Binyrebarkhormoner - Sykehuset i Vestfold
Binyrebarkhormoner - Sykehuset i Vestfold
Binyrebarkhormoner - Sykehuset i Vestfold
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Sykehuset</strong> i <strong>Vestfold</strong> HF<br />
Sentrallaboratoriet<br />
<strong>Binyrebarkhormoner</strong><br />
Utgave:<br />
1.04<br />
Dokumentansvarlig:<br />
Helle B. Hager<br />
Gjelder fra:<br />
10.08.2011<br />
Godkjent av:<br />
Sverre Marstein<br />
Publisert på internett: 30.08.2011<br />
Dok.id.: 2.3.6.7.2.1.3<br />
Generell<br />
Sidenr:<br />
1 av 3<br />
Binyrebarken syntetiserer og skiller ut tre hovedgrupper av hormoner: glukokortikoider,<br />
mineralkortikoider og kjønnshormoner. Bare de to første gruppene vil bli omtalt her.<br />
Glukokortikoider<br />
Det viktigste glukokortikoidet er kortisol, som sirkulerer i blodet bundet til kortisolbindende<br />
globulin (CBG = transkortin). Kortisol har mange virkninger:<br />
- Hemmer transport av glukose inn i cellene og øker derved blodglukosen<br />
- Øker nedbrytingen og hemmer syntesen av proteiner<br />
- Omleirer fettvev fra ekstremiteter til trunkus<br />
- Virker anti-allergisk og anti-inflammatorisk<br />
- Gir eosinopeni og lymfopeni<br />
- Har en viss mineralkortikoid effekt med natriumretensjon og kaliurese<br />
-<br />
Regulering:<br />
Kortisolproduksjon står under feed-back kontroll av hypothalamus/hypofyse (ACTH).<br />
Kortisol i serum viser døgnvariasjoner. Det er høyest på etternatten og lavest omkring kl. 22.<br />
I tillegg til disse regelmessige døgnsvingningene er nivået også gjenstand for mer kortvarige<br />
fluktuasjoner. Psykisk og fysisk stress samt hypoglykemi fører til økt kortisolnivå i serum.<br />
Anbefalte prøvetakingstidspunkter er kl. 08 og kl. 20.<br />
Patologi:<br />
Sykdommer som skyldes forstyrrelser i binyrebarkfunksjonen er sjeldne.<br />
Nedsatt produksjon:<br />
Viktigste symptomer/funn er slapphet, hypotoni, hyperpigmentering (blant annet i hendenes<br />
bøyefurer), brekninger, diare, nedsatt S-natrium og økt S-kalium.<br />
Nedsatt produksjon kan skyldes primær binyrebarksvikt (Addisons sykdom, oftest<br />
autoimmun, sjeldnere p.g.a. tuberkulose eller metastaser), hypofysesvikt (postoperativt, tumor,<br />
Sheehans syndrom) eller hypothalamisk svikt .<br />
Ved alle disse tilstander er kortisolnivået i serum lavt også om morgenen. Utskilt kortisol i<br />
døgnurin er nedsatt.<br />
Ved primær binyrebarksvikt er ACTH forhøyet, og det kommer ingen økning av kortisol ved<br />
injeksjon av syntetisk ACTH (Synacthen-test). Ved overordnet (hypofyse, hypothalamus)<br />
svikt er ACTH lav og kortisol stiger etter Synacthen-stimulering.<br />
Økt produksjon:<br />
Hyperfunksjon forekommer sannsynligvis i et antall av ca. 4 pr million pr år. Tilstanden er<br />
hyppigst i alderen 20 – 50 år og omtrent tre ganger hyppigere hos kvinner enn hos menn.<br />
Det kliniske bildet ved kortisol overproduksjon kalles Cushings syndrom.<br />
De viktigste symptomene er ”Cushing-utseende”, psykiske plager, osteoporose, hypertoni,<br />
hyperglykemi, hyperkolesterolemi, eosinopeni og lymfopeni.
<strong>Binyrebarkhormoner</strong><br />
Publisert på internett: 30.08.2011<br />
Dok.id.: 2.3.6.7.2.1.3<br />
Utgave: 1.04<br />
Gjelder fra: 10.08.2011<br />
Side: 2 av 3<br />
Årsakene kan være mange:<br />
I 20% av tilfellene finnes årsaken i binyrene i form av adenom (15%) eller cancer (5%).<br />
I 80% sitter årsaken utenfor binyrene; hypofyseadenom (Cushings sykdom) utgjør 65%, de<br />
resterende 15% skyldes ektopisk produksjon i tumorvev av stoffer med ACTH-effekt, særlig i<br />
lungecansere.<br />
Diagnostikk:<br />
Først bør man forsøke å avgjøre om det foreligger kortisol overproduksjon og deretter prøve å<br />
lokalisere årsaken. Diagnosen Cushings syndrom stilles best ved måling av fritt kortisol i<br />
døgnurin, evt. i kombinasjon med måling av serum kortisol kl. 08 og kl. 20 og enkel<br />
dexamethason suppresjonstest. Nyere studier har dessuten vist at måling av kortisol i spytt er en<br />
sensitiv test på Cushing’s syndrom. Dersom prøvene viser eller sannsynliggjør<br />
binyrebarkpatologi, vil videre utredning oftest være spesialistarbeid.<br />
Mineralkortikoider<br />
Det viktigste mineralkortikoidet er aldosteron.<br />
Regulering:<br />
Aldosteronsekresjonen reguleres av: Renin/angiotensin -systemet, ekstracellulær<br />
K + -konsentrasjon, ACTH og atrialt natriuretisk peptid (ANP). Angiotensin II, økende<br />
ekstracellulær K + -konsentrasjon og ACTH stimulerer aldosteronsekresjonen, mens ANP<br />
hemmer aldosteronsekresjonen.<br />
Patologi:<br />
Nedsatt aldosteronproduksjon:<br />
Det dreier seg om svært sjeldne tilstander:<br />
Addisons sykdom vil ha høy renin og lav aldosteron.<br />
Inntak av mineralkortikoid resulterer i lav aldosteron og supprimert renin.<br />
Høyt inntak av lakris(!) kan ha samme effekt.<br />
Enzymdefektene vil ha lav aldosteron.<br />
Heparin og heparinoider kan ha en hemmende effekt.<br />
Økt aldosteronproduksjon:<br />
Det er vanlig å skille mellom primær og sekundær hyperaldosteronisme.<br />
Primær hyperaldosteronisme omfatter Conns syndrom (aldosteronproduserende adenom) og<br />
idiopatisk hyperaldosteronisme (bilateral nodulær hyperplasi i glomerulosa). Primær<br />
hyperaldosteronisme karakteriseres ved høyt blodtrykk, hypokalemi, høy aldosteron og meget<br />
lav renin. Conns syndrom er en sjelden årsak til hypertensjon i vår befolkning. Utredning<br />
med tanke på primær hyperaldosteronisme vil derfor først og fremst være indisert ved<br />
hypertensjon som er særlig behandlingsrefraktær og som opptrer hos unge eller som ledsages<br />
av hypokalemi.<br />
Sekundær hyperaldosteronisme skyldes økt reninsekresjon p.g.a. nyrearteriestenose , nefritt,<br />
reninproduserende tumores, hjertesvikt, levercirrhose eller Bartters syndrom. Man finner<br />
forhøyet (eller høy normal) renin og forhøyet aldosteron.
<strong>Binyrebarkhormoner</strong><br />
Dok.id.: 2.3.6.7.2.1.3<br />
Utgave: 1.04<br />
Gjelder fra: 10.08.2011<br />
Diagnostikk:<br />
Bestemmelse av aldosteron i serum og døgnurin (sammen med renin i plasma).<br />
Publisert på internett: 30.08.2011<br />
Side: 3 av 3<br />
Hensyn ved prøvetaking:<br />
Aldosteronsekresjonen er svært følsom for medikamenter og påvirkninger av forskjellige slag,<br />
bl.a.overgang fra liggende til stående stilling. Det er derfor viktig med standardiserte<br />
betingelser for å oppnå en korrekt og vurderbar analyse av renin og aldosteron.<br />
Stimulerende virker: Saltfattig kost, akutt sterk svette, diuretika, aldosteron-antagonister,<br />
Hydralazin og Klonidin.<br />
Hemmende virker: Salttilførsel, salt kost, meget lav serum kalium, metyldopa, betablokkere<br />
og kalsiumkanal-antagonister.<br />
Antihypertensive medikamenter bør seponeres i minst to uker før prøvetaking.<br />
Kryssreferanser<br />
Eksterne referanser
Change language