3.3 Inndeling av det kontralaterale bryst - Ous-research.no

More documents

Recommendations

Info

kvinner. Dette gjør at den ligger litt høyere frontalt sammenliknet med et ”naturlig” bryst, hvilket kan ha noe å si i forhold til for eksempel dens avstand til strålekilden. Dette kan påvirke eventuelle konklusjoner trukket på bakgrunn av målingene på fantomet. Visse CT-snitt ble valgt i TMS hvor doser ble beregnet i bestemte punkter. Disse beregningssnittene ble identifisert i TMS i forhold til isosenter. Det ble deretter forsøkt å finne de samme ”snittene” på pasientene for å måle dosen i de samme punktene i forhold til feltgrensen. Doser i TMS blir beregnet i et punkt, mens dosemålinger på hud vil midle dosen over dosimeterets utstrekning. I vårt tilfelle var dosimeteret 1×1×6 mm 3 , der den lengste aksen gikk i cranio-caudal retning. Størst midling vil dermed fås langs denne retningen. Innstilling av strålefelt ved behandlingsenheten rettledes av lasermarkørene tegnet på pasientens hud under behandlingssimuleringen. Det blir brukt en tynn tusj til disse markeringene, som blir frisket opp i løpet av behandling mange ganger. Markeringer kan nok forskyves 1-2 mm i løpet av 25 behandlinger og dermed får man en liten forskyvning av strålefeltet på pasienten. Dette kan ha en effekt på variasjonene og forskjellene som observeres mellom TMS og målinger. Interne doser i KLB er kun målt og beregnet på fantomet, og er dermed utført i forbindelse med kun en type feltinnstilling. Det er allerede omtalt at feltinnstillingen tilpasses hvert individ og varierer litt fra pasient til pasient. Det ble videre valgt å se på dosebidraget fra ulike felt hos bare fantomet. Å ta for seg alle pasientene ville i dette tilfelle bli en for omfattende oppgave. Volumet til fantomets KLB og posisjoneringen av dette virker sammenliknbart med pasientene (se bl.a. tabell 5.1). Beregningene av feltbidrag i fantomet antas dermed å være relativt representative for en populasjon av slike pasienter Ved bruk av risikomodellen til utregning av ekstra relativ risiko (ERR) som følge av bestrålingen, er det ikke tatt hensyn til pasientens alder ved eksponeringstiden. Generelt er alder ved eksponeringstiden (”age at exposure”) og antall år personen lever etter bestrålingstiden (”attained age”) to viktige faktorer ved risikoestimering. Modellen brukt i denne oppgaven er en felles og enkel modell, som kan modifiseres slik at effekten avtar med 13 % for hvert tiende år alderen ved bestrålingstidspunkt øker (en korreksjon for ”age at exposure”) [Preston et al., 2002]. Denne faktoren er det ikke tatt hensyn til ved utregningen av ERR, og risikofaktorene funnet ved denne analysen kan dermed ikke sees på absolutt. Det kontralaterale brystet er tegnet inn av undertegnede, men inntegningen er også godkjent av en lege. Brystveggen er tegnet inn i via sammenlikninger med den primære bystveggen, som opprinnelig var tegnet inn av den ansvarlig legen. 55
Det kontralaterale bryst er valgt å deles inn i 4 kvadranter. Den måten man inndeler brystet på, kan være ulik avhengig av hvordan man ser for seg brystet. Når man deler inn brystet i 4 kvadranter, definerer man egentlig kvadrantene i en to-dimensjonell plan. For å ha full kontroll på definisjonen av kvadrantene, bør de defineres i en minst tre-dimensjonell plan, noe som er teknisksett umulig i TMS. Dette innebærer at man har liten kontroll på hva slags volum disse kvadrantene svarer til i denne oppgaven. 6.2 Typiske doser i det kontralaterale bryst 6.2.1 Huddoser og interne doser Figurene 4.5 - 4.8 (se også appendiks B for individuell huddosefordeling i KLB) viser at dosen til KLB avtar i både cranio-caudal og medio-lateral retning. Huddosen per fraksjon i cranio-caudal retning nærmest grensen til felt 5 avtar fra ca. 0,3 Gy (øverste målesnitt) til ca. 0,05 Gy 8 cm lenger caudalt. Langs det øverste snittet i medio-lateral retning varierer dosen med en liknende karakteristikk. Dosen til det kontralaterale bryst er et resultat av både pasient- og maskinspredt stråling. Trenden i huddosemålingene viser at jo lengre vekk målepunktene ligger i forhold til mediale feltgrensen, desto mindre stråling treffer KLB. Dosen til KLB dermed avtar med økende avstand fra den mediale feltgrensen. I cranio-caudal retning avtar dosen med økende avstand fra nedre feltgranse til axillefeltet (felt 3), som vist i figur 6.1. 56
Page 1:
Dose til det kontralaterale bryst o
Page 5 and 6:
Sammendrag Dosefordelingen på og i
Page 7 and 8:
Innhold Forkortelser og ordforklari
Page 9 and 10:
6.4 Algoritmer.....................
Page 11 and 12:
1. Innledning Hvert år får rundt
Page 13 and 14: 2. Teori 2.1 Ioniserende stråling
Page 15 and 16: c) Pardannelse Pardannelse er en ab
Page 17 and 18: Figur 2.6 Direkte og indirekte effe
Page 19 and 20: Figur 2.8 Linearakselerator med hor
Page 21 and 22: øntgenstråler i detektoren gir op
Page 23 and 24: 2.4.4 Terapisimulatoren Simulatoren
Page 25 and 26: TL- signal Temperatur o C Dosimetri
Page 27 and 28: Målvolumsinntegningen er basert p
Page 29 and 30: Figur 3.5 Beams eye view av felt 3
Page 31 and 32: Figur 3.8 Det kontralaterale bryst
Page 33 and 34: Individuell kalibreringsfaktor = Gj
Page 35 and 36: som er skrudd til fantomet fra begg
Page 37 and 38: 4. Måleresultater 4.1 Forberedende
Page 39 and 40: holdere utenfor feltgrensen. Dosem
Page 41 and 42: 4.2.2 Beregninger av huddoser i TMS
Page 43 and 44: Målt dose/beregnet dose 40 35 30 2
Page 45 and 46: Dose (Gy) 0.4 0.3 0.2 0.1 0 0 2 4 6
Page 47 and 48: Dose (Gy) 0.05 0.04 0.03 0.02 0.01
Page 49 and 50: Dose (Gy) 2.2 2.1 2 1.9 1.8 1.7 1.6
Page 51 and 52: Dose (Gy) 0.025 0.02 0.015 0.01 0.0
Page 53 and 54: 4.4.2 Interne doser Dosebidraget fr
Page 55 and 56: 5. Risikoestimering 5.1 Dose-volumh
Page 57 and 58: Volum % 70 60 50 40 30 20 10 0 0 10
Page 59 and 60: Øvre indre Øvre ytre Nedre indre
Page 61 and 62: Den lineære risikomodellen til Pre
Page 63: 6. Diskusjon 6.1 Drøfting av metod
Page 67 and 68: Dose (Gy) 0.4 0.35 0.3 0.25 0.2 0.1
Page 69 and 70: dosemålinger i fantom. Dette arbei
Page 71 and 72: 6.7 Kontralateralt bryst som risiko
Page 73 and 74: de La Torre N., Figueroa T. C., Mar
Page 75 and 76: Appendiks A Feltinnstilling og moni
Page 77 and 78: Appendiks B Individuelle huddosemå
Page 79 and 80: Dose (Gy) Dose (Gy) Dose (Gy) 0.9 0
show all

3.3 Inndeling av det kontralaterale bryst - Ous-research.no

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?