Søknadsskjema (828KB) - Nordlandssykehuset
Søknadsskjema (828KB) - Nordlandssykehuset
Søknadsskjema (828KB) - Nordlandssykehuset
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
10. Inntekt og økonomi<br />
a.<br />
b.<br />
c.<br />
d.<br />
e.<br />
f.<br />
Er det søkt om/innvilget rehabiliteri ngspenger, yrkesmessig attføring eller<br />
uføretrygd (når går vedtaket ut?)<br />
Andre ytelser eller sosialstønad<br />
Offentlig gjeld (evt. avtaler om tilbakebetaling)<br />
Privat gjeld (evt. avtaler om tilbakebetaling)<br />
Forvaltningsavtale/tvungen forvaltning<br />
Hjelpeverge eller verge? Evt. Navn:<br />
11. Nåværende strafferettslige situasjon (domfellelser, evt. for hva, saker som<br />
skal opp, evt. dom som venter på å bli sonet)<br />
13. Personer du tror kan støtte deg i forbindelse med behandling<br />
14. Navn, adresse og tlf på de personene som du anser som viktigst for deg<br />
Navn:<br />
Adresse:<br />
Tlf:<br />
Relasjon: (f.eks. mor, far, søsken, venn)<br />
Navn:<br />
Adresse:<br />
Tlf:<br />
Relasjon:<br />
15. Målsetting / forventninger du selv har til oppholdet ved R/P<br />
(Hva ønsker du å oppnå, hvilke endringer ønsker du å få til?)
Change language