Pdf av essayet - Fysioterapeuten

pusten ikke slippes ut av oss i utpusten, men
skyves eller presses ut (aktiv ekspirasjon),
deltar TrA i dette arbeidet (25, 26). Når man
eksperimentelt øker motstanden på pusten,
går det ut over TrAs forventningsfunksjon –
særlig ved motstand på utpusten (15). Det
er vist at pusteforstyrrelser samvarierer med
ryggsmerter – i større grad enn med fedme
og inaktivitet (27). Prioriterer kroppen pusten
framfor stabilitet av ryggens strukturer?
Eller kombineres oppgavene hos de med
nok ressurser?
Når pusten beveger seg mer basalt, reduseres
gjerne inspirasjonsstillingen av brystet.
En slik reduksjon består i å slippe brystkassa
ned, noe som medfører redusert lumballordose,
avspenning av rygg- og magemuskler
og en endret stilling av ribbene som er feste
for deler av TrA. Slik handler forandring av
pusten om holdningsendring, og kroppsholdning
ser ut til å ha sammenheng med
TrAs funksjon: Det er vist at TrA lettere
aktiveres med rygg og bekken i midtstilling
(28,29). Videre har forholdet mellom aktivering
av bekkenbunnsmuskler og TrA blitt
undersøkt (12). Aktivitet i TrA økte ved bekkenbunnsaktivering.
Hos noen ble TrA kontrahert
isolert, men hos andre skjedde det en
ko-kontraksjon av de andre bukmusklene.
Det som var interessant var at aktiviteten i
de andre bukmusklene kunne reduseres ved
å forandre bekkenhelningen eller lumballordosen.
Dette tyder på at TrAs evne til isolert
kontraksjon i forhold til de andre bukmusklene
påvirkes av kroppsholdning.
Postludium
Avdramatisering og berøring har jeg brukt
som eksempler på behandlingstiltak som gir
kroppslige forandringer som avspenning og
forandringer i bevegelsesmønster, kroppsholdning
og respirasjon samt smertereduksjon.
Jeg har tankebehandlet muligheten for
at disse henger sammen med hvordan TrA
fungerer. Disse sammenhengene antyder at
andre tiltak enn øvelser kan gi kroppslige
forandringer – som i mitt eksempel: Det kan
tenkes at avdramatisering og berøring kan
bedre TrAs stabiliserende funksjon hos pasienter
med LBP.
Skal vi så slutte med øvelser? Vi trenger
ikke slutte, men heller tillate oss litt mer – og
fremdeles kalle det fysioterapi. Det er ulike
måter å berøre et menneske på, og mange
slags tiltak kan skape nye bevegelser.
Litteratur
1. Album D. Nære fremmede. Pasientkulturen i sykehus. Oslo:
Tano, 1996.
2. Gretland A. Den relasjonelle kroppen. Fysioterapi i psykisk
helsearbeid. Bergen: Fagbokforlaget, 2007.
3. Skårderud F. Den kommuniserende kroppen – spiseforstyrrelser
og kultur. Tidsskr Nor lægeforening 2004;124:2365-8.
4. Steinsvik K. Kunnskap om kroppen mellom grep og begrep.
Stockholm: Santerus Forlag, 2008.
5. Skårderud F. Sultekunstnerne. Kultur, kropp og kontroll. Oslo:
Aschehoug, 1991.
6. Thornquist E, Bunkan, BH. Hva er psykomotorisk behanbdling.
Oslo: Universitetsforlaget, 1986.
7. Stuge B, Lærum E, Kirkesole G, Vøllestad N (2004). The
efficacy treatment program focusing on specific stabilizing
exercises for pelvic girdle pain after pregnancy. Spine
2004;29(4):351-9.
8. Lidbeck J. Sentralt forstyrret smertemodulering kan
forklare kroniske muskel- og skjelettsmerter. Fysioterapeuten
2004;1:17-22.
9. Ferreira PH, Ferreira ML, Hodges PW. Changes in recruitment
of the abdominal muscles in people with low back
pain: ultrasound measurement of muscle activity. Spine
2004;29(22):2560-6.
10. Hodges PW, Richardson CA. Delayed postural contraction
of transversus abdominis in low back pain associated with
movement of the lower limbs. Journal of Spinal disorders
1998;11:45-56.
11. TsaoH, Hodges PW. Immediate changes in feed-forward
postural adjustments following voluntary motor training. Exp
Brain Res 2007; 181(4):537-46.
12. Richardson C, Jull GA, Hodges P, Hides J. Therapeutic exercise
for spinal segmental stabilization in low back pain. 1.ed.
London: Churchill Livingstone, 1999.:
13. Hodges PW, Richardson CA. Inefficient muscular stabilization
of the lumbar spine associated with low back pain. Spine
1996: 21: 2640-50.
14. Fadnes B, Leira K , Brodal P. Læringsnøkkelen. Om samspillet
mellom bevegelser, balanse og læring. Oslo: Universitetsforlaget,
2010.
15. Hodges PW, Gandevia SC, Richardson CA. Contractions of
specific abdominal muscles in postural tasks are affected by
respiratory maneuvers. J Appl Phys 1997:83:73-60.
16. Costa LO, Maher CG, Latimer J, Hodges PW, Herbert RD,
Refshauge KM, McAuley JH, Jennings MD. Motor control exercise
for chronic low back pain: a randomized placebo-controlled
trial. Phys Ther 2009; 89(12):1275-86.
17. Nissen M. Berøre og bli berørt. Fysioterapeuten 2009;
4:28-31.
18. Øvreberg G, Andersen T. Aadel Bülow-Hansens fysioterapi.
Skarnes: Compendium forlag, 2002.
19. Bunkan BH, Schultz CM. Medical massage. Oslo: Universitetsforlaget,
1998.
20. Chercin D, Eisenberg D, Sherman K, Barlow, Kaptchuk T,
Street J, Deyo R. En randomisert studie som sammenlikner
effekten av tredimensjonell kinesisk akupunktur, massasje og
opplæring i egenomsorg for pasienter med kroniske korsryggsmerter.
Archives of Internal Medicine 2001;161:1081-8.
21. Stiles T (red): Lidelsesspesifikk kognitiv psykologi. Trondheim:
Tapir Akademiske forlag, 2007.
22. Hodges OW, Moseley GL, Gabrielsson A, Gancevia SC. Experimantal
muscle pain changes feedforward postural responses
of the trunk muscles. Exp Brain Res 2003;151(2):262-71.
23. Moseley GL, Hodges PW. Are the changes in postural control
associated with low back pain caused by pain interference?
Clin J Pain 2005; 21(4):323-9.
24. DeTroyer A, Estenne M, Ninane V, VanGansbeke D, Gorini M.
Transversus abdominis muscle function in humans. J Appl Phys
1990;68:1010-60.
25. Goldman JM, Lehr R, Millar AB, Silver JR. An electrographic
study of the abdominal muscles during postural and respiratory
maneuvres. J Neurology, Neurosurgery and Psychiatry
1987;50:866-9.
26. Wakai Y, Welsh MM, Leevers AM, Road JD. Expiratory muscle
activity int the awake and sleeping human during lung inflation
and hypercapnia. J Appl Phys 1991;72:881-7.
27. Smith MD, Russel A, HodgesPW. Disorders of breathing and
continence have a stronger association with back pain than
obesity and physical activity. Austr J Physiot 2006; 52(1):11-6.
28. O’Sullivan PB, Dankaerts W, Burnett AF, Farrell curvature
GT, Jefford E, Naylor CS. Effect of different upright sitting postures
on spinal-pelvic curvature and trunk muscle activation in
a pain-free population. Spine 2006; 31(19):707-12.
29. O’Sullivan PB, Grahamslaw KM, Kendall M. The effect of different
standing and sitting postures on trunk muscle activity
in a pain-free population. Spine 2002; 27(11):1238-44.
Gode løsninger til fysioterapeuter
www.hur.no
FYSIOTERAPEUTEN 11/2010 27