Kasus 2: mann 64 år gammel, tidl cancer recti, fortykket ... - InterPath

14
Kasus 2: mann 64 år gammel,
tidl cancer recti, fortykket vegg.

Mesenteriell iskemi
• Akutt
• Kronisk
17

Kronisk mesenteriell iskemi
• Gradvis utvikling av iskemi – typisk hos eldre
og multimorbide – ”abdominal angina”.
• Hovedårsaken er uttalt aterosklerose, men
ofte sammensatt (hjertesvikt, medikamenter).
• Gradvis utvikling → utvikling av kollateraler.
18

Kronisk mesenteriell iskemi
• Klinikk: Smerter etter måltider. Vekttap.
• Endoskopi:
19
–Oftest forandringer i venstre fleksur og
rectosigmoideum overgang.
–Segmenter med erytem, ødem, ulcerasjon
–Kan ligne infeksjon (Clostridium, tbc, E.
coli), NSAIDs skade, Mb Crohn.
• Biopsi nødvendig for diagnosen.

Kronisk mesenteriell iskemi
• Makroskopiske funn:
20
–Avhengig av dybden på skaden.
–Kronisk iskemi gir fibrose med strikturer.
–Kar undersøkes for tromber, embolier,
aterosklerose og noduli. Proksimale tromber
/ embolier kan sitte igjen i pasienten.

Iskemi – snittuttak og besvarelse av
resektater
• Snittuttak:
22
–Dypeste skade
–Reseksjonskanter
–Kar i mesenteriet
• Diagnosen bør inneholde disse 3 elementene.

Mesenteriell iskemi – mikroskopiske
funn i biopsier
• Kroniske forandringer:
–Kryptdistorsjoner, regenerasjon,
begercelletap, Paneth celle metaplasi og
endokrin celle hyperplasi.
–Noen har rikelig mononukleære
betennelsesceller.
–Fibrose i lamina propria og dypere vegglag
+/- adheranser.
–Hemosiderinholdige makrofager
23