3.3 Inndeling av det kontralaterale bryst - Ous-research.no

Den lineære risikomodellen til Preston et al. [Preston et al. 2002] er som følger:
R( D)
= R 0 ( 1+
ERR D × D)
hvor R(D) står for Risiko som følge av dose D, R0 er en ”bakgrunnsrisiko” (risiko til en
ubestrålt befolkning) og ERRD er Ekstra Relativ Risiko per dose. Bakgrunnsrisikoen R0 er
altså det antall kvinner som får brystkreft per år av andre årsaker enn stråling.
I studien gjort av Preston et al. [Preston et al. 2002] settes ERRD-verdien i en enkel og
felles modell (”simpel pooled model”) lik 0,86 Gy –1 . Kvinnens alder ved bestråling er ikke
definert for denne modellen, men faktoren anbefales redusert med 13 % for hvert tiende år
den aktuelle kvinnens alder ved bestråling fraviker fra alderen ved bestrålingstidspunktet. I
denne oppgaven er det ikke tatt hensyn til alder hos deltagere ved risikoestimering.
Estimatene bør dermed kun sees som et relativt mål på risiko.
Ved konvensjonell ekstern strålebehandling av bryst er doseringen fraksjonert, det vil
si at totaldosen er gitt over en viss tid. Totaldosen til målvolumet antas her å være 50 Gy.
Innen strålevern og risikovurdering er det vanlig å anta at risikofaktoren reduseres med en
faktor 2 som følge av strålingen ikke ble gitt akutt [Hall 2000]. Denne faktoren kalles DREF,
”dose rate effectiveness factor”. Den modifiserte risikofaktoren per dose blir dermed:
ERR
*
D
I det videre settes
ERR D 0,
86Gy
= ≈
DREF 2
*
ERR D =ERRD.
−1
= 0,
43Gy
−1
Hvis gjennomsnittsdosen D i KLB antas å representere en dose som fås som følge av
en homogen brystbestråling, vil den relative risikofaktoren bli:
ERR homogen = ERR D D
ERRhomogen for det kontralaterale bryst, på bakgrunn av middeldosen til det kontralaterale
bryst (tabell 5.1), er beregnet for hver enkelt pasient og vist i tabell 5.2 og figur 5.4.
Tabell 5.2 viser at dosen i de kvadrantene er svært ulik, og det er dermed et spørsmål
hvordan en heterogen fordeling av dose og potensielt ondartede celler i det kontralaterale
bryst vil påvirke risikoen. I det videre ser vi på brystet som 4 uavhengige områder, der
52