ICPC-2 - KITHs

H81
K76
T90
Ørevoks
Hjertesykdom kronisk iskemisk IKA
Sukkersyke/diabetes mellitus
Omsorgsepisode 31
30
30
25
2,0
2,0
1,6
Totalt Top 10
417 27,4 1191
Totalt
1521 100,0 4346
Gjennomsnittlig 4,3 komorbide episoder
Prev.: Antall komorbide episoder per 1000 pasienter med R78
Kilde: Overgangsprosjektet, rapportert av Hofmans-Okkes og Lamberts 17
Videre utvikling
De opprinnelige tre elementene i konsultasjonene som ble kodet med ICPC
(kontaktårsak, helseproblem og intervensjon, prosess) (fig. 2) er nå utvidet til 6
dataelementer (A-F) for elektroniske pasientjournaler. (fig. 3). 19 Kontaktårsaken
er delt i to: pasientens symptomer og plager, og pasientens ønske om
tiltak. De kliniske funnene i form av symptomer og plager kodes i tillegg til de
som angis av pasienten som kontaktårsak. Tiltak/prosess registreres som
strakstiltak (under konsultasjonen) eller videre tiltak (planlagt senere).
Erfaringer med denne modellen, særlig i Nederland, har bekreftet nytten av
kontaktårsaksbegrepet og gitt grunnlag for den videre underkategoriseringen. 14
Bruken av kontaktårsak for å estimere a priori sannsynligheter er åpenbart
nyttig: utbyttet kan bli enda større ved å skille pasientens egen oppfatning av
kontaktårsak (hoste, tungpust, feber, unormalt spytt eller piping – fig. 3A) fra
legens kliniske funn (fig. 3C). ICPC omfatter mer enn 200 symptomer og
plager som kan brukes til å klassifisere så vel kontaktårsaker som kliniske funn,
selv om det må nevnes at det fortsatt ikke finnes noen god klassifikasjon for
objektive funn. Begge bruksområdene kan brukes i strukturen i en elektronisk
pasientjournal (fig. 3A og C). Sammen danner de grunnlag for kalkyle av
a priori sannsynligheter, samtidig som forskjellen mellom pasientens symptombeskrivelse
og legens vurdering av kontaktårsaken bibeholdes, og sannsynlighetene
kan beregnes enkeltvis.
Kontaktårsak i form av symptomer, plager eller helseproblemer/diagnoser må
skilles klart fra ”bestillinger” av f.eks. resepter, røntgenundersøkelse,
henvisning til spesialist, eller råd (fig. 3A og B). Ønske om spesifikke tiltak
fører ofte til at dette tiltaket utføres: pasienter som ber om en blodprøve eller en
resept, får ofte akkurat det. 17 Siden pasienter i denne situasjonen aktivt påvirker
den tjenesten som gis av legen, er det viktig å dokumentere dette direkte, for å
få en bedre forståelse av compliance.
86
86
71