Patologi - Helse Førde

Avdeling for Patologi
Helse Førde HF
Overbioingeniør Sverre Nordgård
Fagforum for legar, Førde 31. oktober

Organisering av avdelingen
• Histologi
– biopsier (små vevsprøver)
– operasjonspreparater
– frysesnitt (hurtigprøve)
• Cytologi (celleprøver)
– væskecytologi (kroppsvæsker)
– punksjonscytologi (FNAC)
– livmorhalsprøver (screening – sentralisert)
• Molekylærbiologi
– molekylærpatologiske teknikker
• Obduksjon (autopsi)
– sjukehusobduksjoner (også fra primærhelsetenesta)
– rettsmedisinske obduksjoner (sentralisert f eks Gades).

• Patologar
– 4 spesialister i patologi
– 1 LIS lege
• Laboratorium
Bemanning
– 5 bioingeniørar / histoteknikarar
• Molekylærbiologi
– 1 molekylærbiolog (i samarbeide med mikrobiologisk avdeling)
• Obduksjon
– 2 obduksjonsteknikarar
• Sekretariat
– 2 sekretærheimlar (fordelt på 3 tilsette).

Tema for patologen
• ”Hva skjer” i vev og indre organer ved
sykdom
• Vev og celler undersøkes i mikroskop
• Vev og celler må prepareres før
undersøkelse
– makrovurdering
– framføring
– skjæring
– farging.

Diagnostisering av kreft
• Hovedoppgave for patologiavdelingen
• Kreftdiagnosen stilles alltid ved
patologiavdelingen
• Type kreft avgjørende for behandlingen av
pasienten (behandlingsprotokoll).

Case 1
B41/2003
Grovnålsbiopsi fra bryst:
Brystkreft
(Infiltrerende duktalt karsinom,
grad I).

Case 1
Operasjonspreparat: brystbevarende kirurgi ved brystkreft

Case 1
Brystbevarende kirurgi → Alt svulstvev fjernet (fri margin): OK
↓
Svulstvev i/nær kanten
av operasjonsprep.
↓
Utvidet brystbevarende
operasjon
→ Ny operasjon
eller
↓
Fjerne hele
brystet (ablatio)

Case 2
Vevsprøver ved betennelsestilstander (”Ikke-neoplastisk
patologi”): Eksempel nyrebiopsi
Hurtigst mulig diagnostikk og
behandling!
Andre organer: Hud,
mage-tarm, lever m.fl.
Eksemplet viser tilfelle av
alvorlig, akutt nyrebetennelse
(”halvmåne-nefritt”; rapid
progressiv glomerulo-nefritt)
Nyrebiopsien demonstreres på
klinisk-patologisk konferanse

Frysesnitt
• Vevsprøve tatt fra pasient under operasjon
• Hurtig framføring
– frysing
– skjæring
– farging
• Mikroskopisk diagnose innen ca 20-30 min.

Finnålspunksjon (FNAC)
Et diagnostikktilbud fra
Avdeling for patologi

FNAC
Arbeidsstasjon ved
ultralyd-lab.: Patologen
kontrollerer celleprøve
fra Radiologisk avd.
↓
Om nødvendig ny
prøve umiddelbart

Seksjon for molekylærpatologi
• Samarbeidsprosjekt med mikrobiologisk
avdeling
• Tilsatt molekylærbiolog
• Metodeutvikling inneværende år (2012 - 2013):
– K-RAS- og B-RAF mutasjoner (metastaserende
colon-kanser)
– B-RAF mutasjoner (maligne melanomer)
– klonalitetsanalyser (maligne lymfomer)
– EGFR mutasjon (lungekanser)
– virusdiagnostikk ved obduksjoner.

Seksjon for molekylærpatologi
• Molekylærpatologi forventes å ekspandere
kraftig i årene som kommer
• Økende behov for implementering av
molekylærpatologiske teknikker.

Hudbiopsier
• Detaljer i patologibesvarelsen avgjørende
for videre behandling:
– Basalcellekarsinom: ulike varianter
– Solar keratose: gradering
– Karsinomer, melanomer: tumor-tykkelse
– Avstand til reseksjonsrand: ulike krav til ulike
lesjoner
• ”Diagnostiske” vs ”Terapeutiske” biopsier.

• Biopsier
Tilbud for primærleger
– båtsnitt og stansebiopsier fra hud
• Stansebiopsi < 3mm kan gi tvilsomt resultat
• Finnålspunksjon (FNAC)
– tilvising via Radiologisk avdeling – ultralydveiledet
(kopi av svar til Radiololgisk avdeling, dvs resultat
forefinnes i DIPS).
• Obduksjon
• Konsultere patolog ved behov.

Hudbiopsier
Samhandling
• Helst tlf svar dersom overraskende malignt
funn
• Forbedringspotensiale: rapportering av
inflammatoriske hudlidelser
• Viktig med gode remisseopplysninger:
– klinikk, lokalisering, merking dersom flere
biopsier, merking av glass, tydelig rekvirent
(HPR).

Hudbiopsier
Samhandling
• Nært samarbeide med Hud avdeling
• Maligne hudbiopsier: automatisk kopi til Hud
avdeling
• Forbedret pasientlogistikk når hudbiopsi sendes
til FSS:
– kjenner primærlesjon dersom utvidet eksisjon
– kan diskutere oppfølging med hudlege – har allerede
svar tilgjengelig
– bedre oppfølging av pasient ved senere
konsultasjoner med spesialisthelsetjenesten – kan
relateres til eller utelukke evt tidligere hudlidelse.

Obduksjon
rekvirert av lege utenfor sykehus
• To forutsetninger:
– ikke politiobduksjon (husk meldeplikt til
politiet)
– ikke reservasjon fra pårørende
• presiser dersom ønske fra pårørende eller
• evt i forståelse med pårørende
• Er arbeidsoppgave for Avd for patologi
• Rettsmedisinsk: Gades institutt (HUS)
• Remisse på heimeside.

Med.svartid,
dager
Svartider*
HISTOLOGI
Svartid
>10 dager, %
Med.svartid,
dager
CYTOLOGI
Svartid
>10 dager, %
2006 6,75 10,85 4,08 1,36
2007 7,45 14,77 6,54 13,32
2008 6,46 8,20 5,04 6,66
2009 6,16 7,13 4,87 4,50
2010 5,90 7,85 4,67 5,21
2011 6,03 8,96 4,66 4,90
* Kilde: SymPathy database; fra reg.tidspunkt (”første svar, utskrevet” )

Remisser
• Histologi remisse (med og uten
etiketter)
• Cytologi remisse
• PDF-versjon på heimeside
• Infodoc
• Profdoc Winmed
• Profdoc Vision.

Utfylling av remisser

Fiksering / prøveglass
• Formalinløsning 10 % (egentlig 4 %)
• Fikseringstid minimum 1 døgn
• Minst 10x volum av vevsmateriale
• Prøveglass
– Ikke for små
– Må være tette
• Stansebiopsier under 3mm = gambling
• Cytologi (væske) – ikke tilsett alkohol !

Svar
• Papirsvar til legekontor
• Elektroniske svar til DIPS - snart
• Elektroniske svar til legekontor – når ??.

Fra pasient til snitt
En biopsis veg gjennom
patologilaboratoriet

Prøvemottak

Registrering

Makrobeskrivelse / beskjæring

≈1 døgn

Innstøping

Farging / dekking

Spesialfarging

Manuell farging

Immunfarging

Frysesnitt

Fordeling

Mikroskopering
Takker for din
tålmodighet…