestedet. Min 20 m. fra kjøretøy / ulykken og<br />
ikke til hinder for samarbeidende etater.<br />
Iverksette organisering ihht til prinsippskisse for samvirke på<br />
skadested og prinsipper for operativ ledelse.<br />
Få oversikt over skademekanikk og energi.<br />
Få oversikt over antall pasienter, og i grove trekk deres status i<br />
for hold til skader og vitale livsfunksjoner<br />
Utfør primærundersøkelse og primærhåndtering. Husk fokus på<br />
vitale livsfunksjoner.<br />
Prioritere de videre tiltak.<br />
E. Åstedsrapport<br />
Åstedsrapport brukes på røde oppdrag og andre oppdrag hvor det<br />
er nødvendig med rask tilbakemelding, evt assistanse av ytterliggere<br />
ressurser eller tidlig varsling av mottakende avdeling.<br />
Oppgi hvem som er leder ambulanse eller OLH og radionummer.<br />
Følgende punkter skal normalt være med i åstedsrapporten:<br />
• Evt. behov for ytterliggere ressurser / spesialiserte ressurser.<br />
• Kort beskrivelse av omfang og antall pasienter.<br />
• Kort beskrivelse av pasientenes tilstand med grunnlag i de vitale<br />
livsfunksjonene.<br />
• Tiltak som planlegges iverksatt.<br />
• Om mulig angivelse av tid for start transport av pasient og ankomst<br />
sykehus.<br />
20
F. Videre arbeid på sykdoms- skadested<br />
• Forebygg / motvirk hypotermi.<br />
• Revurder behovet for ytterliggere ressurser / mer spesialiserte<br />
ressurser.<br />
• Prioriter pasienter for transport.<br />
• Klargjør pasienter for transport til sykehus / legevakt.<br />
• Ved indikasjon immobiliseres pasienten før transport.<br />
• Ved langvarige redningsoppdrag, oppdateres AMK hvert 15. min.<br />
G. Transport av pasient<br />
• Ivareta egen og andres sikkerhet.<br />
• Velg riktig leie for pasienten.<br />
• Skånsom transport.<br />
• Sende status til AMK.<br />
• Omsorg; medmenneskelig opptreden, informere, gi støtte.<br />
• Hvis ikke allerede utført foretas sekundærundersøkelse og<br />
sekundærhåndtering.<br />
• Iverksett nødvendige behandlingstiltak.<br />
• Observer pasienten klinisk. Fokus på vitale funksjoner.<br />
• Monitorer pasienten. Fokus på vitale tegn.<br />
• Revurder behovet for ytterliggere ressurser / mer spesialiserte<br />
ressurser.<br />
• Om mulig føres nødvendig dokumentasjon. Omsorg for pasienten<br />
har prioritet.<br />
• Meld pasienten til AMK / mottagende avdeling.<br />
21
H. Innmelding av pasient<br />
Pasienten meldes til AMK, eventuelt til mottagende avdeling /<br />
legevakt, jf lokale retningslinjer.<br />
Ved grønne oppdrag hvor AMK er kjent med pasientens problemstilling,<br />
avleverer ambulansen eventuelt en kortfattet innmelding. Dette<br />
for å unngå unødvendig sambandstrafikk.<br />
Ved innmelding av røde og gule oppdrag skal amb. så snart som<br />
mulig etter startet transport, avlevere følgende innmelding:<br />
• Egen ambulanse-ID<br />
• Hastegrad<br />
• Pasientdata - Kjønn, alder<br />
• Kortfattet relevant systematisk fremstilling av aktuell problemstilling<br />
• Pasientstatus – vitale funksjoner:<br />
A - Luftveier<br />
B - Respirasjon<br />
C - Sirkulasjon<br />
D - Bevissthet / nevrologisk funksjon<br />
• Innleggende eller rekvirerende lege<br />
• Eventuell spesiell beredskap / tiltak ved ankomst<br />
• Beregnet ankomsttid.<br />
Ved endring av pasientens tilstand sendes ny melding fra ambulanse.<br />
Merknad:<br />
Ved skadet pasient skal den kortfattede relevante fremstillingen av<br />
aktuell problemstilling inneholde:<br />
• Vurdering av skademekanikk og skadeenergi.<br />
• Thorax<br />
• Buk<br />
• Bekken<br />
• Hode<br />
• Nakke/rygg<br />
• Ekstremiteter:<br />
Hvis hastegrad endres underveis, skal dette meldes til AMK som<br />
dokumenterer dette med klokkeslett i AMIS.<br />
22
I. Avlevering av pasient<br />
Følgende tiltak bør settes i verk ved avlevering av pasient:<br />
• Pasienten og pårørende bør være informert om de tiltak som<br />
iverksettes ved avlevering.<br />
• Sende riktig status til AMK.<br />
• Ha fokus på pasientens vitale funksjoner.<br />
• Avlevere relevant muntlig rapport til ansvarlig sykepleier / lege på<br />
en systematisk måte.<br />
• Hjelpe til med nødvendig forflyttning / håndtering av pasienten.<br />
• Avlevere utfylt ambulansejournal.<br />
• Klargjøre til nytt oppdrag; båre, utstyr osv.<br />
J. Dokumentasjon<br />
Beskrivelse ved føring av ambulansejournal:<br />
• Journal skal gi opplysninger om pasientens personalia, relevant<br />
sykehistorie, funn, tiltak og forløp i et tidsperspektiv.<br />
• Avtaler rundt oppdraget som ivaretakelse av eiendeler, nøkler, av<br />
taler med andre (primærhelsetjenesten, pårørende etc) skal også<br />
dokumenteres.<br />
• Journal skal fylles ut ved alle oppdrag og følge pasienten videre i<br />
helsevesenet.<br />
• Journal overleveres til mottakende helseinstans, ledsaget av<br />
muntlig rapport.<br />
• Der pasient ikke videretransporteres skal journal eventuelt<br />
overleveres til pasienten/ eventuelt lege.<br />
• Kopi av journal skal alltid oppbevares i ambulansetjenesten. ihht.<br />
Forskriftene. Oppbevares innelåst i 10 år.<br />
• Der det forefinnes systemer for dette skal journal logges<br />
elektronisk før avslutning av vakt.<br />
• Journal skal på en sikker måte kunne identifisere personell som<br />
er involvert i vurdering, behandling og evt transport av pasienten.<br />
(ID og signatur).<br />
• Dersom lege på noen måte har vært involvert skal legens navn<br />
dokumenteres. Fortsettes:<br />
23
Øvrig skriftlig dokumentasjon:<br />
• Føre Utsteinskjema ved hjertestans.<br />
• Opplysningsplikt til barnevern og sosialtjenesten.<br />
• Avviksdokumentasjon.<br />
• Øvrig dokumentasjon ihht systembok; lokale sjekklister, regist<br />
reringer mv.<br />
• Ved mer enn to skadde skal det brukes skadelapper.<br />
K. Klargjøring for nytt oppdrag<br />
Ambulansepersonellet skal så raskt som mulig klargjøre for nye<br />
oppdrag etter at pasienten er avlevert. Dette omfatter:<br />
• Rengjøre utstyr.<br />
• Etterfylle utstyr og pakke dette i henhold til pakkeplan.<br />
• Kontrollere at kjøretøy med utstyr er klart til nytt oppdrag.<br />
• Melde seg for AMK når enheten er disponibel for nye oppdrag<br />
sende riktig status.<br />
• Om nødvendig komplettere utstyr og medikamenter på stasjonen.<br />
• Fullføre nødvendig dokumentasjon / registrering inkl registrering i<br />
databaser.<br />
L. Videre oppfølging av oppdraget<br />
• Ved dødsulykker skal vakthavende ambulanse varsles.<br />
• Ved behov for oppfølging etter andre hendelser kontaktes<br />
vakthavende ambulanse.<br />
• Dersom det foreligger avvik føres nødvendig dokumentasjon for<br />
videre oppfølging. Ved avvik som krever øyeblikklig meldeplikt,<br />
skal dette varsles til nærmeste overordnet.<br />
• Oppdrag / ambulansejournaler som skal følges opp faglig skal<br />
merkes for oppfølging / erfaringslæring<br />
• Annen nødvendig oppfølging etter oppdraget foretas.<br />
24
M. Konsultasjon under oppdrag. Melderutiner<br />
• Konsultasjoner vedrørende behandling, medikamentering o.l. skal<br />
foretas med behandlingsansvarlig lege / legevaktlege eller<br />
vakthavende AMK lege.<br />
• Kommunikasjonen skal skje via AMK over telefon / samband hvor<br />
samtalen blir lydlogget.<br />
• For å ivareta taushetsplikt skal man søke å kommunisere ved<br />
hjelp av telefon. HE-nettet er en nødløsning.<br />
Følgende data skal alltid kunne oppgis ved konsultasjoner:<br />
• Egen id.<br />
• Pasientens navn, kjønn og fødselsdato.<br />
• Status på vitale funksjoner (A, B, C, D).<br />
• Pasientens vekt.<br />
• Pasientens almenntilstand.<br />
• Relevante tidligere problemstillinger (tidligere sykdom / skader).<br />
• Faste medikamenter og eventuelt medikamenter pas har tatt nå.<br />
• Kort presis beskrivelse av pasientens aktuelle problemstilling.<br />
• Behandlingstiltak som er iverksatt og effekten av disse.<br />
• Kort presis beskrivelse av hvorfor man konsulterer.<br />
• Det er svært viktig å ha nøyaktig kommunikasjon under<br />
konsultasjoner. Meldinger skal gjentas / bekreftes for å unngå<br />
misforståelser.<br />
• Konsultasjoner skal alltid dokumenteres i ambulansejournal.<br />
25
Samvirke på skadested<br />
• <strong>Helse</strong>vesenets planlegging og organisering ved store ulykker og<br />
katastrofer bygger på nærhetsprinsippet, ansvarsprinsippet og lik<br />
hetsprinsippet. Disse bygger på den organiseringen og de<br />
tiltakene man iverksetter ved dagliglivets ulykker.<br />
• Det er derfor viktig at ambulansetjenesten har klare og effektive<br />
rutiner med avklarte ansvars og ledelsesforhold som praktiseres<br />
og videreutvikles i den daglige tjeneste.<br />
• Norsk redningstjeneste bygger på samvirkeprinsippet.<br />
Prinsippskisser for ledelse og organisering av skadested<br />
Følgende skisser og tiltakskort gjelder ved ledelse og organisering<br />
av skadested:<br />
• Prinsippskissen for organisering av skadested s. 53<br />
• Tiltakskortene for ledere på skadested s. 68<br />
26
Samvirke på skadested. Ansvarsforhold<br />
• I ihht. til gjeldende regelverk er det Politiet som har det ledende /<br />
koordinerende ansvaret ved redningsaksjoner. Politiets innsats<br />
ledes av Innsatsleder / Operativ uteleder (OUL).<br />
• Brannvesenet er fagetat og ansvarlig for brann og redning.<br />
• Leder ambulanse/ operativ leder helse har på vegne av<br />
vakthavende ambulanseleder alt operativt ansvar for<br />
ambulanseressursene på skadested .<br />
• <strong>Helse</strong>vesenet (ambulanse og legevakt) er ansvarlig for<br />
pasienthåndtering og transport til egnet behandlingssted.<br />
• Andre ressurser ut over utrykningsetatene trekkes inn ved behov.<br />
• Ressurser som må rekvireres til skadestedet skal koordineres<br />
gjennom Innsatsleder.<br />
• Det er primært Innsatsleder som er ansvarlig for håndtering av<br />
media på skadestedet.<br />
• <strong>Helse</strong>vesenets innsats på skadestedet ledes av Fagleder <strong>Helse</strong>,<br />
(FLH) og operativ leder helse (OLH) / leder ambulanse. FLH<br />
dekkes fortrinnsvis av lege. Funksjonene OLH / L-AMB dekkes av<br />
ambulansepersonell. Disse utnevner underledere i den grad det<br />
er behov for dette.<br />
• AMK ivaretar den operative og faglige oppfølging av aksjonen og<br />
koordinerer i forhold til sykehusenes og helsevesenets øvrige<br />
beredskap.<br />
27
Ledere for helsevesenet på skadestedet<br />
For tiltakskort – se vedlegg<br />
• Fagleder helse, FLH<br />
• Operativ leder helse, OLH<br />
• Leder ambulanse, L-AMB<br />
• Leder for innbringertjenesten<br />
• Leder samleplass<br />
• Evakueringspunkt assistent<br />
Andre ledere på skadestedet<br />
For tiltakskort – se vedlegg<br />
• Innsatsleder<br />
• Fagleder brann, FB<br />
• Fagleder orden, FO<br />
28
Grunnleggende prinsipper for ledelse<br />
Noen viktige momenter for ledelse av helseressurser på skadested:<br />
• Fagleder helse (FLH) og leder ambulanse (L-AMB)/operativ leder<br />
helse (OLH) må arbeide sammen som et team.<br />
• Få oversikt, og behold oversikten over situasjonen.<br />
• Ha søkelyset på å ivareta sikkerheten for egne mannskaper og<br />
andre.<br />
• Vær synlig og tilgjengelig for dine mannskaper.<br />
• Legg en foreløpig plan. Prioriter de tilakene som krever<br />
øyeblikkelig innsats.<br />
• Prioriter å sikre pasientenes vitale funksjoner. Livreddende tiltak.<br />
• Hold fokus på sikkerhet og livreddende tiltak.<br />
• Koordiner dine planer og tiltak med innsatsleder og de andre<br />
faglederne.<br />
• Oppnevn underledere ved behov. Følg opp dine underledere.<br />
• Gi klare meldinger / ordre. Kontroller at andre som er i en stresset<br />
situasjon har forstått dine meldinger.<br />
• Husk å gi positiv tilbakemelding til mannskaper som gjør en<br />
riktig / god jobb. Motiver mannskapene.<br />
• Korriger tydelig i de tilfeller det er absolutt nødvendig å korrigere.<br />
• Tenk fremdriftsplan etter at øyeblikkelige tiltak er iverksatt. Vær<br />
åpen for innspill. Revurder regelmessig dine planer i forhold til<br />
målet som skal oppnås og den aktuelle situasjonen.<br />
• Vær forberedt på den situasjonen som oppstår når personell som<br />
er i innsats på skadestedet skal begynne å delta i arbeidet med å<br />
transportere pasienter. Fortsettes:<br />
29
• Aktiviser personellet. Få utført arbeidsoppgaver i henhold til<br />
plan / mål.<br />
• Disponer materiell og personell, og gjør faglige prioriteringer i<br />
forhold til behovene på skadestedet.<br />
• Kontroller at arbeidsoppgaver blir utført i henhold til de<br />
beskjeder / ordrer som er gitt.<br />
• Hold løpende kontakt med AMK. Informer om situasjonen og<br />
aktuelle planer.<br />
• Dersom det er opprettet kriseledelse / stab; hold kontakten med<br />
staben via AMK. Hold dem orientert om situasjonen. Be om<br />
nødvendig støtte / føringer for oppdraget. Bruk staben til å støtte<br />
deg i din funksjon. Husk å koordinere arbeidet ditt med innsats<br />
leder og FLH.<br />
• Be tidlig om ekstra ressurser; personell, spesialiserte ressurser og<br />
ekstra materiell dersom dette er nødvendig. Bruk<br />
eventueltambulanser som kommer i retur fra sykehus til å frakte<br />
nye forsyninger til skadestedet. Koordiner dine behov for<br />
ressurser med FLH og SKL. Batterier til radioer er ofte et<br />
problemved langvarige aksjoner.<br />
• Hold mannskapene løpende orientert om situasjonen. Informasjon<br />
er viktig for motivasjonen.<br />
• Tenk på drikke, mat og eventuelt klær til egne mannskaper.<br />
• Om nødvendig; bytt ut personell. Tenk langt fram. Kommuniser<br />
med innsatsleder og AMK / stab.<br />
• Oppdraget er ikke ferdig før mannskaper er ivaretatt og utstyr /<br />
materiell igjen er operativt. Tenk derfor langt fram og få iverksatt<br />
klargjøring / forberedelse til etterarbeidet; herunder debrifing.<br />
30
Samband/ kommunikasjon under oppdrag<br />
Grunnleggende prinsipper:<br />
• Korte presise meldinger, sambandsdisiplin.<br />
• Bekreft meldinger som kommer til deg, og krev at andre skal<br />
bekrefte dine meldinger.<br />
• Lytt om sambandet er opptatt før du begynner å sende.<br />
• Sambandet blir avlyttet. Ta nødvendig hensyn til dette.<br />
• Bruk det fonetiske alfabet ved bokstavering (fonetisk alfabet - se<br />
vedlegg).<br />
• Bruk anerkjente ekspedisjonsord og utrykk (ekspedisjonsord og<br />
utrykk – se vedlegg).<br />
• Lytt på sambandet og vær tilgjengelig. Hold deg oppdatert.<br />
Bruk av samband under store ulykker/ katastrofer<br />
• Viktig å bruke korrekte sambandsprosedyrer, riktig kanal og<br />
radiokallesignal.<br />
• Åstedsrapporter og innmeldinger fra skadested styres av L-AMB/<br />
OLH.<br />
• Innmeldinger av pasienter foretas fortrinnsvis kun fra utgående<br />
kontrollpunkt på samlepass/skadestedet, og ikke på ny av enheten<br />
underveis til sykehus (unntak dersom det oppstår alvorlige end<br />
ringer i pasientens tilstand).<br />
• Ved behov, og det er operativt forsvarlig bør alternative sambands<br />
veier benyttes.<br />
• På grunn av kapasitetsbegrensninger i nettet kan man ikke basere<br />
seg på bruk av mobiltelefon.<br />
31
Generelt om sikkerhet<br />
Ambulansepersonellet må følge de retningslinjer som gjelder ihht.<br />
det aktuelle oppdraget. Man skal forebygge at det oppstår farlige<br />
situasjoner. Sikkerheten til egne mannskaper, pasienter, pårørende<br />
og andre skal alltid prioriteres først.<br />
Ambulanseenheten blir varslet på vanlig måte fra AMK. Følgende<br />
opplysninger skal være med i meldingen:<br />
• Hastegrad / respons.<br />
• Hentested / åsted.<br />
• Økt risiko på åstedet; hva denne består i.<br />
• Avklar om ambulansen skal kjøre frem til åstedet. Dersom ikke;<br />
kjørerute og oppmøtested.<br />
• Skal OUL / innsatsleder kontaktes på samband eller telefon?<br />
• Er OUL / innsatsleder på vei til, eller på åstedet?<br />
• Er brannvesen varslet? Hvilke avtaler er gjort med brannvesenet.<br />
• Andre ambulanseenheter / helseressurser på veg til åstedet.<br />
Ambulansen kvitterer for meldingen og kjører til oppgitt<br />
hentested /venteplass.<br />
Fartøysjef på første bil på stedet tar normalt rollen som Leder<br />
ambulanse, (L-AMB).<br />
Ved behov for støtte rykker Operativ Leder <strong>Helse</strong> (OLH) ut, ihht til<br />
lokale prosedyrer.<br />
Ved ankomst hentested / venteplass sender ambulansepersonellet<br />
statusmelding ”framme”.<br />
Når ambulansepersonell anser at arbeidet sitt ikke kan fortsette<br />
uten å medføre alvorlig fare for liv eller helse, skal arbeidet<br />
avbrytes.<br />
32
Generelt om sikkerhet under oppdrag<br />
• Bær alltid godkjent uniform. Bruk fottøy som er tilpasset arbeids<br />
forholdene.<br />
• Ved oppdrag i båt og i tilknytning til sjø, skal det benyttes<br />
redningsvest.<br />
• Bær alltid håndapparatet for å hurtig kunne tilkalle hjelp / utløse<br />
sikkerhetsalarm til AMK.<br />
• Tenk forebyggende. Ved tvil om sikkerheten – avvent videre tiltak<br />
og tilkall politiet via AMK.<br />
• Ved mistanke om våpen eller åpenbar fare, SKAL politiet sikre<br />
stedet før ambulansen rykker inn.<br />
• Er det våpen tilstede under oppdraget skal disse ikke håndteres<br />
av ambulansepersonell uten at det er helt nødvendig for<br />
sikkerheten under oppdraget. (løpsmunning skal aldri pekes mot<br />
personer)<br />
• Om mulig fjernes kniver og andre spisse/skarpe gjenstander.<br />
• Gå frem slik at man har oversikt over alle personer, og har en<br />
åpen flukt vei.<br />
• I miljøer hvor sikkerheten ikke kan garanteres; forlat stedet<br />
umiddelbart / søk dekning. Tilkall politi via AMK.<br />
• Om hunder eller andre dyr finnes i nærheten bør en forsøke å få<br />
disse flyttet til et annet rom/sted før behandlingen starter.<br />
• Beskytt hode og ansikt. Bruk hjelm m/visir.<br />
• Bruk hansker. Ta vanlige forhåndsregler mot smitte.<br />
• Hold alltid AMK oppdatert over situasjonen, posisjoner og<br />
utviklingen i oppdraget.<br />
• Vis stor forsiktighet. Samarbeid under utførelsen av oppdraget.<br />
Hold kontakt med hverandre. Bruk alltid en defensiv holdning. Ha<br />
alltid muligheter for fluktveier og dekning. Ha handlingsberedskap<br />
dersom man skulle bli overrasket.<br />
33
Sikkerhet under ambulanseoppdrag- økt risiko<br />
AMK må i hvert enkelt tilfelle vurdere behov for å tilkalle politiet til<br />
sikring av ambulansepersonell og skadested.<br />
Ved tvil, eller dersom ambulansepersonellet ønsker dette,<br />
SKAL Politiet varsles!<br />
Ivaretakelse av sikkerhet har alltid høyeste prioritet under utførelse<br />
av ambulanseoppdrag!<br />
Oppdrag hvor det er nødvendig å ta forhåndsregler med tanke<br />
på økt risiko kan være:<br />
• Oppdrag til skadet pasient i forbindelse med slagsmål og husbråk.<br />
• Oppdrag på adresser der en vet at det til tider utøves vold,<br />
(kjente, suspekte adresser).<br />
• Oppdrag på steder der det normalt ikke burde være folk på det<br />
aktuelle tidspunktet.<br />
• Opplysninger om kutt-, stikk- eller skuddskader.<br />
• Oppdrag der det er personer som er ruset tilstede og<br />
opplysninger om amper stemning.<br />
• Oppdrag til utagerende psykiatriske pasienter.<br />
• Oppdrag til pasienter med farlige smittsomme sykdommer.<br />
• Oppdrag i tilknytning til fanger i fengsel / politiarrest.<br />
• Oppdrag i trafikkfarlig miljø.<br />
• Ulykker på / ved jernbane.<br />
• Ulykker med høyspent strøm.<br />
• Oppdrag med farlig gods.<br />
• Assistanse til brannvesenet / politiet.<br />
• Andre oppdrag hvor økt risiko må kunne påregnes.<br />
34<br />
Fortsettes:
Sambandstrafikk under skarpe oppdrag skal være avklart<br />
med operativ uteleder (OUL) / innsatsleder. Husk at<br />
sambandet blir avlyttet.<br />
Ved oppdrag hvor AMK ikke har fått oversikt over problemet på<br />
hentestedet melder L-AMB / OLH tilbake til AMK (åstedsrapport) så<br />
tidlig som mulig etter ankomst.<br />
Denne meldingen skal minst inneholde:<br />
• Risikovurdering. Nødvendige tiltak i forhold til sikkerhet.<br />
• Korrekt hentested (hvis avvik fra først oppgitt sted).<br />
• Hva har skjedd?<br />
• Hvor mange er skadd / hvor mange alvorlig?<br />
• Behov for flere enheter; hvilke, antall.<br />
Ambulansepersonellet utfører behandlingen/ redningsarbeidet etter<br />
gjeldende retningslinjer, prosedyrer, instrukser og lovverk.<br />
Under utførelsen av oppdraget skal AMK holdes løpende orientert<br />
om utviklingen. Det er spesielt viktig å informere om forandringer i<br />
risikobildet. Det skal gjøres et rutinemessig oppkall ca. hvert 15.<br />
minutt dersom det ikke har vært noe kommunikasjon mellom<br />
hentestedet og AMK innenfor denne perioden.<br />
Siste ambulanse som forlater hentestedet (dette er normalt<br />
ambulansen til L-AMB / OLH), skal informere AMK om situasjonen<br />
før den forlater stedet.<br />
35
Opptreden i truende situasjoner<br />
Vær forsiktig. Prøv å unngå truende situasjoner ved å ta<br />
forhåndsregler.<br />
Ikke legg opp til, eller bli involvert i diskusjoner. Ikke vis at du blir<br />
provosert.<br />
Møt aldri aggresjon med aggresjon. Dette øker bare konfliktnivå,<br />
risiko og øker muligheten for skader.<br />
Trekk dere ut av situasjonen til trygt område og tilkall assistanse.<br />
Vurder br uk av sikkerhetsalarm. Forsøk å snakke dere ut av<br />
situasjonen.<br />
Er våpen involvert, kom deg vekk og i sikkerhet så fort som mulig!<br />
Blir du truet til å gi fra dere utstyr eller medikamenter: gjør det!<br />
Forsøk med avledning og løsrivning / evakuering fra situasjonen<br />
dersom det vurderes som mulig.<br />
36
Skarpe oppdrag<br />
Oppdrag med skarp situasjon defineres som utrykning til:<br />
• Vold/slagsmål.<br />
• Knivstikking.<br />
• Skyting.<br />
• Assistanse til politi ved skarpt oppdrag / væpnet aksjon.<br />
• Andre oppdrag med fare for ambulansepersonellets liv og helse<br />
grunnet vold / trusler om vold.<br />
Melding om oppdraget:<br />
• Ambulanseteamet / enheten blir varslet av AMK.<br />
• På grunn av at sambandet er avlyttet skal meldingene normalt gå<br />
over telefonlinje, alternativt over mobiltelefon. Bare i<br />
nødssituasjoner skal man bruke radiosamband.<br />
Følgende opplysninger skal være med i meldingen om<br />
oppdraget fra AMK:<br />
• Økt risiko på åstedet. Hva denne består i, hva har skjedd, hva er<br />
problemstillingen.<br />
• Sikkert fremmøtested.<br />
• Kjørerute frem til sikkert fremmøtested.<br />
• Hvem møter ambulansen på sikkert fremmøtested.<br />
• Andre involverte enheter i oppdraget.<br />
• Hvilket samband skal benyttes under oppdraget. Samband eller<br />
telefonnummer til OUL / SKL.<br />
• Eventuelle opplysninger om hvordan ambulanseenheten skal<br />
forholde seg i tiden fremover.<br />
Fortsettes:<br />
37
Ambulansens rutiner:<br />
• Ambulansen kvitterer i detalj for meldingen og følger oppgitt<br />
kjørerute til sikkert oppmøtested.<br />
• Dersom det ikke er politi på stedet skal ambulanse avvente i trygg<br />
avstand, observere og holde AMK løpende orientert om ut<br />
viklingen. Det er spesielt viktig å informere om forandringer<br />
i risikobildet.<br />
• Det skal gis rutinemessig tilbakemelding ca. hvert 15. minutt,<br />
dersom det ikke har vært noe kommunikasjon mellom skade<br />
stedet og AMK innenfor denne perioden (unngå bruk av avlyttet /<br />
åpent radiosamband).<br />
• Den ambulanseenheten som er på stedet tar imot andre enheter<br />
og orienterer dem når de ankommer sikkert fremmøtested.<br />
• Fartøysjef på første ambulanse tar rollen som Leder Ambulanse.<br />
• Om nødvendig sendes det ut Operativ Leder <strong>Helse</strong> på oppdraget,<br />
etter lokale prosedyrer.<br />
• Når ambulansen ankommer sikkert fremmøtested sendes status<br />
”Fremme”.<br />
• Ambulanse enhetene avventer på sikkert fremmøtested.<br />
• Tilbakemeldinger skal klareres av OUL / innsatsleder.<br />
• Det er kun L-AMB / OLH som skal gi tilbakemelding til AMK.<br />
• Tilbakemelding til AMK skal ikke gis over åpent / avlyttet<br />
samband.<br />
Tilbakemeldingen skal inneholde:<br />
• Korrekt åsted (hvis avvik fra først oppgitt sted).<br />
• Sitasjonen i forhold til risikofaktorer.<br />
• Hva har skjedd, hvor mange er skadd / hvor mange alvorlig.<br />
Fortsettes:<br />
38
• Potensialet for mulig antall skadde. Behov for flere enheter;<br />
hvilke, antall.<br />
• Korrekt kjørerute og fremmøteplass for de øvrige enheter.<br />
• Ytre sperring (Dette slik at AMK ikke sender andre ressurser til<br />
evt. andre pasienter dersom disse befinner seg innenfor ytre<br />
sperring).<br />
Videre håndtering av pasientene / oppdraget:<br />
Dersom åstedet ikke er klarert som sikkert:<br />
• Utnytt tiden ved sikkert oppmøtested til klargjøring av utstyr<br />
• Ved hjelp av utdelt politisamband og info fra OUL /innsatsleder<br />
skal man holde seg orientert om situasjonen og være klar til å<br />
iverksette håndtering av skadde.<br />
• Etter avtale med OUL /innsatsleder skal det søkes å etablere et<br />
sikkert punkt (evakueringspunkt) hvor politiet evakuerer pasienter<br />
til/via.<br />
• Ambulanse avventer og er forberedt til å motta pasienter ved<br />
dette punktet. Undersøkelse og behandling av pasienten(e) skal<br />
kunne iverksettes umiddelbart når pasienten(e) ankommer<br />
evakueringspunktet.<br />
Etter at situasjonen på åstedet er klarert av OUL / innsatsleder og<br />
området er sikkert:<br />
• Rykker ambulanse frem til åstedet.<br />
• Dersom OUL / innsatsleder godkjenner dette skal man melde<br />
tilbake til AMK så snart som mulig etter ankomst til åstedet.<br />
(Unngå bruk av åpent / avlyttet radiosamband).<br />
Håndtering av pasienter:<br />
• Ambulansepersonellet utfører redningsarbeidet /<br />
pasienthåndtering etter gjeldende retningslinjer, prosedyrer,<br />
instrukser og lovverk<br />
LA / OLH forlater stedet som siste ambulanse. AMK skal orienteres<br />
om situasjonen før siste ambulanse forlater stedet.<br />
39
Hygiene – smittevern<br />
Overordnede smitteverntiltak:<br />
• Beskytt deg selv.<br />
• Hindre overføring av smitte.<br />
Generelle tiltak:<br />
• Beskytt personell, utstyr og ambulanse.<br />
• Bruk alltid hansker ved mulig kontakt med<br />
kroppsvæsker / blod.<br />
• Vær bevisst på håndhygiene.<br />
• Nødvendig desinfeksjon etter pasientkontakt.<br />
• Desinfiser ambulanse og utstyr.<br />
Grunnlagsinformasjon:<br />
• Ebola-pasienter er trolig planlagte transporter fra flyplass.<br />
Man har derfor god tid til å planlegge tiltak i forhold til behandling<br />
av pasienten.<br />
• Lungetuberkulose (TBC) smitter via luft. En pasient med<br />
nyretuberkulose vil smitte via urin.<br />
• Viral Hemorragisk Feber (VHF) kan forårsakes av ulike virus som<br />
alle overføres med blod og kroppsprodukter (urin, avføring,<br />
oppkast og spytt).<br />
• Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) – alvorlig akutt<br />
luftveissyndrom smitter som luftsmitte, nærdråpesmitte,<br />
kontaktsmitte, via luftveiene og trolig øyeslimhinnen.<br />
• MRSA, resistente gule stafylokokker. Smitter gjennom luft og kon<br />
taktsmitte. Alle pasienter som har vært innlagt i en helseinstitusjon<br />
utenfor Norden de siste 12 måneder skal håndteres som<br />
smittede.<br />
40
Tiltaksliste ved smitte<br />
Tiltak:<br />
Engangsdress<br />
Hansker X<br />
Kirurgisk<br />
munnbind<br />
på personell<br />
Øyebeskyttelse<br />
Åndedrettsvern<br />
med<br />
ventil (P3maske)<br />
på<br />
personell<br />
Evt. bruk av<br />
kirurgisk<br />
munnbind på<br />
pasient for å<br />
enkle<br />
renholdet<br />
av ambulanse<br />
etter endt<br />
oppdrag<br />
Luftsmitte<br />
X<br />
TBC,<br />
virussmitte<br />
X<br />
MRSA,<br />
TBC,<br />
virussmitte<br />
Dråpesmitte<br />
X X X<br />
X X X<br />
X<br />
Ved<br />
sprut<br />
av blod/<br />
Kroppsvæsker<br />
X X<br />
Kontaktsmitte<br />
MRSA,<br />
Blodsøl<br />
X<br />
Beskytt<br />
uniformen<br />
mot<br />
kraftig<br />
tilsøling<br />
X<br />
Ved<br />
sprut<br />
av blod/<br />
Kroppsvæsker<br />
41
42<br />
Forberedelser før smittetransport<br />
Tiltak:<br />
Ha tilgang<br />
på aktuelt<br />
verneutstyr<br />
tilpasset<br />
den enkelte<br />
pasienten.<br />
Våt-servietter.<br />
Hånddesinfeksjon<br />
Ta ut<br />
unødig<br />
utstyr fra<br />
bilen.<br />
Sår,<br />
abscesser<br />
eller annen<br />
sekresjon<br />
tildekkes<br />
optimalt.<br />
Plast over<br />
gjenstander<br />
som kan<br />
komme i<br />
kontakt<br />
med<br />
smittestoff<br />
Luftsmitte<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
Dråpesmitte<br />
X<br />
X<br />
X<br />
Kontaktsmitte<br />
X X X<br />
X<br />
X<br />
Blodsøl<br />
X
Desinfeksjon<br />
Innvendig i ambulansen<br />
Fjern synlig søl før du iverksetter desinfeksjon.<br />
Virkon:<br />
• Brukes ved alle typer (luftsmitte, dråpesmitte, kontaktsmitte og<br />
blodsøl), unntatt ved TBC og Clostridium Difficile.<br />
• Virketid er 30 minutt + vask og utlufting.<br />
Perasafe:<br />
• Brukes ved TBC og Clostridium Difficile.<br />
• Virketid er 30 minutt + vask og utlufting.<br />
Tiltak ved smittefarlig søl<br />
Flekkdesinfeksjon. Ved mindre mengder (dråper):<br />
• Bruk hansker.<br />
• Bruk cellestoff fuktet med desinfeksjonsmiddel.<br />
• Ved bruk av 70 % sprit skal alt synlig søl være fjernet før desinfek<br />
sjon utføres med sprit.<br />
Større mengder blod- og væskesøl:<br />
1.Bruk hansker.<br />
2.Legg papirhåndklær eller cellestoff over tilsølt område. Alt<br />
gjennomfuktes med desinfeksjonsmiddel.<br />
3.Etter angitt virketid for desinfeksjonsmidlet fjernes papir /<br />
cellestoff sammen med sølet.<br />
4.Vanlig rengjøring foretas.<br />
43
Tiltak ved mistanke om blodsmitte<br />
Definisjoner:<br />
• Stikk eller kutt med brukt kanyle.<br />
• Blodsøl på ikke intakt hud.<br />
• Blodsøl på slimhinner eller i øyet.<br />
Grunnlagsinformasjon:<br />
Blod og kroppsvæsker kan være smittefarlig med blant annet virus<br />
som kan gi hepatitt B/C, eller HIV-infeksjon. Smitteuhell skjer ved<br />
stikk og kutt av tilsølte gjenstander som sprøytespisser, operasjonsutstyr,<br />
ved sprut av blod og kroppsvæsker på sår hud, ferske sår,<br />
øyne eller slimhinner. Blod og kroppsvæsker samt tilsølt utstyr, skal<br />
alltid behandles som potensielt smittefarlig. Hansker skal brukes i<br />
alle situasjoner der det skal utføres arbeidsoppgaver som kan<br />
medføre smitte med blod eller kroppsvæsker. I spesielt utsatte<br />
situasjoner (for eksempel ved ulykker og større blødninger) bør det<br />
benyttes hansker av typen Dermagrip high risk examination gloves<br />
(de blå hanskene).<br />
Smitterisikoen øker når skaden er skjedd:<br />
• Med hul nål (kanyle) / grov kanyle.<br />
• Ved dypt stikk.<br />
• Når smittekilden er nysmittet eller langtkommet i eget<br />
sykdomsfor løp.<br />
Øyeblikkelige tiltak ved stikk, kutt eller søl på hud:<br />
• La om mulig såret blø litt, men ikke fremprovoser blødning<br />
dersom innstikkstedet ikke blør spontant, da dette heller kan øke<br />
smittefaren.<br />
• Skyll og vask med vann og såpe i 10 minutter.<br />
• Desinfiser med Klorhexidin 5 mg/ml (Evt. ren 70% sprit).<br />
• Ved søl på slimhinner; skyll med rikelig med vann.<br />
Fortsettes:<br />
44
Videre tiltak:<br />
• Sikre identiteten til pasienten.<br />
• Dersom pasienten er kjent smittebærer eller anses særlig smitte<br />
farlig (Sprøytenarkomane), kontaktes infeksjonsmedisiner eller<br />
medisinsk bakvakt omgående for informasjon og evt. behandling<br />
iverksettes etter at blodprøver er tatt av smitteutsatt person. Følg<br />
lokale prosedyrer.<br />
• Blodprøve skal tas av smitteutsatt. Som rekvisisjon til mikro<br />
biologisk avdeling benyttes kopi av ”Meldeskjema for uhell med<br />
mulig blodsmitte” som forefinnes på <strong>Helse</strong> <strong>Fonna</strong>`s intranettside.<br />
• For prøve til klinisk kjemisk avdeling benyttes sykehusets egne<br />
rekvisisjoner.<br />
• Prøve av smittekilden til klinisk kjemisk avdeling fylles ut som for<br />
smitteutsatt. Under problemstilling angis mulig smitte, og navn på<br />
smitteutsatt. Pasienten skal informeres om prøvetakingen og gi<br />
samtykke.<br />
• Videre forløp beskrives i ”Stikkskader og blodsøl, oppfølging ved<br />
episodar med risiko for blodsmitte” på <strong>Helse</strong> <strong>Fonna</strong>`s<br />
intranettside.<br />
45
Spesielle oppdrag<br />
Pasienter som ikke transporteres til sykehus / lege<br />
Definisjoner: I følgende situasjoner vil denne retningslinjen komme<br />
til anvendelse:<br />
• Der ambulanse blir sendt ut og det viser seg at pasienten ikke kan<br />
legges inn direkte uten legetilsyn.<br />
• De tilfeller der personellet behandler pasienten i den grad at syke<br />
husinnleggelse synes unødvendig (F.eks. hypoglykemi, opiat<br />
overdose, mindre uhell).<br />
• De tilfeller der pasienten overlates til annet helsepersonell enn lege.<br />
• I de tilfeller der pasienten overlates andre enn helsevesenet<br />
(F.eks. politi).<br />
Beskrivelse:<br />
• Når pasienten etterlates på stedet skal dette skje kun skje etter<br />
komplett undersøkelse og konferanse med vakthavende lege.<br />
• Undersøkelsen og eventuell behandling skal nøye dokumenteres.<br />
• Pasienten skal alltid tilbys å være med til legevakt / sykehus,<br />
alternativt få legebesøk hjem dersom mulig.<br />
• Alle avtaler vedrørende videre oppfølging av pasienten skal skje<br />
over logget trafikkvei via AMK, dersom mulig.<br />
• Ingen avtaler skal gjøres med lege på annen måte enn beskrevet i<br />
denne prosedyre.<br />
• Alle opplysninger vedrørende pasienten med sykehistorie, status<br />
over vitale funksjoner og evt traumevurdering skal formidles på<br />
eget initiativ ved kontakt med legen.<br />
• Fullstendig utfylt ambulansejournal overleveres eventuelt pasient /<br />
legevaktlege.<br />
• Navn på personer det inngås avtaler med (annet helsepersonell,<br />
andre nødetater, pårørende mv) skal dokumenteres i journalen.<br />
• AMK- personellet skal dersom mulig sitte i medlytt og notere av<br />
talenes innhold i loggen for oppdraget.<br />
46
Pasient som nekter behandling/ transport<br />
Pasient som nekter øyeblikkelig hjelp, innleggelse i sykehus eller som<br />
ikke vil ha kontakt med lege/ helsevesen.<br />
<strong>Helse</strong>personellovens § 7, ”Øyeblikkelig hjelp” bestemmer at helsepersonell<br />
straks skal gi den helsehjelp de evner når det må antas at<br />
hjelpen er påtrengende nødvendig. Nødvendig helsehjelp skal gis<br />
selv om pasienten motsetter seg helsehjelpen.<br />
Ved tvil om helsehjelpen er påtrengende nødvendig, skal helsepersonell<br />
foreta nødvendige undersøkelser. Det hender pasienten<br />
ikke vil være med til sykehus, ikke vil la seg undersøke ytterligere<br />
eller avslår lege hjem.<br />
VIKTIG: I slike situasjoner må følgende vurderes og<br />
dokumenteres i ambulansejournalen:<br />
• Er det tvingende nødvendig med helsehjelp (forventet kritisk forverring)?<br />
• Vurder tvangstiltak hvis pasienten er til åpenbar fare for seg selv<br />
eller andre eller hvis pasientens tilstand er eller raskt kan bli kritisk.<br />
Kontakt lege uten opphold.<br />
• Er det uklart om det er tvingende nødvendig med helsehjelp?<br />
Ytterligere undersøkelser må gjøres, men pasienten nekter.<br />
Kontakt lege uten opphold, for å få vurdert pasientens tilstand.<br />
Følgende dokumenters alltid i ambulansejournalens fritekstfelt:<br />
• Den medisinske vurdering.<br />
• Problemstilling.<br />
• Funn av tegn og symptomer.<br />
• Effekt av iverksatt behandling.<br />
• At pasienten har blitt informert om vurderingen.<br />
• At pasienten er vurdert til å være beslutningskompetent, det vil si<br />
våken og klar.<br />
• At pasienten er blitt fortalt mulig konsekvens av å nekte<br />
• De avtaler som er gjort med lege, samt navn på de personer som<br />
avtaler er inngått med.<br />
Kommentar:<br />
• Forsøk alltid å overtale pasienten. Hvis det kan få pasienten til å<br />
forstå alvoret i situasjonen; be pasienten undertegne at<br />
informasjonen er mottatt nederst i fritekstfeltet.<br />
NB!Dette skal IKKE erstatte dokumentasjonspunktene, nevnt ovenfor.<br />
• All kontakt med lege skal være over logget trafikkvei via AMK.<br />
47
Opplysningsplikt til barnevernet<br />
Den som yter helsehjelp, skal i sitt arbeid være oppmerksom på<br />
forhold som kan føre til tiltak fra barneverstjenestens side. Uten<br />
hinder av taushetsplikt etter § 21 skal helsepersonell av eget tiltak gi<br />
opplysninger til barnevernstjenesten når det er grunn til å tro at et<br />
barn blir mishandlet i hjemmet, eller det foreligger andre former for<br />
alvorlig omsorgssvikt.(se under)<br />
Av helsepersonellovens § 4 framgår legens ansvar som leder av<br />
behandlingsteamet. Det er derfor naturlig at lokal lege ivaretar<br />
meldeplikten til barnevernet når han/hun er involvert i oppdraget.<br />
Hvis ambulansepersonellet er i tvil om vilkår for meldeplikt til<br />
barnevernet er oppfylt og lokal lege ikke er involvert i oppdraget,<br />
skal vakthavende ambulanseleder/vakthavende AMK - lege<br />
konsulteres. Det skal da normalt være en person som melder til<br />
barnevernet på vegne av ambulansetjenesten. Denne legen /<br />
ambulanselederen kan melde til barnevernet på vegne av<br />
personellet som har vært på oppdraget. Hvis det er stor grad av<br />
hast skal barnevernet først ha en muntlig bekymringsmelding.<br />
Opplysningsplikten gjelder under følgende omstendigheter:<br />
• Det er grunn til å tro at barn blir mishandlet i hjemmet eller det<br />
foreligger andre former for alvorlig omsorgssvikt. Alvorlig omsorgs<br />
svikt vil det bla. være når foreldre ikke sørger for nødvendig<br />
helsehjelp til et barn med livstruende eller alvorlig sykdom/skade.<br />
• Foreldre ikke sørger for at et funksjonshemmet eller spesielt be<br />
handlingstrengende barn får nødvendig behandling og opplæring.<br />
• Barnet har vist vedvarende alvorlige atferdsvansker.<br />
• Når situasjonen er så alvorlig at vilkårene for å overta omsorgen<br />
for barnet er tilstede.<br />
• Når det er grunn til å tro at en gravid kvinne misbruker rusmidler<br />
på en slik måte at det er overveiende sannsynlig at barnet vil bli<br />
født med skade.<br />
Fortsettes:<br />
48
• Det anbefales at opplysninger av slik karakter kanaliseres gjen<br />
nom behandlende lege.<br />
• Hvis slike opplysninger ikke kan kanaliseres gjennom behand<br />
lende lege skal helsepersonell av eget tiltak, uten hinder av taus<br />
hetsplikt, gi opplysninger til barneverntjenesten.<br />
• Ved usikkerhet om alvorlig omsorgssvikt kan muntllig<br />
bekymringsmelding gis til barnevernet.<br />
• Ved melding til barnevernvakta avkreves dokumentasjon i form av<br />
komplett utfylt ambulansejournal og egen beskrivelse av<br />
situasjonen / rapport. Husk god dokumentasjon.<br />
Ambulansejournalen må være korrekt utfylt og egen beskrivelse<br />
av situasjonen under punktet aktuelt / forløp. Det er kun relevante<br />
opplysninger som skal gis. Kun objektiv beskrivelse av observasjoner;<br />
ikke subjektive meninger, synspunkter og antagelser.<br />
• Også etter pålegg fra de organer som er ansvarlige for gjennom<br />
føring av lov om barnevernstjenester, skal helsepersonell gi slike<br />
opplysninger. Barnevernet kan gi pålegg om at opplysninger skal<br />
gies i en spesiell sak. Foreldre vil bli varslet om dette.<br />
• Barnevernet kan normalt ikke gi tilbakemelding vedrørende<br />
anmeldt sak.<br />
49
Ulykker med farlig gods<br />
Omfatter alle stoffer som inngår i ADR - registeret, og som krever<br />
spesiell merking. Ved mistanke om farlig gods er innblandet i<br />
ulykken skal ulykken håndteres som dette inntil det er klarert av<br />
fagleder brann at det ikke er en farlig-gods ulykke, og området<br />
klarert sikkert.<br />
Følgende opplysninger skal være med i meldingen om oppdraget:<br />
• Aktuelt stoff involvert. Risiko. Spesielle forhåndsregler.<br />
• Andre ressurser varslet / på veg til stedet.<br />
Dersom man mistenker farlig gods:<br />
• Stans kjøretøy i god avstand fra ulykkesstedet.<br />
• Avstanden må vurderes ut fra melding / egne observasjoner<br />
avhengig av:<br />
• Type stoff, Vindretning, vindstyrke, Temperatur.<br />
• Observer spesielt brannrøyk, gasskyer og lukt.<br />
• Søk opplysninger om hva som er problemet.<br />
• Evakuer lengre bort fra stedet ved behov.<br />
• Stans annen trafikk inn mot ulykkesstedet. Advar andre<br />
trafikanter. Forsøk å sperre adkomsten til stedet. Skråstill<br />
ambulansen i veibanen og la blålysene stå på.<br />
• Kjør aldri inn i et område med gass eller fare for gassutslipp.<br />
• Unngå enhver kontakt med utlekket stoff.<br />
• Vær oppmerksom på at bilens tenning, bruk av radio, ild m.m kan<br />
antenne gasser.<br />
• Meld tilbake til AMK om de observasjoner som er gjort på skadestedet.<br />
• Ambulansepersonell uten beskyttelsesutstyr og opplæring i<br />
bruken av dette skal være i sikker sone og ikke under noen om<br />
stendighet ta seg inn i ytre eller indre sone før dette er klaret som<br />
sikkert av fagleder brann.<br />
• Innhent opplysninger om det farlige godset gjennom AMK og<br />
brannfagsentral.<br />
• Ta ingen unødige sjanser. Fortsettes:<br />
50
Om mulig observer:<br />
• Oransje fareskilt.<br />
• Merking på tanker og eventuelt stykkgods.<br />
• Fører av kjøretøyet.<br />
Skulle man uforvarende havne i en situasjon med farlig gods /<br />
gasser er grunnprinsippet å trekke seg tilbake mot- eller på tvers av<br />
vindretning og sikre at andre ikke beveger seg inn i området.<br />
Dersom man var i umiddelbar nærhet av eksponerende kilde, er det<br />
viktig å prøve å merke seg evt faremerking. Ikke bruk tid på dette før<br />
evakuering!<br />
Melding gis umiddelbart til AMK som viderevarsler Brannvesen og<br />
Politi slik at alle nødvendige innfartsveier mot skadested sperres<br />
raskest mulig.<br />
Dersom man overtar pasienter fra Brannvesen, Sivilforsvar eller<br />
Industrivern som har vært i kontakt med farlig gods, skal disse være<br />
ferdig sanert og klarert før transport i ambulanse. Dette gjelder<br />
tilsøling, avdamping, ekspirasjon, og ekskresjon.<br />
Transport som krever bruk av åndedrettsvern skal ikke forekomme.<br />
Pasienter som krever at slikt verneutstyr må benyttes er å regne<br />
som kontaminerte.<br />
51
Ulykker med strøm inkl. jernbaneulykker<br />
Strøm defineres som:<br />
• Husholdningsstrøm opptil 400 V.<br />
• Høyspent strøm > 750 V (10- 40.000 V).<br />
(Kjøreledning tog, høyspentledninger, trafo- kiosker mm).<br />
Beskrivelse<br />
• Dersom brannvesen ikke er kommet fram, skal ambulansen<br />
plasseres slik at den står i trygg avstand fra høyspent strøm.<br />
• Overslag på mer enn 5 meter kan forekomme, avhengig av<br />
luftfuktighet.<br />
• Hindre uvedkommende i å nærme seg strømkilden.<br />
• Ved ulykker med husholdningsstrøm er det nok å slå av<br />
hovedsikring eller fjerne strømførende ledning ved hjelp av<br />
ikke-ledende materiale (Kosteskaft eller annet trevirke).<br />
• Før man utfører arbeid på eller i nærheten av jernbane skal man<br />
forsikre seg via AMK og fagleder brann at togleder har bekreftet at<br />
kjørestrømmen er slått av og at denne forblir avslått og at andre<br />
tog er varslet.<br />
• Ha direkte kommunikasjon med togleder fra skadestedet.<br />
• Ved arbeid på jernbane skal området være jordet i hver ende av<br />
skadestedet med spesielle jordingsspyd. (Dette er en oppgave for<br />
spesialutdannet personell og skal ikke forsøkes av<br />
ambulansepersonell.<br />
• L-AMB / OLH holder AMK løpende orientert om utviklingen.<br />
• Dersom flere enheter kommer til stedet tar L-AMB / OLH som er<br />
på stedet imot de andre enhetene og orienterer dem når de an<br />
kommer sikkert fremmøtested. Alle enheter skal være orientert for<br />
å kunne ivareta sikkerheten på stedet.<br />
52
Hurtigfrigjøring<br />
Definisjon:<br />
• Rask frigjøring av den kritisk skadde pasienten (10.min<br />
skadestedstid) etter ivaretagelse av vitale funksjoner.<br />
• Hurtigfrigjøring er den til enhver tid raskeste måte å frigjøre en<br />
pasient som er skadet i en ulykke. Benyttes når tidsfaktor til<br />
definitiv behandling er avgjørende.<br />
(En godtar da bevegelser, støy, smerter og annet for å redde liv).<br />
Beskrivelse:<br />
Overordnede funksjoner for pasientansvarlig behandler:<br />
• Underlagt L-AMB/OLH.<br />
• Plassering inne hos, eller i umiddelbar nærhet av pasienten<br />
avhengig av en sikkerhetsvurdering i samarbeid med brannvesenet.<br />
• Ansvar for å avgjøre om pasientens tilstand er ”kritisk eller ikkekritisk”.<br />
• Ansvar for behandlingen og sikkerheten til pasienten under<br />
frigjøringen.<br />
• Kommunisere med fagleder brann.<br />
Inne i bil en:<br />
• Bruk verneutstyr.<br />
• Pasientvurdering.<br />
• Organiser strakstiltak på pasienten.<br />
• Sikre pasienten mot splinter og unødvendige bevegelser<br />
(teppe over deg og pasient samt manuell stabilisering)<br />
• Alle tegn som du gir, betyr umiddelbart stans i all frigjøring.<br />
Prinsippskisse<br />
Vinsjoperatør<br />
Pasientansvar<br />
Saks / spreder<br />
Utrykningsleder<br />
Hurtigfrigjøring: Rask frigjøring av den kritisk skadde pasienten<br />
(10. min skadestedtid). Disse metodene krever kvalitetssikring og samtrening.<br />
53
Kollisjonsputer- Airbag<br />
Grunnlagsinformasjon:<br />
Skade på sensorene i krasjet bil kan føre til en tilfeldig utløsning av<br />
airbag, selv om det er meget sjelden.<br />
Risikopasienter<br />
• Gravide kvinner.<br />
• Barn, korte personer; mindre enn 145 cm.<br />
• Lange personer; over 190 cm.<br />
• Bevegelseshemmede.<br />
• Bakovervendt barnestol.<br />
• Ved overlevering av pasient i mottakelsen skal det alltid<br />
rapporteres at pasienten kommer fra et kjøretøy med utløst airbag.<br />
Dette skal også dokumenteres i ambulansejournalen.<br />
Tiltak ved utløst airbag:<br />
• Bruk hansker og hjelm med visir.<br />
• Kontrollere om andre ikke utløste airbager finnes i bilen.<br />
• Under de første 15 minutter kan gassgenerator og rattnav være<br />
meget varme.<br />
• Kjemisk hornhinnebetennelse kan oppstå fra pulverrester. Skyll<br />
rikelig i minst 20 minutter med Ringer / NaCl 9 mg/ml.<br />
• Observere hevelser i og rundt øyene, skrubbsår i ansikt og ører.<br />
Brudd i ansiktsskjelettet i og rundt øynene, skader på øyelokk.<br />
Behandle symptomatisk.<br />
• Se etter penetrerende (gjennomtrengende) skader i øynene hvis<br />
den skadde har brukt briller. Behandle symptomatisk.<br />
• Se etter etseskader av pulverrester og blemmer etter brannskader<br />
(friksjonsskader fra airbag). Skyll rikelig med vann.<br />
• Ved innånding av nitrøse gasser og pulverrester; gi oksygen 8-10<br />
liter på reservoarmaske og behandle symptomatisk.<br />
Tiltak ved ikke utløst airbag<br />
• Ikke bruk håndradio eller mobiltelefon innenfor en radius på 3<br />
meter fra bilvraket.<br />
• Gjør kjøretøyet strømløst. Begynn med minuspol på batteriet<br />
• Unngå å gå mellom ikke-utløst airbag og pasient.<br />
Om du må arbeide i ekspansjonsområdet til airbagen; se til at all<br />
ytre påvirkning på karosseriet opphører og nærme deg pasienten<br />
fra siden eller bakfra.<br />
54
Brann<br />
Brann defineres som:<br />
• Bilbrann.<br />
• Husbrann.<br />
• Gress-/ skogbrann.<br />
• Uavklart røykutvikling.<br />
• Andre situasjoner med røyk-/ flammeutvikling.<br />
Er det snakk om brann med kjemikalier, gasser eller industribrann skal<br />
personellet ikke under noen omstendighet gå inn i området før dette er<br />
klarert. Se prosedyren ”Farlig gods”.<br />
Dersom sikkert oppmøtested ikke er definert skal ambulansene<br />
plasseres slik at de:<br />
• Står i trygg avstand fra brannen slik at de ikke er i kontakt med<br />
varme eller røyk.<br />
• Ikke står i veien for brannvesenets kjøretøyer og innsats på stedet.<br />
• Har muligheter for å komme seg ut av området uten hinder av andre<br />
utrykningskjøretøyer, slangeutlegg osv.<br />
• Ambulansepersonellet skal ivareta egen sikkerhet og ikke gå inn i<br />
brannområde dersom det er fare for eget liv og helbred.<br />
• Tilskuere skal varsles dersom de er i fare for selv å bli skadet ved<br />
redningsinnsats.<br />
• Ved ankomst til brannstedet skal ambulansepersonellet raskest<br />
mulig få oversikt over situasjonen.<br />
• Ambulansepersonell skal disponere utstyr og personell slik at man<br />
raskt er klar til å ta seg av pasienter som blir evakuert ut av brannvesenet.<br />
• Kan man utelukke fare for giftig påvirkning skal personellet under<br />
søke og behandle skadde som er evakuert fra brannområdet,<br />
flammer og brannrøyk.<br />
• Videre skal man ivareta beredskap for brannvesenets personell<br />
under redningsarbeidet.<br />
• Leder ambulanse (L-AMB) / Operativ Leder <strong>Helse</strong> (OLH) samordner<br />
helsevesenets innsats med innsatsleder fra politiet og fagleder brann.<br />
• L-AMB / OLH holder AMK løpende orientert om utviklingen. Det skal<br />
gis rutinemessig tilbakemelding ca. hvert 15. minutt, dersom det ikke<br />
har vært noe kommunikasjon mellom skadestedet og AMK innenfor<br />
denne perioden.<br />
55
Ulykker i tunnel<br />
Dersom situasjonen ikke er avklart – stopp på utsiden av tunnelen.<br />
Ved mistanke om brann eller ulykke med farlig gods skal området /<br />
tunnelen klareres av brannvesenet / fagleder brann før<br />
ambulansepersonell kjører inn i tunnelen.<br />
Informer AMK før du kjører inn i tunnel.<br />
Dersom området ikke er trygt – forbered mottak av pasienter som<br />
evakueres ut av tunnelen.<br />
Ved innsats inne i tunnel; tenk sikkerhet! Trafikken i begge<br />
kjøreretninger må stanses. Samarbeid med politiet / sikkerhet på<br />
skadestedet.<br />
Samband i tunnel kan være et problem.<br />
(Rekognoser tunneler i området for å avklare sambandsforhold).<br />
Mistanke om unaturlig dødsfall<br />
Definisjoner unaturlig dødsfall:<br />
• Drap eller annen legemskrenkelse.<br />
• Selvmord.<br />
• Ulykke som forlis, brann, skred, lynnedslag, drukning,<br />
trafikkulykke og lignende.<br />
• Yrkesulykke eller yrkesskade.<br />
• Feil, forsømmelse eller uhell ved undersøkelse eller behandling<br />
av sykdom eller skade.<br />
• Misbruk av narkotika.<br />
• Ukjent årsak når døden har inntrådt plutselig og uventet.<br />
• Dødsfall i fengsel eller under sivil eller militær arrest.<br />
• Funn av ukjent lik.<br />
56<br />
Fortsettes:
Beskrivelse<br />
• Ikke flytt på pasienten eller dennes posisjon mer enn høyst<br />
nødvendig.<br />
• Berør minst mulig, og ikke flytt på noe.<br />
• Ved regn/snø og på offentlig sted legg et laken/presenning over<br />
den døde - Om mulig ikke laken / presenning i direkte i kontakt<br />
med den døde.<br />
• Gå tilbake samme vei som du kom inn.<br />
• Kontakt lege og politi via AMK.<br />
• Anmode / hindre uvedkommende i å gå inn / gå nær den avdøde.<br />
• Observer situasjonen.<br />
• Avgi rapport når lege og politi ankommer.<br />
Hold AMK løpende orientert om utviklingen.<br />
• Det skal gis rutinemessig tilbakemelding ca. hvert 15. minutt,<br />
dersom det ikke har vært noe kommunikasjon til AMK innenfor<br />
denne perioden (unngå bruk av avlyttet / åpent radiosamband).<br />
• Tilbakemeldinger skal klareres med politiet.<br />
• Undersøkelser, eventuelle behandlingstiltak og observasjoner<br />
dokumenteres i ambulansejournal eventuelt i egen rapport.<br />
• Ambulansejournal / rapport leveres vakthavende lege.<br />
• Vær oppmerksom på at du kan bli avkrevet finger/- fotavtrykk og<br />
DNA.<br />
57
Unnlatelse av oppstart HLR/ Avslutning HLR<br />
HLR kan unnlates når pasienten åpenbart har vært død lenge,<br />
og hvor det foreligger:<br />
• Dødsflekker.<br />
• Kald, ”dødsblek” hud.<br />
• Muskelstivhet.<br />
• Informasjon om tidsaspektet som understøtter beslutningen om å<br />
unnlate å starte HLR (påvist respirasjons- og sirkulasjonsløs mer<br />
enn 20 minutter uten iverksatt HLR og EKG viser vedvarande<br />
asystoli).<br />
• Store, åpenbart dødelige skader / uforenlig med liv.<br />
• Pasient med kjent alvorlig sykdom med forventet dødelig utgang<br />
innen kort tid.<br />
Unntak<br />
• Hypoterme pasienter.<br />
• Druknede pasienter blir raskt kalde og stive, og skal derfor som<br />
hovedregel ikke erklæres døde før HLR og oppvarming er utført.<br />
Konsultér lege dersom du er i tvil.<br />
• Intox.<br />
• Barn og unge.<br />
58<br />
Fortsettes:
Avslutning av HLR<br />
Med grunnlag i at man prehospitalt ofte har begrenset med<br />
opplysninger om pasienten, skal man ha lav terskel for å begynne<br />
HLR for siden å avslutte dersom det kommer frem momenter som er<br />
beskrevet foran. HLR kan avsluttes dersom:<br />
• HLR / AHLR er utført i 30 minutter og pasienten har vedvarende<br />
asystoli.<br />
• Hypotermi kan utelukkes.<br />
• Intoksikasjon kan utelukkes.<br />
• Lege er konsultert og har gitt godkjenning til å avslutte HLR.<br />
Prosedyre ved dødsfall/ avslutning av HLR:<br />
• EKG skrives ut og legges ved som dokumentasjon i ambulansejournal.<br />
• AMK kontaktes via telefon. AMK varsler lege dersom denne ikke<br />
allerede varslet.<br />
• Dersom pasienten befinner seg på offentlig sted eller ikke er hos<br />
familie / kjente skal AMK kontaktes for varsling av politi.<br />
• Når lege kommer til stedet skal denne informeres om forløp og<br />
forelegges utskrift av EKG.<br />
• Ferdig utfylt ambulansejournal overleveres lege.<br />
• Ivareta psykisk omsorg for eventuelle pårørende. Vær behjelpelig<br />
med å kontakt familie / begravelsesbyrå.<br />
• Dersom det er beredskapsmessig forsvarlig bør normalt personellet<br />
bli hos de pårørende til annen hjelp/ støtte ankommer (i samråd<br />
med AMK).<br />
• Dersom situasjonen av allment hensyn tilsier at den døde ikke bør<br />
bli liggende på åstedet skal personellet være behjelpelige med<br />
transport ihht avtale med lege, politi eller pårørende.<br />
• Overlates den døde til politiet, skal navn til ansvarshavende politi<br />
tjenestemann noteres på ambulansejournalen.<br />
• Dersom det er skjellig grunn å mistenke dødsfallet ikke er normalt,<br />
skal prosedyre ”Mistanke om unaturlig dødsfall” følges.<br />
• Hjertestans / Utsteinskjemal fylles ut i henhold til lokale<br />
retningslinjer etter avsluttet oppdrag.<br />
• Korrespondanse med lege gjennomføres på lydlogget linje.<br />
Dødsfall hos barn<br />
• Vanligvis bør avdøde barn tas med i ambulansen til akuttmottaket<br />
for videre oppfølging.<br />
59
Samarbeid med helikopter<br />
Se til at det er færrest mulig hindringer i innflygingsruten,<br />
eksempelvis høye trær, luftspenn, flaggstenger. Er det hindringer<br />
skal helikopteret varsles via sambandet så tidlig som mulig, evt.<br />
gjennom AMK.<br />
Velg en landingsplass som er så hard og flat som mulig:<br />
• minimum 20 x 20 meter for luftambulanse<br />
• Minimum 30 x 40 meter for Sea-King, (evt mindre landingsplass<br />
kan vurderes av pilot).<br />
• Sikre alle løse gjenstander.<br />
• Parker ambulansen godt synlig med blålys og parklys.<br />
Ta ned helikopteret på følgende måte:<br />
• Stå helt rolig med begge hender rett opp.<br />
• Stå med ryggen mot vinden.<br />
• Ved snølandinger skal ambulansepersonellet som tar ned<br />
helikopteret sitte på huk og ikke under noen omstendigheter flytte<br />
seg. Personen er eneste referansepunkt for piloten.<br />
• Håndapparat stilles på gjeldende HE-kanal, aksjonssamband,<br />
eller avtalt kanal med AMK eller besetning.<br />
• Hvis aksjonssamband faller bort pga. manglende dekning bruk<br />
kanal 5.<br />
• Vent på klarsignal frå besetning før en nærmer seg helikopteret.<br />
• Man skal etter at klarsignal er gitt bevege seg mot helikopteret<br />
skrått forfra.<br />
• Hold blikkontakt med flyger.<br />
• Man skal aldri bevege seg i blindsoner.<br />
• Dersom rotorene er i gang skal man holde god avstand og passe<br />
spesielt på halerotoren.<br />
• Hjelp til å sikre landingsplassen. Hold skuelystne unna farlig<br />
område i nærheten av helikopteret.<br />
• Landing med helikopter lager kraftig luftstrøm. Husk å sikre eget<br />
materiell, og å lukke alle dører og vinduer i ambulansen.<br />
60
Prinsipper for prioritering og arbeid ved større ulykker<br />
Definisjon:<br />
• Masseskade - ikke nok ressurser til å behandle alle pasienter<br />
samtidig.<br />
Beskrivelse:<br />
Prioriteringsrunde:<br />
• Første ambulanseenhet på skadestedet begynner med<br />
prioriteringsrunde etter at sikkerheten er ivaretatt. Husk verne<br />
bekledning, merkevest og hjelm.<br />
• Fagleder <strong>Helse</strong> er ansvarlig for de medisinske prioriteringer.<br />
L-AMB / OLH skal hjelpe FLH med å organisere en systematisk<br />
og effektiv prioriteringsrunde. Hensikten er å skaffe seg<br />
nødvendig oversikt og for å iverksette det livreddende arbeidet på<br />
skadestedet.<br />
Revurdering av prioriteringer:<br />
• Ut i fra skadepanorama.<br />
• Værforhold, temperatur, tilgang til bygninger og lignende.<br />
• Hver pasients tilstand og forandringer i tilstand.<br />
• Tilgjengelige behandlingsressurser på skadestedet.<br />
• Transportkapasitet.<br />
• Ressurser hos mottagende sykehus.<br />
PRIORITERING:<br />
• Sikkerhet – for pasienter og ambulansepersonell.<br />
• Fri luftvei.<br />
• Respirasjon.<br />
• Sirkulasjon – stoppe større synlige blødninger.<br />
• Pasienter med nedsett bevissthet.<br />
• Forebygg hypotermi.<br />
• Hurtig bedømming av andre skader.<br />
• Vurder stabilisering av kompliserte frakturer.<br />
• Vurder smertelindring.<br />
Prioritere transport direkte til sjukehus eller samleplass.<br />
61
Prioritering av skader på samleplass<br />
• Respirasjonsproblemer.<br />
• Blod / fremmedlegeme i luftveiene.<br />
• Respirasjonsfrekvens mindre enn 10 eller over 30 (voksen).<br />
• Store skader i thorax, ustabil brystkasse (flail chest).<br />
• Sirkulasjonssvikt.<br />
• OBS bukskader, bekkenskader, brudd på flere store knokler, store<br />
ytre blødninger.<br />
• Nedsatt bevissthet.<br />
• Alvorlige brann-/ etseskader.<br />
• Alvorlige hodeskader.<br />
• Øvrige hode-, thorax-, buk- eller bekkenskader.<br />
• Alvorlige/store bløtdelsskader.<br />
• Columna skader med nevrologiske utfall.<br />
• Middels alvorlige brann- og etseskader.<br />
• Alvorlige kuldeskader og alvorlig hypotermi.<br />
• Åpne frakturer.<br />
• Benbrudd og leddskader med feilstilling.<br />
• Lettere skader.<br />
• Benbrudd og leddskader uten feilstilling.<br />
• Ryggskader uten nevrologiske utfall.<br />
• Åpenbare håpløst skadde / hardt skadde med liten mulighet for<br />
overlevelse må vente ved manglende ressurser.<br />
62<br />
Rød prioritet<br />
Gul prioritet<br />
Grønn prioritet
Modell for skadeprioritering<br />
Gående JA<br />
Skadet JA<br />
Kan<br />
vente<br />
Prioritet<br />
NEI<br />
NEI<br />
3<br />
Puster<br />
JA<br />
Pustefrekvens<br />
11-29<br />
Pulsfrekvens<br />
NEI<br />
Samleplass<br />
evakuert<br />
Frie<br />
luftveier<br />
Under 10<br />
Over 30<br />
Over 120/min<br />
Over 120/min<br />
Død<br />
NEI<br />
Puster<br />
JA<br />
Akutt<br />
Prioritet<br />
1<br />
Haster<br />
Prioritet<br />
2<br />
63
Avvikshåndtering<br />
Avviksbehandling er dels pålagt gjennom lover, forskrifter og<br />
rundskriv.<br />
Alle avvik meldes internt i Foretakets avvikshåndteringssystem<br />
SYNERGI.<br />
Betydelig skade på pasient<br />
Er underlagt meldeplikt. Er man i tvil om hendelsen er av en<br />
karakter som skal meldes konsulteres vakthavende ambulanse eller<br />
vakthavende AMK lege – man skal ha lav terskel for å melde.<br />
Definisjon:<br />
”Hendelser” som har medført skade på pasienten som bla har<br />
medført:<br />
• Fysisk skade, eller andre konsekvenser for livsutfoldelsen på<br />
kortere eller lengre sikt.<br />
• Forlenget sykehusopphold.<br />
Følgende tiltak iverksettes:<br />
• Ivareta pasienten på beste måte etter faglige prosedyrer, rutiner /<br />
instrukser.<br />
• Varsle linjeleder eller vakthavende ambulanse og informere om<br />
hendelsen.<br />
• Meld hendelsen i SYNERGI.<br />
• Linjeleder forestår videre melding til kvalitetsutvalget for<br />
videreformidling til fylkeslegen.<br />
• Dersom pasienten dør grunnet ovennevnte beskrivelse: Følg<br />
også prosedyre for unaturlig dødsfall. Lav terskel for melding.<br />
64
Tiltak ved svikt, uhell eller skader knyttet til<br />
medisinsk og elektromedisinsk utstyr<br />
Hendelsesavvik, feil eller svikt der medisinsk utstyr er eller kan ha<br />
vært involvert er underlagt meldeplikt.<br />
Følgende tiltak iverksettes:<br />
• Ivareta pasientens og egen sikkerhet!<br />
• Ivareta pasienten på beste måte etter faglige prosedyrer, rutiner /<br />
instrukser.<br />
• Varsle linjeleder eller vakthavende ambulanse og informere om<br />
hendelsen.<br />
• Avviket meldes i SYNERGI.<br />
• Dersom pasienten dør grunnet ovennevnte beskrivelse: Følg også<br />
prosedyre for unaturlig dødsfall.<br />
MERK – Håndtering av utstyret:<br />
• Utstyret skal KUN FRAKOBLES PASIENT – ikke videre demonteres.<br />
• Minnekort skal ikke røres.<br />
• Testing, avlesning / utskrifter skal ikke utføres.<br />
• Ta med kabler, pads og annet tilbehør som er benyttet, og dersom<br />
mulig finne batch- nummer til dette utstyret. (Står skrevet på<br />
emballasjen. Hvis mulig; ta med originalemballasjen).<br />
• Utstyret med tilbehør skal oppbevares sikret / uten tilgang for andre<br />
og merket slik at det leveres mest mulig urørt til videre inspeksjon.<br />
Svikt, uhell eller skade knyttet til legemiddel,<br />
diagnostika eller tilsvarende preparat<br />
Følgende tiltak iverksettes:<br />
• Ivareta pasienten på beste måte etter faglige prosedyrer, rutiner /<br />
instrukser.<br />
• Varsle linjeleder eller vakthavende ambulanse og informere om<br />
hendelsen.<br />
• Meld hendelsen i SYNERGI.<br />
• Dersom pasienten dør grunnet feilbehandling eller annen svikt:<br />
Følg også prosedyre for unaturlig dødsfall.<br />
65
Yrkesskade, yrkessykdom, arbeidsulykke og uhell i<br />
egen teneste<br />
Følgende tiltak iverksettes:<br />
• Ivareta pasienten på beste måte etter faglige prosedyrer, rutiner /<br />
instrukser.<br />
• Linjeleder eller vakthavende ambulanse varsles.<br />
• Meld hendelsen i SYNERGI.<br />
Ved alle arbeidsulykker skal linjeleder eller vakthavende<br />
ambulanse omgående varsle:<br />
• Politi og Arbeidstilsyn.<br />
• Verneombud.<br />
• Ved trafikkuhell der utrykningskjøretøy er involvert skal Ulykkesgruppe<br />
ambulanse varsles via vakthavende ambulanseleder.<br />
Skade på utrykningskjøretøy<br />
Gjelder for skade voldt i forbindelse med uhell med annet kjøretøy /<br />
person, eller ved skade på personell i Ambulansetjenestens kjøretøy.<br />
Følgende tiltak iverksettes:<br />
• Ved trafikkuhell med personskade skal alltid politiet varsles.<br />
• Varsle linjeleder eller vakthavende ambulanse og informere om<br />
hendelsen.<br />
• Melding skal skje på skjema: ”Skademelding motorvogn” (skal<br />
forefinnes i Ambulansen).<br />
• Utfylling skal fortrinnsvis skje på skadestedet, eller så raskt som<br />
overhodet mulig.<br />
• Dersom mulig; få med opplysninger om aktuelle vitner<br />
• Meld hendelsen i SYNERGI.<br />
Feil med HE-nettet eller sambandsutstyr<br />
Følgende tiltak iverksettes:<br />
• Dersom det oppdages feil med HE nettet informeres AMK.<br />
• Feil på basestasjoner og annet fast utstyr varsles videre av AMK.<br />
• Feil på mobilt/bærbart utstyr håndteres av den enkelte stasjon.<br />
• Meld hendelsen i SYNERGI når varslede feil ikke rettes opp.<br />
66
Vedlegg – operativ del<br />
• Tiltakskort for ledere på skadested.<br />
• Prinsippskisse for arbeid på skadested.<br />
• Fonetisk alfabet.<br />
• Ekspedisjonsord og utrykk.<br />
• Plan for par kering / oppmarsj på skadested.<br />
67
Tiltakskort – Fagleder Brann (FB)<br />
• Ivareta alle funksjoner som har med orden, regulering og<br />
registrering å gjøre.<br />
• Fagleder brann er ansvarlig for å klarere skadestedet for<br />
innsatspersonell.<br />
• Ansvarlig for innsats innen redning og brannslukning.<br />
• Lede og koordinere redning, frigjøring og brannslukking.<br />
• Sørge for brannberedskap og sikring av skadestedet.<br />
• Beredskap / innsats vedrørende farlig gods.<br />
• Rådgiver for Innsatsleder i sikkerhetsspørsmål.<br />
• Samarbeide med OLH vedrørende innbringing av skadde.<br />
Merking: Oransje vest; Fagleder Brann<br />
Tiltakskort – Fagleder Orden (FO)<br />
• Ivareta alle funksjoner som har med orden, regulering og<br />
registrering å gjøre.<br />
• Sperre av området, merke skadestedet.<br />
• Ta seg av media, pårørende, publikum og frivillige hjelpere som<br />
kommer til.<br />
• Sørge for trafikkavvikling.<br />
• Etablere venteplass for ambulanser og hjelpestyrker.<br />
• Registrere uskadde og skaffe disse et oppholdssted (venteplass<br />
evakuerte).<br />
• Etablere helikopterlandeplass.<br />
• Etablere samleplass for døde, og sørge for vakthold.<br />
• Etablere ambulansekontrollpunkt (AKP) i samråd med medisinske<br />
ledere.<br />
• Samarbeide med de andre faglederne og SKL.<br />
Merking: Gul vest; Fagleder Orden.<br />
68
Tiltakskort - Leder Ambulanse (L-AMB)<br />
For å lede innsatsen på et skadested effektivt er det viktig tidlig å<br />
starte forberedelsene mentalt.<br />
Mottak av melding – på vei til skadestedet:<br />
• Tenk egensikkerhet.<br />
• Bekreft melding – spesifiser.<br />
• Planlegg.<br />
• Vurder behov for åpen kanal.<br />
• Ta på merkevest.<br />
Ansvarsområde:<br />
• Avklare sikker vei til skadestad og sikre skadested dersom dette<br />
ikke er utført.<br />
• Parkere med tanke på brann / frigjøring.<br />
• Ved brann, redningsoppdrag og ulykker skal Leder ambulanse<br />
koordinere bruken av egne ressurser i samarbeid med Leder<br />
Brann og Innsatsleder fra politiet.<br />
• Utføre livreddende førstehjelp til neste ambulanse kommer.<br />
• Ansvar for medisinske vurderinger og behandling ligger hos be<br />
handlingsansvarlig lege og/eller den enkelte ansvarlige fartøysjef.<br />
Arbeidsoppgaver:<br />
Første bil fremme på stedet – Leder Ambulanse – husk merking<br />
med refleksvest ”Leder Ambulanse”.<br />
Jobb etter prinsippene i OSATT:<br />
O - Oversikt (raskt) over ulykkens omfang.<br />
S - Sikkerhet for eget personell.<br />
A - Akuttbehandle – livreddende behandling.<br />
T - Tilbakemelde til AMK.<br />
T - Tiltak – prioritering / akuttbehandling og transport.<br />
Hvis flere biler; evakuering etter prioritet. Forlat skadestedet som<br />
siste enhet.<br />
69
Ved økt innsatsbehov (flere enheter) iverksett:<br />
• Vei inn – vei ut.<br />
• Valg av oppmarsjområde.<br />
• Samleplass skadde pekes ut sammen med Innsatsleder fra<br />
politiet.<br />
• Tilbakemelding til AMK og øvrige ressurser på vei til skadestedet<br />
• Vurder behov for ressurser og materiell.<br />
• Prioritering og evakuering til samleplass skadde.<br />
Leder ambulanse har ansvar for evakuering / frigjøring i<br />
prioritert rekkefølge.<br />
Ved større aksjoner med flere enheter på stedet og hvor det<br />
opprettes Innsatsleder KO med samarbeidende etater, er Leder<br />
Ambulanse sin plass i dette KO.<br />
70
Tiltakskort – Operativ Leder <strong>Helse</strong> (OLH)<br />
OLH leder på vegne av ambulansesjefen ambulansetjenesten sin<br />
operative innsats på større skadested når flere ambulanser er i<br />
aksjon eller ved samvirke med andre nødetater.<br />
Ta på merkevest.<br />
Ansvarsområde:<br />
• OLH har ansvar for organisering, ledelse og koordinering av de<br />
operative helseressursene på et skadested.<br />
• OLH sin plass under operasjonen er i Innsatsleders komando<br />
plass (Innsatsleder KO).<br />
• OLH samarbeider med ledere fra øvrige fagetater og ledere for<br />
annet frivillig personell.<br />
Arbeidsoppgaver:<br />
• Organisering av de operative helseressurser på stedet.<br />
• Rapportering / tilbakemelding til Innsatsledelsen og AMK<br />
vedrørende antall skadde og tilstanden.<br />
I samarbeid med Fagleder <strong>Helse</strong>:<br />
• Utpeke Leder samleplass skadde<br />
• Påse at prioritering og evakuering foregår på en forsvarlig måte.<br />
• Fordele medisinsk personell etter behov.<br />
• Sørge for opprettelse av samband mellom de forskjellige<br />
helseenheter.<br />
• Disponere materiell, sanitets / helsepersonell og ambulanser.<br />
• Organisere evakueringskjeden.<br />
• Avsette personell til assistanse på Evakueringspunkt.<br />
I akuttfasen jobbe etter prinsippene i OSATT:<br />
O - Observere / Oversikt.<br />
S - Sikkerhet / Sikre.<br />
A – Akuttbehandle.<br />
T – Tilbakemelde.<br />
T – Tiltak.<br />
71
Ved behov opprettes:<br />
• Nk – Operativ Leder <strong>Helse</strong>.<br />
• Leder samleplass.<br />
• Leder innbringer tjeneste.<br />
• Leder oppmarsj.<br />
• Personell til Evakueringspunkt.<br />
I driftsfasen:<br />
• Vurdere behov for loggfører.<br />
• Landingsplass helikoptere ( i samarbeid med Fagleder orden ).<br />
• Informasjon til personell på venteplass.<br />
• Jevnlig situasjonsrapport fra skadested og samleplass til<br />
Innsatsleder og AMK.<br />
• Ved langvarige aksjoner vurdere behov for<br />
erstatningsmannskaper.<br />
Samband:<br />
• Tidlig, i samråd med AMK, avklare sambandsvalg<br />
• OLH skal også ha samband opp mot øvrige ledere på<br />
skadestedet.<br />
Merking: Operativ Leder <strong>Helse</strong><br />
72
Tiltakskort – Fagleder <strong>Helse</strong> (FH)<br />
FLH er øverste medisinske leder, og arbeider normalt ved<br />
pasientene / samleplass. Normalt er dette vakthavende LV lege i<br />
området.<br />
• Ta på merkevest ”Fagleder helse ” (evt. Fagleder Sanitet)<br />
• Etablere kontakt med Innsatsledelse-KO (Innsatsleder KO) og<br />
Operativ leder <strong>Helse</strong> (OLH).<br />
• Etablere samband til AMK.<br />
• Sørge for og koordinere nødvendig behandling og triagering av<br />
pasienter på skadestedet; evt på samleplass.<br />
• I samarbeid med OLH vurdere ressurstilgang og eventuelt<br />
korrigere denne.<br />
• Prioritere transport og transporttype (ambulanse, helikopter, fly,<br />
båt etc).<br />
• Bestemme leveringssted i samråd med AMK og OLH.<br />
• Ved stort omfang: utpeke Leder Samleplass (LS) i samråd med OLH.<br />
Merking: Fagleder <strong>Helse</strong>.<br />
Tiltakskort – Leder Samleplass<br />
Leder innsatsen på samleplass. Normalt er dette lege; evt Fagleder<br />
<strong>Helse</strong> (FH) selv.Samleplass etableres ofte enten av <strong>Helse</strong>vesenet,<br />
Sivilforsvaret eller frivillige organisasjoner.<br />
• Etablere samband med Innsatsleder-KO, OLH, FH.<br />
• Sørge for merking av personell på samleplass (OLH, FH, Lege<br />
eller Sykepleier).<br />
• Forestå drift / ressurstilgang på samleplass.<br />
• Forestå prioriteringer og nødvendig medisinsk intervensjon.<br />
• Forestå nødvendig registrering og dokumentasjon.<br />
• Samarbeide med FH, OLH og Evakueringspunkt vedrørende<br />
evakuering av de skadde.<br />
• Samarbeide med FH, OLH og AMK om leveringssteder for pasientene.<br />
Merking: Leder Samleplass.<br />
73
Tiltakskort – Leder Innbringertjeneste<br />
Leder evakuering fra skadested til samleplass; alternativt til transport.<br />
• Opprette samband til OLH.<br />
• Få oversikt over antall skadde og lokalisering.<br />
• Få oversikt over kritisk skadde og ikke-kritisk skadde.<br />
• Fordele innsatspersonell på skadestedet.<br />
• I samarbeid med brann og politi etablere egnet innbringeløype.<br />
• Gi jevnlige tilbakemeldinger om status i arbeidet til FH.<br />
Merking: Leder Innbringertjeneste.<br />
Tiltakskort – Evakueringspunkt -Assistent<br />
Assisterer politiet med utregistrering av ambulanser og pasienter.<br />
Utnevnes av OLH.<br />
• Etablere samband med OLH, Innsatsleder-KO og AMK.<br />
• Klarere leveringssted med FH, OLH og AMK.<br />
• Registrere pasienter ut fra skadestedet.<br />
• Rapportere utgående pasienter til AMK.<br />
Merking: Ingen<br />
Tiltakskort – Leder Pasientbehandling - Skadested<br />
Leder helsearbeidet inne på skadestedet, og evt fremskutt<br />
samleplass. Underlagt OLH /FH.<br />
Fokus:<br />
• Sikkerhet for egne mannskaper og andre innsatspersonell.<br />
• Prioritering / triage.<br />
• Livreddende førstehjelp.<br />
• Klargjøring for transport.<br />
Merking: Ingen<br />
74
Oversikt over statusmeldinger<br />
76<br />
Nr Tekst (12 tegn) Betyr<br />
01<br />
02<br />
03<br />
04<br />
05<br />
06<br />
08<br />
09<br />
12<br />
13<br />
14<br />
15<br />
23<br />
24<br />
25<br />
30<br />
31<br />
32<br />
33<br />
34<br />
35<br />
36<br />
37<br />
38<br />
39<br />
40<br />
41<br />
42<br />
43<br />
44<br />
45<br />
46<br />
47<br />
48<br />
49<br />
Hjemme Ledig hjemme (treffes også på telefon)<br />
Kontor / Stasj<br />
Ledig / BL HE<br />
Mobiltelefon<br />
Maritim VHF<br />
Off. P søker<br />
Fravær<br />
Ute av drift<br />
Pas / Kontor<br />
Pasient / BL<br />
Pas / Mobil<br />
Pas / VHF<br />
Sykebesøk<br />
Sykebesøk / Mobil<br />
Sykebesøk / VHF<br />
Fremme 10min<br />
Mors<br />
Stans<br />
Fremme<br />
Beruset<br />
Forgiftning<br />
Drukning<br />
Underlivsbl.<br />
Skyting / politi<br />
Vold / politi<br />
SH om 10 min<br />
Pas til RS<br />
Pas til SS<br />
Pas til shus<br />
Pas / Shus / Mob<br />
Pas / Shus / VHF<br />
Pas nordover<br />
Pas østover<br />
Pas sydover<br />
Pas vestover<br />
Ledig på kontor / stasjon (også telefon)<br />
Ledig, treffes på helseradio (BL/HE)<br />
Ledig, treffes på mobiltelefon<br />
Ledig, treffes på maritim VHF<br />
Ledig, varsles på off. personsøker<br />
Fravær fra eget distrikt<br />
Har pasient på kontoret<br />
Er hos pasient, treffes på helseradio<br />
Er hos pasient, treffes på mobiltelefon<br />
Er hos pasient, treffes på maritim VHF<br />
Er i sykebesøk, treffes på helseradio<br />
Er i sykebesøk, treffes på mobiltelefon<br />
Er i sykebesøk, treffes på maritim VHF<br />
Er fremme om ca 10 minutter<br />
Fremme hos pasient<br />
Ikke funnet<br />
Underlivsblødning<br />
(lokal prosedyre må etableres)<br />
(lokal prosedyre må etableres)<br />
Er på sykehuset om ca 10 minutter<br />
Kjører (følger) pasient til regionsykehus<br />
Kjører (følger) pasient til sentralsykehus<br />
Kjører (følger) pasient til (lokal) sykehus<br />
Pasient til sykehus, treffes på<br />
mobiltelefon<br />
Pasient til sykehus, treffes på maritim<br />
VHF<br />
Kjører pasient nordover<br />
Kjører pasient østover<br />
Kjører pasient sydover<br />
Kjører pasient vestover<br />
Fortsettelse:
Fortsettelse - Oversikt over statusmeldinger<br />
Nr Tekst (12 tegn) Kode Betyr<br />
51<br />
52<br />
53<br />
54<br />
55<br />
56<br />
57<br />
58<br />
59<br />
60<br />
63<br />
64<br />
65<br />
66<br />
67<br />
70<br />
71<br />
72<br />
73<br />
74<br />
75<br />
80-<br />
89<br />
90<br />
91<br />
92<br />
93<br />
94<br />
95<br />
96<br />
97<br />
98<br />
Ledig til RS Grønn<br />
Ledig til SS<br />
Ledig til SH<br />
Led / Shus /<br />
Mob<br />
Led / Shus /<br />
VHF<br />
Ledig nord<br />
Ledig øst<br />
Ledig syd<br />
Ledig vest<br />
Venter<br />
Retur m/pas<br />
Ret / Pas /<br />
Mob<br />
Ret / Pas /<br />
VHF<br />
Siste valg<br />
Bakvakt<br />
Til flyplass<br />
Tar av<br />
I søksfase<br />
Ledig retur.<br />
Ret dårlig v<br />
Lander<br />
Pas / Lokalt<br />
Vanlig<br />
Haster<br />
Akutt<br />
Hjemkjøring<br />
Til sykehus<br />
På sykehus<br />
På sykehjem<br />
På legevakt<br />
Grønn<br />
Grønn<br />
Grønn<br />
Grønn<br />
Grønn<br />
Grønn<br />
Grønn<br />
Grønn<br />
Blå<br />
Blå<br />
Blå<br />
Ledig til regionsykehus, BL nett<br />
Ledig til sentralsykehus, BL nett<br />
Ledig til (lokal) sykehus, BL nett<br />
Ledig til sykehus, treffes på<br />
mobiltelefon<br />
Ledig til sykehus, treffes på maritim<br />
VHF<br />
Kjører ledig nordover<br />
Kjører ledig østdover<br />
Kjører ledig sydover<br />
Kjører ledig vestover<br />
Blå<br />
Grønn<br />
Grønn<br />
Rød<br />
Returnerer med pasient, BL-nett<br />
Returnerer med pasient, treffes på<br />
mobiltelfon<br />
Returnerer med pasient, treffes maritim<br />
VHF<br />
Rød 71-75 er særlig for LA<br />
Rød Er i søkefase<br />
Grønn Returnerer<br />
Blå Returnerer, dårlig vær<br />
Rød 71-75 er særlig for LA<br />
Rød Lokale statusmeldinger, må bare benyttes<br />
i eget fylke<br />
Rød Pasienttransport innen LV omr.<br />
Rød Starter på vanlig (grønn) tur<br />
Rød Starter på (gul) hastetur<br />
Rød Starter på akutt (rød) tur<br />
Rød Hjemkjøring<br />
Rød Kjører til sykehjem<br />
Blå Leverer pas. På sykehus<br />
Blå Leverer pas. På sykehjem<br />
Rød Ankommer legevakt / er på<br />
legevakt<br />
77
Tverrfaglig akuttmedisinsk samarbeid ved<br />
trafikkulykker<br />
Formål - Oppmarsj på skadestedet:<br />
• Hurtig og uhindret ankomst for redningsetatene.<br />
• Muligheter for hurtigfrigjøring.<br />
• Muligheter for sikring / skumlegging.<br />
• Evakuere skadde pasienter raskere til sykehus.<br />
• Enklere organisering av samleplasser.<br />
• Oversiktlig skadested.<br />
• Bedre trafikkavvikling om mulig.<br />
Oppmarsj på skadestedet – prinsippskisse:<br />
• Det er helt avgjørende at denne oppmarsjplanen blir fulgt hver<br />
gang. Det er svært vanskelig å flytte på parkerte utryknings<br />
kjøretøyer i ettertid.<br />
• Må vi flytte (dra) bilen til en gunstigere posisjon med tanke på fri<br />
gjøring, er det viktig å bruke laveste og nærmeste festepunkt.<br />
78<br />
ca 20m ca 20m<br />
Plassering av utrykningskjøretøy
Bruk av bil med vinsj – mothold med annet, stort<br />
kjøretøy<br />
Vinsjoperatør<br />
Pasientansvar<br />
Saks / spreder<br />
Utrykningsleder<br />
Alle pasienter som har vært utsatt for stor energi skal til sykehus for<br />
undersøkelse / observasjon, selv om de ser tilsynelatende uskadd ut.<br />
Målsettingen er at når situasjonen er kritisk, bør det ikke gå mer en<br />
10 minutter fra ambulansens ankomst på skadestedet til pasienten<br />
er undersøkt, frigjort og på vei til riktig sykehus. Hvis pasienten er<br />
kritisk skadd, er det kun kirurgi som kan stoppe eventuelle<br />
innvendige blødninger.<br />
79
Fonetisk alfabet<br />
A ALFA<br />
B BRAVO<br />
C CHARLIE<br />
D DELTA<br />
E ECHO<br />
F FOXTROT<br />
G GOLF<br />
H HOTEL<br />
I INDIA<br />
J JULIET<br />
K KILO<br />
L LIMA<br />
M MIKE<br />
N NOVEMBER<br />
O OSCAR<br />
80<br />
P PAPA<br />
Q QUEBEC<br />
R ROMEO<br />
S SIERRA<br />
T TANGO<br />
U UNIFORM<br />
V VICTOR<br />
W WHISKEY<br />
X X-RAY<br />
Y YANKEE<br />
Z ZULU<br />
Æ ÆRLIG<br />
Ø ØSTEN<br />
Å ÅSE
Ekspedisjonsuttrykk<br />
BEKREFT Pålegg til adressaten om å erkjenne at<br />
en melding er mottatt.<br />
BULLDOG Brukes i sendinger hvis det inntreffer<br />
en ulykke, eller det på annen måte<br />
opp står alvorlige forhold som gjør at<br />
sendingen år høyere prioritet.<br />
DETTE ER Denne meldingen er fra.<br />
FORSTÅTT Jeg har mottatt meldingen, forstått, og<br />
vil etterkomme den.<br />
GJENTA Gjenta hele den siste sendingen.<br />
INGENTING HØRT-SLUTT Den oppkalte stasjon har ikke svart,<br />
nettet er ledig.<br />
IVERKSETT Start forhåndsplanlagt prosedyre/aksjon.<br />
JEG GJENTAR Jeg gjentar hele siste sendingen.<br />
JEG STAVER Jeg staver ved hjelp av det fonetiske<br />
alfabetet.<br />
MELDING FØLGER Sendes foran teksten i en formell meld<br />
ing, eller når hele meldingen skal<br />
skrives ned.<br />
MOTTATT Jeg har mottatt siste sending.<br />
MOTTATT SLUTT Jeg har mottatt siste sending og av<br />
slutter samtalen.<br />
OVER Min sending er slutt, jeg venter på svar.<br />
POSISJON Jeg vil vite din posisjon.<br />
RADIOTAUSHET All trafikk på radionettet er forbudt, ord<br />
reutsender avgjør når radiotaushet kan<br />
oppheves.<br />
Fortsettes:<br />
81
RADIOTAUSHET<br />
OPPHEVES Gjenoppta normale sendinger. Radio<br />
taushet kan bare oppheves av den sta<br />
sjon som har iverksatt den.<br />
RETTELSE Det er gjort feil i denne sendingen,<br />
korrigering følger.<br />
RIKTIG Du har oppfattet meldingen riktig.<br />
SLUTT Min sending er slutt, jeg venter ikke på<br />
svar.<br />
SNAKK LANGSOMMERE Du snakker for fort.<br />
UKJENT STASJON Stasjon (kallesignal) som ikke er<br />
oppfattet.<br />
VENT Vent noen sekunder- nettet er ikke<br />
ledig. Sambandsoperatøren kan være<br />
opptatt.<br />
VENT SLUTT Vent, jeg kaller deg opp senere. Betyr:<br />
nettet er ledig for annen bruker.<br />
82
Prinsippskisse skadested<br />
Samleplass<br />
for døde<br />
Sperrepost<br />
Samleplass for<br />
skadede<br />
Samleplass for evakuerte (AVAK)<br />
Evakueringspunkt<br />
Venteplass for hjelpestyrker (STY)<br />
Venteplass for ambulanser<br />
Skadestedsleders<br />
kommandoplass<br />
S kades ted<br />
L E G E<br />
Ambulanseruter<br />
Helikopter<br />
landingsplass<br />
(HEL)<br />
83
Medisinsk del<br />
Notater:<br />
84
Forståelse av arbeids- og kapittelrekkefølgen i<br />
medisinsk del<br />
Tidsaspekter:<br />
På skadested<br />
10 min<br />
Hvis ikke<br />
definitiv<br />
behandling kan<br />
oppnås<br />
Normalt<br />
0–2 min<br />
Normalt<br />
2–8 min<br />
Varsling<br />
Fremme<br />
Videre<br />
Diverse operative<br />
prosedyrer<br />
Blå sider<br />
Primærundersøkelse /<br />
primær håndtering<br />
Sekundærundersøkelse<br />
Hvite sider<br />
Spesielle<br />
akuttmedisinske<br />
tilstander / prosedyrer -<br />
Brune sider<br />
Preparatkort -<br />
Røde sider<br />
Tekniske ferdigheter -<br />
Grå sider<br />
Lengre skadestedstid enn 15 minutt skal kunne begrunnes faglig<br />
85
P<br />
Primærundersøkelse og håndtering<br />
Grunnprinsippene for undersøkelse, vurdering og håndtering av<br />
pasient.<br />
Primær undersøkelse:<br />
• Vurdering av egen sikkerhet.<br />
• Hva har skjedd? Avklar hovedproblem.<br />
• Primær undersøkelse med påfølgende håndtering<br />
(vitale funksjoner).<br />
• Energivurdering ved traumer.<br />
• Avklar kritisk eller ikke kritisk. Hvis kritisk; rask transport.<br />
• Avklar behovet for spesialiserte/økte ressurser.<br />
• Åstedsrapport til AMK.<br />
Sekundær undersøkelse:<br />
OBS: Ved kritisk pasient utføres sekundær undersøkelse under<br />
transport.Tilstreb kortest mulig tid på skadested.<br />
• Vurdering av bakenforliggende årsaker / sykehistorie.<br />
• Sekundær undersøkelse/ -håndtering/ -vurdering.<br />
• Hvis aktuelt, vurder bruk av ordinasjon / delegering fra lege.<br />
• Overvåking og monitorering.<br />
• Innmelding av pasient til AMK.<br />
• Avlevering i mottak.<br />
• Muntlig og skriftlig rapport.<br />
Hovedproblemet til pasienten må avklares underveis i<br />
undersøkelsen. Dette må alltid gjøres selv om AMK har gitt<br />
opplysninger om kriterier/problemstilling. Dersom lege har stilt<br />
diagnose forholder man seg til diagnosen, men har fokus på trusler<br />
mot vitale livsfunksjoner.<br />
86
Primær undersøkelse og håndtering – tabell<br />
A Luftveier:<br />
• Åpne<br />
• Delvis ufrie<br />
• Snorke/surklelyder<br />
• Ufrie<br />
B Respirasjon:<br />
• Normal<br />
• Anstrengt<br />
– Dybde og frekvens<br />
– Cyanose<br />
– Sidelikhet - respirasjonslyd<br />
– Stabilitet i thorax<br />
• Stans<br />
C Sirkulasjon:<br />
• Normal<br />
• Nedsatt<br />
– Hud: Temperatur, farge og fuktighet<br />
– Radialis puls: Følbar, svak, hurtig<br />
eller langsom<br />
– Kapillærfylling > 2 sek.<br />
• Stans<br />
D Bevissthet:<br />
• Våken<br />
• Nedsatt bevissthet<br />
• Bevisstløs<br />
• Glasgow Coma Score<br />
Luftveier:<br />
• Kjevegrep / hakeløft<br />
• Fjern<br />
fremmedlegeme<br />
• Svelgtube<br />
• Sug<br />
• Intubasjon<br />
Respirasjon:<br />
• Berolige: rolig og<br />
trygg fremferd<br />
• Overkroppen hevet<br />
• O2<br />
• Assistert ventilasjon<br />
• Ventilasjon<br />
Sirkulasjon:<br />
• Hindre varmetap<br />
• Blødningskontroll<br />
• Sjokkleie<br />
• Brystkompresjon<br />
• Defibrillering<br />
Bevissthet:<br />
• Sideleie<br />
• Obs.<br />
aspirasjonsfare<br />
• Beskytt nakken<br />
Avklar hovedproblem: Hva har skjedd?<br />
Avklar: Kritisk/ikke kritisk.<br />
Husk rask tilbakemelding til AMK ved behov for spesialiserte/økte<br />
ressurser.<br />
Beskytt nakke og rygg<br />
87
Vurdering KRITISK / IKKE KRITISK<br />
Vurdering av KRITISK eller IKKE KRITISK skal være foretatt så<br />
raskt som mulig etter primær us.<br />
PÅVIRKET<br />
RESPIRASJON:<br />
Hørbart, og / eller:<br />
Rask (ca 30 eller raskere),<br />
og / eller:<br />
Langsom (ca 10 eller<br />
langsommere),<br />
og / eller:<br />
Smerter / dyspné<br />
PÅVIRKET<br />
SIRKULASJON:<br />
Blek og klam hud, og /<br />
eller:<br />
Rask og dårlig følbar<br />
radialis puls,<br />
og / eller:<br />
Redusert kapillærfylling ><br />
2 sek<br />
PÅVIRKET<br />
BEVISSTHET:<br />
Redusert bevissthet, og /<br />
eller:<br />
Tegn på cerebral uro.<br />
88<br />
INGEN FUNN<br />
KRITISK<br />
KRITISK<br />
KRITISK<br />
IKKE<br />
KRITISK<br />
1. Sikre vitale<br />
funksjoner.<br />
2. Vurder behov<br />
for<br />
spesialiserte<br />
ressurser.<br />
3. Rask transport.<br />
4. Fullfør<br />
stabiliserende<br />
tiltak og<br />
sekundær us.<br />
under<br />
transport.<br />
Fullfør stabilisering<br />
og komplett us.
Sekundærundersøkelse- sykehistorie<br />
Opptak av sykehistorien er viktig for å sikre et totalt bilde av<br />
pasienten. Dette gjelder både ved sykdom eller skade.<br />
En skal etterstrebe å innhente opplysningene hos pasienten. Hvis<br />
dette ikke er mulig brukes pårørende/tilstedeværende som<br />
informanter.<br />
Hovedmomentene i sykehistorien er:<br />
Personalia<br />
Aktuelt<br />
Faste medisiner<br />
Tidligere sykdommer<br />
Kjent allergi<br />
• Navn.<br />
• Fødselsdato / alder.<br />
• Avklar hovedproblem<br />
• Når oppstod symptomene?<br />
• Forløp?<br />
• Effekt av egenmedisinering?<br />
• Smerter? (Se smertelokalisering).<br />
• Bruker medisiner?<br />
• Evt medisiner nå?<br />
• Relevans til nåværende tilstand?<br />
• Andre sykdommer?<br />
• Tidligere sykehusinnleggelse?<br />
• Nylig vært hos lege?<br />
• Hatt dette før?<br />
• Sammenligne før og nå?<br />
• Relevans til nåværende tilstand?<br />
• Kjent allergi?<br />
• Intoleranse for enkelte<br />
medisiner?<br />
89
Sekundærundersøkelse- smertelokalisering<br />
Smertelokalisering kan være en god parameter for pasientens subjektive<br />
oppfatning av hvor sykdom/skadet sted er. Videre gir forløp /<br />
utvikling en indikasjon på sykdomstidspunkt og videre utvikling av<br />
smertene.<br />
Unngå ledende, og ja/nei spørsmål hvis mulig.<br />
Hovedmomentene ved smertelokalisering er:<br />
Smertedebut<br />
Lokalisering<br />
Forløp/utvikling<br />
Smertekarakteristika<br />
90<br />
• Når startet smertene?<br />
• Hva gjorde pasienten når<br />
smertene kom, hvile, arbeid,<br />
annet?<br />
• Hvor sitter smertene?<br />
• Utstrålinger?<br />
• Hva gjør smertene<br />
lettere/verre?<br />
• Kan pasienten beskrive<br />
smertene?<br />
• Konstante?<br />
• Takvise?<br />
• Smerter ved bevegelse?<br />
• Smerter under respirasjon /<br />
respirasjonsavhengige?<br />
• Trykkøm / slippøm?<br />
Fortsettes:
Sekundærundersøkelse-fysisisk<br />
Utføres ved å Inspisere – Palpere – Auskultere.<br />
Ved sykdom; undersøk aktuell kroppsdel på grunnlag av aktuell problemstilling.<br />
Ved traumer; undersøk alle kroppsdeler.<br />
Lokalisasjon Undersøkelse Tilleggs-us. ved traumer<br />
Hode /<br />
Bevissthetsnivå<br />
Hals / nakke /<br />
skuldre<br />
Bryst /<br />
respirasjon<br />
Oksygenopptak<br />
Hjerte /<br />
sirkulasjon<br />
92<br />
• Smertelokalisering.<br />
• Glasgow Coma Score.<br />
• Pupilleforandringer –<br />
lysreaksjon?<br />
• Nakkestivhet?<br />
• Hevelser?<br />
• Halsvenestuvning?<br />
• Subkutant emfysem?<br />
• Dyspné?<br />
• Hvile dyspné?<br />
• Tale dyspné?<br />
• Stridor?<br />
• Inspiratorisk?<br />
• Ekspiratorisk?<br />
• Vurder pustemønster.<br />
• Tell ventilasjonsfrekvens,<br />
vurder dybde.<br />
• Redusert thoraxbevegelse?<br />
• Bruk av hjelpemuskulatur?<br />
• Pustelyd / ikke pus<br />
telyd; likt på begge sider?<br />
• Subkutant emfysem?<br />
• Sliten og medtatt?<br />
• Cyanose?<br />
• Registrere O2 -metning<br />
• Pulskontroll: Regelmessig /<br />
uregelmessig, fylde og frekv.<br />
• BT-registrering:<br />
• under 90 systolisk?<br />
• Unormalt høyt?<br />
• Vurder indikasjon for EKG<br />
registrering<br />
• Bløtdelsskade /<br />
blødninger /<br />
hematomer?<br />
• Fraktur?<br />
• Væske/blod fra<br />
øre/nese/munn?<br />
• Smertelokalisering.<br />
• Bløtdelsskade?<br />
• Feilstillinger<br />
(skulder)<br />
• Fraktur?<br />
• Smertelokalisering.<br />
• Paradoks<br />
respirasjon?<br />
• Ustabil thorax?<br />
• Bløtdelsskader?<br />
• Blødninger<br />
ytre/indre?<br />
Fortsettes:
Lokalisasjon Undersøkelse Tilleggs-us. ved traumer<br />
Hud<br />
Buk<br />
Bekken<br />
Rygg<br />
Ekstremiteter<br />
Nevrologisk<br />
status<br />
• Blek, klam og kald?<br />
• Kapillærfylling mer enn 2<br />
sek?<br />
• Stående hudfolder?<br />
• Utslett?<br />
• Hudblødninger (petekkier)?<br />
• Smertelokalisering.<br />
• Trykkøm / slippøm?<br />
• Hard / utspilt?<br />
• Auskulter thorax<br />
(lyd / ikke lyd?)<br />
• Nevrologisk utfall? Se<br />
nevrologisk status.<br />
• Ødemer?<br />
• Hevelser / hematomer?<br />
• Normal temperatur og<br />
sirkulasjon?<br />
• Kramper?<br />
• Lammelser?<br />
• Talevansker?<br />
• Hukommelsessvikt?<br />
• Vurdering av motorikk.<br />
• Vurdering av sensibilitet.<br />
• Glasgow Coma Score.<br />
• Pupilleforandringer?<br />
• Ruspåvirket?<br />
• Mål blodsukker på alle<br />
bevisstløse.<br />
Videre håndtering etter funn. Se aktuelt oppslag.<br />
• Kontusjonsmerker<br />
• Bløtdelsskader?<br />
• Blødninger? (Obs.<br />
skademekanikk og<br />
klinikk).<br />
• Smertelokalisering.<br />
• Trang til vannlating?<br />
• Bløtdelsskader?<br />
• Blødninger? (Obs.<br />
skademekanikk og<br />
klinikk)<br />
• Smertelokalisering<br />
• Bløtdelsskader /<br />
blødninger?<br />
• Feilstilling?<br />
• Frakturer?<br />
• Smertelokalisering<br />
• Bløtdelsskader /<br />
blødninger?<br />
• Bevegelighet.<br />
• Feilstillinger?<br />
• Åpent / lukket brudd?<br />
93
AMLS undersøkelsesmetodikk<br />
Åstedsurdering (egensikkerhet) / Førsteinntrykk.<br />
Primærundersøking<br />
A – Luftvei.<br />
B – Pust.<br />
C – Sirkulasjon.<br />
D – Nevrologisk funksjon.<br />
Funn: Kritisk/fysiologisk ustabil eller ikke.<br />
Sykehistorie<br />
SAMPLE.<br />
S – signs and symptoms (Symptomer og tegn).<br />
A – allergies (Kjente allergier).<br />
M – medication (Medisiner som pasienten bruker).<br />
P – past medical history (Tidligere sykdommer).<br />
L – last oral intake (Når spiste pasienten sist, og hva ble spist).<br />
E – Events prior to illness (Hva holdt pasienten på med når<br />
symptomene startet).<br />
Symptomer og tegn utdypes av OPQRST<br />
O – onset (Når startet symptomene).<br />
P – provocation/ palliation (Hva bedrer/forverrer).<br />
Q – quality (Beskrivelse av smertene).<br />
R – radiation (Evt. utstråling).<br />
S – severity (Smerteskala (VAS) 1 – 10).<br />
T – time (Varigheten av symptomer og om pas har blitt bedre/verre i<br />
løpet av denne tiden).<br />
Vitalia:<br />
Puls, BT, resp frekvens, blodsukker, EKG-overvåking, temperatur.<br />
Fokusert fysisk undersøkelse (”Topp til tå undersøkelse”, basert på<br />
funn i sykehistorie).<br />
Nevrologisk undersøkelse.<br />
Medisinsk behandling<br />
Gjentatt pasient undersøkelse og overvåking.<br />
94
Kinematikk/ energivurdering<br />
Indikasjoner på høyenergiskade:<br />
Trafikkulykke<br />
Trafikkulykke; fart over 60 km/t.<br />
Kupedeformasjoner.<br />
Pasient kastet ut av kjøretøy.<br />
Fastklemt pasient.<br />
Dødsfall i samme kjøretøy.<br />
Påkjørt og kastet gjennom luften.<br />
Barn truffet av kjøretøy.<br />
Fall 3 x personens høyde.<br />
Eksplosjonsskade.<br />
Pasienter som har vært utsatt for høyenergi skal hospitaliseres.<br />
NB! Pasienter kan ha alvorlige skader selv om ikke ovennevnte<br />
kriterier oppfylles.<br />
95
Spesielle vurderinger barn<br />
Vurdering av syke barn, skiller seg fra voksne på flere områder. Momentene<br />
som er beskrevet under skal taes med i tillegg til generell undersøkelse /<br />
behandling.<br />
Uansett er det viktig å støtte seg på informasjon fra pårørende vedrørende<br />
allmenntilstand og aktivitetsnivå på barnet.<br />
Sykehistorie<br />
Undersøkelse<br />
Slapp / medtatt<br />
Apatisk / stille<br />
Inndragninger<br />
Nesevingespill<br />
Bruk av<br />
hjelpemuskler<br />
Resp. frekvens<br />
Puls<br />
Generelt<br />
La pårørende fortelle om allmenntilstand og aktivitetsnivå<br />
på det syke barnet, sett i forhold til når barnet er<br />
friskt.<br />
La barnet sitte på pårørendes fang viss dette gir<br />
mindre stress / uro for barnet.<br />
Bevissthetskontroll:<br />
Barn med nedsatt aktivitetsnivå, og som foreldre beskriver<br />
som medtatt kan ofte vise seg å være svært sykt.<br />
Dersom barnet ikke reagerer på at fremmede personer<br />
kommer inn, eller reagerer på undersøkelser og behandling,<br />
kan dette ofte være et tegn på alvorlig sykdom.<br />
Respirasjonskontroll:<br />
Inndragninger mellom ribben og ved halsgrop / kravebein<br />
er tegn på økt respirasjonsarbeid.<br />
Barnet prøver å "utvide nesebor". Tegn på økt<br />
respirasjonsarbeid.<br />
Dersom barnet holder overkroppen oppe med armene og<br />
bruker nakke og skuldre aktivt i respirasjonsarbeidet er<br />
dette tegn på alvorlig respirasjonsbesvær.<br />
Se ”normalverdier” i aktuelle oppslag<br />
Sirkulasjonskontroll:<br />
Se ”normalverdier” i aktuelle oppslag<br />
Blodtrykk Se ”normalverdier” i aktuelle oppslag<br />
Væskebalanse Barn tørker ut mye fortere enn voksne. Tegn som mindre /<br />
konsentrert urin, tørr bleie over lang tid, munntørrhet, innsunket<br />
fontanell, kan være tegn på alvorlig dehydrering<br />
Kommentarer: Er du i tvil om alvorlighetsgraden: Konsultere alltid lege.<br />
96
Observasjon<br />
Pasientens vitale status observeres under transport.<br />
Videre håndtering etter funn.<br />
Se: ”Primærundersøkelse og håndtering” eller aktuelt oppslag.<br />
Gi innmelding / pasient-rapport til AMK og vurder behovet for<br />
spesialiserte ressurser ved forverring.<br />
Monitorering<br />
Ved observasjon skal hovedfokus være på pasientens kliniske tilstand.<br />
Monitorering skal underbygge disse observasjonene.<br />
Aktuell monitorering:<br />
• Pulsoxymetri<br />
• Blodtrykk<br />
• 3-avlednings EKG (rytme – EKG)<br />
• 12 avlednings EKG.<br />
• 12-avlednings EKG trending (ikke skru av LP 12 under transporten).<br />
97
Abdominale smerter<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
(sjelden men<br />
alvorlig)<br />
Sirkulasjons-svikt<br />
(sjelden men<br />
alvorlig)<br />
Konstante eller<br />
takvise smerter.<br />
Kvalme / Oppkast<br />
Forstoppelse /<br />
Diaré<br />
Trykkøm<br />
abdomen<br />
Blodig urin<br />
Feber<br />
98<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se: Primærhåndtering<br />
ved<br />
blødninger<br />
O2 behandling<br />
ved behov<br />
Hindre varmetap<br />
ved<br />
sirkulasjonssvikt<br />
Ikke spise eller<br />
drikke<br />
La pasienten<br />
finne en<br />
behagelig<br />
stilling<br />
Overvåkning<br />
Aktuelle<br />
tilstander<br />
Abdominal<br />
aortaaneurysme.<br />
Ekstrauterin<br />
graviditet.<br />
Mage-tarm<br />
blødninger<br />
Perforert ulcus.<br />
Peritonitt.<br />
Galle-<br />
/nyrestein.<br />
Dehydrering<br />
Ileus<br />
Forstoppelse<br />
Blindtarmbetennelse<br />
Fortsettes:
Merknader<br />
Sekundær us. Avansert Andre<br />
tilstander<br />
Tegn på<br />
sirkulasjonssvikt?<br />
Farge /<br />
konsistens på<br />
oppkast.<br />
Farge /<br />
konsistens på<br />
avføring.<br />
Gravid?<br />
Spist noe<br />
spesielt?<br />
Smertebehandling,<br />
se Morfin<br />
Etabler<br />
venetilgang.<br />
Evt. varm Ringer<br />
i.v.<br />
Ved<br />
sirkulasjonssvikt:<br />
Prioriter rask<br />
transport<br />
Hev beina<br />
Gi O2 på maske<br />
7-10 l/min<br />
Evt. en grov<br />
venekanyle<br />
ekstra.<br />
Gi varm Ringer<br />
til palpabel puls<br />
eller til systolisk<br />
BT 80-90 eller<br />
pasienten<br />
våkner.<br />
Hjerteinfarkt<br />
Gyn. Problemstillinger<br />
Spesielt /<br />
aktuelt<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
BT og puls<br />
Smerteutvikling.<br />
Blod i<br />
oppkast/<br />
avføring.<br />
• Konsulter lege før smertebehandling gis. Som hovedregel skal<br />
disse pasientene ikke smertebehandles.<br />
• Hematemese (friskt blod eller kaffegrutlignede oppkast) og/eller<br />
melena (mørk illeluktende avføring) tyder på alvorlig mage-tarm<br />
blødning.<br />
99
Anafylaksibehandling<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
Respirasjonsproblemer<br />
Cyanose<br />
Hevelse i<br />
svelg /<br />
luftveier<br />
Sirkulasjons-svikt<br />
Kvalme og<br />
magesmerter<br />
Rødme<br />
Hudutslett /<br />
hudkløe<br />
100<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se primærhåndtering<br />
Sittende stilling<br />
ved<br />
pustevansker<br />
O2 behandling<br />
Sjokkleie og<br />
hindre varmetap<br />
ved<br />
sirkulasjonssvikt<br />
Overvåkning<br />
Aktuelle<br />
tilstander<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Endring i<br />
respirasjonen<br />
O2 metning<br />
Endring<br />
sirkulasjonen<br />
EKG<br />
Fortsettes:
Merknader<br />
Sekundærundersøkelse<br />
Har pas. vært<br />
eksponert for<br />
et kjent allergen?<br />
Insektstikk -<br />
lokalisering?<br />
Spist noe<br />
spesielt?<br />
Tatt<br />
medisiner?<br />
Inhalert noe<br />
spesielt?<br />
Hatt<br />
anafylaktisk<br />
reaksjon<br />
tidligere eller<br />
plaget med<br />
allergier?<br />
Avansert Andre<br />
tilstander<br />
Ved alvorlig<br />
påvirkning av<br />
luftveier/<br />
respirasjonen<br />
og/eller<br />
sirkulasjonen:<br />
Adrenalin<br />
1 mg/ml.<br />
Dosering:<br />
Voksne:<br />
0,5mg (0,5 ml)<br />
Intramuskulært..<br />
Hvis ikke effekt<br />
kan dosen<br />
gjentas etter 3–5<br />
min.<br />
Barn:<br />
0,1 mg (0,1 ml) I.m<br />
pr 10 kg<br />
kroppsvekt.<br />
Etabler to grove<br />
venetilganger<br />
Ved sirkulasjonssvikt:<br />
Ringer i.v.<br />
Infusjonsmengde<br />
og hastighet<br />
styres av<br />
blodtrykk og<br />
bevissthet.<br />
Rask transport.<br />
Videre<br />
medikamentell<br />
behandling<br />
utføres av lege.<br />
Fremmedlegeme<br />
i<br />
luftveiene<br />
Akutt astma<br />
anfall<br />
Laryngitt<br />
• Ofte rask og livstruende sykdomsutvikling med alvorlige<br />
respirasjonsproblemer / sirkulasjonssvikt.<br />
• Konsulter alltid lege ved alvorlig allergisk reaksjon.<br />
Sirkulasjons<br />
svikt av andre<br />
årsaker<br />
101
Astma / KOLS<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
(alvorlig tegn)<br />
Dyspné /<br />
respirasjonssvikt<br />
Slapp og<br />
medtatt<br />
Cyanose<br />
Takykardi<br />
Ekspiratorisk<br />
stridor<br />
Sittende stilling<br />
102<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Kjent<br />
Astma/KOLSpasient?<br />
Vurder<br />
pustemønster.<br />
Bruk av<br />
hjelpemuskler?<br />
O2 metning.<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
O2 behandling,<br />
reduser flow etter<br />
den initiale fasen,<br />
hvis effekt.<br />
Hos KOLS pas. er<br />
en O2 metning på<br />
ca 90% ønskelig<br />
og 85-90 % er tilfredstillende.<br />
Sittende stilling<br />
Inhalasjonsbehandling:<br />
Ventoline 2mg/ml<br />
Atrovent 0,25<br />
mg/ml<br />
Dose Voksen:<br />
Ventoline 5 mg<br />
blandes med<br />
Atrovent 0,5 mg. i<br />
forstøver.<br />
Dose Barn 10 - 40<br />
kg:<br />
Ventoline 2,5 mg.<br />
blandes med<br />
Atrovent 0,25 mg.<br />
Oksygenforstøver,<br />
flow 6-10 l/min<br />
Etabler<br />
venetilgang<br />
Ringer i.v.<br />
Ved manglende<br />
effekt:<br />
CPAP etter<br />
prosedyre for<br />
KOLS<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/ aktuelt<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
NB! Bevissthet<br />
Endring i<br />
respirasjonsmønsteret<br />
O2 metning<br />
EKG<br />
Primær us. Avansert Andre tilstander<br />
Lungeemboli<br />
Pneumoni<br />
Kronisk bronkitt<br />
Lungeødem<br />
Pneumothorax
Merknader<br />
103
Brystsmerter med mistanke om koronar årsak<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Synkopetendens<br />
Dyspné<br />
Klam og<br />
kaldsvett<br />
Blek<br />
Endring i puls<br />
og BT<br />
Klemmende,<br />
pressende,<br />
snørende<br />
brystsmerter.<br />
Noen ganger<br />
med utstråling<br />
til armer, hals,<br />
kjeve, øvre del<br />
av abdomen og<br />
rygg.<br />
Kvalme / oppkast<br />
Angst og uro<br />
104<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Kjent hjerteproblem?<br />
Tatt<br />
nitroglycerin?<br />
Smertedebut og<br />
varighet.<br />
O2 -metning<br />
BT<br />
EKG.<br />
Overfør EKG til<br />
sykehuset<br />
EKG trending<br />
under transport<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se<br />
primærhåndtering<br />
Tilstreb O2 metning<br />
95 - 97 %<br />
Sittende stilling<br />
eller en stilling<br />
pasienten finner<br />
behagelig.<br />
Kontinuerlig tilsyn<br />
Ved smerter:<br />
Nitrolingual 0,4 mg<br />
per dose. Dose:<br />
Voksne 0,4 – 0,8<br />
mg. p.o. til maks<br />
dose 1.6 mg. p.o.<br />
ASA voksne 300<br />
mg p.o.<br />
Etabler<br />
venetilgang<br />
Ved vedvarende<br />
smerter:<br />
Afipran 5 mg/ml.<br />
Dose voksen: 10<br />
mg. i.v.<br />
Morfin 10 mg/ml.<br />
Dose voksen: 2,5-<br />
5 mg. i.v. til maks<br />
dose 20 mg.<br />
Evt Plavix/<br />
trombolytisk / PCIbehandling<br />
etter<br />
tilbakemelding fra<br />
lege ved sykehuset.<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/ aktuelt<br />
Vitale funksjoner<br />
EKG<br />
forandringer<br />
O2 -metning<br />
BT<br />
Smerteutvikling<br />
Sekundær us. Avansert Andre tilstander<br />
Lungeemboli<br />
Pneumothorax<br />
Costafraktur<br />
Perikarditt<br />
Aortaaneurysme<br />
Øsofagitt<br />
Myalgier/stress<br />
Gallesteinslidelser<br />
Akutt abdomen<br />
Ryggskade<br />
Fortsettes:
Merknader<br />
• Konsulter lege for MONA behandling.<br />
• OBS. Atypiske tegn og symptomer: Plutselig kraftløshet,<br />
akutte pustevansker. Spesielt hos eldre, kvinner og diabetikere.<br />
• Elektrodeplassering for EKG registrering, se aktuelle oppslag<br />
105
Brystsmerter ikke-kardial årsak<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
(sjelden)<br />
Respirasjonsproblemer<br />
Sirkulasjonssvikt<br />
Brystsmerter<br />
med utstråling<br />
til øvre del av<br />
abdomen og<br />
rygg.<br />
Respirasjonsavhengige<br />
brystsmerter<br />
Feber<br />
Hoste<br />
106<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Sykdomsutvikling<br />
Vurder<br />
pustemønster.<br />
Respirasjonslyder<br />
på begge<br />
lunger?<br />
Utsatt for<br />
traume?<br />
O2 metning<br />
BT<br />
EKG<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se primærhåndtering<br />
Overkroppen<br />
høyt ved<br />
pustevansker.<br />
O2 behandling<br />
Ved sirkulasjonssvikt;<br />
elever<br />
beina og hindre<br />
varmetap<br />
Ved<br />
pustevansker:<br />
Vurder assistert<br />
ventilasjon ved<br />
svært langsom /<br />
rask ventilasjonsfrekvens.<br />
Ved trykkpneumothorax:<br />
Thorax-drenasje<br />
etter delegering/<br />
kontakt lege.<br />
Ved<br />
sirkulasjons-svikt:<br />
Se sirkulasjonssvikt<br />
Eventuelt<br />
smertebehandling:<br />
Se Morfin<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/ aktuelt<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
SpO2<br />
BT<br />
EKG<br />
Sekundær us. Avansert Aktuelle tilstander<br />
Aortaaneurysme<br />
Lungeemboli<br />
Pneumoni<br />
Pneumothorax<br />
Trykkpneumothorax<br />
Hjerteinfarkt<br />
Myalgier<br />
Lungeødem<br />
Hjertetamponade<br />
Aortadisseksjon<br />
Pleuritt<br />
Hemothorax<br />
Astma<br />
Hyperventilasjons-<br />
anfall<br />
Akutt abdomen<br />
Sjokk av enhver<br />
årsak
Merknader<br />
107
Feber hos barn<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
Resp.-<br />
problem<br />
Sirkulasjonssvikt<br />
Slapp og<br />
medtatt<br />
Petekkier<br />
Nakkestivhet<br />
Temp over<br />
39 C˚ med<br />
redusert<br />
allmenntilstand<br />
Hode /<br />
nakke-smerter<br />
108<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Sykdomsutvikling<br />
Vurder<br />
allmenntilstanden<br />
Spiser/ drikker<br />
Leker?<br />
Utslett?<br />
Nakkestiv?<br />
Dehydrert?<br />
Mål temperatur<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se<br />
primærhåndtering<br />
Rolig og trygg<br />
fremferd<br />
O2 behandling hvis<br />
medtatt<br />
Reduser temp. ved<br />
å kle av barnet og<br />
avkjøl med lunkent<br />
vann.<br />
Leiring etter<br />
tilstand<br />
Etabler venetilgang<br />
Ved sirkulasjonssvikt:<br />
Ringer i.v.<br />
bolusinfusjon på 20<br />
ml/kg ved BT under<br />
70 systolisk.<br />
Vedlikeholdsinfusjon<br />
styres av blodtrykk<br />
og klinisk bilde<br />
Ved feber over<br />
39 C˚:<br />
Paracet supp.<br />
Dose:<br />
6-12 kg (4 mnd. –<br />
1,5 år) 1 stikkpille à<br />
125 mg.<br />
12 – 20 kg (1,5-5 år)<br />
1 stikkpille à 250 mg.<br />
20-30 kg (5-9 år)<br />
1 stikkpille à 250 mg<br />
+ 1 stikkpille à 125<br />
mg.<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/ aktuelt<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Utslett-utvikling<br />
SpO2<br />
BT<br />
Sekundær us. Avansert Andre tilstander<br />
Meningitt<br />
Sepsis<br />
Dehydrering<br />
Infeksjon<br />
Feber<br />
kramper<br />
Fortsettes:
Merknader<br />
• Små barn kan mangle nakkestivhet og petekkier ved Meningitt og<br />
Sepsis. Hos spebarn er redusert almenntilstand et alvorlig<br />
symptom ved infeksjoner. Disse har ofte ikke feber.<br />
109
Fødsel<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Rier i<br />
økende takt<br />
og intensitet<br />
Vannavgang<br />
(Kan utebli)<br />
Trykketrang<br />
110<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Når er terminen?<br />
Flergangfødende?<br />
Hatt normalt<br />
svangerskap?<br />
Kjent fosterbevegelser?<br />
Rier/tidsintervall?<br />
Vannavgang?<br />
Trykketrang?<br />
Overvåking<br />
Vitale funksjoner<br />
hos mor / barn<br />
Hos mor:<br />
Blødninger.<br />
Hos barnet:<br />
Normal gråt /<br />
bevegelse<br />
Hudfarge<br />
O2 -metning<br />
hvis mulig<br />
Temperatur<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se primærhåndtering<br />
Forberedelser:<br />
Varsle jordmor / lege.<br />
Maksimal varme i kjøretøyet.<br />
Sørge for at mor ligger med bein<br />
i kjøreretning.<br />
Ta av benklær.<br />
Pakk ut fødesettet, og dekk til<br />
under mor med sterile laken/<br />
bleier.<br />
La mor trykke under pressrier,<br />
og oppfordre til å puste dypt i<br />
mellom pressriene.<br />
Hodet kommer:<br />
Støtt rundt vagina i<br />
utdrivelsesfasen for å unngå<br />
revning<br />
Ikke dra i barnet<br />
La mor fortsette utdrivelsen<br />
Informer om fremdrift /<br />
oppmuntre til videre trykking.<br />
Forløs fremre skulder ved å<br />
bøye barnets hode forsiktig<br />
nedover under en kraftig rie.<br />
Forløs bakre skulder ved å<br />
bøye barnets hode oppover.<br />
Støtt barnet etter hvert som<br />
det kommer til syne (OBS:<br />
BARNET ER GLATT!)<br />
Fortsettes:
Rier i<br />
økende takt<br />
og intensitet<br />
Vannavgang<br />
(Kan utebli)<br />
Trykketrang<br />
Primær us. Basal<br />
Vitale funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Når er terminen?<br />
Flergangsfødende?<br />
Hatt normalt<br />
svangerskap?<br />
Kjent bevegelser i<br />
abdomen?<br />
Rier/tidsintervall?<br />
Vannavgang?<br />
Trykketrang?<br />
Overvåking<br />
Vitale funksjoner<br />
hos mor / barn<br />
Hos mor:<br />
Blødninger<br />
Hos barnet:<br />
Normal gråt /<br />
bevegelse<br />
Hudfarge<br />
O2 -metning hvis<br />
mulig<br />
Temperatur<br />
Merknader<br />
• Konsulter alltid jordmor eller gynekolog<br />
• Barnet skal være sikret under transport.<br />
Fortsettelse:<br />
Barnet ute:<br />
Hold barnets hode skrått nedover.<br />
Masser til det skriker.<br />
Vurder suging i munnhule / nese.<br />
Tørk barnet og pakk det inn i tørre<br />
og varme tepper. Dekk til hodet.<br />
Hindre varmetap.<br />
Legges til mors bryst.<br />
Gi O2 ved O2 –metning under 90<br />
%. (O2 -metning skal ikke<br />
overstige 92 %)<br />
Klem av navlestrengen 20 cm fra<br />
barnet. Klippes ikke med mindre<br />
barnet skal i kuvøse. Klipp<br />
mellom to arteriepinsetter, la stå.<br />
Morkake kommer ikke<br />
nødvendigvis med en gang.<br />
Pakkes i plastpose dersom den<br />
kommer. Leveres fødeavdelingen.<br />
Ved større blødninger, masser<br />
buken, evt. utvendig trykk mot<br />
livmortopp.<br />
Eleverte ben dersom fortsatt<br />
blødning. Ved sjokk se:<br />
Sirkulasjonssvikt.<br />
Komplikasjoner:<br />
• Be AMK om kontakt med jordmor/gynekolog øyeblikkelig.<br />
• Hode ikke først: be mor om å ikke trykke mer enn hun faktisk må.<br />
Leires med overkroppen lavere enn bekkenet.<br />
• Navlestreng rundt halsen:Prøv å flytte denne forsiktig ned over skulderen<br />
til barnet med en finger eller to, evt. lirk den over hodet.<br />
• Barnet skriker ikke: Se B-HLR.<br />
• Blødninger: I.V Infusjon med forvarmet Ringer. Det kan etter ordinasjon<br />
fra lege/jordmor forsøkes Cytotec 0,2 mg når morkaken er kommet.<br />
2 tabl settes rectalt.<br />
111
Graviditet<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
Respirasjonsproblem<br />
Sirkulasjonssvikt<br />
Kramper<br />
Høyt BT<br />
Plutselige<br />
kraftige<br />
underlivssmerter<br />
OBS. tidlig i<br />
svangerskapet<br />
Ødemer /<br />
unormal<br />
vektøkning<br />
Vaginale<br />
blødninger<br />
Rier<br />
Merknader<br />
112<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Sekundær us.<br />
Tidspunkt<br />
termin<br />
Hatt normalt<br />
svangerskap?<br />
Kjent fosterbevegelser?<br />
Rier?<br />
Vannavgang?<br />
Videre<br />
undersøkelse<br />
etter konstatert<br />
hovedproblem.<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se<br />
primærhåndtering<br />
Etter 20. uke i<br />
svangerskapet:<br />
Venstre sideleie<br />
Psykisk støtte<br />
Ved blødninger:<br />
O2 behandling,<br />
elever beina og<br />
hindre varmetap<br />
ved<br />
sirkulasjonssvikt<br />
Ved Kramper;<br />
unngå ytterligere<br />
skade.<br />
Ved alvorlige<br />
blødninger:<br />
Se<br />
sirkulasjonssvikt.<br />
Ved Kramper:<br />
Se Kramper -<br />
krampekupering<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/aktuelt<br />
Spesielt aktuelt:<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
BT<br />
O2 –metning<br />
Rieutvikling<br />
Tilstander:<br />
Ekstrauterin<br />
graviditet<br />
Spontanabort<br />
Preeklampsi<br />
Eklampsi<br />
Morkakeløsning<br />
Avansert Andre tilstander<br />
Akutt<br />
abdomen
Gynekologiske problemstillinger<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Ved<br />
blødninger:<br />
Bevissthetsreduksjon<br />
Sirkulasjonssvikt<br />
Blødninger<br />
fra vagina<br />
Underlivssmerter<br />
Merknader<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Vurder<br />
blødningsmengden<br />
Sekundær us.<br />
Tegn på<br />
sirkulasjonssvikt?<br />
Gravid?<br />
Mulig ytre påvirkning<br />
(vold).<br />
Undersøk<br />
(palper) nedre<br />
del av abdomen<br />
(myk / hard).<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se: primærhåndtering<br />
Ved alvorlige<br />
blødninger:<br />
O2 behandling<br />
Elever beina<br />
Hindre<br />
varmetap<br />
Ved alvorlige<br />
blødninger:<br />
Se<br />
Sirkulasjonssvikt.<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/ aktuelt<br />
Spesielt aktuelt:<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
O2 -metning<br />
BT<br />
Tilstander:<br />
Unormal<br />
menstruasjonsblødning<br />
Postoperative<br />
blødninger<br />
Ekstrauterin<br />
graviditet<br />
Spontanabort<br />
Avansert Andre tilstander<br />
Nyrestein<br />
Akutt abdomen<br />
113
Hjerte Lunge Redning (HLR)<br />
Viktige prinsipper ved HLR/A-HLR<br />
Prioriteringsliste – Tiltak<br />
• HLR med minst mulig avbrudd.<br />
• Barn: Start med 5 innblåsninger.<br />
• Ved mistanke om hypoxisk årsak (drukning, kvelning,<br />
fremmedlegeme): start med 5 innblåsninger.<br />
• Defibriller<br />
• Larynxtube<br />
• Medikamenter<br />
• Terapeutisk hypotermi hvis pasienten ikke våkner 5 – 10 minutter<br />
etter ROSC.<br />
Defibrillering<br />
• Barn 4 J/kg ved mono og bifasisk defibrillator.<br />
• Voksne – Bifasisk defibrillator (LP12) vanligvis 200 J. Monofasisk<br />
opp til 360 J<br />
Brystkompresjoner – Ventilasjon (HLR)<br />
• Kontinuerlig; med minst mulig avbrudd.<br />
• God HLR i 3 min. før første sjokk ved ubevitnet stans, ubehandlet<br />
stans eller HLR med dårlig kvalitet i mer enn 5 min.<br />
• Frekvens, kompresjoner 100/min.<br />
• Riktig trykkpunkt og dybde (voksne 4-5 cm).<br />
• Optimal koordinering med ventilering<br />
• Innblåsning skal ta 1 sek.<br />
• Luftmengde - til brystkassen hever seg.<br />
• Ikke intubert: ventilasjoner / kompresjoner 30:2<br />
• Intubert: Kontinuerlige kompresjoner, 100/min. + 10 innblås<br />
ninger/min. Normoventilasjon.<br />
Medikamenter<br />
• Adrenalin 1 mg i.v. hvert 3. min.<br />
• Atropin 3 mg i.v. engangsdose hvis asystoli er første registrerte rytme<br />
• Amiodarone 300 mg i.v. ved fortsatt ventrikkelflimmer over 2<br />
scoopbredder etter 2 sjokk. Evt. tilleggsdose på 150 mg dersom<br />
ikke effekt av første dose.<br />
Etter ROSC:<br />
• Fortsett normoventilering (10 innblåsinger/min)<br />
• Evt. start nedkjøling hvis ikke pasienten våkner innen 5 –10 minutter<br />
114
Hvis...<br />
Hvis pasienten reagerer:<br />
- Overvåk.<br />
Skaff hjelp om nødvendig.<br />
Hvis pasienten puster normalt:<br />
1. Kontroller pusten i 1 min.<br />
2. Legg han på siden hvis han<br />
fortsatt puster normalt.<br />
Ring 1-1-3.<br />
Kontroller pusten hyppig.<br />
Start HLR hvis han slutter<br />
å puste normalt.<br />
Hvis hjertestansen skyldes<br />
oksygenmangel, bør du gi fem<br />
innblåsninger før du starter<br />
HLR 30:2.<br />
Hvis du ikke vil gi innblåsninger,<br />
eller ikke får det til, gi i alle fall<br />
brystkompresjoner fortløpende.<br />
© ERC 2005<br />
©Illustrasjoner og design Laerdal 2005<br />
490-11400 Rev A<br />
Kopiering er ikke tillatt<br />
BASAL HLR - VOKSNE<br />
Tegn til liv?<br />
Kontroller bevissthet<br />
Er du<br />
våken?<br />
Hjelp!<br />
Kontroller pust<br />
med åpen luftvei<br />
Skaff hjelp<br />
Start HLR<br />
30:2<br />
Reagerer<br />
ikke<br />
Puster ikke<br />
normalt<br />
European Resuscitation Council<br />
Nasjonal modifikasjon avtalt med<br />
Norsk Resuscitasjonsråd<br />
2006<br />
Hvordan...<br />
Rist forsiktig.<br />
Rop høyt på hjelp.<br />
Åpne luftveien ved å bøye hodet<br />
bakover og løfte haka fram. Se,<br />
lytt og føl etter pust i inntil 10 sek.<br />
Ring 1-1-3.<br />
Få helst noen andre til å ringe.<br />
30 brystkompresjoner<br />
Trykk 4-5 cm dypt<br />
Frekvens 100/min.<br />
2 innblåsninger<br />
Blås bare til brystkassen<br />
hever seg.<br />
Fortsett med 30:2 runder til<br />
- du får hjelp<br />
- pasienten puster normalt<br />
- du er nødt for å hvile.<br />
Produsert av Laerdal Medical A/S<br />
Bestilles fra Hjertevakten A/S<br />
5474 Løfallstrand<br />
tlf. 53 48 20 53<br />
e-post: hlr.post@hjertevakten.no<br />
115
HLR i 2 min<br />
Ved første anledning<br />
og uten avbrudd i HLR:<br />
Venekanylering<br />
Vurder også:<br />
Intubasjon - bare kompetent personell<br />
Kapnograf - hvis tilgjengelig<br />
Endret elektrodeplassering - etter flere<br />
mislykkede sjokk.<br />
116<br />
AVANSERT HLR - VOKSNE<br />
Konstater hjertestans<br />
og alarmer<br />
(3)<br />
Start HLR 30:2<br />
og kople til defibrillator<br />
VF/VT Asystole/PEA<br />
(4)<br />
Ett sjokk<br />
(5)<br />
HLR i 1 min<br />
Vurder sirkulasjonen<br />
Gi evt. medikament<br />
Rytmeanalyse<br />
(6)<br />
(7) (8)<br />
(2)<br />
Behandle spesielle årsaker<br />
Hypoksi<br />
Hypovolemi<br />
Hypo/hyperkalemi<br />
Hypotermi<br />
Tamponade<br />
Trykkpneumotoraks<br />
Tromboemboli<br />
Toksiner/forgiftninger<br />
Fortsett AHLR<br />
- så lenge pasienten har VF/VT.<br />
- til pasienten viser tegn til liv<br />
(bevegelse, hoste, normal pust<br />
eller følbar puls).<br />
- så lenge gjenopplivningsforsøk<br />
kan tenkes å bli vellykket.<br />
- så lenge det er etisk forsvarlig<br />
å fortsette.<br />
Merknader<br />
1. Bevisstløs, puster ikke normalt.<br />
2. Vurder ett prekordialt slag hvis<br />
bevitnet stans. Gi 5 innblåsninger<br />
ved mistanke om hypoksisk årsak.<br />
3. Frekvens 100 kompresjoner/min.<br />
Etter intubasjon:<br />
Komprimer kontinuerlig og<br />
gi 10 innblåsninger/min.<br />
4. Vurder 3 min med god HLR før<br />
første sjokk hvis stans ikke ble<br />
bevitnet av helsepersonell.<br />
5. Monofasisk 360 J, bifasisk 200 J,<br />
eller som anbefalt av leverandør.<br />
6. Etter 1 min med HLR:<br />
Vurder sirkulasjonen.<br />
Bruk maksimalt 10 sek.<br />
7. Adrenalin<br />
Hvis ingen sirkulasjon, gi 1 mg iv<br />
under pågående HLR.<br />
8. Amiodarone<br />
Hvis fortsatt VF/VT (en skopbredde)<br />
etter 2 sjokk, gi<br />
engangsdose 300 mg iv og<br />
evt. tilleggsdose 150 mg iv.<br />
9. Atropin<br />
Hvis initial asystole eller<br />
PEA med frekvens < 60/min,<br />
gi engangsdose 3 mg iv.<br />
Etter vellykket gjenopplivning<br />
Normoventiler (10 vent./min).<br />
Ta EKG og vurder PCI/trombolyse.<br />
Start nedkjøling hvis pas. ikke våkner<br />
5-10 min etter gjenopprettet sirkuasjon.<br />
Tilstreb normalisering av blodtrykk, puls,<br />
blodgasser og blodsukker.<br />
Behandle kramper.<br />
Behandle grunnsykdom.<br />
© ERC 2006 490-41400 Rev A<br />
Produsert av Laerdal Medical A/S<br />
Kopiering er ikke tillatt<br />
European Resuscitation Council<br />
Bestilles fra Hjertevakten A/S<br />
5474 Løfallstrand<br />
Nasjonal modifikasjon avtalt med<br />
tlf. 53 48 20 53<br />
e-post: hlr.post@hjertevakten.no<br />
(1)<br />
HLR i 3 min<br />
Gi evt. medikament<br />
Norsk Resuscitasjonsråd<br />
2006<br />
(7) (9)
Hvis...<br />
Hvis barnet reagerer:<br />
Overvåk.<br />
Skaff hjelp om nødvendig.<br />
Hvis barnet puster normalt:<br />
1. Kontroller pusten i ett minutt.<br />
2. Legg barnet på siden hvis<br />
det fortsatt puster normalt.<br />
Kontroller pusten med jevne<br />
mellomrom. Hold kontakten<br />
med 1-1-3.<br />
Hvis brystkassen ikke hever seg:<br />
Gjenta fem innblåsninger.<br />
Hvis brystkassen fortsatt<br />
ikke hever seg: Åpne munnen<br />
og forsøk å fjerne et mulig<br />
fremmedlegeme.<br />
Hvis du ikke får ut noe<br />
fremmedlegeme: Start HLR<br />
med 30 brystkompresjoner og<br />
se i munnen etter mulig<br />
fremmedlegeme før hvert<br />
forsøk på to innblåsninger.<br />
Hvis du er helsepersonell med<br />
ansvar for barn: Gi HLR 15:2<br />
© ERC 2006<br />
Illustrasjoner med tillatelse fra Laerdal Medical A/S<br />
Kopiering er ikke tillatt<br />
BASAL HLR - BARN<br />
Hjelp!<br />
Er du<br />
våken?<br />
BARN UNDER ETT ÅR BARN OVER ETT ÅR<br />
Hold hodet i nøytral<br />
stilling og løft haka fram.<br />
Munn-til- munn-ognese<br />
Sett to fingrer midt<br />
på brystet.<br />
Tegn til liv?<br />
Kontroller bevissthet<br />
Reagerer ikke<br />
Kontroller pust<br />
med åpen luftvei<br />
Puster ikke normalt<br />
Gi fem innblåsninger<br />
Brystkassen hever seg<br />
Start HLR<br />
30:2<br />
Etter ett minutt<br />
Skaff hjelp<br />
Norsk Resuscitasjonsråd<br />
2006<br />
Bøy hodet bakover<br />
og løft haka fram.<br />
Munn-til-munn<br />
Sett håndroten midt<br />
på brystet.<br />
European Resuscitation Council<br />
Nasjonal modifikasjon avtalt med<br />
Hvordan...<br />
Rist forsiktig.<br />
Rop høyt på hjelp.<br />
Be noen andre ringe 1-1-3.<br />
Se, lytt og føl etter pust.<br />
Bruk maksimalt 10 sek.<br />
Blås langsomt og bare til<br />
brystkassen hever seg.<br />
30 kompresjoner : 2 innblåsninger<br />
Brystkompresjon:<br />
Trykk ned 1/3 av brystkassens dybde.<br />
Frekvens 100/min.<br />
Fortsett med 30 : 2 runder til du<br />
får hjelp, eller til barnet begynner<br />
å puste normalt.<br />
Avbryt HLR bare hvis du må ringe<br />
1-1-3 selv.<br />
490-11700 Rev A<br />
Produsert av Laerdal Medical A/S<br />
Bestilles fra Hjertevakten A/S<br />
5474 Løfallstrand<br />
e-post: hlr.post@hjertevakten.no<br />
tlf. 53 48 20 53<br />
117
HLR i 2 min<br />
118<br />
AVANSERT HLR - BARN<br />
Ett sjokk 4 J/kg<br />
HLR i 1 min<br />
Vurder sirkulasjonen<br />
Gi evt. medikament<br />
Ved første anledning<br />
og uten avbrudd i HLR:<br />
iv/intraossøs tilgang<br />
Konstater hjertestans<br />
og alarmer<br />
(2)<br />
Start HLR 15:2<br />
og kople til defibrillator<br />
VF<br />
VT<br />
Vurder også:<br />
Intubasjon - bare kompetent<br />
personell<br />
Kapnograf - hvis tilgjengelig<br />
Endret elektrodeplassering -<br />
etter flere mislykkede sjokk.<br />
Åpne luftveien<br />
Gi 5 effektive innblåsninger<br />
(3)<br />
Rytmeanalyse<br />
(4)<br />
(5) (6)<br />
Behandle spesielle årsaker<br />
Hypoksi<br />
Hypovolemi<br />
Hypo/hyperkalemi<br />
Hypotermi<br />
Tamponade<br />
Trykkpneumotoraks<br />
Tromboemboli<br />
Toksiner/forgiftninger<br />
PEA<br />
Asystole<br />
HLR i 3 min<br />
Gi adrenalin<br />
Fortsett AHLR<br />
- så lenge barnet har VF/VT.<br />
- til barnet viser tegn til liv<br />
(bevegelse, hoste, normal<br />
pust eller følbar puls).<br />
- så lenge gjenopplivnings-<br />
forsøk kan tenkes å bli<br />
vellykket.<br />
- så lenge det er etisk<br />
forsvarlig å fortsette.<br />
Merknader<br />
1. Bevisstløs, puster ikke<br />
normalt.<br />
Ingen tegn til sirkulasjon.<br />
2. Frekvens 100 kompresjoner/min.<br />
Etter intubasjon:<br />
Komprimer kontinuerlig<br />
og normoventiler ihht.<br />
alder og vekt .<br />
3. Vurder 3 min med god<br />
HLR før første sjokk hvis<br />
stans ikke ble bevitnet av<br />
helsepersonell.<br />
4. Etter 1 min med HLR:<br />
Vurder sirkulasjonen.<br />
Bruk maksimalt 10 sek.<br />
5. Adrenalin<br />
10 ug/kg iv/intraossøst<br />
under pågående HLR.<br />
6. Amiodarone<br />
Hvis fortsatt VF/VT etter<br />
2 sjokk, gi 5 mg/kg iv.<br />
Etter vellykket gjenopplivning<br />
Normoventiler i henhold til<br />
alder og vekt.<br />
Vurder nedkjøling hvis barnet<br />
ikke våkner 5-10 min etter<br />
gjenopprettet sirkulasjon.<br />
Tilstreb normalisering av<br />
blodtrykk, puls, blodgasser<br />
og blodsukker.<br />
Behandle kramper.<br />
Behandle grunnsykdom.<br />
© ERC 2006 490-41700 Rev A<br />
Produsert av Laerdal Medical A/S<br />
Kopiering er ikke tillatt<br />
European Resuscitation Council<br />
Bestilles fra Hjertevakten A/S<br />
5474 Løfallstrand<br />
Nasjonal modifikasjon avtalt med<br />
tlf. 53 48 20 53<br />
e-post: hlr.post@hjertevakten.no<br />
(1)<br />
Norsk Resuscitasjonsråd<br />
2006<br />
(5)
© ERC 2006<br />
490-43100 Rev A<br />
Produsert av Laerdal Medical A/S<br />
RESUSCITERING AV NYFØDTE<br />
Fødsel til termin<br />
Klart fostervann<br />
Gråter eller puster<br />
God tonus<br />
Hvis ikke<br />
Hold barnet varmt<br />
(1) (2)<br />
Hold frie luftveier<br />
Tørk og stimuler barnet<br />
Sjekk (bruk maks. 10 sek.)<br />
- respirasjon<br />
- tonus<br />
- hudfarge<br />
- hjertefrekvens (HF)<br />
HF < 100 eller dårlig/ingen<br />
(3)<br />
egenrespirasjon<br />
(4)<br />
Gi 3-5 åpningsventilasjoner<br />
Gi overtrykksventilasjon i 30 sek<br />
Revurder HF<br />
Vurder ekstra O -tilførsel<br />
2<br />
HF < 60<br />
Start HLR 3:1<br />
Etter 30 sek. revurder HF<br />
HF < 60<br />
Gi Adrenalin 10 µg/kg<br />
(6)<br />
Vurder væske<br />
(5)<br />
Ja<br />
HF 100<br />
<<br />
HF 60<br />
<<br />
HF 60<br />
<<br />
European Resuscitation Council<br />
Nasjonal modifikasjon avtalt med<br />
Norsk Resuscitasjonsråd<br />
2006<br />
Overlat barnet<br />
til mor<br />
Hold barnet varmt<br />
Hold frie luftveier<br />
Tørk barnet<br />
Rens luftveiene ved behov<br />
Observer hudfarge<br />
Fortsett overtrykksventilering<br />
til barnet puster tilfredsstillende<br />
1) Hvis mekonium i fostervann:<br />
- Sug bare hvis barnet er slapt/livløst<br />
2) Fri luftvei<br />
- hold hodet i nøytral posisjon, legg evt. en pute<br />
under skuldrene<br />
- hold kjevetak, bruk evt. to hender<br />
- reposisjoner hodet etter behov<br />
3) Vurder Naloxone 0,4 mg/ml. Gi 0,5 ml i.m.<br />
4) Åpningsventilasjoner<br />
- lang inspirasjonstid (2-3 sek.)<br />
- forsiktig økt trykk (25-30 cm H2O)<br />
5) Adrenalin<br />
- 10 µg/kg iv<br />
- endotrakealt: Usikker absorbsjon (gi evt. 100 µg/kg)<br />
6) Væskeresuscitering 10-20 ml/kg hvis mistanke<br />
om sjokk/blodtap<br />
- NaCl 0,9%<br />
- 0 Rh neg. blod hvis tilgjengelig<br />
Bestilles fra Hjertevakten A/S<br />
5474 Løfallstrand<br />
e-post: hlr.post@hjertevakten.no<br />
tlf. 53 48 20 53<br />
119
Hjerneslag<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Koma<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
Respirasjonsproblemer<br />
Kramper<br />
Halvsidig<br />
lammelse<br />
evt. lammelse<br />
i en arm.<br />
Skjev munn<br />
Skjevt blikk<br />
Afasi –<br />
taleforstyrrelse<br />
Hodesmerter<br />
Synsforstyrrelser<br />
120<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Sykdomutvikling<br />
Nevrologiske<br />
utfall:<br />
Lammelser<br />
Kan løfte bein /<br />
armer.<br />
Klemme i<br />
hendene, ulik<br />
kraft?<br />
Pupilleforandringer?<br />
Glasgow Coma<br />
Score<br />
Mål blodsukker<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se primær<br />
håndtering.<br />
Vurder O2 på<br />
nesekateter/<br />
maske hvis metning<br />
under 95% på<br />
luftpusting.<br />
Tilstreb 95 – 98%<br />
metning.<br />
Hode hevet/sideleie<br />
Skånsom<br />
håndtering<br />
Etabler<br />
venetilgang<br />
Ringer i.v. Ved<br />
systolisk BT<br />
under 120<br />
Ved kvalme:<br />
Se Afipran<br />
Ved kramper:<br />
Se Kramper -<br />
krampekupering<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/aktuelt<br />
Bevissthetsreduksjon<br />
O2 –metning<br />
Endring i<br />
nevrologisk<br />
utfall<br />
Tilstander:<br />
Hjerneblødning<br />
Thrombose<br />
Emboli<br />
TIA (drypp)<br />
Subarachnoidal<br />
blødning<br />
Sekundær us. Avansert Andre tilstander<br />
Epilepsi<br />
Andre<br />
intrakranielle<br />
tilstander<br />
Hypo-glykemi<br />
Fortsettes:
Merknader<br />
• Trombolytisk behandling ved thrombose av er aktuelt inntil 4,5 timer<br />
etter symptomstart. Konsulter lokalt sykehus tidlig. Skal akutt til<br />
sykehus når det er gått mindre enn 6 timer siden symptomstart.<br />
121
Hjertesvikt / Lungeødem<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
Hoste m/<br />
rosafarget,<br />
skummende<br />
ekspektorat<br />
Dyspné /<br />
respirasjonsproblem<br />
Surklende<br />
respirasjons<br />
lyder / væske<br />
i luftveiene<br />
Cyanose<br />
Kaldsvett<br />
Takykardi<br />
BT-fall<br />
Blek<br />
Angst og uro<br />
122<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se primær<br />
håndtering<br />
O2 -behandling<br />
Sittende stilling<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/ aktuelt<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
O2 -metning<br />
Endring i<br />
respirasjonsmønsteret<br />
EKG<br />
Ødemutvikling<br />
Kardiogent<br />
sjokk<br />
Fortsettes:
Merknader<br />
Sekundær us. Avansert Andre tilstander<br />
Sykdomsutvikling<br />
Vurder<br />
pustemønster<br />
O2 -metning<br />
BT<br />
EKG.<br />
Overfør alltid<br />
12- avl. EKG<br />
til sykehuset.<br />
Nitrolingual 0,4 mg.<br />
Dose 0,4 – 0,8 p.o.<br />
til maks dose 1,6<br />
mg. p.o.<br />
ASA 300 mg. p.o.<br />
hvis mistanke om<br />
hjerteinfarkt.<br />
CPAP bør brukes<br />
ved ved hviledyspné<br />
eller<br />
lungeødem.<br />
Etabler<br />
venetilgang<br />
Afipran 10 mg/ml.<br />
Dose voksen:<br />
10 mg. i.v.<br />
Morfin 10 mg/ml<br />
Dose voksen:<br />
2,5 mg. – 5 mg i.v.<br />
Vurder:<br />
Diural 10 mg/ml.<br />
Dose voksen:<br />
20 – 40 mg. i.v.<br />
Maks dose 80 mg.<br />
• Ved bekreftet hjerteinfarkt; avklar PCI eller trombolyse.<br />
KOLS<br />
Lungeemboli<br />
Pneumoni<br />
Hyperventilering<br />
Pneumothorax<br />
123
Hodesmerter<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
Nevrologiske<br />
utfall<br />
Respirasjonsproblem<br />
Sirkulasjonssvikt<br />
Kramper<br />
Tretthet /<br />
sløvhet<br />
Amnesi<br />
Merknader<br />
124<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Sykehistorie<br />
Sykdomsutvikling<br />
Traume?<br />
Lysskyhet?<br />
Nakke-stivhet?<br />
Utslett /<br />
petekkier?<br />
Glasgow Coma<br />
Score<br />
Nevro-logiske<br />
utfall?<br />
Kroppstemperatur<br />
Blodsukker<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se primærhåndtering<br />
Evt. O2 -<br />
behandling<br />
Leiring etter<br />
tilstand<br />
Skånsom<br />
håndtering<br />
Etabler<br />
venetilgang<br />
Ved kvalme<br />
Evt:<br />
Afipran<br />
10 mg iv.<br />
Ved kramper<br />
Se: Kramper<br />
/krampekupering<br />
Ved lavt<br />
blodsukker<br />
Se:<br />
Hypoglykemi<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/ aktuelt<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
O2 -metning<br />
(over 95 %)<br />
Puls<br />
BT<br />
Sekundær us. Avansert Andre tilstander<br />
Hjerneslag<br />
Subaraknoidalblødning<br />
Subduralblødning<br />
Epilepsi<br />
Meningitt<br />
Hypo- /hypertermi<br />
Forgiftninger /allergi<br />
Hypo/<br />
hyperglykemi<br />
Nye og tidligere<br />
traumer<br />
• Alvorlighetsgrad trenger ikke være åpenbar med det samme.
Hyperventilasjonssyndrom<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Synkope<br />
Lufthunger<br />
Rask og dyp<br />
respirasjon<br />
Sammensnøringer<br />
i<br />
brystet<br />
Angst og uro<br />
Øresus<br />
Prikkinger i<br />
ansikt, fingre<br />
og tær<br />
Merknader<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Vurder<br />
puste-mønsteret<br />
Sykdomsutvikling<br />
Spesielle<br />
psykiske<br />
belastninger<br />
eller<br />
anstrengelser i<br />
forkant?<br />
O2 -metning<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se primærhåndtering<br />
Sittende stilling<br />
Ro ned<br />
pasienten<br />
(Psykisk førstehjelp)<br />
Forsøk å styre<br />
ventilasjonsfrekvensen<br />
ved<br />
muntlig<br />
instruksjon<br />
Når anfallet er<br />
over: Konsulter<br />
ansvarlig lege<br />
Hvis ikke effekt:<br />
Stesolid 5 mg/ml.<br />
Dose voksen:<br />
2.5 – 5 mg. i.v.<br />
Overvåkning<br />
Spesielt aktuelt<br />
Vitale funksjoner<br />
O2 -metning<br />
Psykiske<br />
reaksjoner<br />
Psykogent<br />
betinget<br />
hyper-ventilasjon<br />
Sekundær us. Avansert Andre tilstander<br />
Lungeemboli<br />
Pneumoni<br />
Kronisk bronkitt<br />
Lungeødem<br />
Pneumothorax<br />
125
Hyperglykemi<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Koma<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
Sirkulasjonssvikt<br />
Hurtig, kraftig<br />
respirasjon<br />
Søtlig<br />
acetonlukt<br />
Dehydrering<br />
Magesmerter<br />
Hyppig<br />
vannlating<br />
Tørste<br />
126<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se primær<br />
håndtering.<br />
O2 -<br />
behandling<br />
ved koma og<br />
nedsatt<br />
bevissthet<br />
Hvis<br />
pasienten er<br />
våken; gi<br />
drikke (vann)<br />
Etabler<br />
venetilgang.<br />
Evt.<br />
Ringer iv.<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/ aktuelt<br />
Vitale funksjoner.<br />
Bevissthetsreduksjon<br />
Blodsukkerverdiene<br />
EKG monitorering<br />
Tilstand:<br />
Hyperglykemi:<br />
Blodsukker over<br />
7 mmol/l<br />
Sekundær us. Avansert Andre tilstander<br />
Kjent diabetiker?<br />
Tatt insulin /<br />
tabletter?<br />
Spist normalt?<br />
Sykdomsforløp;<br />
langsom utvikling?<br />
Utløsende<br />
årsak?<br />
Mål blodsukker<br />
hvis ikke gjort<br />
Hypoglykemi<br />
Andre<br />
Intrakranielle<br />
tilstander<br />
Akutt abdomen<br />
Hyperventilering<br />
Intox<br />
Fortsettes:
Merknader<br />
• Konsulter lege mht behandling<br />
127
Hypoglykemi – reversering<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Rask<br />
symptomutvikling<br />
Koma<br />
Bevissthetsreduksjon<br />
Kramper<br />
Blek,<br />
kaldsvett<br />
senere<br />
kald hud<br />
Skjelvinger<br />
Sultfølelse<br />
Rastløshet,<br />
unormal<br />
oppførsel,<br />
aggresjon<br />
128<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se primærhåndtering.<br />
Er pas. våken<br />
og har normal<br />
svelgrefleks; gi<br />
søtt å drikke.<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/ aktuelt<br />
Vitale<br />
funksjoner.<br />
Bevissthetsreduksjon<br />
Blodsukkerverdiene<br />
Tilstand:<br />
Hypoglykemi:<br />
Blodsukker<br />
under<br />
3,0 mmol/l<br />
Fortsettes:
Sekundær us. Avansert Andre tilstander<br />
Er pasienten<br />
kjent diabetiker?<br />
Tatt insulin /<br />
tabletter?<br />
Sykdoms-forløp;<br />
rask utvikling?<br />
Mål blodsukker<br />
hvis ikke gjort.<br />
Merknader<br />
Etabler venetilgang;<br />
Kople opp infusjon, åpne<br />
infusjonen helt og sjekk det<br />
drypper fritt.<br />
Skyll med 10 ml. Na Cl 9<br />
mg/ml og se at det ikke danner<br />
seg en hevelse under huden.<br />
Ved nedsatt bevissthet; gi<br />
Glukose 500 mg/ml.<br />
Dose voksen:<br />
10 000 mg. (20ml) langsomt<br />
i.v.<br />
Dosen gjentas til effekt. Maks<br />
dose 25 000 mg. (50 ml.)<br />
Dose barn: 2500 mg (5ml) per<br />
10 kg kroppsvekt, gjentas en<br />
gang.<br />
Når pasienten har våknet skal<br />
pasienten drikke melk og spise<br />
brødmat.<br />
Kontrollmål blodsukker.<br />
Hvis pasienten har kjent<br />
diabetes og reagerer positivt<br />
på behandlingen, trengs<br />
normalt ingen innleggelse<br />
Pasienten skal ha tilsyn.<br />
Epilepsi<br />
Hodeskade<br />
Andre<br />
intrakranielle<br />
tilstander<br />
Abstinens / delir<br />
Synkope<br />
Intox<br />
Hvis behandling gis uten at lege er tilstede og pasienten heller ikke<br />
følger ambulansen til legevakt/sykehus skal ambulansepersonellet<br />
snarest mulig gjennom direkte kontakt med lokal vaktlege informere<br />
om omstendigheter og hvilken behandling som er gitt.<br />
129
Kramper – kupering<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
Respirasjonsproblem<br />
Sirkulasjonssvikt<br />
Kramper<br />
Skjelving<br />
Avgang av<br />
urin og<br />
avføring<br />
Fråde<br />
130<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se primærhåndtering<br />
Beskytt hodet<br />
mot skade<br />
Leiring etter<br />
tilstand<br />
O2 -<br />
behandling<br />
Skånsom<br />
håndtering<br />
Temperaturkonservering<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/aktuelt<br />
Vitale funksjoner<br />
O2 -metning<br />
over 95 %<br />
Puls<br />
BT<br />
EKG<br />
Krampeutvikling<br />
Fortsettes:
Sekundær us. Avansert Andre tilstander<br />
Sykehistorie<br />
Traume?<br />
Nakkestivhet?<br />
Utslett /<br />
petekkier?<br />
Kroppstemperatur<br />
Blodsukker<br />
Merknader<br />
Etabler venetilgang<br />
Vurder Ringer i.v.<br />
Ved kramper over 5 min.:<br />
Stesolid 5 mg/ml.<br />
Dose Voksen:<br />
5 -10 mg i.v. eller rektalt.<br />
Dosen kan gjentas til<br />
anfallsstopp. Maks total<br />
dose 15 mg i.v.<br />
Dose Barn:<br />
under 10 kg.:<br />
5 mg rektalt<br />
over 10 kg.:<br />
10 mg rektalt<br />
Ved opiatintox:<br />
Se Opiatoverdose<br />
Ved hypoglykemi:<br />
Se hypoglykemi<br />
Ved feber:<br />
Se Feber hos barn<br />
Hjerneslag<br />
Subaraknoidalblødning<br />
Subduralblødning<br />
Epilepsi<br />
Feberkramper<br />
Meningitt<br />
Hypo- /<br />
hypertermi<br />
Forgiftninger /<br />
allergi<br />
Hypo-<br />
/hyperglykemi<br />
Delir<br />
Nye og tidligere<br />
traumer<br />
• Kramper kan være et generelt symptom på mange sykdomstilstander<br />
eller skader<br />
• Hvis behandling gis uten at lege er tilstede og pasienten heller ikke<br />
følger ambulansen til legevakt/sykehus skal ambulansepersonellet<br />
snarest mulig gjennom direkte kontakt med lokal vaktlege informere<br />
om omstendigheter og hvilken behandling som er gitt.<br />
131
Opiatoverdose – reversering<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Bevisstløs<br />
eller nedsatt<br />
bevissthet<br />
Respirasjonsstans<br />
eller<br />
langsom respirasjon<br />
Små pupiller<br />
Sirkulasjonssvikt<br />
132<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se<br />
Vitale funksjoner<br />
primærhåndtering<br />
O2 -metning<br />
O2 -behandling (over 95 %)<br />
Assistert<br />
ventilasjon ved<br />
ventilasjonsfrekvens<br />
under<br />
10 /min.<br />
Evt. B-HLR<br />
Leiring etter<br />
tilstand<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/ aktuelt<br />
Puls<br />
BT<br />
Fortsettes:
Sekundær us. Avansert Andre tilstander<br />
Bevisstløs<br />
eller nedsatt<br />
bevissthet<br />
Respirasjonsstans<br />
eller<br />
langsom respirasjon<br />
Små pupiller<br />
Sirkulasjonssvikt<br />
Merknader<br />
Etabler venetilgang<br />
Ved små pupiller, redusert<br />
bevissthet og samtidig langsom<br />
ventilasjon / -stans: Narcanti 0,4<br />
mg/ml.<br />
Dose under 70 kg:<br />
0,4 mg settes først intramuskulært<br />
0,4 mg settes deretter langsomt i.v.<br />
I.v. dose kan økes til 1,6 mg totalt.<br />
Doser à 0,4 mg settes med 3 min.<br />
mellomrom.<br />
Dose over 70 kg:<br />
0,8 mg settes først intramuskulært<br />
0,4 mg settes deretter langsomt i.v.<br />
I.v. dose kan økes til 1,2 mg totalt.<br />
Doser à 0,4 mg settes med 3 min.<br />
mellomrom.<br />
Ved overdosering av opiater under<br />
behandling av pasient:<br />
0,1 mg. langsomt i.v. Etterfulgt av<br />
2-3 min. intervall med 0,1 mg. i.v.<br />
til ønsket effekt.<br />
Ved kramper:<br />
Se Kramper - krampekupering<br />
Evt A-HLR<br />
Vitale funksjoner<br />
O2 -metning<br />
(over 95 %)<br />
Puls<br />
• Vurder egen sikkerhet<br />
• OBS smittefare. Bruk hansker<br />
• OBS kortere halveringstid av antidot kan føre til at respirasjons<br />
problem oppstår igjen.<br />
• Hvis behandling gis uten at lege er tilstede og pasienten heller ikke<br />
følger ambulansen til legevakt/sykehus skal ambulansepersonellet<br />
snarest mulig gjennom direkte kontakt med lokal vaktlege informere<br />
om omstendigheter og hvilken behandling som er gitt.<br />
BT<br />
133
Påvirket bevissthet – ukjent årsak<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
Respirasjonsproblem<br />
Sirkulasjonssvikt<br />
Kramper<br />
Lammelser<br />
134<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se primærhåndtering<br />
O2 -behandling<br />
Vurder assistert<br />
ventilasjon<br />
Leiring etter<br />
tilstand<br />
Skånsom<br />
håndtering<br />
Temperaturkonservering<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/ aktuelt<br />
Vitale funksjoner<br />
Glasgow Coma<br />
Score<br />
O2 -metning<br />
Puls<br />
EKG<br />
BT<br />
Fortsettes:
Sekundær us. Avansert Andre tilstander<br />
Sykehistorie<br />
Akutte hodesmerter<br />
Lammelser?<br />
Traume?<br />
Lysskyhet<br />
Nakkesmerter /stivhet<br />
Utslett / petekkier?<br />
Glasgow Coma<br />
Score<br />
Pupilleforandringer?<br />
Kroppstemperatur<br />
Blodsukker<br />
Merknader<br />
Etabler venetilgang<br />
Vurder Ringer i.v.<br />
Ved kramper:<br />
Se Kramper -<br />
krampekupering<br />
Ved hypoglykemi:<br />
Se Hypoglykemi<br />
Ved opiat overdose:<br />
Se Opiat overdose.<br />
Hjerneslag<br />
Subaraknoidalblødning<br />
Subduralblødning<br />
Epilepsi<br />
Meningitt<br />
Hypo- /hypertermi<br />
Forgiftninger /<br />
allergi<br />
Hypo- /hyperglykemi<br />
Delir<br />
Hjerte og<br />
lungesykdommer<br />
Hyperventilasjon<br />
Traumer<br />
• Påvirket bevissthet kan være et generelt symptom på mange syk<br />
doms-tilstander eller skader<br />
• NB! Pasient med påvirket bevissthet skal undersøkes av lege. Skal<br />
ALDRI til politiarrest eller forlates uten at dette er klarert av lege.<br />
• Hvis vurdering gjøres uten at lege er tilstede og pasienten ikke følger<br />
ambulansen til legevakt/sykehus skal ambulansepersonellet snarest<br />
mulig gjennom direkte kontakt med lokal vaktlege informere om om<br />
stendigheter og hvilken vurdering som er gjort.<br />
• Dersom pasienten nekter å bli med til legevakt/sykehus og man<br />
vurderer det som uforsvarlig å forlate han eller at han kan være til fare<br />
for seg selv eller andre, kan tvang anvendes.<br />
Kontakt evt. politiet for hjelp.<br />
135
Sirkulasjonssvikt/ Sjokk<br />
Blødning /<br />
Hypovolemisk<br />
Væsketap<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
Fallende BT<br />
Blek, klam<br />
og kaldsvett<br />
Takykardi<br />
Økt<br />
ventilasjonsfrekvens<br />
Uro<br />
136<br />
Septisk<br />
Kardilatasjon<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
Fallende<br />
BT<br />
Taky-kardi<br />
Økt ventilasjonsfrekvens<br />
Varm hud<br />
Feber<br />
Uro<br />
Evt.<br />
petekkier<br />
Anafylaktisk<br />
Kardilatasjon<br />
Tegn og symptomer<br />
Nedsatt<br />
bevisst-het<br />
Fallende BT<br />
Blek, klam<br />
og kaldsvett<br />
Takykard<br />
Økt ventilasjonsfrekvens<br />
Uro<br />
Basale tiltak<br />
Felles for Blødning – Septisk – Anafylaktisk –<br />
Nevrogent sjokk:<br />
• Se: Primærhåndtering<br />
• Blødningskontroll ved ytre blødninger<br />
• Elever beina<br />
• Hindre varmetap. (Ikke ved septisk sjokk)<br />
• Gi O2 10 l på maske m/ reservoar<br />
• Rask transport<br />
Nevrogent<br />
Kardilatasjon<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
Fallende<br />
BT<br />
Ofte varm<br />
og<br />
tørr hud<br />
nedenfor<br />
skadet<br />
nivå<br />
i ryggen<br />
Ofte normal<br />
til langsom<br />
puls<br />
Kardiogent<br />
Nedsatt<br />
pumpekraft.<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
Fallende<br />
BT<br />
Blek klam<br />
og kaldsvett<br />
Økt ventilasjonsfrekvens<br />
OBS.<br />
Lungeødem<br />
Uro<br />
Brystsmerter<br />
• Se:<br />
Primærhåndtering<br />
• Elever beina.<br />
• Dersom tegn til lungeødem:<br />
Hevet overkropp.<br />
• Hindre varmetap<br />
• Gi O2 10 l på maske m/<br />
reservoar<br />
• Rask transport<br />
Fortsettes:
Blødning /<br />
Hypovolemisk<br />
Væsketap<br />
Ved<br />
mistanke<br />
om indre<br />
blødninger;<br />
rask<br />
transport.<br />
Venetilgang /<br />
infusjon<br />
etableres<br />
under transport.<br />
Etabler to<br />
grove<br />
venetilganger<br />
Forvarmet<br />
Ringer i.v.<br />
Infusjonsmengde<br />
og<br />
hastighet<br />
styres av<br />
blodtrykk og<br />
bevissthet.<br />
Ved mistanke<br />
om<br />
indre<br />
blødning er<br />
målet for<br />
væskebehandling<br />
BT rundt 90<br />
systolisk.<br />
Septisk<br />
Kardilatasjon<br />
Etabler<br />
to grove<br />
venetilganger<br />
Ringer i.v.<br />
Infusjonsmengde<br />
og hastighet<br />
styres av<br />
blodtrykk<br />
og<br />
bevissthet.<br />
Anafylaktisk<br />
Kardilatasjon<br />
Avanserte tiltak<br />
Adrenalin<br />
1 mg/ml.<br />
Dose:<br />
Se<br />
Anafylaksibehandling<br />
Etabler to<br />
grove<br />
venetilganger<br />
Ringer i.v.<br />
Infusjonsmengde<br />
og<br />
hastighet<br />
styres av<br />
blodtrykk og<br />
bevissthet<br />
Nevrogent<br />
Kardilatasjon<br />
Etabler to<br />
grove<br />
venetilganger<br />
Forvarmet<br />
Ringer i.v.<br />
Infusjonsmengde<br />
og<br />
hastighet<br />
styres av<br />
blodtrykk og<br />
bevissthet.<br />
Kardiogent<br />
Nedsatt<br />
pumpekraft.<br />
Rask<br />
transport.<br />
Etabler to<br />
grove venetilganger<br />
Ved BT<br />
under 90<br />
systolisk;<br />
Gi væskestøt<br />
med 250 ml<br />
forvarmet<br />
Ringer i.v..<br />
Infusjonsmengde<br />
og<br />
hastighet<br />
styres av<br />
blodtrykk og<br />
bevissthet.<br />
Obs.: ikke<br />
væskebehandling<br />
ved<br />
lungeødem!<br />
Ikke CPAP<br />
ved systolisk<br />
BT < 90.<br />
137
Amputasjoner<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
Respirasjonsproblem<br />
Sirkulasjonssvikt<br />
Helt eller<br />
delvis<br />
avrevet<br />
kroppsdel<br />
Smerter<br />
138<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Vurder skademekanikk<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se<br />
primærhåndtering<br />
O2 -behandling<br />
Blødningskontroll.<br />
Klem av synlig<br />
blødende arterie<br />
med arteriepinsett.<br />
Hold skadet<br />
kroppsdel høyt.<br />
Hindre varmetap<br />
Behandling av<br />
amputat:<br />
Pakk amputatet<br />
inn i NaCl- /<br />
Ringer-fuktede<br />
kompresser.<br />
Legg alt i en<br />
vanntett plastpose<br />
og knytt igjen.<br />
Skal ikke kjøles<br />
ned.<br />
Behandling av<br />
sårflate:<br />
Skyll sårflaten ren<br />
med rikelig<br />
Ringer/NaCl.<br />
Komprimer<br />
blødende sted.<br />
Dekk med fuktige<br />
sterile kompresser.<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/ aktuelt<br />
Vitale funksjoner<br />
O2 -metning<br />
Puls<br />
BT<br />
Fortsettes:
Sekundær us. Avansert<br />
Ytre blødning?<br />
Andre skader<br />
Glasgow Coma Score<br />
Etabler venetilgang<br />
Forvarmet Ringer i.v. Infusjonsmengde<br />
og hastighet styres etter blodtrykk og<br />
bevissthet.<br />
Vurder smertebehandling med Morfin<br />
139
Brann- og etseskader<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Bevissthetsreduksjon<br />
Respirasjonsproblemer<br />
Hevelse i<br />
luftveiene<br />
Sirkulasjonssvikt<br />
Rødfarget,<br />
blemmete<br />
eller forbrent<br />
hud<br />
Smerter<br />
140<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Vurder<br />
skademekanikk<br />
Sekundær us.<br />
Inhalasjonsskade?<br />
Giftig gass /<br />
røyk?<br />
Pustemønster<br />
Vurder<br />
skade-omfang<br />
og dybde<br />
Ødemutvikling<br />
Kjemikalieskade<br />
Type<br />
kjemikalie<br />
Øyeskade?<br />
Glasgow<br />
Coma Score<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se<br />
primærhåndtering<br />
Ved strømskade,<br />
avklar om<br />
strømmen er<br />
avslått.<br />
Ved lokale skader;<br />
avkjøl/skyll med<br />
lunket vann evt.<br />
Ringer<br />
Ikke fjern<br />
fastbrente klær<br />
Ved alvorlige<br />
skader: Dekk til<br />
med sterile<br />
kompresser evt.<br />
Waterjel /<br />
Burnshield<br />
Dekk bandasjen<br />
med plastfilm.<br />
O2 –behandling;<br />
maske m/res.<br />
Motvirk generell<br />
hypotermi<br />
Hevet overkropp<br />
evt. sjokkleie.<br />
Ved<br />
kjemikalieskade:<br />
Pågående<br />
skylling med<br />
Ringer.<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/ aktuelt<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Endring i<br />
respirasjons-mønster<br />
Puls; frekvens<br />
og fylde<br />
O2 -metning<br />
EKG<br />
Fortsettes:
Avanserte tiltak Andre<br />
tilstander<br />
• Vurder assistert ventilasjon. Ved redusert bevissthet:<br />
Assister alltid respirasjonen med<br />
Maske/bag og O2 10-15 l/min.<br />
• Etabler venøs tilgang<br />
• Ringer i.v. Større væskemengder er sjelden<br />
nødvendig prehospitalt med mindre pasienten har<br />
andre skader/blødninger.<br />
• Smertebehandling med Morfin iv..<br />
Bolusdoser a 2,5 mg (0,05 mg/kg) gjentas med<br />
3-5 min. mellomrom til tilnærmet smertefrihet.<br />
• Evt. Afipran ved kvalme.<br />
Merknader<br />
Ved høyspentskader: Ivareta egen sikkerhet.<br />
Vær spesielt Obs. ved:<br />
• Brannskader som kompliseres av skader i luftveiene. Vær OBS på<br />
utvikling av respirasjonsproblemer.<br />
• Ved mistanke om inhalasjon av gass / damp: Ved CO-forgiftning vil<br />
O2 metning være upålitelig (viser for høye verdier).<br />
Cyanidforgiftning aktuelt. 100%O2 , assistert ventilasjon og<br />
raskest mulig transport.<br />
• Brannskader som omfatter mer enn 30 % av kroppsflaten uansett<br />
dybde<br />
• Skade med etsende stoffer: Dekontaminering aktuelt?<br />
• Alle elektriske skader: Obs arrytmier.<br />
• Brannskader hos små barn, gamle og personer med alvorlig<br />
sykdom.<br />
141
Beregning av skadeomfang - brannskader<br />
142
143
Bruddskader<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
Respirasjonsproblem<br />
Sirkulasjonssvikt<br />
Blødninger<br />
Smerter<br />
Feilstillinger<br />
Hematomer<br />
Press på<br />
huden fra<br />
beinpiper<br />
Åpne brudd<br />
144<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Vurder<br />
skademekanikk<br />
Sekundær us.<br />
Sjekk feilstilling,<br />
hematom, sår<br />
og press på<br />
huden etter<br />
beinpiper, åpne<br />
brudd og ytre<br />
blødninger<br />
Sjekk perifer<br />
puls, sensibilitet<br />
og motorisk<br />
grovfunksjon<br />
Andre skader?<br />
Nakke- /ryggskader?<br />
Bekkenbrudd?<br />
klinisk tilstand<br />
eller skademekanisme<br />
som gir mis<br />
tanke om<br />
bekkenbrudd<br />
skal behandles<br />
som antatt<br />
bekkenbrudd<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se primærhåndtering<br />
Gi O2 7-10 l/min.<br />
Blødningskontroll<br />
Evt. grovreponering<br />
Immobiliser<br />
Sjekk perifer puls og<br />
nevrologisk funksjon<br />
etter immobilisering<br />
Leiring etter tilstand<br />
Hindre varmetap<br />
Ved nakke/ryggskade:<br />
Nakkekrage<br />
Immobiliser på<br />
backboard<br />
Ved Bekkenbrudd:<br />
Immobiliser på<br />
backboard<br />
Fikser med laken eller<br />
SamSling etter lokal<br />
prosedyre<br />
Sårbehandling av åpne<br />
sår:<br />
Skyll med rikelig steril<br />
væske under trykk<br />
(Ringer eller NaCl 0,9 %)<br />
Dekk sårflaten med<br />
sterile kompresser og<br />
lett kompresjon<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/ aktuelt<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
O2 -metning<br />
Puls<br />
BT<br />
Perifer<br />
pulskontroll<br />
Hevelser i<br />
bløtdeler ved<br />
bruddstedet<br />
Fortsettes:
Avanserte tiltak Andre tilstander<br />
Forsøk grovreponering ved stor feilstilling<br />
Etabler venetilgang<br />
Forvarmet Ringer inf.<br />
Evt. smertebehandling med Morfin 2,5 mg<br />
I.V. i repeterte doser + Afipran 10 mg I.V.<br />
Sirkulasjonssvikt:<br />
Prioriter rask transport<br />
Hev beina<br />
Gi O2 7-10 l/min.<br />
Legg inn to grove venekanyler<br />
Gi forvarmet Ringer I.V. til:<br />
• Palpabel puls eller<br />
• Til systolisk BT 80-90<br />
eller<br />
• Til pas. våkner<br />
Ved bekkenbrudd:<br />
Forvarmet Ringer I.V.<br />
Infusjonsmengde og hastighet styres etter<br />
blodtrykk og bevissthet<br />
Merknader<br />
Andre alvorlige skader<br />
Evt. se tiltakskort<br />
”Hodeskader”<br />
Evt. se tiltakskort<br />
”Amputasjoner”<br />
145
Drukning<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Respirasjons<br />
og<br />
sirkulasjonsstans<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
Respirasjonsproblemer<br />
Unormale<br />
respirasjonslyder<br />
Cyanose<br />
Arytmier<br />
Nedkjølt<br />
146<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Hendelsesforløp<br />
Hvor lenge i<br />
vann?<br />
Hvor lenge<br />
under vann?<br />
Vurder<br />
pustemønster<br />
Aspirert vann?<br />
Arytmier?<br />
Glasgow Coma<br />
Score<br />
Andre skader?<br />
Kropstemperatur<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se<br />
primærhåndtering<br />
HLR / D-HLR ved<br />
livløshet<br />
Sideleie ved<br />
bevisstløshet<br />
Gi 100% O2<br />
Ved stupeulykke:<br />
nakkekrage og<br />
backboard<br />
Hindre varmetap<br />
Heve overkroppen<br />
Vurder assistert<br />
ventilasjon ved<br />
tegn til lungeødem<br />
eller O2 metning <<br />
95% (Ikke våken<br />
pasient)<br />
Vurder CPAP ved<br />
tegn til lungeødem<br />
eller O metning <<br />
95%<br />
(våken pasient)<br />
A-HLR ved livløshet.<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/aktuelt<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
O2 -metning.<br />
Obs. feilkilder<br />
EKG<br />
monitorering<br />
Temperatur<br />
Kvalme /<br />
oppkast<br />
Sekundær us. Avansert Andre tilstander<br />
Hypotermi<br />
Dykkerskade<br />
Nakkeskade<br />
Fortsettes:
Merknader<br />
• Ivareta alltid egen sikkerhet. Ta ingen unødige sjanser.<br />
Det er dykkeroppdrag å hente druknede opp av vann.<br />
• Alle nærdruknede skal innlegges.<br />
Stor sannsynlighet for aspirasjon. Symptomer kan komme sent.<br />
• Ved Hypotermi: Forflyttning må skje skånsomt, og med lite<br />
bevegelse av.<br />
pasienten og helst i horisontalt leie. Sideleie ved bevisstløshet.<br />
• Ved Hypotermi og livløshet - rask transport med kontinuerlig A-HLR.<br />
• Hvis livstegn, gi O2 og start skånsom transport.<br />
• Hvis aktuelt, se: Dykkerskade, Hypotermi<br />
• Avklar: Årsaksforhold, forurensinger i vannet, andre involvert?<br />
147
Dykkerulykke<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
Respirasjonsproblemer<br />
Sirkulasjonssvikt<br />
Blodig ekspektorat<br />
Pneumothorax<br />
Subcutant<br />
emfisem<br />
Lammelser<br />
Brystsmerter<br />
Hypotermi<br />
Leddsmerter<br />
Hoste<br />
Hudkløe /<br />
prikninger<br />
148<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Avklar forhold<br />
rundt dykket :<br />
dybde bunntid<br />
gjentatte dykk<br />
oppstigningshastighet.<br />
Avklar om<br />
dykket er utført i<br />
henhold til<br />
dykkertabell.<br />
Symptomdebut<br />
Avklar<br />
pustemønster.<br />
Nevrologiske<br />
utfall?<br />
Hudkløe<br />
leddsmerter<br />
Glasgow Coma<br />
Score<br />
Hypotermi?<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se<br />
primærhåndtering<br />
Evt. B-HLR<br />
O2 -behandling<br />
100 %<br />
Bevisstløs:sideleie.<br />
Ellers halvt<br />
sittende stilling<br />
Hindre varmetap.<br />
Ro<br />
Evt. A-HLR<br />
Etabler<br />
venetilgang<br />
Forvarmet Ringer<br />
i.v.<br />
Se evt. tiltakskort:<br />
”Drukning”.<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/aktuelt<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Pustemønster<br />
Utvikling av<br />
nevrologiske<br />
utfall<br />
O2 -metning<br />
EKG<br />
Sekundær us. Avansert Andre tilstander<br />
Drukning<br />
Hypotermi<br />
Trykkpneumothorax<br />
Pneumothorax<br />
Subkutant<br />
emfysem<br />
Fortsettes:
Merknader<br />
• Lungesprengning gir symptomer straks etter dykket.<br />
• Symptomene ved trykkfallsyke kan oppstå i løpet av de første<br />
24 timene etter dykk og må taes på alvor.<br />
• Ta med dykkercomputer, logg og dybdemåler til behandlingsstedet<br />
• Lav terskel for å ta med dykkerkamerat.<br />
• Konsulter dykkerlege via AMK. Avtal behandlingssted og transport.<br />
149
Flail chest (ustabil brystvegg)<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
Respirasjonsproblem<br />
Sirkulasjonssvikt<br />
Smerter<br />
Ømhet ved<br />
palpasjon<br />
Paradoksal<br />
thorax<br />
bevegelse<br />
150<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Vurder<br />
skademekanikk<br />
Vurder<br />
pustemønster<br />
Pneumothorax<br />
Trykkpneumothorax?<br />
Lytt etter:<br />
Lyd / ikke lyd.<br />
Lik / ulik lyd på<br />
begge sider?<br />
Tegn på sirkulasjonssvikt?<br />
Andre skader?<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se<br />
primærhåndtering<br />
O2 -behandling<br />
Evt. assistert<br />
ventilering<br />
Leiring etter<br />
tilstand<br />
Evt. sideleie med<br />
skadd side ned<br />
for å hindre<br />
paradoxal<br />
bevegelse.<br />
Hindre varmetap<br />
Ved trykkpneumothorax:<br />
Avlast trykkpneumothorax<br />
Etabler venetilgang<br />
Forvarmet Ringer<br />
i.v.<br />
Infusjonsmengde<br />
og hastighet<br />
styres etter<br />
blodtrykk og<br />
bevissthet.<br />
Vurder smertebehandling<br />
med<br />
Morfin<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/aktuelt<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Respirasjon:<br />
frekvens/<br />
dybde<br />
O2 -metning<br />
Puls<br />
BT<br />
EKG<br />
Sekundær us. Avansert Andre tilstander<br />
Fortsettes:
Merknader<br />
151
Peroral intoksikasjon<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
Respirasjonsproblem<br />
Sirkulasjonssvikt<br />
Kvalme /<br />
brekninger<br />
Magesmerter<br />
Kramper<br />
Pupilleforandringer<br />
152<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se<br />
primærhåndtering<br />
Vurder å<br />
fremkalle<br />
brekning/oppkast.<br />
(NB! Ikke hos<br />
bevisstløse)<br />
Leiring etter<br />
tilstand<br />
O2 -behandling<br />
Petroleumsprodukter:<br />
Ikke fremkall<br />
brekning<br />
Gi eventuelt et<br />
par ss matolje,<br />
fløte eller rømme.<br />
Etsende stoffer:<br />
Ikke fremkall<br />
brekning<br />
Vann / melk:<br />
2 gl til voksne,<br />
1 gl til barn.<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/aktuelt<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
O2 -metning<br />
EKG<br />
Puls, BT<br />
Glasgow<br />
Coma Score<br />
Fortsettes:
Sekundær us. Avanserte tiltak Andre tilstander<br />
Sykehistorie<br />
Faste medikamenter?<br />
Hvilket forgiftningsagens?<br />
Se etter emballasje.<br />
Inntatt klokken; mengde og styrke?<br />
Glasgow Coma Score<br />
Blodsukker<br />
Merknader<br />
Venekanyle<br />
Vurder Ringer<br />
Ved mistanke om<br />
opiat: se Opiatoverdose<br />
-<br />
Opiatreversering<br />
Ved kramper:<br />
se Kramper -<br />
Krampekupering<br />
• Ha høy A-HLR-beredskap<br />
• Symptombilde og alvorlighetsgrad varierer sterkt etter hva som er<br />
inntatt og mengde.<br />
• Pasienten skal alltid vurderes av lege.<br />
153
Inhalasjonsintoksikasjon<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
Respirasjonsproblem<br />
Etseskade i<br />
luftveiene<br />
Kvalme /<br />
brekninger<br />
Magesmerter<br />
Kramper<br />
154<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Traume?<br />
Sykehistorie<br />
Hvilket<br />
forgiftningsagens?<br />
Hvor lang<br />
eksponeringstid?<br />
Glasgow Coma<br />
Score<br />
O2 -metning<br />
(Obs. evt. falske<br />
verdier)<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se<br />
primærhåndtering<br />
Området skal<br />
være klarert<br />
sikkert for<br />
innsatspersonell!<br />
Fjern pasienten fra<br />
forgiftningskilden<br />
eller luft ut.<br />
O2 - (100 %)<br />
Leiring etter<br />
tilstand<br />
Venekanyle<br />
Vurder Ringer<br />
Ved kramper:<br />
se Kramper -<br />
Krampekupering.<br />
A-HLRberedskap<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/aktuelt<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
O2- -metning<br />
EKG<br />
Puls<br />
BT<br />
Glasgow<br />
Coma Score<br />
Sekundær us. Avansert Andre tilstander<br />
Fortsettes:
Merknader<br />
• Symptombilde og alvorlighetsgrad varierer sterkt etter hva som er<br />
inhalert og eksponeringstid<br />
Se:<br />
• Operativ adferd ved farlig gods.<br />
• Informasjon om farlig gods.<br />
• Gi tidlig melding om gasstype til AMK. Ta med fareseddel.<br />
• Vurder å konsultere Giftinformasjonssentralen via AMK.<br />
155
Perkutan intoksikasjon<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Etseskadet<br />
hud<br />
Kvalme /<br />
brekninger<br />
156<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Traume?<br />
Sykehistorie<br />
Hvilket<br />
forgiftningsagens<br />
Mengde og<br />
eksponeringstid<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se<br />
primærhåndtering<br />
Området skal<br />
være klarert<br />
sikkert for<br />
innsatspersonell<br />
Fjern pasienten fra<br />
forgiftningskilden.<br />
Skyll pasienten<br />
med vann under<br />
avkledning<br />
Tildekk etseskadet<br />
område med<br />
sterile kompresser<br />
med vedvarende<br />
fukting<br />
Unngå hypotermi<br />
Leiring etter<br />
tilstand<br />
Venekanyle<br />
Vurder Ringer<br />
Vurder<br />
smertebehandling<br />
Se Morfin<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/aktuelt<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Sekundær us. Avansert Andre tilstander<br />
Brann og<br />
etseskader.<br />
Fortsettes:
Merknader<br />
• Symptombilde og alvorlighetsgrad varierer sterkt med eksponert<br />
stoff, mengde og eksponeringstid<br />
Se :<br />
• Operativ adferd ved farlig gods.<br />
• Informasjon om farlig gods.<br />
• Gi tidlig melding om forgiftningsagens til AMK. Ta med fareseddel<br />
• Vurder å konsultere Giftinformasjonssentralen via AMK<br />
157
Fremmedlegeme i luftveiene<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Sirkulasjonsstans<br />
(kritisk)<br />
Bevissthetstap<br />
(kritisk)<br />
Tar seg ofte til<br />
halsen før bevissthetstap<br />
Cyanose<br />
Respirasjonsproblem<br />
Klarer ikke å<br />
snakke<br />
Hoste<br />
Panikk<br />
158<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
• Vitale funk<br />
sjoner<br />
• Avklar hoved<br />
problem<br />
• Se i munnen<br />
etter<br />
fremmedlegeme.<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
• Se primærhåndtering<br />
• Ved mild luftveisobstruksjon:<br />
La<br />
pasienten hoste<br />
• Rask transport<br />
med god overvåking<br />
• Gi O2<br />
Pas. er fortsatt<br />
våken:<br />
Spedbarn (under 1<br />
år):<br />
• Veksle mellom 5<br />
slag midt mellom<br />
skulderbladene og<br />
5 bryst-kompresjoner.<br />
• Hold hodet lavt.<br />
Voksne og barn<br />
over 1 år:<br />
• Veksle mellom 5<br />
slag mellom<br />
skulderbladene og<br />
fem harde, raske<br />
støt i epigastriet opp<br />
mot mellomgulvet<br />
(Heimlich).<br />
• Hvis mulig hold<br />
hodet lavt eller la<br />
pasienten bøye seg<br />
fremover.<br />
Bevisstløs pas.:<br />
• Start HLR (30:2).<br />
Se etter<br />
fremmedlegeme i<br />
munnen før hver<br />
serie med to<br />
innblåsninger.<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/aktuelt<br />
• Vitale funksjoner<br />
• O2 -metning<br />
• Cyanose<br />
• Anstrengelser<br />
(Obs utmattelse)<br />
• P og BT<br />
• Scoopovervåkning<br />
Fortsettes:
Merknader<br />
Sekundær us. Avansert Andre tilstander<br />
• Avklar evt.<br />
andre årsaker til<br />
pusteproblemene.<br />
• Sirkulasjonsstans:<br />
A-HLR<br />
• Bruk laryngoskop<br />
og McGills tang for<br />
fjerning av<br />
fremmedlegeme.<br />
• Hjertestans av<br />
kardial (eller<br />
annen) årsak.<br />
• Spontan hoste er mest effektivt for å få opp fremmedlegeme.<br />
Oppmuntre pas. til å fortsette å hoste så lenge det går.<br />
• Fremmedlegeme i luftveiene er vanligst hos små barn, hos<br />
svekkede/gamle pasienter og i forbindelse med større mengder<br />
alkoholinntak.<br />
• Når en voksen person faller om under et måltid, må det straks<br />
vurderes om dette skyldes primær hjertestans eller fremmedlegeme.<br />
159
Hodeskade<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
Respirasjonsproblem<br />
Sirkulasjonssvikt<br />
Nevrologiske<br />
utfall<br />
Pupilleforandringer<br />
Brillehematom<br />
Væske / blod<br />
fra nese,<br />
munn, ører.<br />
Kvalme /<br />
brekninger<br />
Akutte<br />
hodesmerter<br />
Amnesi<br />
Lysskyhet<br />
160<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Vurder<br />
skademekanikk<br />
Vurder<br />
pustemønster<br />
Ytre<br />
blødninger,<br />
evt. fraktur<br />
Glasgow<br />
Coma Score<br />
Andre skader<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se<br />
primærhåndtering<br />
Frie luftveier<br />
O2 -behandling<br />
Vurder assistert<br />
normoventilasjon<br />
Nakkekrage<br />
Leiring etter tilstand<br />
Evt. spinal<br />
immobilisering<br />
Hindre varmetap<br />
Etabler<br />
venetilgang<br />
Ringer i.v. ved BT<br />
under 120<br />
systolisk<br />
Evt.<br />
Krampekupering<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/aktuelt<br />
Vitale<br />
funksjoner:<br />
Endringer i<br />
bevissthet og<br />
GCS<br />
O2 -metning<br />
(over 95 %)<br />
Puls<br />
BT (systolisk<br />
over 120)<br />
Pupilleforandringer<br />
Tegn til<br />
herniering<br />
Sekundær us. Avansert Andre tilstander<br />
Nakkeskader<br />
Andre<br />
alvorlige<br />
skader<br />
Fortsettes:
Merknader<br />
• Alvorlighetsgraden trenger ikke være åpenbart med det samme<br />
• Hovedfokus: Ventilasjon og sirkulasjon for å hindre sekundær<br />
hjerneskade<br />
• Be om legeassistanse (luftambulanse) ved GCS under 8, eller fall i<br />
GCS på 2 poeng eller mer<br />
161
Hypertermi/Heteslag<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Bevissthetsreduksjon<br />
Respirasjonsproblem<br />
Sirkulasjonssvikt<br />
Kramper<br />
Synkope<br />
Rød og<br />
varm hud<br />
Arytmi<br />
Urolig og<br />
trøtt<br />
Stående<br />
hudfolder<br />
Tørre<br />
slimhinner<br />
162<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se primærhåndtering<br />
Fjern pasienten<br />
fra de varme<br />
omgivelsene.<br />
Avkjøl pasienten<br />
(fuktig<br />
laken/teppe).<br />
O2 -behandling<br />
Sideleie ved<br />
bevisstløshet.<br />
Beredskap for<br />
B-HLR ved<br />
alvorlig<br />
hypertermi<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/aktuelt<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Respirasjonsfrekvens<br />
og<br />
dybde<br />
Puls<br />
EKG<br />
Kroppstemperatur<br />
Fortsettes:
Sekundær us. Avanserte tiltak Andre tilstander<br />
Sjekk mulige årsak til hypertermi:<br />
Fysisk anstrengelse<br />
Intox med sentralstimulerende<br />
midler (kokain, amfetamin etc)<br />
Langvarig dans (rave parties)<br />
Barn i varme biler<br />
Klær<br />
Andre årsaker?:<br />
Dehydrert?<br />
Mål kroppstemperatur hvis mulig<br />
Mål blodsukker<br />
Merknader<br />
Etabler<br />
venetilgang<br />
Vurder Ringer<br />
i.v.<br />
Ved kramper<br />
over 5 min.:<br />
se Kramper –<br />
Krampekupering<br />
Beredskap for<br />
A-HLR ved<br />
alvorlig<br />
hypertermi<br />
Epilepsi.<br />
Infeksjonssykdommer<br />
med feber.<br />
Langvarig<br />
oppkast og<br />
diaré.<br />
Dehydrering<br />
163
Hypotermi<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
Respirasjonsproblem<br />
Sirkulasjonssvikt<br />
Voksaktig<br />
hud/<br />
marmorering<br />
Stive muskler<br />
og ledd<br />
Redusert<br />
respirasjonsog<br />
puls<br />
frekvens<br />
(under 32 ºC)<br />
Uro og<br />
forvirring<br />
Skjelvinger<br />
(ned til 34 ºC)<br />
164<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Sekundær<br />
Årsak til<br />
nedkjøling?<br />
Hvor lenge<br />
vært eksponert?<br />
Vurder<br />
pustemønster<br />
Mål<br />
temperaturen<br />
Andre skader /<br />
sykdommer<br />
Rus?<br />
Glasgow Coma<br />
Score<br />
EKG<br />
Arytmier?<br />
Mål blodsukker<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se primærhåndtering<br />
O2 -behandling<br />
Fjern pasienten<br />
for<br />
kuldepåvirkning<br />
Fjern vått tøy<br />
Ved mild<br />
hypotermi:<br />
• kan pasienten<br />
varmes aktivt<br />
opp<br />
Ved moderat og<br />
alvorlig<br />
hypotermi;<br />
• Ingen aktiv<br />
oppvarming<br />
• Skånsom<br />
håndtering av<br />
bevisstløs<br />
pasient!<br />
• Horisontalt leie.<br />
• Høy Skånsom<br />
håndtering av<br />
bevisstløs<br />
pasient!<br />
• HLR beredskap.<br />
Ved HLR:<br />
fortsett til<br />
ankomst<br />
sykehus<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/aktuelt<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
EKG hvis<br />
mulig<br />
Kroppstemperatur<br />
Andre tilstander<br />
Forgifting /<br />
intox.<br />
Alle årsaker<br />
til bevissthetsforstyrrelser<br />
Lokale<br />
frostskader.<br />
Traumer<br />
Fortsettes:
Merknad<br />
Tegn/sympt<br />
om<br />
Grad av<br />
symptom kan<br />
variere fra<br />
person til<br />
person<br />
Merknad<br />
undersøkelse<br />
Forflyttning må<br />
skje skånsomt,<br />
og med lite<br />
bevegelse av<br />
pasienten og<br />
helst i<br />
horisontalt leie.<br />
En sterkt nedkjølt<br />
pasient kan lett<br />
oppfattes som<br />
død.<br />
Ha vid indikasjon<br />
for å starte HLR<br />
og be om<br />
ressursstøtte<br />
(evt.luftambulanse)<br />
Merknad<br />
tiltak<br />
Aktiv<br />
oppvarming<br />
bør skje på<br />
sjukehus.<br />
Ved kritisk<br />
pasient; be om<br />
ressursstøtte<br />
evt. flytransport<br />
til nærmeste<br />
hjertelunge-maskin.<br />
Merknad<br />
overvåkn.<br />
Inndeling:<br />
Mild<br />
hypotermi,<br />
35 – 34 °C.<br />
Moderat<br />
hypotermi,<br />
33 – 30 °C.<br />
Alvorlig<br />
hypotermi,<br />
under 30 °C<br />
165
Penetrerende skader<br />
Tegn og<br />
symptomer<br />
Nedsatt<br />
bevissthet<br />
Respirasjonsproblem<br />
Sirkulasjonsvikt<br />
Ytre<br />
blødning /<br />
sår<br />
Fremmedlegeme<br />
Smerter<br />
166<br />
Undersøkelse<br />
Primær us.<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Avklar<br />
hovedproblem<br />
Vurder<br />
skademekanikk<br />
Lokaliser<br />
innstikkstedet<br />
Gjenstand i<br />
såret<br />
Pustevansker<br />
Ytre blødning<br />
Tegn på<br />
sirkulasjonssvikt<br />
Andre skader<br />
Tiltak<br />
Basal<br />
Se<br />
primærhåndtering<br />
O2 -behandling<br />
Blødningskontroll.<br />
Hold skadet<br />
kroppsdel høyt<br />
Dekk mindre sår<br />
med kompress,<br />
fuktet med NaCl 9<br />
mg/ml.<br />
Gjenstander som<br />
stikker ut av såret<br />
skal ikke fjernes<br />
Sittende stilling<br />
ved pustevansker.<br />
Elever beina ved<br />
sirkulasjonssvikt<br />
Hindre varmetap<br />
Ved trykkpneumothorax:<br />
Etabler<br />
thoraxdrenasje.<br />
Ved sirkulasjonssvikt:<br />
Etabler to grove<br />
venetilganger<br />
Forvarmet Ringer<br />
i.v. Infusjonsmengde<br />
og hastighet<br />
styres etter<br />
blodtrykk og bevissthet.<br />
Evt. smertebehandling<br />
med Morfin iv.<br />
Overvåkning<br />
Spesielt/aktuelt<br />
Vitale<br />
funksjoner<br />
Puste-mønster<br />
ved bryst-skader<br />
O2 –metning<br />
Blødningsutvikling<br />
BT<br />
Sekundær us. Avansert Andre tilstander<br />
Fortsettes:
Merknader<br />
• Ved mistanke om indre blødninger; rask transport<br />
• Etabler venetilgang/infusjon under transport.<br />
167
Medikamenter og ansvar<br />
Ved ambulansetjenesten i <strong>Helse</strong> <strong>Fonna</strong> kan medikamenter kun<br />
administreres av personell med nødvendig kompetansenivå.<br />
Ambulansepersonellet har ansvar for å følge de til enhver tid<br />
gjeldende retningslinjer som gjelder medikamenthåndtering og<br />
protokoller for medikamentell behandling.<br />
MEDIKAMENTADMINISTRASJON<br />
NB! Dobbeltkontroll skal alltid utføres mht riktig medikament, styrke,<br />
dose og administrasjonsform, samt at medikamentet gis til riktig<br />
pasient.<br />
ETTER ORDINERING FRA LEGE:<br />
Kan utføres av personell med nødvendig kompetanse.<br />
Nødvendig kompetanse:<br />
Autorisert ambulansearbeider og offentlig godkjente sykepleiere<br />
med bestått medikamentkurs.<br />
Skriftlig ordinering fra lege.<br />
Medikamenter kan administreres av ambulansepersonell etter<br />
skriftlig ordinering av lege som er på stedet. Ambulansepersonellet<br />
er ansvarlige for riktig medikament, dose, administrasjonsmåte og<br />
at det gis til riktig pasient.<br />
Muntlig ordinering fra lege på stedet.<br />
Skriftlig ordinering er ofte ikke praktisk mulig i ambulansetjenesten<br />
og muntlig ordinering kan derfor aksepteres. Ansvar som over.<br />
Legen bør delta i dobbeltkontrollen. Husk å dokumentere legens<br />
navn.<br />
Muntlig ordinering over radio/telefon.<br />
Bør så sant mulig dokumenteres via AMK/lydlogg. Medikamentprotokollen<br />
(<strong>MOM</strong>) skal følges og indikasjoner og dosering skal ikke<br />
ligge utenfor det som er angitt i <strong>MOM</strong>. I motsatt fall skal legen<br />
informeres om dette. Husk å dokumentere legens navn.<br />
168
BEHANDLING ETTER PROTOKOLL:<br />
Kan utføres av personell med kompetansenivå 2 eller høyere.<br />
Medikamenter kan gis i henhold til prosedyre i <strong>MOM</strong> når lege<br />
ordinerer en bestemt behandling i henhold til protokoll<br />
(f.eks MONA behandling ved akutte brystsmerter).<br />
Ifølge Forskrift om håndtering av legemidler kan kun helsepersonell<br />
med foreskrivingsrett (lege, tannlege, psykolog) foreskrive<br />
(ordinere) medikamenter til en pasient. Når ambulansepersonell<br />
ikke innen rimelig tid (i forhold til pasientens tilstand) kan rådføre<br />
seg med lege, kan medikamenter gis i henhold til protokoll for<br />
enkelte definerte tilstander av personell med nødvendig<br />
kompetansenivå. Slik bruk av medikamenter etter skriftlig prosedyre<br />
kan forsvares i henhold til merknader til §17 i Forskrift om krav til<br />
akuttmedisinske tenester utenfor sykehus; ”Dersom det ikke kan<br />
oppnås kontakt med behandlingsansvarlig lege, eventuelt<br />
legevaktslege/AMK-lege, eller det er behov for å<br />
avverge akutte situasjoner som gjør det tidsmessig umulig å oppnå<br />
slik kontakt, må ambulansepersonell handle etter skriftlige<br />
prosedyrer”.<br />
Ambulansepersonellet må ha tilstrekkelig kunnskap og forståelse av<br />
aktuelle medisinske tilstander til selv å kunne forsvare egen<br />
vurdering av tilstand, behandlingsbehov og hva som er ”rimelig tid”<br />
i en gitt situasjon.<br />
169
Kompetansenivåer og medikamentadministrasjon<br />
Nivå 1.<br />
Minimumskrav:<br />
Opplæring i samsvar med minstekravet i § 17 i Forskrift om krav til<br />
akuttmedisinske tjenester.<br />
Skal ha kurs i bruk av LP12 som monitor og defibrillator samt<br />
DHLR-opplæring.<br />
• Kan utføre DHLR.<br />
• Kan ikke gi medikamenter, men kan assistere ved medikament<br />
administrering.<br />
• Offentlig godkjente sykepleiere som har bestått<br />
ambulansetjenestens medikamentkurs eller har individuell god<br />
kjenning fra seksjonsleder men som ikke har alle kurs som kreves<br />
for kompetansenivå 2, kan gi medikamenter etter ordinering<br />
av lege.<br />
170
Nivå 2.<br />
Minimumskrav:<br />
Autorisasjon som ambulansearbeider eller sykepleier.<br />
Skal ha kurs i bruk av LP12 som monitor og defibrillator.<br />
Skal ha AHLR kurs med sertifisering.<br />
Skal ha PHT-kurs (for arbeid på stasjoner hvor dette er aktuelt).<br />
Skal ha PHTLS kurs.<br />
Skal ha bestått kurs i farmakologi/legemiddelhåndtering og<br />
infusjonsteknikk.<br />
Kan etablere infusjonsvei og administrere medikamenter og væske<br />
etter ordinering fra lege. Dersom personellet vurderer det riktig av<br />
hensyn til pasientens tilstand og beredskap under transporten kan<br />
det legges inn venflon uten at dette er spesielt ordinert av lege.<br />
Dersom det ikke innen rimelig tid (i forhold til pasientens tilstand) er<br />
mulig rådføre seg med lege, kan personell med kompetansenivå 2<br />
administrere følgende medikamenter (alt i henhold til protokoll):<br />
Adrenalin, Amiodarone og Atropin v/AHLR.<br />
Naloxon v/opiatoverdose,<br />
Nitrolingual spray v/coronare brystsmerter,<br />
Adrenalin v/anafylaksi (ved kjent allergi og eksponering for dette,<br />
eksempel: anafylaksi ved vepsestikk hos kjent allergiker),<br />
Ventolin/Atrovent inhalator v/asthma/KOLS,<br />
Afipran v/kvalme<br />
Glucose iv v/hypoglycemi.<br />
Nivå 3.<br />
Minimumskrav:<br />
Paramedics/ Autorisert sykepleier med tilleggsutdanning som<br />
ambulansearbeider.<br />
Samme kurs som nivå 2.<br />
171
Medikamentadministrering<br />
1. Informer pasienten.<br />
2. God håndhygiene.<br />
3. Kontroller: riktig legemiddel, styrke, dose og adm. Måte<br />
4. Kontroller holdbarhet/utløpsdato og at injeksjonsvæsken er klar<br />
og blank.<br />
5. Aseptisk teknikk ved opptrekk.<br />
6. Kontroller sprøyte for luft etter opptrekk.<br />
7. Ved klargjøring av flere medikamenter festes ampullen til<br />
sprøyten med tape.<br />
Sprøyte kan stå i plastampuller.<br />
8. Dobbeltkontroll. Ambulansepersonell nr. 2 kontrollerer<br />
medikamentampullen og sprøyte, og verbalt gjentar<br />
medikamentnavn, styrke, dose i mg. og administrasjonsmåte.<br />
9. Desinfiser innstikksted før injeksjon.<br />
10. Ved i.v. administrering; kontroller at venekanylen ligger i åren,<br />
skyll med 5 - 10 ml NaCl 9 mg/ml skyllevæske.<br />
11. Administrer medikamentet som bestemt, og i riktig hastighet.<br />
12. Ved i.v. administrering; skyll inn medikamentet med 5 ml NaCl 9<br />
mg/ml skyllevæske.<br />
13. Ved i.m. administrering settes injeksjonen dypt intramuskulært<br />
lateralt i lårmuskelen (på utsiden av låret). Aspirer før injeksjon<br />
for å være sikker på at nålen ikke står i en blodåre.<br />
172
173
Adrenalin®<br />
Aktuell<br />
legemiddelform<br />
Indikasjon<br />
Kontraindikasjoner<br />
Aktuelle<br />
bivirkninger<br />
Forsiktighet<br />
Dosering /<br />
adminisrasjonsmåte<br />
174<br />
Generisk navn: Adrenalin<br />
Tilhører gruppen Adrenergica<br />
Gruppe-C preparat<br />
• Injeksjonsvæske 1 mg/ml<br />
• Ampulle à 5 ml<br />
• Bevisstløs pasient som ikke puster normalt, med:<br />
– Ventrikkelflimmer (VF) eller pulsløs<br />
– ventrikkeltakykardi (VT)<br />
– Pulsløs elektrisk aktivitet (PEA)<br />
– Asystole (AS)<br />
• Alvorlig anafylaktisk reaksjon.<br />
• Ingen ved livløshet og alvorlig anafylaktisk<br />
• reaksjon<br />
• Pulsøkning som kan utvikles til VT/VF<br />
• Farlige arytmier<br />
• Blodtrykkstigning<br />
• Hjerneblødning<br />
• Pupilledilatasjon<br />
• Angst og uro, skjelvinger<br />
• Hodepine<br />
• Ved livløshet: Ingen<br />
• Ved anafylaktisk reaksjon:<br />
– Hypertensjon<br />
– Hjerte-karsykdom<br />
• Ved livløshet<br />
– intravenøst: 1 mg hvert 3. minutt<br />
– intraossøst: 1 mg hvert 3. minutt<br />
–endotrakealt (via tube): 2-3 mg fortynnet i 8 ml<br />
sterilt vann - etterfulgt av minst 5 ventilasjoner<br />
• Ved alvorlig anafylaktisk reaksjon:<br />
– Voksne: 0,5 mg. dypt im<br />
– Hvis ikke effekt → kan gjentas etter 3-5 min.<br />
– Barn: 0,01 mg/kg dypt im (eller 0,1 mg<br />
(= 0,1ml) pr.10 kg dypt i.m)<br />
Fortsettes:
Egenskaper /<br />
virkning<br />
Overdose<br />
Observasjon<br />
• Ved AHLR: Omfordeling av blodstrøm til<br />
koronarkar og cerebrale kar<br />
• Perifer karkontraksjon, og dermed økt blodtrykk<br />
• Hjertets kontraktilitet, irritabilitet og frekvens øker<br />
• Hjertet får økt evne til å lede elektriske signaler<br />
• Bronkodilaterende og slimhinneavsvellende<br />
• Hemmer frigjøring av histaminer<br />
• Pulsøkning og arytmier<br />
• Høyt blodtrykk<br />
• Fare for hjerneblødning<br />
• Fare for lungeødem<br />
• Vitale funksjoner<br />
• Puls<br />
• Arytmier<br />
• Blodtrykk<br />
175
AFIPRAN®<br />
Aktuell<br />
legemiddelform<br />
Indikasjon<br />
Kontraindikasjoner<br />
Aktuelle<br />
bivirkninger<br />
Forsiktighet<br />
Interaksjoner<br />
Dosering /<br />
adminisrasjonsmåte<br />
Egenskaper /<br />
virkning<br />
Overdose<br />
Antidot<br />
Observasjon<br />
176<br />
Generisk navn: Metoclopramid<br />
Tilhører gruppen motilitetsregulerende midler<br />
Gruppe-C preparat<br />
Synonympreparat: Primperan®<br />
• Injeksjonsvæske 5 mg/ml<br />
• Ampulle à 2 ml (= 10 mg)<br />
• Kvalme<br />
• Profylaktisk mot kvalme ved administrering av<br />
Morfin®<br />
• Ileus<br />
• Gravide i første 3 mnd. av svangerskapet<br />
• Sedasjon<br />
• Munntørrhet<br />
• Ukontrollerte bevegelser vanligvis kun når gitt i<br />
store doser, men kan opptre etter normale doser<br />
hos enkelte<br />
• Kjent epilepsi<br />
• Store doser kvalmestillende medikament gitt<br />
siste timer<br />
• Ingen aktuelle i akuttsammenheng<br />
• Voksne: 10 mg im eller iv ved kvalme. Kan<br />
gjentas etter 10-15 min.<br />
• Voksne: 10 mg im eller iv profylaktisk mot kvalme<br />
• Virker på kvalme/brekningssenterert senteret i<br />
hjernen<br />
• Aktiverer lukkemuskelen mellom magesekk og<br />
øsophagus<br />
• Påskynder tømming av magesekken og øker<br />
tynntarmspassasjen<br />
• Ukontrollerte bevegelser<br />
• Irritabilitet, aggresjon<br />
• Antiparkinson-medikamenter<br />
• Vitale funksjoner<br />
• Kvalme
AMIODARONE®<br />
Aktuell<br />
legemiddelform<br />
Indikasjon<br />
Kontraindikasjoner<br />
Aktuelle<br />
bivirkninger<br />
Forsiktighet<br />
Interaksjoner<br />
Dosering /<br />
adminisrasjonsmåte<br />
Egenskaper /<br />
virkning<br />
Overdose<br />
Observasjon<br />
Generisk navn: Amiodarone<br />
Tilhører gruppen Antiarytmika (Klasse III<br />
antiarytmikum)<br />
Gruppe-C preparat<br />
• Injeksjonsvæske 30 mg/ml<br />
• Sprøyte á 10 ml (= 300 mg)<br />
• Ventrikkelflimmer som ikke lar seg sjokke ut<br />
(refraktær VF).<br />
• Vurderes etter 3 mislykkede sjokk<br />
• Ingen ved livløshett<br />
• Ved akuttbruk: Få og doseavhengige<br />
• Proarytmogen effekt (hvis hjertet har startet)<br />
• BT-fall og bradykardi (hvis hjertet har startet)<br />
• Irritasjon av åreveggen ved injeksjonssted<br />
(tromboflebitt)<br />
• Ingen ved livløshet<br />
• Kontinuerlig overvåkning med defibrilleringsberedskap<br />
• Ingen ved livløshet<br />
• Refraktær VF: 300 mg (1 sprøyte a 10 ml) i.v. i<br />
løpet av 20 sek.<br />
• Tilleggsdose: 150 mg (5 ml) hvis ikke effekt<br />
• Max dose: 450 mg (1,5 sprøyte)<br />
• Terapeutisk (og profylaktisk) mot livstruende<br />
arytmier (VF/VT)<br />
• Øker varigheten av aksjonspotensialet<br />
• Forlenger perioden etter en sammentrekning når<br />
hjertemuskulaturen er lite mottakelig for irritasjon<br />
etter en sammentrekning<br />
• Breddeforøket QRS-kompleks<br />
• Bradykardi<br />
• VT<br />
• Vitale funksjoner<br />
• Scoop-overvåkning av hjerterytmen<br />
(bruk defibrilleringselektroder)<br />
• BT<br />
177
ATROPIN®<br />
Aktuell<br />
legemiddelform<br />
Indikasjon<br />
Kontraindikasjoner<br />
Aktuelle<br />
bivirkninger<br />
Dosering /<br />
adminisrasjonsmåte<br />
Egenskaper /<br />
virkning<br />
Antidot<br />
Observasjon<br />
178<br />
Generisk navn: Atropinsulfat<br />
Tilhører gruppen Antikolinergica<br />
Gruppe-C preparat<br />
• Injeksjonsvæske 1 mg/ml<br />
• Ampuller à 1 ml<br />
• Asystole (AS)<br />
• Pulsløs elektrisk aktivitet (PEA) med frekvens <<br />
60/min.<br />
• Bradykardi hvis sirkulatorisk påvirkning<br />
• Ingen ved AS og PEA<br />
• Ved bradykardi: Kjent trangvinkelglaukom<br />
(spesialform av Grønn stær)<br />
• Takykardi<br />
• Allergi (sjelden)<br />
• Pupilledillatasjon<br />
• Munntørrhet<br />
• Asystole og Pulsløs elektroisk aktivitet: 3 mg iv<br />
(engangsdose)<br />
• Bradykardi:<br />
Voksne: 0,25 - 0,5 mg langsomt iv<br />
Barn: 0,01 mg/kg eller 0,1 mg (= 0,1 ml)<br />
pr 10 kg langsomt i.v eller i.m.<br />
• Hemmer det parasympatiske nervesystemet<br />
(inkl. Nervus Vagus)<br />
• Økt hjertefrekvens<br />
• Sykehusbehandling: Fysiostigmin®<br />
• Vitale funksjoner<br />
• Arytmier<br />
• Pulsøkning
ATROVENT®<br />
Aktuell<br />
legemiddelform<br />
Indikasjon<br />
Kontraindikasjoner<br />
Aktuelle<br />
bivirkninger<br />
Forsiktighet<br />
Interaksjoner<br />
Dosering /<br />
adminisrasjonsmåte<br />
Egenskaper /<br />
virkning<br />
Observasjon<br />
Generisk navn: Ipratropin<br />
Tilhører gruppen antikolinerge bronkodilaterende<br />
midler. Gruppe-C praparat<br />
Synonympreparater:<br />
• Inhalasjonsvæske i éndosebeholdere 0,25 mg/ml<br />
• Éndosebeholder à 2 ml (= 0,5 mg)<br />
• Inhaleres ved hjelp av nebulisator/forstøver<br />
• Tegn og symptomer på bronkokonstriksjon ved<br />
• Akutt astmaanfall<br />
• KOLS med uttalt dyspné<br />
• Overømfintlighet for innholdsstoffene (sjelden)<br />
• Svangerskap<br />
• Takykardi<br />
• Munntørrhet<br />
• Hoste<br />
• Allergisk reaksjon<br />
• Kjent trangvinkelglaukom (spesialform av<br />
Grønn stær)<br />
• Beta-adrenerge preparater og xatinderivater gir<br />
økt bronkodilatering<br />
• Voksne: 0,5 mg inhaleres vha. forstøver<br />
• Barn: 0,25 mg inhaleres vha. forstøver<br />
• Kan blandes med Bricanyl® inhalasjonsvæske<br />
• Administreres i aerosolmaske/beholder med<br />
6-10 l O2<br />
• Bronkodilaterende<br />
• Vitale funksjoner.<br />
• Pustemønster<br />
• Takykardi/arytmier<br />
• BT økning<br />
179
CYTOTEC®<br />
Aktuell<br />
legemiddelform<br />
Indikasjon<br />
Kontraindikasjoner<br />
Aktuelle<br />
bivirkninger<br />
Forsiktighet<br />
Interaksjoner<br />
Dosering /<br />
adminisrasjonsmåte<br />
Egenskaper /<br />
virkning<br />
Overdose<br />
Antidot<br />
Observasjon<br />
180<br />
• Tabletter a 0,2 mg<br />
• Brukes normalt som syrehemmer i behandling<br />
av magesår, men en annen effekt av<br />
medikamentet er sammentrekning av livmoren<br />
og medikamentet kan derfor brukes i forbindelse<br />
med blødning etter fødsel.<br />
• Kjent allergi mot prostaglandiner. Skal ikke<br />
gis før morkaken er kommet.<br />
• Ingen ved akutt bruk av engangsdoser<br />
• Ingen i denne sammenheng<br />
• Ingen ved akutt bruk av engangsdoser<br />
• To tabletter a 0,2 mg settes rectalt (i endetarmen).<br />
• NB! Gis etter at morkaken er kommet.<br />
• Sammentrekning av livmoren<br />
• Ikke aktuelt ved engangsdosering<br />
• Ingen<br />
• Blødningsobservasjoner
DISPRIL® / NOVID®<br />
Aktuell<br />
legemiddelform<br />
Indikasjon<br />
Kontraindikasjoner<br />
Aktuelle<br />
bivirkninger<br />
Forsiktighet<br />
Interaksjoner<br />
Dosering / adminisrasjonsmåte<br />
Egenskaper /<br />
virkning<br />
Overdose<br />
Antidot<br />
Observasjon<br />
Generisk navn: Acetylsalicylsyre (ASA)<br />
Tilhører gruppen salicylater (perifert virkende<br />
analgetika og antipyretika) Gruppe-C praparat<br />
(24 tabletter unntatt fra reseptplikt)<br />
• Dispril® tabletter 300 mg (løses opp i vann før<br />
po inntak)<br />
• Novid® tabletter 330 mg (løses opp i vann for<br />
po inntak)<br />
• Klinisk mistanke om hjerteinfarkt<br />
• Kjent allergi overfor acetylsalisylsyre (ASA)<br />
• Kjent blødersykdom<br />
• Aktiv ulcus (blødende magesår)<br />
• Mistanke om aorta-aneurisme<br />
• Mistanke om hjerneblødning<br />
• Dyspepsi<br />
• Blødning fra slimhinne i ventrikkel eller tarm<br />
• Allergiske reaksjoner<br />
• Asthma<br />
• Marevan<br />
• 300 – 330 mg peroralt (løses opp i et halvt glass<br />
vann).<br />
• Hemmer sammenklebing av blodplater. Ved<br />
hjerteinfarkt forebygges videre utvikling av<br />
coronar thrombe.<br />
• Smertestillende<br />
• Febernedsettende<br />
• Symptomer<br />
• øresus<br />
• svimmelhet<br />
• metabolsk acidose<br />
• > 300 mg/kg er alvorlig for voksne<br />
• 1,5 g (5 tbl.) alvorlig for småbarn<br />
• Obs latenstid fra inntak til forgiftningssymptomer<br />
• sykehusbehandling<br />
• Vitale funksjoner<br />
181
FURIX®<br />
Aktuell<br />
legemiddelform<br />
Kontraindikasjoner<br />
Aktuelle<br />
bivirkninger<br />
Forsiktighet<br />
Interaksjoner<br />
182<br />
Generisk navn: Furosemid<br />
Tilhører gruppen loop-diuretica (rask og kortvarig<br />
effekt)<br />
Gruppe-C preparat<br />
Synonympreparater: Furosemid®, Furix®, Lasix®,<br />
Diural®<br />
• Injeksjonsvæske 10 mg/ml<br />
• Ampuller à 2 ml (= 20 mg)<br />
Indikasjon • Akutt lungeødem<br />
• Akutt hjertesvikt<br />
• Urinretensjon (vannlatingshinder)<br />
• Hypovolemi – dehydrering<br />
• Hypotensjon<br />
• Leversvikt<br />
• Allergi for sulfonamider (sulfa)<br />
• BT-fall<br />
• Hypovolemi<br />
• Akutt øket urinproduksjon<br />
• Blæretamponade hos bevisstløse uten åpent<br />
blærekateter<br />
• Øresus (ved rask injeksjon av store doser)<br />
• Hørselskade (ved rask injeksjon av store doser)<br />
• Hypovolemi<br />
• Hypotensjon (lavt BT)<br />
• Forstørret prostata med vannlatingsvansker<br />
• Kjent hypokalemi<br />
• Forsterker ototoxisk effekt av aminoglykosider<br />
(fare for hørselskade<br />
Fortsettes:
Dosering /<br />
administrasjon<br />
Egenskaper /<br />
virkning<br />
Overdose<br />
Antidot<br />
Observasjon<br />
• 20 - 80 mg iv langsomt<br />
• Øker utskillelsen av salt og vann i nyrene →<br />
reduserer intravaskulært væskevolum →<br />
reduserer lungeødem<br />
• Relakserer veggmuskler i kapasitetsvener →<br />
redusert venøs tilbakestrømming til hjertet →<br />
avlaster hjertet<br />
• Økt urinproduksjon<br />
• Kramper på grunn av Na+ mangel<br />
(ved langvarig behandling)<br />
• Vitale funksjoner<br />
• BT-fall<br />
• Vannlatingstrang<br />
• Blærestørrelse hos pas. med nedsatt bevissthet<br />
(OBS: behov for kateterisering)<br />
183
GLUKOSE 500 mg/ml (50%) ®<br />
Aktuell<br />
legemiddelform<br />
Indikasjon<br />
Kontraindikasjoner<br />
Aktuelle<br />
bivirkninger<br />
Forsiktighet<br />
Interaksjoner<br />
Dosering /<br />
adminisrasjonsmåte<br />
Egenskaper /<br />
virkning<br />
Overdose<br />
Antidot<br />
Observasjon<br />
184<br />
Generisk navn: Glukose<br />
Gruppe-C preparat<br />
• Injeksjonsvæske 500 mg/ml (= 50%) (”seig<br />
sukkerlake”)<br />
• Hetteglass à 50 ml<br />
• Skal kun gis til pasienter som har<br />
– Nedsatt bevissthet uten akseptabel svelgrefleks og<br />
– Blodsukker under 3,0 mmol/l<br />
• Vevskade ved s.c. eller i.m. administrering<br />
• Tromboflebitt<br />
• Hyperglykemi<br />
• Sikkerhet for at venekanylen er inne i vene:<br />
– Skyll venekanylen med 10 ml NaCl 9 mg/ml<br />
• Voksne: Initial dose 10 000 mg (= 10 g = 20 ml)<br />
langsomt i.v.<br />
• Dosen gjentas evt. hvis pasienten ikke våkner.<br />
• Maks dose: 25 000 mg (= 25 g = 50 ml)<br />
• Barn: Initial dose: 2500 mg (= 2,5 g = 5 ml)<br />
pr. 10 kg kroppsvekt<br />
• Dosen gjentas en gang<br />
• Korrigerer hypoglykemiske tilstander (tilstander<br />
med lavt blodsukker)<br />
• Hyperglykemi<br />
• Vitale funksjoner<br />
• Endringer i bevissthet<br />
• Blodsukker
HEPARIN ®<br />
Aktuell<br />
legemiddelform<br />
Indikasjon<br />
Kontraindikasjoner<br />
Aktuelle<br />
bivirkninger<br />
Forsiktighet<br />
Interaksjoner<br />
Dosering /<br />
adminisrasjonsmåte<br />
Egenskaper /<br />
virkning<br />
Overdose<br />
Antidot<br />
Observasjon<br />
Hetteglass 5 ml a 5000 IE/ml<br />
Generisk navn: Heparin<br />
• Hjerteinfarkt etter ordinasjon fra lege.<br />
• Se egen prosedyre<br />
Kontraindikasjoner for thrombolytisk behandling<br />
• Se egen prosedyre<br />
• Blødningsrisiko<br />
• Anafylaktiske reaksjoner<br />
• Ikke massèr innstikkstedet ved subkutan<br />
administrasjon<br />
• Acetylsalisylsyre gir økt blødningsfare<br />
• Følg egen prosedyre<br />
• Antitrombotisk, hemmer blodets koagulasjon via<br />
hemning av visse aktiverte koagulasjonsfaktorer<br />
• Blødninger<br />
• Protamin<br />
• Vitale funksjoner<br />
• BT-fall<br />
• Blødningstendens<br />
185
MORFIN®<br />
Aktuell<br />
legemiddelform<br />
Kontraindikasjoner<br />
Aktuelle<br />
bivirkninger<br />
Forsiktighet<br />
Interaksjoner<br />
186<br />
Generisk navn: Morfinhydroklorid<br />
Tilhører gruppen Opiater<br />
Gruppe-A preparat<br />
• Injeksjonsvæske 10 mg/ml<br />
• Ampuller à 1 ml (= 10 mg)<br />
Indikasjon • Brystsmerter hvis nitroglycerin og oksygen ikke<br />
har effekt<br />
• Akutt hjertesvikt (Lungeødem)<br />
• Sterke smerter<br />
• Svak og overfladisk respirasjon<br />
• Systolisk BT < 100<br />
• Pas. med hodeskade eller nedsatt bevissthet<br />
• Kjent allergi for morfin/opiater<br />
• Vesentlig påvirket av alkohol eller sederende<br />
medikamenter<br />
• Respirasjonsdepresjon<br />
• BT-fall (spesielt ved rask injeksjon)<br />
• Kvalme / brekninger (påvirker brekningssenteret)<br />
• Oppstemthet / døsighet<br />
• Svekket hosterefleks<br />
• Misbrukerpotensiale<br />
• Ved respirasjonsproblemer<br />
• KOLS<br />
• Eldre og svekkede (lavere dose)<br />
• Forsterket virkning/bivirkning: Respirasjonsdepre<br />
sjon ved kombinasjon med alkohol eller seder<br />
ende medikamenter (Benzodiazepiner:<br />
Stesolid®, Vival®, Valium® m.fl, sovemedisiner<br />
og angstdempende medikamenter)<br />
Fortsettes:
Dosering /<br />
administrasjonsmåte<br />
Egenskaper /<br />
virkning<br />
Overdose<br />
Antidot<br />
Observasjon<br />
• 2,5 - 5 mg. iv langsomt i løpet av ett min.<br />
Hvis ikke tilstrekkelig effekt → kan gjentas etter<br />
BT-måling<br />
• Maks dose (på delegering): 20 mg. Evt. større<br />
doser etter ordinasjon.<br />
• Iv virkning inntrer straks (maksimalvirkning etter<br />
10-20 min.) Varighet 4–5 timer<br />
• Sentralt smertestillende effekt<br />
• Angstdempende<br />
• Sederende<br />
• Respirasjonsstans<br />
• Nedsatt bevissthet<br />
• BT-fall<br />
• Først forsøkes assistert ventilasjon.<br />
• Hvis dette ikke er mulig / godt nok →<br />
Narcanti 0,4 mg/ml: 0,1 mg langsomt iv →<br />
etterfulgt av 2-3 minutters intervall →<br />
før evt. ny dose av 0,1 mg iv →<br />
gjentas til ønsket effekt<br />
• Vitale funksjoner<br />
• Nedsatt bevissthet<br />
• Respirasjonsdepresjon<br />
• BT-fall<br />
• Smertereduksjon<br />
187
METALYSE ®<br />
Aktuell<br />
legemiddelform<br />
Indikasjon<br />
Kontraindikasjoner<br />
Aktuelle<br />
bivirkninger<br />
Interaksjoner<br />
Dosering /<br />
administrasjonsmåte<br />
Egenskaper /<br />
virkning<br />
Overdose<br />
Observasjon<br />
188<br />
Pulver i hetteglass blandes med 10 ml sterilt vann<br />
Generisk navn: Teneceteplase<br />
• ST elevasjons infarkt, se egen prosedyre<br />
• Se egen prosedyre for thrombolytisk behandling<br />
• Blødningsrisiko øker ved høy dosering<br />
• Hematom på innstikkstedet<br />
• Allergiske reaksjoner<br />
• BT-fall<br />
• Arytmier<br />
• Legemidler som påvirker koagulasjonen<br />
• Se egen prosedyre for thrombolytisk behandling<br />
• Løser opp fibrintrådene i tromben<br />
• Økt blødningsfare<br />
• BT-fall<br />
• Ventrikkelflimmer<br />
• Vitale funksjoner<br />
• Blødninger<br />
• BT-fall<br />
• Arytmier
189
NALOXON®<br />
Aktuell<br />
legemiddelform<br />
Indikasjon<br />
Kontraindikasjoner<br />
Aktuelle<br />
bivirkninger<br />
Forsiktighet<br />
190<br />
Generisk navn: Naloxon<br />
Tilhører gruppen ”Midler mot forgiftninger” –<br />
Opiatantagonist<br />
Gruppe-C preparat<br />
• Injeksjonsvæske 0,4 mg/ml<br />
• Ampulle à 1 ml<br />
• Heroinoverdose med truede vitale funksjoner<br />
(resp. depresjon / resp.stans) (NB: IKKE ved<br />
sirkulasjonsstans)<br />
• Opiatoverdose (Morfin®, Ketorax®, Petidin®, Ke<br />
togan®, Temgesic®, Metadon®, Aporex®,<br />
Fortralin®, Paralgin forte®) hvis assistert /<br />
kontrollert ventilasjon ikke er hensiktsmessig,<br />
mulig eller tilstrekkelig<br />
• Sirkulasjonsstans skal behandles etter standard<br />
AHLR-retningslinjer<br />
• Hvis ROSC oppnås etter sirkulasjonsstans skal<br />
pas. vurderes for terapeutisk hypotermi med kon<br />
trollert ventilasjon og oppheving av opiat/herion<br />
overdosen er da uhensiktsmessig<br />
• Akutt abstinens (hvis langvarig misbruk av<br />
opiat/heroin)<br />
• Tilbakekomst av sterke smerter som opiat har<br />
motvirket<br />
• Abstinenssymptomer kan forekomme ved rask<br />
oppheving av opiateffekten hos pas. som er<br />
fysisk avhengig av store doser opiater<br />
• Nøye overvåking av pasienten, da opiat-effekten<br />
kan vare lengre enn effekten av naloxon. Ny<br />
injeksjon kan være aktuelt.<br />
Fortsettes:
Interaksjoner<br />
Dosering /<br />
administrasjonsmåte<br />
Egenskaper /<br />
virkning<br />
Observasjon<br />
• Antagonist overfor alle opiater<br />
• Ved intoksikasjoner / respirasjonsstans<br />
(pas < 70 kg):<br />
• 0,4 mg settes først intramuskulært<br />
• 0,4 mg settes langsomt iv<br />
• Iv dose kan økes til 1,2 mg totalt<br />
(3 doser à 0,4 mg med 3 min. mellom)<br />
• Ved intoksikasjoner / respirasjonsstans<br />
(pas > 70 kg):<br />
• 0,8 mg settes først intramuskulært<br />
• 0,4 mg settes så langsomt iv<br />
• Iv dose kan økes til 1,6 mg totalt<br />
(4 doser à 0,4 mg med 3 min. mellom)<br />
• I behandlingssituasjoner med opiater og alvorlig<br />
respirasjonsdepresjon der assistert/kontrollert<br />
ventilasjon ikke er mulig eller tilstrekkelig:<br />
• 0,1 mg langsomt iv → etterfulgt av 2-3 minutters<br />
intervall av 0,1 mg iv → til ønsket effekt<br />
• Antidot ved alle opiatoverdoser<br />
• Virkningstidspunkt:<br />
• gitt iv: etter 1 min.<br />
• gitt im: etter 5–10 min.<br />
• Halveringstid 1–1,5 time<br />
• Fortrenger opiatene fra reseptorene i CNS slik at<br />
pas. våkner og begynner å puste<br />
• Har ingen effekt ved sirkulasjonsstans<br />
• Vitale funksjoner<br />
• Respirasjonsmønster (normalisering)<br />
191
NITROLINGUAL®<br />
Aktuell<br />
legemiddelform<br />
Indikasjon<br />
Kontraindikasjoner<br />
Aktuelle<br />
bivirkninger<br />
Forsiktighet<br />
Interaksjoner<br />
Dosering /<br />
adminisrasjonsmåte<br />
Egenskaper /<br />
virkning<br />
Overdose<br />
Antidot<br />
Observasjon<br />
192<br />
Generisk navn: Glyseroltrinitrat<br />
Tilhører gruppen Nitrater<br />
Gruppe-C preparat<br />
• Munnspray 0,4 mg/spraydose<br />
• Sprayflaske à 200 doser<br />
• Brystsmerter ved mistanke om koronar<br />
hjertesykdom<br />
• Hjertesvikt med lungeødem<br />
• Systolisk BT < 100<br />
• Redusert bevissthet<br />
• Samtidig bruk av Viagra®<br />
• Kjent allergi overfor nitropreparater<br />
• BT-fall / nitrosynkope<br />
• Hodepine ved sjelden bruk<br />
• Flushing (rødflamming i ansikt, hals og overkropp)<br />
• Lavt BT<br />
• Sildenafil (Viagra®)<br />
• Blodtrykksenkende medikamenter<br />
• 0,4 - 0,8 mg (én til to spraydoser) under tungen<br />
uten samtidig innånding<br />
• Dosen kan gjentas med 3 minutters mellomrom til<br />
ønsket effekt. Maks dose 1,6 mg (4 spray)<br />
• Relakserer glatt muskulatur i åreveggen (spes.<br />
vener og koronararterier)<br />
• Senker BT<br />
• Reduserer venøs tilbakestrømming til hjertet og<br />
reduserer derved hjertets arbeidsbelastning<br />
• BT-fall<br />
• Vitale funksjoner<br />
• BT-fall<br />
• Smertereduksjon<br />
• Skop-overvåkning av hjerterytme<br />
• Beredskap for defibrillering
PANODIL SUPP®<br />
Aktuell<br />
legemiddelform<br />
Indikasjon<br />
Kontraindikasjoner<br />
Aktuelle<br />
bivirkninger<br />
Forsiktighet<br />
Interaksjoner<br />
Dosering /<br />
adminisrasjonsmåte<br />
Egenskaper /<br />
virkning<br />
Overdose<br />
Antidot<br />
Observasjon<br />
Generisk navn: Paracetamol<br />
Tilhører gruppen perifert virkende Analgetica<br />
(smertestillende) og antipyretica (febernedsettende)<br />
Gruppe-C-praparat (10 stikkpiller unntatt fra reseptplikt)<br />
Synonympreparater: Palmol®, Paracet®,<br />
Paracetamol®, Perfalgan®<br />
• Stikkpiller (suppositorier) à 125 mg<br />
• Stikkpiller (suppositorier) á 250 mg<br />
• Barn 4 mndr. - 5 år med feber over 39 oC<br />
• Barn med moderate smerter<br />
• Overømfintlig over for paracetamol (meget sjelden)<br />
• Alvorlig leversvikt<br />
• Barn med kjent ”Føllings sykdom” (meget sjelden)<br />
• Allergisk reaksjon (meget sjelden)<br />
• Kjent leversykdom<br />
• Forsiktighet ved vedvarende høy dosering<br />
(OBS. hvis barnet har fått Paracet over lang tid<br />
før pasientkontakt)<br />
• Barn med feber:<br />
– 6-12 kg (4 mnd. - 1,5 år): 1 stikkpille à 125 mg<br />
– 12-20 kg (1,5 – 5 år): 1 supp à 250 mg<br />
– 20-30 kg (5 - 9 år): 1 supp à 250 mg + 1 supp à<br />
125 mg<br />
– Barn > 25 kg: Anbefales Paracet tbl. 500 mg<br />
• Febernedsettende (påvirker temperatursenteret i<br />
hypothalamus)<br />
• Smertestillende (perifer og sentral analgetisk effekt)<br />
• Toksisk dose gir alvorlig leverskade<br />
– for barn: 175 mg/kg<br />
– for voksne: 140 mg/kg (>10 g paracetamol kan<br />
være livstruende)<br />
• Acetylcystein så snart som mulig: 150 mg/kg iv i 200<br />
ml Glu 5% første timen → følges opp i hht gjeldende<br />
prosedyre på sykehus<br />
• Vitale funksjoner<br />
• Temperatur<br />
193
PLAVIX®<br />
Aktuell<br />
legemiddelform<br />
Indikasjon<br />
Kontraindikasjoner<br />
Aktuelle<br />
bivirkninger<br />
Forsiktighet<br />
Interaksjoner<br />
194<br />
Generisk navn: Klopidogrel<br />
Tilhører gruppen Blodplatehemmere<br />
Gruppe-C preparat<br />
• Tabletter á 300 mg<br />
• ST-elevasjons-myokard-infarkt (STEMI) påvist<br />
av kardiolog på grunnlag av innsendt<br />
12-avlednings EKG.<br />
• Gis vanligvis når pasienten skal direkte til PCI<br />
• Indikasjon stilles av vakthavende lege medisinsk<br />
avdeling<br />
• Samtidig Marevan®-behandling<br />
• Pågående blødning (mage-tarm, intrakranielt)<br />
• Kjent allergisk reaksjon overfor innholdstoffene<br />
(sjelden)<br />
• Amming<br />
• Blødningstendens<br />
• Kløe og utslett<br />
• Hodepine<br />
• Svimmelhet<br />
• Kjent blødningstendens<br />
• Warfarin (Marevan®) →<br />
forsterket blødningstendens<br />
• ASA →<br />
økt blødningstendens<br />
• Heparin →<br />
økt blødningstendens<br />
• Ikke-steroide antiinflammatoriske midler →<br />
økt blødningstendens<br />
Fortsettes:
Dosering /<br />
administrasjonsmåte<br />
Egenskaper /<br />
virkning<br />
Overdose<br />
Antidot<br />
Observasjon<br />
• 300 mg (1 tabl) po.<br />
• 600 mg (= 2 tabletter á 300 mg) p.o. vanlig før<br />
pasienten sendes til akutt PCI<br />
• Dosering ved vakthavende lege medisinsk<br />
avdeling<br />
• Hemmer blodplateaggregering<br />
(sammenklumping av blodplatene) i<br />
koronararterien<br />
(likner virkningen av ASA, men kommer i tillegg<br />
til denne)<br />
• Forlenget blødningstid<br />
• Infusjon av blodplater (trombocytter)<br />
(sykehusbehandling)<br />
• Vitale funksjoner<br />
• Hjerterytme (skop) med defibrilleringselektroder<br />
• P, BT<br />
• Patologisk blødningstendens<br />
195
STESOLID®<br />
Aktuell<br />
legemiddelform<br />
Indikasjon<br />
Kontraindikasjoner<br />
Aktuelle<br />
bivirkninger<br />
Forsiktighet<br />
Interaksjoner<br />
196<br />
Generisk navn: Diazepam<br />
Tilhører gruppen Benzodiazepiner (Anxiolyticum,<br />
Antiepilepticum)<br />
Gruppe-B preparat (skal i ambulansetjenesten<br />
håndteres som Gruppe-A)<br />
Synonympreparater: Valium®, Vival®<br />
• Injeksjonsvæske 5 mg/ml, ampuller à 2 ml<br />
(= 10 mg)<br />
• Rektalvæske 5 mg/ml, Prefill-sprøyte à 2 ml<br />
(= 10 mg)<br />
• Krampetilstander som varer > 5 min. (epileptisk<br />
anfall og feberkramper) (NB: Kramper pga.<br />
hypoglykemi → egen behandlingsprotokoll)<br />
• Angst og psykisk uro<br />
• Svak og overfladisk respirasjon<br />
• Mistanke om betydelig påvirkning av alkohol el.<br />
beroligende medikamenter<br />
• Lavt BT (Systolisk < 100 mmHg)<br />
• Kjent muskelsykdom med alvorlig<br />
muskelsvekkelse (sjelden)<br />
• Respirasjonsdepresjon og respirasjonsstans<br />
• BT-fall ved rask injeksjon av større doser<br />
• Sedasjon<br />
• Berusede pasienter<br />
• Eldre og svekkede pasienter<br />
• Nedsatt muskelfunksjon; kan føre til pusteproblemer<br />
• Kjent misbrukerproblematikk (ikke problem ved<br />
krampebehandling)<br />
• Forsterker sederende og respirasjonsdempende<br />
effekt av:<br />
– Alkohol<br />
– Opiater (Morfin, Ketorax, Petidin, Ketogan,<br />
Temgesic, Metadon, Aporex, Fortralin,<br />
Paralgin Forte)<br />
– Andre benzodiazepiner (sovemedisiner) og<br />
psykofarmaka<br />
Fortsettes:
Dosering /<br />
administrasjonsmåte<br />
Egenskaper /<br />
virkning<br />
Overdose<br />
Antidot<br />
Observasjon<br />
• Barn med kramper som varer i mer enn 5 min:<br />
– vekt 5-10 kg: 5 mg rektalt<br />
– vekt over 10 kg: 10 mg rektalt<br />
• Voksne med kramper som varer i mer enn 5 min:<br />
– 5-10 mg langsomt iv eller rektalt (kan gjentas<br />
til anfallsstopp)<br />
– Maks. dose: 15 mg iv og 30 mg rektalt<br />
• Voksne med sterk angst og uro:<br />
– 2,5 - 10 mg iv<br />
• Hever krampeterskelen i CNS - stopper<br />
krampene<br />
• Muskelavslappende<br />
• Beroligende<br />
• Respirasjonsdepresjon / respirasjonsstans<br />
• Sterk sedasjon<br />
• BT-fall<br />
• Anexate® 0,1 mg/ml (ikke standardmed. I<br />
ambulansene)<br />
• Dosering: 0,1-0,3 mg iv over 15 sek.<br />
Kan gjentas etter 1 minutt til maks dose 2 mg<br />
• Hvis pas. ikke våkner →<br />
Mistenk andre årsaker til nedsatt bevissthet<br />
(blandingsintox, hodeskade,<br />
hypoglykemi, hypotermi)<br />
• Vitale funksjoner<br />
• Respirasjonsdepresjon/stans (NB: Beredskap<br />
for assistert ventilasjon)<br />
• BT fall<br />
• Nye krampeanfall<br />
197
VENTOLINE® INHALASJONS-VÆSKE<br />
Aktuell<br />
legemiddelform<br />
Indikasjon<br />
Kontraindikasjoner<br />
Aktuelle<br />
bivirkninger<br />
Forsiktighet<br />
Interaksjoner<br />
Dosering /<br />
adminisrasjonsmåte<br />
Egenskaper /<br />
virkning<br />
Overdose<br />
Antidot<br />
Observasjon<br />
198<br />
Generisk navn: Salbutamol<br />
Tilhører gruppen Beta-2-stimulerende (adrenerge),<br />
bronkodilaterende midler<br />
Andre betastimulerende bronkodilaterende midler:<br />
Bricanyl®<br />
• Inhalasjonsvæske i éndosebeholdere 2 mg/ml<br />
• Éndosebeholder à 2,5 ml (= 5mg)<br />
• Inhaleres vha. nebulisator/forstøver<br />
• Tegn og symptomer på bronkokonstriksjon ved<br />
• akutt astma anfall<br />
• KOLS med uttalt dyspné<br />
• Overfølsomhet for innholdsstoffene (sjelden)<br />
• Hjertebank og takykardi<br />
• Fin tremor (skjelvinger) / uro i muskulatur (spes.<br />
fingre og hender)<br />
• Ved tegn på overdosering: Puls over 130–140/min.<br />
• Betablokkere reduserer effekten<br />
• Dosering Voksne<br />
• Pas. > 40 kg: 5 mg inhaleres vha. forstøver<br />
• Pas. < 40 kg: 2,5 mg (1 éndosebeholder)<br />
inhaleres vha. forstøver<br />
• Kan blandes med Atrovent® inhalasjonsvæske<br />
• Administreres i aerosolmaske/beholder med<br />
6-10 l O2 /min.<br />
• Bronkodilaterende<br />
• Øker cilieaktiviteten og dermed transporten av<br />
slim oppover i bronkiene<br />
• Lite sannsynlig ved engangsdose<br />
• Takykardi og arytmier<br />
• Uro, tremor og kramper<br />
• BT-fall (sjelden)<br />
• Betablokker<br />
• Vitale funksjoner<br />
• Pustemønster<br />
• Arytmier<br />
• BT
Praktiske prosedyrer<br />
Notater:<br />
199
Blødningskontroll<br />
Indikasjon<br />
Forsiktighetsregler<br />
Utstyr<br />
Adminisrasjon /<br />
arbeidsbeskrivelse<br />
Bivirkninger /<br />
komplikasjoner<br />
Observasjon /<br />
overvåking<br />
Konsultasjon<br />
200<br />
Blødningskontroll er en del av primærhåndteringen.<br />
• Arterielle ytre blødninger<br />
• Venøse ytre blødninger<br />
• Blødninger fra mindre sår / hudavskrapninger<br />
• Trykkbandasje strammes til blødningen stopper.<br />
• Ikke steng av blodtilførselen distalt.<br />
• Fjern ikke fremmedlegemer ved penetrerende<br />
skader.<br />
Enkeltmannspakke, arteriepinsett, kompresser,<br />
gasbind, elastisk bind og tape.<br />
Ved arterielle blødninger:<br />
• Ved store, synlige arterier som blør, sett<br />
arteriepinsett direkte på karet.<br />
Ellers:<br />
• Direkte trykk med fingrene og kompresser, bruk<br />
hansker<br />
• Heving av det blødende stedet, hvis mulig.<br />
• Legg på enkeltmannspakke (trykkbandasje) eller<br />
kompress, festet med elastisk bind. (for eksempel<br />
ved arterielle blødninger etter amputasjoner).<br />
• Hvis enkeltmannspakke ikke er egnet (hals /<br />
lyske) bruk direkte trykk eller arteriepinsett direkte<br />
på blødende blodkar.<br />
Venøse blødninger og mindre sår /<br />
hudavskrapninger:<br />
• Dekk sårflaten med kompresser, evt. fuktet med<br />
sterilt saltvann.<br />
• Sirkulasjonssvikt<br />
• Redusert eller opphør av oksygenering av vev<br />
distalt ved for stram trykkbandasje. (Fare for<br />
nekrose etter ca. 1 time)<br />
• Vitale funksjoner<br />
• Utvikling av sirkulasjonssvikt<br />
• Puls distalt for blødningsstedet<br />
• Hud<br />
• Blødningsstedet / bandasjen<br />
• Konsulter lege etter lokal prosedyre
CPAP ”Continuous Positive Airway Pressure”<br />
CPAP brukes ikke i stedet for, men i tillegg til medikamentell<br />
behandling. NB: Alltid primærhåndtering før CPAP behandling<br />
Indikasjon<br />
Kontraindikasjon<br />
Forsiktighetsregler<br />
Adminisrasjon /<br />
arbeidsbeskrivelse<br />
Bivirkninger /<br />
komplikasjoner<br />
Observasjon /<br />
overvåking<br />
• Akutt hjertesvikt med hviledyspné.<br />
• Akutt hjertesvikt / lungeødem.<br />
• Astma/KOLS etter lokal prosedyre.<br />
• Drukning.<br />
• Respirasjonsbesvær pga. skade.<br />
• Mistanke om pneumothorax<br />
• Bevisstløshet.<br />
• Mistanke om hodeskade eller cerebralt insult<br />
• Systolisk BT under 100 mmHg<br />
• Mistanke om epiglotitt<br />
• Brekninger og oppkast<br />
• BT fall mer enn 20 % etter start med CPAP<br />
• Kvalme der det er fare for brekninger<br />
• Manglende samarbeidsevne fra pasienten<br />
• Tegn til utmattelse<br />
• Vær OBS på O2 - forbruk<br />
• Informer pasienten. Gradvis tilvenning. La<br />
pasienten evt. holde masken selv.<br />
• Psykisk støtte.<br />
• Anbefalte innstillinger:<br />
– Astma/KOLS: 3-5 cm H2O<br />
– Akutt hjertesvikt / lungeødem: 5-10 cm H2O<br />
• Fortsett CPAP-behandlingen helt inn i akutt<br />
mottaket (bærbar O2 flaske)<br />
• Hypotensjon<br />
• Psykisk reaksjon - angst<br />
• Forlat aldri pasienten under pågående<br />
behandling.<br />
• Vitale funksjoner.<br />
• Respirasjonsfrekvens, effekt av behandlingen.<br />
• BT-kontroll hvert 10. minutt.<br />
• Monitorere EKG- og O2 -metning.<br />
201
Nedkjøling av pasient etter vellykket resuscitering<br />
Indikasjon<br />
Kontraindikasjon<br />
Forsiktighetsregler<br />
Utstyr<br />
Adminisrasjon /<br />
arbeidsbeskrivelse<br />
Bivirkninger /<br />
komplikasjoner<br />
Observasjon /<br />
overvåking<br />
Konsultasjon<br />
202<br />
Ved resuscitering og det oppnås spontan pulsgivende<br />
rytme skal nedkjøling av pasienten utføres<br />
etter følgende kriterier:<br />
• Hjertesans med vellykket etablering av<br />
spontansirkulasjon (ROSC), uavhengig av initial<br />
rytme.<br />
• Ingen tegn til oppvåkning.(fortsatt Glasgow Coma<br />
Score under 8) 5 - 10 minutter etter ROSC.<br />
• Alder 18 – 80 år (yngre og eldre etter ordinering)<br />
• Terminal eller svært alvorlig grunnlidelse som for<br />
eksempel, terminal hjertesvikt, alvorlig KOLS,<br />
langtkommet kreft, langtkommet senilitet eller<br />
komatøs tilstand før hjertestansen.<br />
• Lavt BT < 100 mmHg<br />
• Vedvarende alvorlig hypotermi<br />
• Barn og pas < 50 kg (kun etter ordinering)<br />
• 4 isposer<br />
• Følg algoritmen for A-HLR.<br />
• Nedkjølingen starter 10 min. etter pulsgivende<br />
rytme er oppnådd og pasienten ikke viser tegn til<br />
oppvåkning. I praksis vil dette oftest være når<br />
pasienten er på plass i ambulansen.<br />
• Legg isposer på hver side av halsen og på begge<br />
sider i lysken.<br />
• Avkle overkroppen (passiv nedkjøling)<br />
• Gi tidlig beskjed til Akuttmottak via AMK for<br />
fortsatt aktiv nedkjøling etter ankomst sykehus.<br />
• Skjelvingrer som øker oksygenbehovet.<br />
• Arrytmitendens.<br />
• Vitale funksjoner<br />
• EKG monitorering<br />
• BT<br />
• Konsulter lege etter lokal prosedyre
203
Oksygenbehandling<br />
Indikasjon<br />
KontraindikasjonForsiktighetsregler<br />
Utstyr<br />
Adminisrasjon /<br />
arbeidsbeskrivelse<br />
204<br />
• Under pågående resuscitering<br />
• Kritisk skadde<br />
• Kritisk syke<br />
• Ved brystsmerter<br />
• Ved O2 -metning under 90 %<br />
• Pasienter som skal intuberes skal<br />
preoksygeneres før intubasjon<br />
• Premature barn skal bare ha oksygen i samråd<br />
med lege<br />
Ved KOLS:<br />
• Hvis tilførsel av oksygen fører til redusert ventila<br />
sjonsfrekvens skal flow justeres ned. Ved<br />
assistert ventilasjon og O2 metningen er under<br />
90 % kan O2 mengden økes.<br />
• Ved KOLS er en O2 metning på 85 – 90 %<br />
akseptabelt og skal helst ikke overstige 90%<br />
vesentlig.<br />
• Ved hjerneslag tilstreb en O2 metning på<br />
95 – 98 %. Ikke gi O2 hvis O2 metning > 94%<br />
uten O2.<br />
• Etter vellykket resuscitering (ROSC) skal<br />
O2-metn. ikke overstige 95 – 98 %.<br />
• Ved åpen ild eller gnistdannelse i umiddelbar<br />
nærhet<br />
• Ved oljesøl eller fettstoffer<br />
• 2 stk 5 liter oksygen flasker med minimum 50 bar<br />
• 1 stk 2,5 liter flaske med minimum 100 bar.<br />
• Nesekateter, brillekateter, vanlig 02 maske,<br />
maske m/reservoar, ventilasjonsbag m/maske,<br />
pocketmaske og CPAP<br />
• Administreres etter aktuell problemstilling og<br />
indikasjoner.<br />
• Nesekateter og brillekateter, flow 3 - 5 liter<br />
(ca 30 % O2 )<br />
• Vanlig maske, flow 6–8 liter (ca. 50 % O2 )<br />
• Maske med reservoar, start med 10 liter reduser<br />
flow når effekt oppnås (ca. 70 % O2 )<br />
• Ved tett maske eller på tube, flow 10 liter<br />
(ca. 100 % O2 )<br />
Fortsettes:
Bivirkninger /<br />
komplikasjoner<br />
Observasjon /<br />
overvåking<br />
Konsultasjon<br />
• Respirasjonsdepresjon ved KOLS<br />
• Vitale funksjoner<br />
• OBS. Respirasjon; frekvens og dybde<br />
• Evaluer effekt og juster flow. Bytt evt. til<br />
annen maske<br />
• Slanger og koblinger er tette<br />
• O2 –beholdningen<br />
• Konsulter lege etter lokal prosedyre<br />
205
Ringmagnet til deaktivering av ICD<br />
Ambulansepersonell med opplæring eller ordinering kan bruke ringmagnet.<br />
Indikasjon<br />
KontraindikasjonForsiktighetsregler<br />
Utstyr<br />
Adminisrasjon /<br />
arbeidsbeskrivelse<br />
206<br />
• Når ICD gir gjentatte, uønskede og smertefulle<br />
sjokk til våkne pasienter.<br />
• Ved indikasjon for å starte HLR/AHLR.<br />
• Sirkulasjonsstans så lenge ICDen virker (oftest<br />
bare de 5-6 første sjokkene).<br />
• Bruk (tynne) gummihansker som beskyttelse mot<br />
strømstøt ved hudkontakt og HLR hos pas.<br />
med ICD.<br />
• Ringmagnet<br />
• Lange tapestrimler<br />
• Gummihansker (tynne) som beskyttelse ved<br />
hudkontakt.<br />
• Informer pasienten.<br />
Deaktivering av ICD:<br />
• ICDen ligger like under huden, vanligvis like<br />
nedenfor venstre kragebein (hvis keivhendt pas.,<br />
kan den ligge på høyre side).<br />
• Fjern klærne fra området rundt ICDen.<br />
• Legg ringmagneten på bar hud rett over ICDen<br />
som da deaktiveres (slås av).<br />
• Fest ringmagneten godt med lange plasterremser.<br />
• Etabler overvåkning og backup for ekstern<br />
defibrilering.<br />
• Legg store (sjokk-)elektroder på pas. (standard<br />
plassering). (Unntak: Hvis ICDen ligger like<br />
nedenfor høyre kragebein, bruk alternativ<br />
plassering av eksterne sjokkelektroder: Fremre<br />
sjokkelektrode midt over nedre tredjedel av<br />
sternum og bakre sjokkelektrode midt mellom<br />
skulderbladene.<br />
• Kople elektrodeledningene til ekstern defibrillator<br />
(LP12).<br />
• Slå på LP12 og bruk denne til kontinuerlig over<br />
våking av hjerterytmen og sjokkberedskap.<br />
• Transport.<br />
• Rød hastegrad fram til pasienten. Nedgradering til<br />
Gul/Grønn hvis situasjonen bringes under kontroll.<br />
Fortsettes:
Bivirkninger /<br />
komplikasjoner<br />
Observasjon /<br />
overvåking<br />
• Alle som har hatt uønskede innslag i våken<br />
tilstand skal direkte til kardiologisk avdeling.<br />
• De fleste ICDer har også pacemakerfunksjon<br />
som normalt ikke deaktiveres (slås av) av<br />
ringmagneten. Vær likevel forberedt på at dette<br />
kan skje og dermed på at pas. blir bradykard<br />
(får unormalt langsom puls). Kontakt da<br />
straks lege!<br />
• Strømstøt fra en ICD er på ca. 30-35 Joule og<br />
skjer inne i pasienten. Det er beskrevet at<br />
livreddere har opplevd ubehag ved innslag mens<br />
de har gitt HLR. Slike strømstøt er regnet som<br />
ufarlige men kan oppleves som ubehagelig.<br />
• Effekt av behandlingen.<br />
• Vitale funksjoner.<br />
• O2-metning.<br />
• EKG overvåkning med store sjokkelektroder<br />
under transport.<br />
• Sjokk fra ICDen (smertefullt og angstskapende<br />
hos våken pas.).<br />
207
Spjelking, fiksering og reponering<br />
Indikasjon<br />
Kontraindikasjon<br />
Forsiktighetsregler<br />
Utstyr<br />
Administrasjon /<br />
arbeidsbeskrivelse<br />
208<br />
• Grovreponering: Ved klare feilstillinger av<br />
ekstremitetsskader. Spesielt viktig ved<br />
manglende distal puls fra bruddstedet (fare for<br />
nekrose) og hud som står i spenn<br />
(fare forperforasjon)<br />
• Spjelking: Ved mistanke om ekstremitetsfrakturer<br />
(etter prioritering av vitale funksjoner og forutsatt<br />
tid i forhold til prioritering for transport pga. andre<br />
og livstruende skader)<br />
• Fiksering til backbord: Ved mistanke om nakke<br />
og ryggskade<br />
• Når andre livstruende skader må prioriteres i for<br />
hold til tilgjengelige ressurser og tidsaspekt ved<br />
transport<br />
Mot nakkekrage:<br />
• Økende smerter<br />
• Spasmer i nakken<br />
• Økende nerveutfall<br />
• Mekanisk motstand<br />
• Backboard, ved respirasjonsproblem<br />
• Backboard, ved fare for aspirasjon<br />
• Backboard, ved påvirket bevissthet<br />
• Ytterligere forurensing av åpne brudd<br />
• Smerter hos pasienten<br />
• Nakkekrager og backboard med<br />
reimer.Vakuumspjelk, sports is, femurstrekk,<br />
• Fjern evt. ringer og klokker<br />
• Evt. åpne brudd dekkes med kompress.<br />
• Nedkjøl bruddstedet med sports is. OBS lokal<br />
forfrysning.<br />
• Grovreponering:<br />
Ta et godt tak overfor bruddet som forankring.<br />
Ta tak nedenfor bruddet og strekk jevnt og hardt.<br />
Med strekk føres den skadde ekstremitetsdelen<br />
tilbake til normal akse.<br />
Fortsettes:
Bivirkninger /<br />
komplikasjoner<br />
Observasjon /<br />
overvåking<br />
Konsultasjon<br />
Etter dette roteres ekstremiteten på plass ved<br />
feilstilling rundt aksen. Hold strekk og fikser<br />
bruddet (Vakumspjelk eller femurstrekk).<br />
• Vakuumspjelk:<br />
Legges med forsiktighet rundt ekstremiteten,<br />
luft suges ut til fiksering oppnås.<br />
• Femur-strekk (Sager-splint):<br />
Settes opp mot skrittet, festes med reimer rundt<br />
lår og ankler.<br />
Strekkes til 10 % av kroppsvekten.<br />
Fest kryssreimen over fotbladene. Fikser med<br />
elastiske bånd.<br />
• Nakkekrage: (Brukes som hovedregel sammen<br />
med backboard).<br />
Hodet holdes hele tiden i nøytral og fiksert stilling<br />
Tøy fjernes og riktig høyde måles med fingrene.<br />
Rett krage føres inn under haken og festes med<br />
borrelås.<br />
• Backboard m/reimer (Brukes som hovedregel<br />
sammen med nakkekrage):<br />
Polstring og padding i forhold til nøytral stilling av<br />
hode. Fest reimer i kryss over bryst og bekken,<br />
en reim over beina. Eller bruk Spider Strap som<br />
festes med to borrelåsbånd på hver side av<br />
halsen over skuldrene. Resten festes ovenfra og<br />
ned med påfølgende etterstramming. Tape<br />
pannen og haken. Tomlene tapes sammen på<br />
bevisstløse. Fotbladene tapes.<br />
• Redusert sirkulasjon og nervefunksjon perifert for<br />
bruddsted.<br />
• Vitale funksjoner<br />
• Sirkulasjon distalt fra bruddstedet<br />
• Lokal frostskade ved nedkjøling<br />
• Kvalme / brekninger spesielt viktig ved bruk av<br />
nakkekrage og backboard.<br />
• Smerteutvikling<br />
• Endring i nevrologi / nevrologiske utfall<br />
• Konsulter lege etter lokal prosedyre<br />
209
Traumesideleie<br />
Ambulansepersonell med opplæring kan iverksette traumesideleie.<br />
Indikasjon<br />
Kontraindikasjon<br />
Forsiktighetsregler<br />
Utstyr<br />
Administrasjon /<br />
arbeidsbeskrivelse<br />
210<br />
• Transport av skadde pasienter med nedsatt<br />
bevissthet.<br />
• Skadde intuberte pasienter<br />
• Forverring av potensiell nakke-/ryggskade hvis<br />
pasienten rulles over med vridning eller<br />
akseforandring av ryggraden<br />
• Ambulansebåre med belter til sikring av pasient<br />
• Scoop-båre kan evt sikres oppå ambulansebåre<br />
• Tepper. Reimer. Pute<br />
• Nakkekrage<br />
Før pas. legges i traumeleie:<br />
• Foreta nødvendig primærundersøkelse og<br />
behandling.<br />
• Legg på nakkekrage.<br />
• Bevisstløs pasient (tilstand som ikke haster),<br />
vurder å legge pasienten i traumeleie<br />
umiddelbart. Gå deretter til punkt 6.<br />
• Hvis pas. ligger i sideleie, vurder scoopbåre for å<br />
flytte pasienten over på ambulansebåre.<br />
• Forflytting av pas. med nedsatt bevissthet.<br />
(tilstand som ikke haster).<br />
• Hodet skal holdes stabilt i nøytral posisjon i<br />
forhold til kroppen under hele prosedyren. Den<br />
som holder hodet skal ha ledelsen under<br />
utførelse av prosedyren.<br />
• Legg båremadrass med laken inntil pasientens<br />
venstre skulder og hofte og plasser pasientens<br />
armer og bein som ved klargjøring for ordinært<br />
sideleie.<br />
• Ta tak i pasientens høyre skulder og hofte. På<br />
kommando fra behandler nr. 1 (som fortsatt holder<br />
hode stabilt) ruller behandler nr. 2 pasienten<br />
mot seg. Begge sørger for ”tømmer stokkrulle”<br />
over på båremadrass/laken (dvs. hode, nakke og<br />
kropp rulles over uten vridning eller akseforanring).<br />
Fortsettes:
Bivirkninger /<br />
komplikasjoner<br />
Observasjon /<br />
overvåking<br />
• Behandler nr. 2 bygger opp under hodet ( mens<br />
behandler nr. 1 fortsatt holder hode stabilt) slik at<br />
normal akse i ryggraden opprettholdes.<br />
• Behandler nr. 2 legger pasientens h. arm under<br />
pasientens kinn.<br />
• Ved behov for justering, trekk i lakenet, unngå<br />
akseforandrindringer.<br />
• Plasser forsiktig scoopbåre (eller backboard)<br />
under båremadrssen.<br />
• Løft i scoopbåren/backboard og plasser pas. på<br />
ambulansebåre. (Forutsatt at man kan unngå<br />
rotasjon eller akseforandring under løftet og<br />
mange kan løfte samtidig, kan båremadrassen<br />
løftes direkte).<br />
• Legg en pute under hoftepartiet for å hindre at<br />
pasienten ruller forover.<br />
• Fest pas. med 3 tversgående belter. –1 belte over<br />
legger/lår –1 belte over hoftekam (fest puten<br />
foran hoftepartiet under beltet). –øverste belte<br />
skal festes over pas. høyre øvre skulder og<br />
tilbake under armen.<br />
• Sitt ved hodeenden og fortsett manuell<br />
stabilisering av hode/nakke under transport til<br />
sykehus.<br />
• Oppretthold frie luftveier. Gi nødvendig<br />
behandling og overvåk pasientens vitale<br />
funksjoner.<br />
• Assistert ventilasjon med maske/bag ved behov.<br />
• Forverring av nakke/ryggskade kan skje ved<br />
uheldig aksevridning under prosedyren<br />
• Vitale funksjoner.<br />
• BT, P, O2-metnig og respirasjonsfrekvens<br />
• Kvalme / brekninger (spesielt ved bruk av<br />
nakkekrage og backboard).<br />
• Smerteutvikling.<br />
• Endring i nevrologi / nevrologiske utfall.<br />
211
Temperaturkonservering<br />
Fall i kroppstemperatur krever økt O2 forbruk og øker blødningsfaren<br />
ved hypovolemi. Behandlingen har som mål å hindre ytterlig varme tap.<br />
Indikasjon<br />
KontraindikasjonForsiktighetsregler<br />
Utstyr<br />
Administrasjon /<br />
arbeidsbeskrivelse<br />
Bivirkninger /<br />
komplikasjoner<br />
Observasjon /<br />
overvåking<br />
Konsultasjon<br />
212<br />
• Alle pasienter med unntak ved feber og hypertermi.<br />
Spesielt aktuelt ved:<br />
• Moderat og alvorlig hypotermi.<br />
• Sirkulasjonssvikt.<br />
• Pustevansker.<br />
• Ved traumer<br />
• Små barn og nyfødte.<br />
• Feber<br />
• Ønske om hypotermi<br />
• Ulltepper / pledd, redningsfolie og bobleplast.<br />
• NB! Dyne skal være standard i alle ambulanse i<br />
vinterhalvåret..<br />
• Forebygg:<br />
Fjern pasienten fra kuldepåvirkning, hvis mulig.<br />
Skjem mot nedbør og vind. Fjern vått tøy.<br />
Tørk pasienten, hvis mulig. (Spesielt nyfødte)<br />
Dekk til pasienten.<br />
• Ved moderat til alvorlig hypotermi:<br />
Fjern vått tøy.<br />
Pakk hele pasienten inn, inklusiv hode (konserver).<br />
Horisontalt leie.<br />
Forsiktig forflytting.<br />
Ved alvorlig hypotermi:<br />
• Hjertestans. Hvis hjertestans, pågående<br />
resuscitering til sykehus.<br />
• Arytmier<br />
Spesielt aktuelt:<br />
• Vitale funksjoner<br />
• Kroppstemperatur<br />
• EKG<br />
• Konsulter lege etter lokal prosedyre
Thoraxdrenasje / pleurapunksjon<br />
Ved trykkpneumothorax er drenasje av luft fra thorax et direkte<br />
livreddende tiltak.<br />
Indikasjon<br />
Symptomer<br />
Utstyr<br />
Administrasjon /<br />
arbeidsbeskrivelse<br />
Bivirkninger /<br />
komplikasjoner<br />
Observasjon /<br />
overvåking<br />
Konsultasjon<br />
• Mistanke om trykkpneumothorax og påvirket<br />
oksygenering / sirkulasjon<br />
• Dyspné<br />
• Økt ventilasjonsfrekvens<br />
• Cyanose<br />
• Fravær av respirasjonslyd på skadet side, med<br />
redusert thoraxbevegelse<br />
• Halsvenestase /-stuvning<br />
• Subkutant emfysem kan forekomme<br />
• Sideforskyvning av thrachea kan i ekstreme<br />
tilfeller observeres<br />
• Utvikling av respirasjonsproblem /-svikt /-stans<br />
• Utvikling av sirkulasjonssvikt /-stans<br />
• Grov venekanyle; 2 mm brun.<br />
• 10 ml sprøyte.<br />
• Plaster.<br />
• Stikk inn venekanyle str. 2 mm gjennom<br />
brystveggen mellom 2. og 3. ribbe, lateralt for<br />
medioklavikulært linjen, i overkant av 3. ribbe.<br />
• Stikkretning 90 grader på huden<br />
• Samtidig aspireres med en 10 ml. sprøyte med<br />
vann inntil man får luft i sprøyten.<br />
• Fjern mandreng og sprøyte når venekanylen er<br />
på plass og la kateteret sitte.<br />
• Fikser venekanylen med plaster.<br />
• Pleurapunksjoner kan gi pneumothorax /<br />
blødning i thorax<br />
Spesielt aktuelt:<br />
• Vitale funksjoner<br />
• Forandring i pustemønster<br />
• O2 -metning<br />
• Sjokkutvikling<br />
• Konsulter lege etter lokal prosedyre<br />
213
Tabeller<br />
Notater:<br />
214
Barn normalverdier<br />
Alder<br />
1 dag - 1 mnd 30 - 70 120 - 150 75 / 40<br />
1 mnd - 1 år<br />
2 - 6 år<br />
6 - 10 år<br />
10 - 18 år<br />
Ventilasjonsfrekvens<br />
Pulsfrekvens BT<br />
20 - 40 115 - 130 85 / 60<br />
20 - 30 85 - 100 90 / 60<br />
20 - 25 85 - 100 95 / 60<br />
15 - 20 70 - 75 105 / 65<br />
Huskeregler:<br />
Sys-BT: (Alder x 2) + 80<br />
Resp frekvens 0-4 år: 2-3 ggr voksen<br />
Vekt: (Alder + 4) x 2<br />
215
Glasgow Coma Scale (GCS)<br />
216<br />
Åpner øynene:<br />
Spontant 4 Orientert 5 På oppfordring 6<br />
På tiltale<br />
Kun ved<br />
smerte<br />
Ikke<br />
3<br />
2<br />
1<br />
Verbal respons /<br />
svarer<br />
Med setninger<br />
Med ord<br />
Med lyder<br />
Ikke<br />
Score: +Score:<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
Beveger seg<br />
Lokaliserer<br />
smerte<br />
Avverge<br />
Unormal<br />
bøying av<br />
ekstremiteter<br />
Unormal<br />
strekking av<br />
ekstremiteter<br />
Ingen motorisk<br />
reaksjon<br />
+Score:<br />
= Total score GCS:<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1
Reviced Traumascore ( RTS )<br />
Respirasjonsfrekvens<br />
10- 24<br />
24- 35<br />
> 36<br />
1- 9<br />
0<br />
Score<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
Systolisk<br />
blodtrykk<br />
Score: + Score<br />
Score<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
=<br />
RTS<br />
217
Elektrodeplassering for EKG-registrering<br />
Ekstremitetsavledningene settes på innsiden av ekstremitetene<br />
som anvist.<br />
V1 – til høyre for sternum i 4. intercostalrom<br />
V2 – til venstre for sternum i 4. intercostalrom<br />
V3 – midt mellom V2 og V4<br />
V4 – i midtre claviculærlinjen i 5. intercostalrom<br />
V5 – midt mellom V4 og V6<br />
V6 – i midtre axillærlinjen i 5. intercostalro<br />
NB! Ekstremitetselektrodene kan om nødvendig legges på skuldre<br />
og hofter.<br />
218
Prosedyre for oversending av EKG<br />
• Skru på mobiltelefonen, og sjekk at kabelforbindelsen til LP12<br />
er på plass<br />
• Skru på LP12<br />
• Trykk Opsjoner<br />
• Aktiviser Pasient<br />
• Velg Pasient skriv inn navn og fødselsdata<br />
• Fest elektrodane på pasienten<br />
• Trykk 12-avledning<br />
• Registrer pasientens alder<br />
• Sjekk at EKG som skrives ut har god teknisk kvalitet<br />
• Trykk Overfør<br />
• Bekreft Data<br />
• Sjekk at valgt sted er Intensiv Stord/HO Haugesund/ Intensiv Odda<br />
• Trykk Send<br />
• Sjekk at bekreftelsen Overføring vellykka<br />
Hvis overføringa er mislykka skyldes det mest trulig manglande<br />
GSM dekning<br />
Trykk deretter overfør på nytt når du meiner at dekninga er<br />
tilfredstillende.<br />
219
Sjekkliste metalyse<br />
SJEKKLISTE VED PREHOSPITAL TROMBOLYSE<br />
Navn:<br />
Dato:<br />
Ambulanse:<br />
Personnr.<br />
Sign.:<br />
1) Gi vanlig infarktbehandling ink. ASA (følg egne prosedyrer)<br />
2) Vurder indikasjon for trombolyse med Metalyse®<br />
Disse 3 indikasjonene skal alle besvares med JA.<br />
1. Har pasienten infarktsuspekte brystsmerter som ikke reagerer<br />
på Nitroglycerin®<br />
2. Har brystsmertene vart mer enn 15 min og mindre enn 3 timer?<br />
3. Har pasienten ST-hevning på minst 2 mm i minst to tilstøtende<br />
precordialavledninger?<br />
eller minst 1 mm i 2 ekstremitetsavledninger med utseende som<br />
akutt infarkt?<br />
Disse 11 kontraindikasjonene skal alle besvares med NEI.<br />
1. Bruker pasienten Marevan® ?<br />
2. Har pasienten kjente sykdommer med økt blødningstendens ?<br />
3. Har pasienten hatt hjerneslag eller hjerneblødning ?<br />
4. Har pasienten hatt alvorlig skade eller blitt operert siste 4 uker ?<br />
5. Har pasienten aktiv ulcussykdom?<br />
7. Er pasienten gravid ?<br />
8. Har pasienten hatt TIA siste 6 måneder ?<br />
9. Er det gjennomført langvarig HLR (over 15 minutter)?<br />
10.Har pasienten klinisk mistanke om aortaaneurisme med hovedsymptom:<br />
→ Sterke smerter mellom skulderbladene ?<br />
→ Sterke sm erter i magen ?<br />
11.Er pasientens alder > 80 år og samtidig redusert allmenntilstand ?<br />
3) Bekreftelse av iverksetting<br />
1. Er det bekreftet forandring i EKG som indikerer prehospital trombolyse ?<br />
2. Er iverksettelse av trombolysebehandling bekreftet av lege på HO/FIA ?<br />
220<br />
Sett kryss<br />
JA<br />
JA<br />
JA<br />
NEI JA<br />
6. Har pasienten systolisk BT > 180 eller diastolisk BT > 110 like før Metalyse gis ? NEI JA<br />
NEI<br />
NEI<br />
NEI<br />
NEI<br />
NEI<br />
NEI<br />
NEI<br />
NEI<br />
NEI<br />
JA<br />
JA<br />
NEI<br />
NEI<br />
NEI<br />
JA<br />
JA<br />
JA<br />
JA<br />
JA<br />
JA<br />
JA<br />
JA<br />
JA<br />
NEI<br />
NEI
4) Praktisk gjennomføring av trombolysebehandling med Metalyse®<br />
Pasientens vekt: Oppgitt:<br />
Estimert:<br />
Gi 300 mg ASA og 300 mg Plavix<br />
Start infusjon med Ringer® 500-1000 ml.<br />
3. Heparin iv. dosert<br />
etter vekt.<br />
4. Metalyse® iv.<br />
Pulver (10.000 IE)<br />
blandes i ferdig<br />
sprøyte med<br />
10 ml væske.<br />
Doséres etter<br />
vekt →<br />
MÅ IKKE RISTES.<br />
30 – 39 kg: 2000 U = 0,4 ml<br />
40 – 49 kg: 2500 U = 0,5 ml<br />
50 – 59 kg: 3000 U = 0,6 ml<br />
60 – 69 kg: 3500 U = 0,7 ml<br />
> 70 kg: 4000 U = 0,8 ml<br />
90 kg: 10000 U =<br />
10 ml = 50 mg<br />
Sett<br />
klokkeslett<br />
Fortsettes:<br />
221
Dokumentasjon<br />
1. Avkryssing i denne sjekklisten skal legges ved<br />
ambulansejournalen som ekstra dokumentasjon.<br />
2. Ambulansejournal (inkl. doseringer og klokkeslett for<br />
doseringer) skal føres som før.<br />
Bivirkninger<br />
1. Hjerneblødning (0,9 % med Metalyse®) (den fryktede<br />
komplikasjonen) → Frie luftveier → Kontakt lege.<br />
2. Blødningstendens. (Observer stikksteder. Unngå<br />
intramuskulære injeksjoner) → Komprimer<br />
blødningssted.<br />
3. Allergiske/anafylaktiske reaksjoner (sjeldent med<br />
Metalyse®) → Kontakt lege.<br />
4. BT↓ første 10-20 min. (oftest moderat) →<br />
Hev fotenden. Evt. rask infusjon med 500<br />
ml Ringer®.<br />
5. Reperfusjonsarytmier (sjelden farlige) →<br />
Observeres.<br />
Behandles bare hvis påvirket sirkulasjon →<br />
Kontakt lege.<br />
222
Faresedler til <strong>MOM</strong>:Layout 1 26-08-08 13:59 Side 1<br />
INFORMASJON OM FARLIG GODS<br />
FARESEDLER<br />
Eksplosjonsrisiko<br />
Gass, ikke brennbar,<br />
ikke giftig<br />
Fare for utvikling av<br />
brannfarlig gasser<br />
i kontakt med vann<br />
Infeksjonshemmende<br />
stoff<br />
Eksplosjonsrisiko Eksplosjonsrisiko Eksplosjonsrisiko<br />
Brannfare<br />
(væske eller gass)<br />
Oksiderende stoff,<br />
fare for intensivering<br />
av brann<br />
R A D I O A K T I V E<br />
Radioaktivt materiale<br />
Merker for oppvarmede<br />
stoffer og produkter<br />
Brannfare<br />
(fast stoff)<br />
Organisk peroksid<br />
brannfare<br />
Fare for<br />
selvantennelse<br />
Giftig stoff<br />
Etsende stoff Forskjellige stoffer<br />
og gjenstander.<br />
Representerer andre farer<br />
enn de øvrige<br />
Faresedler finnes på emballasje, kjøretøyer, jernbanevogner, containere og tanker som inneholder farlig gods