Erfaringer etter innføring av væskebasert cytologi
Erfaringer etter innføring av væskebasert cytologi
Erfaringer etter innføring av væskebasert cytologi
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Erfaringer</strong> <strong>etter</strong> <strong>innføring</strong> <strong>av</strong><br />
<strong>væskebasert</strong> <strong>cytologi</strong><br />
LBC (liquid based cytology)<br />
Ingrid Skau og Marzena Johansson<br />
<strong>av</strong>d. for patologi-Fredrikstad
I 2008 startet med ”split-samples”<br />
(konvensjonell + LBC)<br />
i samarbeid med gyn-pol.<br />
Utvidet gradvis med gynekologene<br />
i fylket.<br />
Våren 2011 gikk alle over til LBC.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Utfordringer:<br />
For prøvetakeren:<br />
Samme metode for prøvetaking, men<br />
forskjellig fikseringsteknikk.<br />
Metoden stiller større kr<strong>av</strong> til riktig prøvetaking og er<br />
sensitiv på hvordan prøven blandes i beholderen.<br />
For oss som diagnostiserer:<br />
Cellene er mindre.<br />
Det er færre atypiske celler og de ligger spredt.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
25000<br />
20000<br />
15000<br />
10000<br />
5000<br />
0<br />
LBC 2010 KONV10 LBC 2011 KONV11<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad<br />
UEGNET<br />
TOT.ANTALL<br />
2010:<br />
Av 24801(mest konv.) prøver var 510 UEGNET ≈ 2 %<br />
2011:<br />
Av 26777 (mest LBC) prøver var 1060 ” ≈ 4 %
En liten trøst…..<br />
Trondheim har hatt de samme<br />
innkjøringsproblemene og antall UEGNEDE<br />
var på ca 5 % i 2010.<br />
2010:<br />
På landsbasis: 3% (både konv.+LBC)<br />
SØ:<br />
2,3% (mest konv. + LBC)<br />
St.Ol<strong>av</strong>: 5,1% (mest LBC)<br />
SØ 2011: 4,0% (mest LBC)<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
En liten trøst i søyleformat…..<br />
% Uegnet<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
St.Ol<strong>av</strong> SØ<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Generelt:<br />
Det finnes to metoder:<br />
konvensjonelt utstryk og<br />
<strong>væskebasert</strong> <strong>cytologi</strong>- LBC.<br />
Sensitiviteten er relativt l<strong>av</strong> (55–80<br />
spesifisiteten er høy.<br />
%), men<br />
Feil prøvetakingsteknikk er en hyppig årsak<br />
til falsk negativ prøve.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Prøvebehandlingsmetoden vår:<br />
Prøvematerialet overføres til<br />
LBC-boksen.<br />
Prøven blir behandlet i en<br />
maskin, og overført til et<br />
objektglass.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Prøvematerialet overføres til<br />
en LBC-boks.<br />
Prøven behandles i en<br />
maskin og cellene overføres<br />
til et objektglass.<br />
Prøvebehandlingsmetode for LBC<br />
Cellene farges før vurdering i<br />
mikroskop.<br />
Restmateriale brukes til HPVtesting.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
En tilfredstillende<br />
Eventuell slimpropp fjernes.<br />
Prøven tas ved å føre en<br />
plastikkspatel<br />
inn i cervikalåpningen.<br />
Drei 360º i en retning,<br />
mens man trykker lett mot<br />
ectocervix.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad<br />
prøve pr ve fra ectocervix:<br />
ectocervix
forts..<br />
Spatelen skylles raskt<br />
i beholderen ved å<br />
rotere spatelen kraftig<br />
i beholderen 10<br />
ganger.<br />
Spatelen kastes.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Tas med en endocervikal<br />
børste som føres inn i<br />
cervikalåpningen til kun den<br />
nederste delen <strong>av</strong> børsten<br />
vises.<br />
Roter sakte 90 –<br />
i en retning.<br />
En tilfredstillende<br />
180 grader<br />
Ved større omdreining<br />
risikerer man at prøven blir<br />
blodig.<br />
prøve pr ve fra endocervix:<br />
endocervix<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi-<br />
Fredrikstad
Forts..<br />
Børsten skylles raskt i<br />
væsken ved å rotere den<br />
10 ganger mot<br />
beholderens vegg.<br />
Rist tilslutt børsten i<br />
væsken for å frigjøre alt<br />
materiale.<br />
Kast børsten.<br />
LA ALDRI BØRSTEN BLI<br />
STÅENDE I VÆSKEN<br />
FØR ROTERING, da<br />
cellematerialet blir fiksert<br />
fast til børsten.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
VIKTIG!!!<br />
I samme øyeblikk som børsten føres<br />
ned i fikseringsvæsken, begynner<br />
fikseringen.<br />
Hvis omrøringen ikke gjøres direkte,<br />
fikseres cellene irrevesibelt til<br />
børsten.<br />
Resultat: sammenfiltring<br />
og for lite plateepitel og dermed<br />
uegnet prøve.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
EKSEMPLER<br />
Børsten har ligget i beholderen<br />
før visping- prøven er ikke<br />
representativ.<br />
Direkte visping-<br />
Fin prøve!<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Videosnutt: Fra ectocervix<br />
Marzena Johansson/Ingrid Skau - <strong>av</strong>d. for patolog i- Fredrikstad 17
Videosnutt: Fra endocervix<br />
Marzena Johansson/Ingrid Skau - <strong>av</strong>d. for patolog i- Fredrikstad 18
Andre eksempler<br />
Tilfredstillende<br />
IKKE tilfredstillende<br />
prøve > 50 celler/felt.<br />
< 40 celler/felt.<br />
Røde og hvite blodlegemer, slim, gel, etc.<br />
konkurrerer med epitelet om en plass på<br />
filteret.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Faktorer som kan resultere i dårlig<br />
kvalitetsprøve:<br />
Genital inflammasjon.<br />
Menstruasjon.<br />
Blødning ved ”hard” prøvetakning.<br />
Glidemiddel (gel).<br />
Gr<strong>av</strong>iditet.<br />
Postmenopausale kvinner med<br />
atrofiske slimhinner.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Viktige elementer for optimal prøve:<br />
Forsøke å<br />
unngå<br />
blod i prøven -<br />
hemolyseringsprosessen er svært tids- og<br />
ressurskrevende.<br />
Unngå eksplorasjonskrem -<br />
benytt heller lunken vann på<br />
Fjerne slimproppen.<br />
Bruke plastspatel.<br />
Rask utblanding i LBC-boksen.<br />
spekelet.<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Problemer med blodige prøver<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Flere blodige utfordringer…<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Gel/eksplorasjonskrem<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Atrofi<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Farer som skjules…<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
Cellebilde å<br />
bli glad <strong>av</strong>:<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
I 1995: oppstart <strong>av</strong> nasjonalt<br />
screeningprogram <strong>av</strong> livmorhalsen, der<br />
kvinner mellom 25 og 69 år fikk tilbud om<br />
cx-prøve hvert 3. år.<br />
HPV-test<br />
framtid?<br />
Cervix<strong>cytologi</strong><br />
som primærscreening –<br />
nær<br />
er og blir et viktig fag!
Ta gjerne kontakt med oss.<br />
Takk for oppmerksomheten<br />
Marzena Johansson og Ingrid Skau – <strong>av</strong>d. for patologi- Fredrikstad
•Kilder:<br />
•Hologic<br />
•Kreftregisteret<br />
•Women's Health and Education Center (WHEC)<br />
•Cytology Center<br />
•Tidskrift for legeforeningen<br />
•…<br />
Bilder:<br />
Egne bilder<br />
Andre har vi lånt <strong>av</strong> Hologic med tillatelse