3.3 Inndeling av det kontralaterale bryst - Ous-research.no

Målvolumsinntegningen er basert på NBCGs retningslinjer (Postoperativ strålebehandling ved
cancer mammae, en NBCG rapport, november 2000). Legen tegner inn målvolumet i CT-
bildene. Det inneholder fossa supraklav, axilletopp og resterende axille dersom < 10
lymfeknuter er fjernet, øvre parasternal-region og brystvegg/bryst (fig. 3.2). Nærliggende
risikoorganer ble også tegnet inn på CT-bildene. I tillegg ble kontralaterale brystvolum
definert på alle pasienter som deltok i prosjektet. Deretter ble det laget individuelle doseplaner
for hver enkel pasient. 5-felts standard opplegg (fig. 3.3) var felles for 7 av de utvalgte, mens
en pasient fikk et 6 feltsopplegg (ett ekstra felt bakfra med 180 o vinkel). Gantryvinkler og
feltstørrelser ble tilpasset individets anatomi. Selve behandlingsplanleggingen og den daglige
strålebehandlingen av de enkelte pasienter ble utført av personalet på avdelingen.
Figur 3.2 Definert målvolum (innenfor det markerte området med rødt) i frontal- og lateral plan.
Alle feltene formes ved hjelp av ”multi-leaf collimator” (mlc). Felt 1 (supraklavfeltet) stilles
inn med gantryvinkel 0° for å dekke alle lymfeknuter som ligger i supraklavområde (fig. 3.4).
Det er veldig ofte nødvendig med et segmentfelt som dekker det øverste delen av
supraklavområdet for å få akseptabel dosedekning i dypet (fig. 3.4). Formålet med felt 3
(axillefeltet) er å komme til lymfeknuter i armhulen. Her tilpasses gantryvinkel individuelt i
BEV (Beams Eye View) for å gi minst mulig lungedose (se fig. 3.5). Felt 4 og 5
(tangensialfeltene) stilles inn med en gantryvinkel som er tilpasset individuelt i BEV og som
gir minst mulig lunge- og hjertedose (fig. 3.6).
Det benyttes et fullstendig asymmetrisk blenderteknikk eller halv belenderteknikk. Det
vil si å blende inn halve feltet, slik at sentral strålen ligger mellom to strålefelt. På den måten
unngår man overlapp og skjøtproblematikk.
Det tegnes inn to målvolum ITV1 og ITV2; ITV1 inneholder fossa
supraclav/infraclav, axilletopp og ITV2 inkluderer brystvegg / bryst. Bestrålingen gis med
fotoner og doseres 46 Gy til regionale lymfeknutestasjoner, og 50 Gy til bryst / brystvegg.
18