Sympatikus vedlikeholdt smerte - Norsk smerteforening
Sympatikus vedlikeholdt smerte - Norsk smerteforening
Sympatikus vedlikeholdt smerte - Norsk smerteforening
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
God effekt av sympatikus-<br />
hemmende behandling?<br />
To pasient eksempler<br />
Gunnvald Kvarstein,<br />
Seksjonsoverlege<br />
Smerteklinikken, Rikshospitalet.
<strong>Sympatikus</strong> <strong>vedlikeholdt</strong> <strong>smerte</strong>?
Historie:<br />
• Crusfraktur<br />
• Osteosyntese<br />
• Compartmentsyndrom<br />
• Nerveskade og<br />
muskelnekrose<br />
• Osteomyelitt<br />
Kasuistikk 1<br />
Mann født 1958
Dyp verkende <strong>smerte</strong><br />
distalt i ekstremiteten,<br />
øker ved belastning og<br />
kulde (<strong>smerte</strong>fri om natten)<br />
Dropfot og muskeltap<br />
Symptomer og funn<br />
Sensibilitetstap svarende til fot,<br />
hyperestesi på fremsiden av<br />
leggen<br />
Ingen autonome<br />
forstyrrelser eller trofiske<br />
forandringer
Nevrografi<br />
Manglende respons:<br />
n. peroneus<br />
(m. ext. dig, brevis)<br />
n. tibialis<br />
(reinnervasjons<br />
Tegn)
EMG<br />
Normale funn i<br />
m. tibialis anterior og<br />
m. gastroknemius<br />
Men større<br />
forandringer i<br />
fotmusklene
Kvantitatoriske sansemålinger<br />
Punktat hyperalgesi (Von<br />
Frey hår) og allodyni for<br />
berøring (pensel) innenfor<br />
n. tibialis.<br />
Redusert sensibilitet for<br />
varme, men normale<br />
terskler for kulde-varme<br />
<strong>smerte</strong><br />
(QST)
Myofasciell <strong>smerte</strong>?<br />
• Saltvannsinfiltrasjo<br />
ner og tøyninger av<br />
”forkortet”<br />
muskulatur
Behandling og farmakologisk<br />
uttesting:<br />
• Analgetika og koanalgetika uten effekt<br />
• Epidural-/spinal kortvarig <strong>smerte</strong>lindring<br />
• TENS effekt under pågående stimulering, men<br />
pasienten ikke motivert. SCS uten effekt<br />
• Amputasjon?<br />
• IV lidocain -, IV ketamin -, IV fentolamin: NRS ↓
Intravenøs regional guanetidin<br />
• Ga 6 uker<br />
<strong>smerte</strong>lindring<br />
• Økt fysisk aktivitet<br />
• Gjentatt x 2<br />
(”Ismelin”) blokade
Lumbal<br />
sympatikusblokade<br />
• Diagnostisk blokade ga<br />
<strong>smerte</strong>frihet<br />
• Radiofrekvens ablasjon:<br />
– 1. og 2. gang: 50%<br />
<strong>smerte</strong>lindring<br />
i 8 mnd og økt fysisk aktivitet<br />
– 3. gang: kortvarig effekt.<br />
• Henvist til hypnoterapi….
Langvarig inngrep i<br />
benholdere (5 timer)<br />
Legg<strong>smerte</strong> umiddelbart<br />
etter narkosen<br />
Pasient 2<br />
Mann født 1962
Symptomer og funn<br />
Vedvarende,<br />
krampelignende <strong>smerte</strong>r<br />
i legg og føtter –<br />
opioidsensitive<br />
Smerte i lyske og<br />
forsiden av lår –<br />
Opioidinsensitive.<br />
Palpasjonsøm m. psoas
QST:<br />
Nevrofysiologi utredning<br />
• Tynnfibernevropati<br />
bilateralt.<br />
QSART<br />
• Autonom dysfunksjon
Behandling og farmakologisk<br />
uttesting:<br />
Catapresan forlenger effekten av Durogesic<br />
Infusjonstester:<br />
• IV opioid tests (+),<br />
• IV lidocain + (9-4/10)<br />
• IV fentolamin NRS + (3-0/10)<br />
• IVRG (Ismelin) + (god effekt >1 mnd)<br />
• Inkludert i nevrofysiologisk forskningsprosjektet<br />
(mikronenrografi)
Microneurography in an SMP<br />
• Mechano-insensitive<br />
C-nociceptors<br />
activated i.e slowing<br />
of conduction<br />
velocity) following<br />
sympathetic bursts<br />
and exogenous<br />
norepinephrine.<br />
patient
Viktige resultater?<br />
• Fortsatt i arbeid (kontor)<br />
• Gangfunksjon bibeholdt<br />
• Undgikk amputasjon<br />
• Vi vant tid!
….God effekt….?
Change language