Søknadsskjema (828KB) - Nordlandssykehuset
Søknadsskjema (828KB) - Nordlandssykehuset
Søknadsskjema (828KB) - Nordlandssykehuset
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
2. Oversikt over rusmiddelbruk og rushistorie<br />
Mest brukte<br />
rusmiddel<br />
Annet rusmiddel<br />
som brukes<br />
Annet rusmiddel<br />
som brukes<br />
Annet rusmiddel<br />
som brukes<br />
Type rusmiddel<br />
(Bruk koden nedenfor)<br />
00 = Ingen<br />
01 = Alkohol<br />
02 = Cannabis<br />
03 = Heroin/opiater<br />
04 = Vanedannende<br />
medikamenter<br />
05 = Sentralstim. midler<br />
06 = LSD og liknende<br />
07 = Ecstasy<br />
08 = Løsemidler<br />
09 = Rødsprit o.l.<br />
10 = Kokain<br />
11 = Annet<br />
99 = Ukjent<br />
3. Tidligere rusbehandling<br />
a.<br />
b.<br />
c.<br />
Inntaksmåte Hvor ofte brukt<br />
siste 4 uker<br />
00 = Drikker/<br />
spiser<br />
01 = Injiserer<br />
02 = Røyker<br />
03 = Sniffer<br />
09 = Ukjent<br />
00 = Ikke brukt<br />
01 = Sjeldnere<br />
enn 1 g/uke<br />
02 = Omtrent<br />
ukentlig<br />
03 = 2-4 dager i<br />
uken<br />
04 = Daglig/<br />
nesten daglig<br />
09 = Ukjent<br />
Poliklinisk behandling (årstall, hvor, lengde, erfaring)<br />
Institusjonsbehandling (årstall, hvor, lengde, erfaring)<br />
Alder brukt første<br />
gang<br />
Hvor lenge<br />
problemfylt bruk<br />
99= Ukjent 00= Ikke<br />
01= 1 år eller<br />
mindre<br />
99= Ukjent<br />
Tidligere behandlingsavbrudd (årstall, etter hvor lang tid, hvor, årsak til brudd)<br />
4. Avrusning<br />
(tidligere erfaringer, abstinenssymptomer, erfaringer med tiltak)<br />
5. Psykiske problemer<br />
(symptomer, atferd, debuttidspunkt o.l.)<br />
a.<br />
b.<br />
c.<br />
Psykiske problemer i barndom/ungdom (e vt. kontakt med helsesøster, PPT,<br />
BUP el.l.)<br />
Tidligere diagnoser (årstall, hvor stilt)<br />
Psykiske problemer de siste årene (evt. endringer)
Change language