Patologifaget i det norske helsevesen. Med ... - Helsetilsynet
Patologifaget i det norske helsevesen. Med ... - Helsetilsynet
Patologifaget i det norske helsevesen. Med ... - Helsetilsynet
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
en mer omfattende og systematisk fremstilling<br />
av alle patologisk-anatomiske funn som kan ha<br />
betydning for behandling og prognose. Dette<br />
er også kommet frem ved at de mikroskopiske<br />
beskrivelser og diagnostiske oppstillinger har<br />
en tendens til å være inkonsistente. Angivelsen<br />
av fravær eller tilstedeværelsen av bestemte<br />
funn i en tumor som har prognostisk betydning<br />
(f.eks ekstramural veneinfiltrasjon i en<br />
tykktarmskreft eller østrogen- og progesteronreseptor<br />
ved brystkreft) avviker ofte fra<br />
patolog til patolog og fra avdeling til avdeling.<br />
Ved etablering av diagnostiske maler vil disse<br />
systematisk bli etterspurt i form av en<br />
sjekkliste. Denne type diagnostisk fremstilling<br />
har vært i sterk utvikling de siste 5-10 år.<br />
Bakgrunnen for denne utviklingen<br />
henger også sammen med etablering av<br />
kliniske protokoller i kreftbehandlingsprosjekter.<br />
For en del kreftformer, særlig sjeldne<br />
svulsttyper er <strong>det</strong> etablert nasjonale eller internasjonale<br />
samarbeidsprosjekter for å kunne<br />
oppnå et tilstrekkelig antall kasus som kan gi<br />
statistisk styrke ved evaluering av<br />
behandlingsresultater. I slike protokoller inngår<br />
patologisk-anatomiske funn. Patologene<br />
blir i slike tilfeller “tvunget” til å angi<br />
relevante funn eller utføre spesialundersøkelser<br />
(innvekst av tumor i bestemte<br />
anatomiske strukturer, ploidimålinger av<br />
tumor, antall lymfeknuter etc.).<br />
3.4.6 <strong>Patologifaget</strong>s betydning for nasjonale<br />
registerfunksjoner<br />
Kreftregisteret og kreftscreeningsenhetene<br />
Alle ondartede svulster som blir<br />
diagnostisert av klinikere og patologer eller<br />
blir angitt på dødsårsakskjema blir sendt til og<br />
registrert i Kreftregisteret. I tillegg melder<br />
patologene forstadier til kreft. En kreftdiagnose<br />
som er basert på en vevsundersøkelse<br />
er ansett som <strong>det</strong> sikreste grunnlag for korrekt<br />
diagnose i Kreftregisteret. De fleste patologiavdelinger<br />
har datasystemer som har innebygde<br />
funksjoner for utlisting av meldepliktige<br />
tilfeller. Dessverre forekommer <strong>det</strong> eksempler<br />
på at kreftdiagnoser ikke blir meldt til<br />
Kreftregisteret, særlig gjelder <strong>det</strong> forstadier til<br />
kreft som ikke alle institusjoner er like<br />
oppmerksom på skal meldes.<br />
Meldingene skjer ved innsending av<br />
papirkopier til Kreftregisteret. I fremtiden vil<br />
<strong>det</strong> være mer hensiktsmessig med elektronisk<br />
overføring av denne type informasjon.<br />
44<br />
I forbindelse med screening på livmorhalskreft<br />
er <strong>det</strong> etablert en felles cytologiremisse<br />
som brukes av alle rekvirenter og patologiavdelinger.<br />
Dette gjør at rekvirering og<br />
diagnosesvar får en standardisert form som<br />
sikrer en ensartet praksis i hele lan<strong>det</strong>. Dette<br />
letter registrering av alle cytologi- og histologifunn<br />
i screeningsenheten i Kreftregisteret.<br />
Andre meldepliktige diagnoser og registre<br />
I smittevernlovens §3-3 (1995) er<br />
medisinsk ansvarlig lege ved tjenesteytende<br />
laboratorier som utfører medisinsk mikrobiologiske<br />
og patologisk-anatomiske diagnostiske<br />
undersøkelser ansvarlig for at <strong>det</strong> finnes<br />
rutiner som sikrer meldeplikten for smittsomme<br />
sykdommer. Meldingene sendes<br />
Statens Institutt for Folkehelse som kopi av<br />
laboratorierekvisisjon og utfylt svarskjema<br />
(histologi-, eller cytologiremisse eventuell<br />
obduksjonsjournal). For patologisk-anatomiske<br />
avdelinger er <strong>det</strong> særlig melding av kronisk<br />
spesifikk betennelse (tuberkulose, atypiske<br />
mykobakterier) som er mest aktuell.<br />
Bevisstheten om meldeplikt og hva<br />
som skal meldes er ikke like god ved alle<br />
patologiavdelinger.<br />
Bivirkningsnemda<br />
I Norge er <strong>det</strong> lovbestemt meldeplikt<br />
ved mistanke om alvorlig bivirkning av<br />
medikamenter. Meldeplikten omfatter; 1)<br />
Dødelige og livstruende bivirkninger, 2)<br />
Bivirkninger som har gitt varige og alvorlige<br />
følger, 3) Uventede eller nye bivirkninger.<br />
Melding sendes Statens legemiddelkontroll,<br />
Oslo. Det er viktig å være klar over at<br />
meldeplikten trer i kraft allerede ved mistanke<br />
om bivirkning. Melding fra patologiavdelingene<br />
kan sendes i form av kopi av<br />
obduksjonsrapport eller remissekopier av vevsog<br />
celleundersøkelser.<br />
Patologiavdelingene melder i sjelden<br />
grad ved mistanke om bivirkning. Det er som<br />
regel kun når <strong>det</strong> er kjent at <strong>det</strong> ved obduksjon<br />
er funn som kan passe med forgiftning eller<br />
aksidentell medikamentskade at patologiavdelingene<br />
melder om bivirkning.<br />
Statistisk Sentralbyrå<br />
Patologiavdelingene sender kopi av<br />
førstesiden av sine obduksjonsjournaler til<br />
Statistisk Sentralbyrå. Dette gjelder både sykehusobduksjoner<br />
og rettsmedisinske obduk-