Behandlingsmål ved sekundærprofylakse og hjertesykdom - LHL
Behandlingsmål ved sekundærprofylakse og hjertesykdom - LHL
Behandlingsmål ved sekundærprofylakse og hjertesykdom - LHL
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Behandlingsmål</strong><br />
Jostein Grimsmo<br />
Hjerterehabiliterings-<br />
avdelingen<br />
Feiringklinikken
Med risikofaktorer<br />
EUROSIRE III viser at kun 60 % av<br />
de med etablert koronarsykdom når<br />
behandlingsmål i forhold til<br />
lipidsenkende behandling<br />
Mange med etablert diabetes <strong>og</strong><br />
metabolsk syndrom med betydelige<br />
risikofaktorer er ikke godt nok regulert <strong>og</strong><br />
behandlet med tanke på forebygging av<br />
hjerte- <strong>og</strong> karsykdom<br />
Kanskje kommet lengst i<br />
blodtrykkssenkende behandling
Kasuistikk<br />
49 år gammel mann. Diabetes II fra 1990,<br />
36 år gammel. Nå insulinbehandlet.<br />
Langvarig historie med brystsmerter.<br />
Arbeids-EKG 2000 mistanke om koronar<br />
<strong>hjertesykdom</strong>. Subtotalstenose på midtre<br />
LAD (venstre nedadgående gren). Senere<br />
innleggelser for brystsmerter, men ikke<br />
tegn til residiv. Angstproblematikk i<br />
forløpet.
Risikovurdering<br />
Risikovurdering ut fra Woscops<br />
database samstemmer bra med<br />
Framinghammodellen<br />
De europeiske retningslinjer (ESC) er<br />
basert på Framinghammodellen<br />
Gjelder for ”friske ” individer, mens<br />
de med erkjent hjerte- karsykdom<br />
allerede har 20 – 40 % risiko <strong>og</strong> skal<br />
behandles optimalt.
Hvem skal screenes for<br />
kardiovaskulær risiko<br />
Når en person ber om vurdering av sin<br />
risiko eller av en enkelt risikofaktor<br />
Når legen har kjennskap til høyt nivå av<br />
en eller flere risikofaktorer<br />
Når det foreligger symptomer eller tegn<br />
som er forenlig med en risikotilstand, som<br />
for eksempel hodepine på bakgrunn av<br />
ubehandlet hypertensjon<br />
Når det foreligger kunnskap om tidlig<br />
hjerte- <strong>og</strong> karsykdom i familien<br />
Kemsdal, Hjerteforum nr. 3, 2009: Nye norske retningslinjer
Vår kasuistikk - risiko<br />
Overvekt – 176 cm <strong>og</strong> 104 kg BMI: 30<br />
Diabetes II<br />
Røyking – 12-18 sigaretter/ dag<br />
Trailersjåfør – usunt kosthold (fast-food)<br />
Arv – far død av hjerteinfarkt 62 år<br />
gammel<br />
Forhøyet lipidstatus<br />
Inaktivitet – fysisk aktiv mindre enn<br />
1x/uke
Forebygging- vår kasuistikk<br />
Primærprofylakse<br />
Primærprofylakse<br />
1. Fysisk aktivitet<br />
2. Kosthold<br />
3. Vektkontroll<br />
4. Lipidkontroll<br />
5. Blodsukkerkontroll – <strong>ved</strong> etablert<br />
metabolsk syndom
De nye retningslinjer for<br />
primærforebygging<br />
Fra Klemsdal: Hjerteforum 3, 2009<br />
www.hjerte.no (Hjerteforum)
Klemsdal, 2009
Klemsdal, 2009
Relativ <strong>og</strong> absolutt risiko<br />
Klemsdal, 2009
Hvem skal ha lipidsenkende<br />
behandling?<br />
Skal ikke bygge på lipidverdier alene, men på en<br />
global risikovurdering eller en såkalt ”total<br />
kardiovaskulær risiko<br />
Eksempel: En røykende mann med alder 58 år,<br />
kolesterol på 5.8, HDL på 1.1 <strong>og</strong> blodtrykk<br />
135/88 har 4 ganger så høy risiko (SCORE ”low<br />
risk chart” ca 4 %) sammenliknet med en ikke-<br />
røykende mann på 50 år med kolesterol på 7.8,<br />
HDL på 1.4 <strong>og</strong> blodtrykk på 115/80 (SCORE-risiko<br />
ca. 1 %)<br />
– Ved statinbehandling vil førstnevnte få en reduksjon fra<br />
4 til 3 %, mens sistnevnte vil få en reduksjon fra 1 til<br />
0.75 %.<br />
Fra Klemsdal: Hjerteforum 3, 2009
Skal denne damen ha<br />
lipidsenkende <strong>og</strong><br />
blodtrykkssenkende behandling?<br />
45 år gammel ikke-<br />
røykende kvinne med<br />
kolesterol på 8 mmol<br />
<strong>og</strong> blodtrykk på<br />
160/100<br />
– 10 års dødsrisiko vil<br />
være under 1 %, på<br />
tross av det man<br />
vanligvis oppfatter som<br />
klart<br />
behandlingstrengende<br />
kolesterol- <strong>og</strong><br />
blodtrykks- verdier<br />
– Fra Klemsdal: Hjerteforum 3, 2009
Uavhengig av andre<br />
risikofaktorer<br />
Grensen for medikamentell behandling er<br />
for totalkolesterol satt til 8 mmol -<br />
Grensen for systolisk blodtrykk er satt til<br />
160 -<br />
i de nye norske retningslinjene
Sekundærprofylakse – vår<br />
Livsstilsendring<br />
kasuistikk<br />
1. Fysisk aktivitet<br />
2. Kosthold<br />
3. Vekt/ midjemål<br />
4. Røykeslutt<br />
5. Blodtrykkskontroll<br />
6. Lipidsenkende behandling<br />
Medikamentell
Medikamentell profylaktisk<br />
Ho<strong>ved</strong>prinsipper<br />
– Lipidsenkende<br />
behandling<br />
– Blodtrykkssenkende<br />
behandling<br />
– Antikoagulasjons-<br />
behandling<br />
– Annen<br />
forebyggende<br />
behandling<br />
– Diabeteskontroll<br />
behandling
Etter hjerteinfarkt (m/ DM II)<br />
Albyl E 75 mg x 1<br />
Statin (behandlingsmål tot kol < 3.8 (4.0)<br />
<strong>og</strong> LDL < 1.8 (2.0)<br />
Betablokker: BT < 135/85 (130/80)<br />
ACE-hemmer: Første 4 uker<br />
– Ved redusert venstre ventrikkelfunksjon: Varig<br />
(Plavix 75 mg første 9 mnd etter stenting)<br />
Calciumblokker <strong>ved</strong> fortsatt Angina Pect
Postinfarkt hjertesvikt<br />
Albyl E 75 mg x 1<br />
Statin (behandlingsmål tot kol < 3.8 (4.0)<br />
<strong>og</strong> LDL < 1.8 (2.0)<br />
Betablokker (høy dose): BT < (120/80)<br />
ACE-hemmer<br />
Diuretika<br />
Digitoxin <strong>ved</strong> samtidig atrieflimmer<br />
Cordarone vurderes <strong>ved</strong> ventrikulær<br />
rytmeforstyrrelse med eller uten ICD
Anbefalte lipidverdier<br />
Lipidverdier Din verdi Behandlingsm<br />
å<br />
Dato KS<br />
Sekundær<br />
for deg<br />
KS+DM (ARF)<br />
Sekundær<br />
Uten sykdom<br />
Primær<br />
Total kolesterol 1,2 (K) 1,0 – 2,7 (K)<br />
Medikamenter – vår kasuistikk<br />
Pravachol 40 mg x 1 (kolesterolsenkende)<br />
Nexium 20 mg x 2 (syrenøytraliserende)<br />
Plavix 75 mg x 1<br />
(plateaggresjonshemmer)<br />
Albyl E 75 mg x 1 (tromboseprofylakse)<br />
Triatec 5 mg x 2 (ACE-hemmer)<br />
Selo-Zok 200 mg x 1 (betablokker)<br />
Imdur 30 mg x 1 (langtidsnitrat)<br />
Insulatard, Zoloft, Stesolid <strong>og</strong> Pinex forte
Hvordan går det med vår<br />
kasuistikk?<br />
Fortsatt angst (hjertenevrose),<br />
trener noe, sluttet røyke, kontroll<br />
med diabetes, 100 kg<br />
Forventet uten livsstilsendring:<br />
– Nye hendelser med hjerteinfarkt/ ACBACBoperasjon eller blokking<br />
– Forventet ca 15 års kortere levealder (i<br />
henhold til ny studie) i forhold til<br />
jevnaldrende<br />
Primærprofylakse aller viktigst
Change language