ICPC-2 - KITHs

Koding av alvorlighetsgrad 51
3. Prognosen de neste seks måneder hvis ingen behandling blir gitt
4. Mulighet for behandling – eller behov for behandling og antatt
behandlingsrespons hos denne pasienten.
Et eksempel på et ferdig utfylt skjema er vist i figur 4 der legen, John Smith,
har listet opp de aktuelle helseproblemene som ble gjennomgått i løpet av
konsultasjonen med pasient Mary Jones 5. oktober 1995. Urinsyregikt er
skrevet på alle skjemaene som et eksempel, det har ingenting med denne
aktuelle pasienten å gjøre. Hvis pasient Jones hadde hatt urinsyregikt, måtte
legen ført opp urinsyregikt igjen og skåre alvorligheten ut fra den aktuelle
effekten sykdommen hadde på Mary Jones. Ved akkurat denne konsultasjonen
hadde pasienten iskemisk hjertesykdom uten angina, diabetes mellitus og akutt
bronkitt.
Råskåre
Råskåren for alvorlighet for hver av de fire parametrene er vist i den store
rubrikken nederst på DUSOI/Wonca-skjemaet. I eksemplet med iskemisk
hjertesykdom uten angina (K76) i figur 4 er alvorligheten av symptomene satt
til 2 på en skala fra 0 til 4, fordi pasienten oppfattes å ha milde symptomer.
Komplikasjoner ble satt til 0 fordi det ikke forelå noen kliniske tegn på
komplikasjoner til hjertesykdommen. I DUSOI/Wonca-systemet er en
komplikasjon ”et helseproblem som oppstår som følge av et annet
helseproblem, men som ikke er anført separat”. Hvis en komplikasjon føres opp
som et separat helseproblem må ikke effektene av denne komplikasjonen inngå
i alvorlighetsgraderingen av utgangsproblemet, dette for å unngå at denne
komplikasjonen gis dobbel vekt i skåringen. Prognosen for iskemisk
hjertesykdom med angina i figur 4 ble skåret til 4 fordi legen vurderte
tilstanden slik at pasienten ville dø i løpet av 6 måneder av hjertesykdommen
med mindre behandling ble igangsatt. Hvis legen ikke mente pasienten ville dø
av dette innen 6 måneder, men få alvorlige men, ville korrekt skåre være ”3”.
Funksjonshemming defineres som ”enhver begrensning i muligheten til å
fungere i hverdagslivet”. Alvorlig funksjonshemming (råskåre 3) defineres som
”betydelig redusert daglig aktivitet og stort behov for hjelp”. Lett
funksjonshemming er definert som ”beskjeden reduksjon i daglig aktivitet” og
moderat funksjonshemming (råskåre 2) defineres som ”betydelig redusert
daglig aktivitet, men uten behov for hjelp fra andre”.
Mulighet for behandling ble skåret til ”2” i dette eksemplet fordi legen vurderte
det slik at denne pasienten trengte behandling, og ville ha god effekt av denne.