Implementering av ny praksis - Sykehuset i Vestfold
Implementering av ny praksis - Sykehuset i Vestfold
Implementering av ny praksis - Sykehuset i Vestfold
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Implementering</strong> <strong>av</strong> <strong>ny</strong> <strong>praksis</strong> – en<br />
Kunnskapsesenterets<br />
<strong>ny</strong>e PPT-mal<br />
Gro Jamtvedt, <strong>av</strong>delingsdirektør<br />
utfordring<br />
Hva virker?<br />
Fag- og forskningsdager for sykepleietjenesten<br />
i Helse Sør-Øst<br />
6. og 7.mars 2013
Plan<br />
Hva og hvorfor skal vi implementere ?<br />
Er det en utfordring?<br />
Hva virker i implementeringsarbeid?
<strong>Implementering</strong> <strong>av</strong> <strong>ny</strong> <strong>praksis</strong><br />
Kunnskapsesenterets<br />
<strong>ny</strong>e PPT-mal<br />
- hva og hvorfor skal vi<br />
implementere?
Er det mange forskere her ?
Klinikere ?
Lærere og fagutviklere ?
Spørsmål om implementering<br />
Til forskerne: ønsker du at ditt <strong>ny</strong>este forskningsfunn<br />
skal implementeres ?<br />
Til klinikerne: har du planer om å implementere noe<br />
du har hørt i går eller i dag i egen <strong>praksis</strong>?<br />
Til læreren: hva skal til for at du<br />
endrer/implementerer noe <strong>ny</strong>tt i<br />
undervisningsopplegget ditt?
Hva skal implementeres ?
Would you tell me, please, which way I ought to<br />
go from here?"<br />
"That depends a good deal on where you want to<br />
get to," said the Cat.<br />
"I don’t much care where--" said Alice.<br />
"Then it doesn’t matter which way you go," said<br />
the Cat.<br />
"--so long as I get SOMEWHERE," Alice added<br />
as an explanation.<br />
"Oh, you’re sure to do that," said the Cat, "if you<br />
only walk long enough."<br />
(Alice's Adventures in Wonderland, Chapter 6)
Vi må vite hvor vi skal<br />
Would you tell me, please, which way I ought to<br />
go from here?"<br />
"That depends a good deal on where you want to<br />
get to," said the Cat.<br />
"I don’t much care where--" said Alice.<br />
"Then it doesn’t matter which way you go," said<br />
the Cat.<br />
"--so long as I get SOMEWHERE," Alice added<br />
as an explanation.<br />
"Oh, you’re sure to do that," said the Cat, "if you<br />
only walk long enough."<br />
(Alice's Adventures in Wonderland, Chapter 6)
<strong>Implementering</strong><br />
en planlagt prosess og<br />
systematisk introduksjon<br />
<strong>av</strong> innovasjoner og/eller<br />
forandringer med påvist<br />
verdi”<br />
R Grol, 2005. Introduction I: R. Grol, M. Wensing & M. Eccles:<br />
Improving Patient Care –<br />
The implementation of Change in Clinical Practice
<strong>Implementering</strong><br />
en planlagt prosess og<br />
systematisk introduksjon<br />
<strong>av</strong> innovasjoner og/eller<br />
forandringer med påvist<br />
verdi”<br />
R Grol, 2005. Introduction I: R. Grol, M. Wensing & M. Eccles:<br />
Improving Patient Care –<br />
The implementation of Change in Clinical Practice
Hvordan kan vi vite at noe har påvist verdi?
En pyramide <strong>av</strong> kunnskapskilder
Faglige retningslinjer<br />
Systematisk utviklede<br />
råd og konklusjoner<br />
for å hjelpe<br />
helsearbeider og<br />
pasient til å velge<br />
passende/hensiktsme<br />
ssig behandling for en<br />
definert klinisk<br />
problemstilling<br />
Statens Helsetilsyn 1998
Hva er kunnskapsbaserte faglige retningslinjer<br />
Kunnskapsbaserte faglige retningslinjer inneholder<br />
råd og anbefalinger k<strong>ny</strong>ttet til forebygging,<br />
diagnostikk, behandling og/eller oppfølging <strong>av</strong><br />
pasient-, bruker eller diagnosegrupper innenfor<br />
helse- og omsorgstjenestene.<br />
Anbefalingene i retningslinjen bygger på<br />
kunnskapsbasert <strong>praksis</strong>, der forskningsbasert<br />
kunnskap, pasientenes/brukernes ønsker og behov<br />
samt erfaringsbasert kunnskap, vurderes i forhold til<br />
ønskede og uønskede konsekvenser <strong>av</strong> foreslåtte<br />
tiltak, og sett i en kontekst <strong>av</strong> verdier, ressursbruk,<br />
prioriteringskriterier, lover og forskrifter.
Kunnskapsbasert <strong>praksis</strong><br />
Kontekst<br />
Forskningsbasert<br />
kunnskap<br />
Kunnskapsbasert<br />
<strong>praksis</strong><br />
Brukerkunnskap og<br />
brukermedvirkning<br />
Erfaringsbasert<br />
kunnskap
Hva er kunnskapsbaserte faglige retningslinjer<br />
Rådene og anbefalingene som gis skal være konkrete,<br />
de skal hjelpe helsepersonell og pasienter til å ta<br />
gode beslutninger og de skal bidra til å redusere<br />
uønsket variasjon samt fremme god kvalitet i helse-<br />
og omsorgstjenestene.<br />
Gode retningslinjer inneholder i tillegg informasjon<br />
om kvaliteten på be<strong>ny</strong>ttet dokumentasjon og styrken<br />
på gitte anbefalinger.
Styrken på anbefalinger
Nasjonalt nettverk for fagprosedyrer
Oppsummering <strong>av</strong> forskning om effekt <strong>av</strong><br />
tiltakene som anbefales<br />
Sammenstilling <strong>av</strong> resultater<br />
fra flere studier<br />
Systematisk oversikt<br />
Resultater som kan sammenlignes<br />
Alle relevante enkeltstudier
Vi trenger oppsummeringer fordi<br />
Kunnskapsmengden overstiger mottakskapasiteten<br />
De gir oss tryggere kunnskap<br />
Det finnes enkeltstudier som kan brukes som argumenter for<br />
nesten hva som helst
En pyramide <strong>av</strong> kunnskapskilder – en veiviser
Oppsummering så langt<br />
<strong>Implementering</strong> er aktuelt når:<br />
– Vi vet hvor vi skal<br />
– Vi er ganske sikre på at tiltakene gir<br />
– Bedre kvalitet og pasientsikkerhet<br />
– Reduserer uheldig variasjon
Kunnskapsesenterets<br />
<strong>ny</strong>e PPT-mal<br />
Er det utfordringer ?
Gapet mellom det vi gjør og det vi burde gjøre -<br />
et undervurdert problem<br />
Studier <strong>av</strong> bruk <strong>av</strong> retningslinjer<br />
i <strong>praksis</strong>: 30-50 % brukes ikke<br />
“best practice” når det gjelder<br />
kvalitet og sikkerhet blir ikke<br />
tatt i vanlig bruk i helsetjenesten<br />
Crossing the Quality Chasm: A<br />
New Health System for the 21st<br />
Century. IOM, 2001
Runciman et al 2012
Vi vet at det er behov for endring og forbedring<br />
Diagnose Andel <strong>av</strong> pasienter som<br />
rapporterer å ha mottatt anbefalt<br />
behandling<br />
Hjerte/kar (koronarsykdom) 90%<br />
Diabetes 63 %<br />
Astma 39%<br />
Overvekt 24%<br />
Alkoholproblemer 13%<br />
Totalt for 22 diagnoser 53%<br />
Runciman et al 2012
Utfordringene er der
To innfallsvinkler til implementering og<br />
forbedring
To innfallsvinkler til forbedring<br />
Implementere<br />
kunnskapsbasert<br />
<strong>praksis</strong><br />
Implementere<br />
anbefalinger i<br />
retningslinjer og<br />
prosedyrer – ”beste<br />
<strong>praksis</strong>”
To innfallsvinkler til forbedring<br />
Implementere<br />
kunnskapsbasert<br />
<strong>praksis</strong><br />
implementere<br />
anbefalinger i<br />
retningslinjer og<br />
prosedyrer – ”beste<br />
<strong>praksis</strong>”<br />
Hva er hindringene ?
To innfallsvinkler til barrierer<br />
Barrierer k<strong>ny</strong>ttet til å<br />
implementere<br />
kunnskapsbasert<br />
<strong>praksis</strong><br />
Barrierer k<strong>ny</strong>ttet til å<br />
implementere<br />
anbefalinger i<br />
retningslinjer og<br />
prosedyrer – ”beste<br />
<strong>praksis</strong>”
To innfallsvinkler til barrierer<br />
Barrierer k<strong>ny</strong>ttet til å<br />
implementere trinnene<br />
i kunnskapsbasert<br />
<strong>praksis</strong><br />
Hvilke barrierer?
Trinnene i kunnskapsbasert<br />
<strong>praksis</strong>
Individual determinants of research utilization<br />
by nurses: a systematic review update<br />
positive relationships between general research<br />
utilization and: beliefs and attitudes, and current<br />
role.<br />
Furthermore, attending conferences/in-services,<br />
h<strong>av</strong>ing a graduate degree in nursing, working in a<br />
specialty area, and job satisfaction were also<br />
identified as individual characteristics important to<br />
research utilization.<br />
Squires JE et al Implementation Science 2011
Faktorer som influerer på implementering <strong>av</strong><br />
kunnskapsbasert <strong>praksis</strong> blant sykepleiere<br />
Ferdigheter i kunnskapsbasert <strong>praksis</strong> synes å<br />
redusere barrierer for bruk <strong>av</strong> forskningsbasert<br />
kunnskap og å øke bruk <strong>av</strong> forskning i <strong>praksis</strong><br />
Dalheim A. Masteroppg<strong>av</strong>e 2011
To innfallsvinkler til barrierer<br />
Barrierer k<strong>ny</strong>ttet til å<br />
implementere<br />
kunnskapsbasert<br />
<strong>praksis</strong><br />
Barrierer k<strong>ny</strong>ttet til å<br />
implementere<br />
anbefalinger i<br />
retningslinjer og<br />
prosedyrer –”beste<br />
<strong>praksis</strong>”
Anbefalinger fra nasjonale retningslinjer og<br />
fagprosedyrer
Anbefaling fra Nasjonale slagretningslinjer 2010<br />
Slagenhetene skal ha<br />
tverrfaglige team med<br />
spesialkunnskap, og arbeide<br />
koordinert og systematisk med<br />
akutt diagnostikk, observasjon,<br />
behandling og tidlig<br />
rehabilitering i nært samarbeid<br />
med pasient og pårørende<br />
(Grad A, Nivå 1A)<br />
,Barrierer ?
Guidelines for the management of patients with<br />
nonvariceal upper gastrointestinal bleeding<br />
(NVUGIB)<br />
emergency room physicians, intensivists and nurses<br />
did not adhere to NVUGIB guidelines because they<br />
were neither aware of nor familiar with them<br />
gastroenterologists lack of adherence to NVUGIB<br />
guidelines was influenced more by attitudinal and<br />
contextual barriers.<br />
Hayes S. Can J Gastroenterol 2010
Mange måter å kategorisere faktorer som<br />
påvirker <strong>praksis</strong> (barrierer og fasilitatorer)<br />
Retningslinjen selv<br />
Faktorer k<strong>ny</strong>ttet til helsepersonell<br />
Interaksjoner med pasienter<br />
Interaksjoner med annet helsepersonell<br />
Organisasjonsmessige og helsesystemfaktorer<br />
Sosiale, kulturelle, politiske og legale faktorer
Kunnskapsesenterets<br />
<strong>ny</strong>e PPT-mal<br />
Hva virker i implementeringsarbeid ?
Forskning om implementering<br />
Implementation research has been defined as the<br />
scientific study of methods to promote the uptake of<br />
research findings for the purpose of improving the<br />
quality of care<br />
Agency for Healthcare Research and Quality 2004<br />
It includes the study of influences on healthcare<br />
professional and organisational beh<strong>av</strong>iour<br />
Implementation science
EPOC gruppen i Cochrane Collaboration
To implementeringsveier (minst)<br />
<strong>Implementering</strong> ved å<br />
bygge kompetanse i<br />
kunnskapsbasert<br />
<strong>praksis</strong><br />
<strong>Implementering</strong> <strong>av</strong><br />
anbefalinger i<br />
retningslinjer og<br />
prosedyrer – ”beste<br />
<strong>praksis</strong>” mm
To implementeringsveier (minst)<br />
<strong>Implementering</strong> ved å<br />
bygge kompetanse i<br />
kunnskapsbasert<br />
<strong>praksis</strong><br />
<strong>Implementering</strong> <strong>av</strong><br />
”best <strong>praksis</strong>” via<br />
faglige retningslinjer og<br />
fagprosedyrer
Det kan læres ;-)
Første forutsetning er at helsepersonell får<br />
enkel tilgang til pålitelige kilder
Effects of teaching evidence-based practice<br />
Evidence Based Practice Education in postgraduate<br />
health care<br />
24 studies<br />
Small to moderate effect on attitudes, skills and<br />
beh<strong>av</strong>ious<br />
20 instruments for outcome assessement<br />
Need for validated tools to evaluate effect<br />
Flores-Mateo & Argimon, BMC Health Serv Res 2007
Interventions for promoting information and<br />
communication technologies adoption in<br />
healthcare professionals<br />
There is very limited evidence on effective<br />
interventions promoting the adoption of ICTs by<br />
healthcare professionals.<br />
Small effects h<strong>av</strong>e been reported for interventions<br />
targeting the use of electronic databases and digital<br />
libraries.<br />
Gagnon MP. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009
Nasjonalt nettverk for fagprosedyrer – et<br />
nasjonalt dugnadsprosjekt
Nesten alle er med
Hendelsestyper fra meldinger om uønskede<br />
hendelser<br />
Klinisk administrasjon<br />
Klinisk prosess/prosedyre<br />
Dokumentasjon<br />
Infeksjon<br />
Medikament-/intr<strong>av</strong>enøsbehandling<br />
Blod/blodprodukter<br />
Ernæring<br />
Oksygen/gass/inhalasjon<br />
Medisinsk-teknisk utstyr<br />
Atferd<br />
Pasientuhell<br />
Infrastruktur/bygningsmasse/inventar<br />
Ressurser/organisatorisk ledelse<br />
0 100 200 300 400 500 600 700 800<br />
Antall meldinger
Mini-metodevurdering<br />
–Mini-metodevurdering er et verktøy for å<br />
understøtte kunnskapsbaserte beslutninger før<br />
innføring <strong>av</strong> <strong>ny</strong>e metoder i helseforetakene.<br />
–Består <strong>av</strong> et skjema som skal fylles ut<br />
–Skal utføres <strong>av</strong> klinikere og eksperter i<br />
helseforetakene med metodestøtte<br />
–Skal publiseres i nasjonal database<br />
| Møte - Finansieringssystemet for <strong>ny</strong> kreftbehandling 3. september 2012 | 65<br />
|Møte med fagdirektørene - 12. november 2012 | 65
To implementeringsveier (minst)<br />
<strong>Implementering</strong> ved å<br />
bygge kompetanse i<br />
kunnskapsbasert<br />
<strong>praksis</strong><br />
<strong>Implementering</strong> <strong>av</strong><br />
anbefalinger i<br />
retningslinjer og<br />
prosedyrer – ”beste<br />
<strong>praksis</strong>” mm
Hvilke tiltak ville du foreslå ?
Tiltak rettet mot<br />
Helsepersonell<br />
Pasienter<br />
Organisasjoner<br />
Finasielle system<br />
Regulatoriske systems<br />
www.epoc.cochrane.org
Tailored implementation – hva er det?<br />
strategies to improve professional practice that are<br />
planned taking account of prospectively identified<br />
barriers to change Baker et al. Tailored interventions to overcome identified barriers to change:<br />
effects on professional practice and health care outcomes.<br />
Cochrane Database of Systematic Reviews 2010
Skreddersydde intervensjoner<br />
26 studier<br />
Skreddersydde<br />
intervensjoner mer<br />
effektive enn<br />
disseminering <strong>av</strong><br />
retningslinjer/ingen<br />
tiltak.
Forbedringstiltak<br />
Interventions aimed at an organisation and/or its<br />
staff (health professionals)<br />
Regulatory interventions<br />
Incentives<br />
Patient-focused interventions<br />
Data-driven and IT-based interventions<br />
The Health Foundation, www.health.org.uk/qquio
Audit i helsetjenesten<br />
kvalitetsforbedringsprosess hvor hensikten er å<br />
forbedre pasientbehandling og utfall gjennom<br />
systematisk gjennomgang <strong>av</strong> tjenester mot eksplisitte<br />
kriterier og iverksetting <strong>av</strong> endringer hvis det er<br />
nødvendig<br />
NICE 2002
Klinisk audit som fagutvikling
Kvalitetsforbedringsmetoder må læres!
Bruk <strong>av</strong> CAM-ICU for å <strong>av</strong>dekke delier hos<br />
intensivpasienter - Klinsik audit<br />
CAM-ICU ikke var brukt på noen <strong>av</strong> pasientene (n=47).<br />
Et fåtall sykepleienotat (4,3 prosent) inneholdt en<br />
komplett vurdering i tråd med anbefalingene.<br />
Delirium ble identifisert hos flere pasienter etter<br />
iverksetting <strong>av</strong> tiltak, fra 23,4 prosent til 52,9<br />
prosent.<br />
Sjøbø et al. Sykepleien Forskning 2012
Klinisk audit <strong>av</strong> <strong>av</strong>n<strong>av</strong>lingstidspunkt<br />
Audit viste at det var diskrepans mellom <strong>praksis</strong> og<br />
kunnskapsbaserte anbefalinger når det gjelder<br />
<strong>av</strong>n<strong>av</strong>ling <strong>av</strong> <strong>ny</strong>fødte.<br />
53 prosent <strong>av</strong> jordmødrene <strong>av</strong>n<strong>av</strong>let det <strong>ny</strong>fødte<br />
barnet i tråd med en kunnskapsbasert standard<br />
Variasjonene i <strong>praksis</strong> forekom innenfor samme<br />
<strong>av</strong>deling og mellom de ulike føde<strong>av</strong>delingene.<br />
Aasekjær et al. Sykepleien Forskning 2012
Top 10 Recomendations<br />
Generate , through multidisiplinary teams and with patient<br />
involvement, high quality evidence-based clinical practice guidelines<br />
according to common standards and criteria<br />
Implement and improve guidelines in clinical practice through IT tools,<br />
audit and feedback, clinical indicators and continoius updates and<br />
strenghten the research evidence base for effective implementation<br />
strategies<br />
European Science Foundation. Forward Look –<br />
Implementation of Medical Research into Clinical Practice 2011
Hva får fagfolk til å endre<br />
<strong>praksis</strong>?<br />
Måling og tilbakemelding<br />
(audit og feedback)<br />
Behandlingslinjer<br />
Læringsnettverk<br />
Opplæring<br />
Opinionsledere<br />
Pasientene som<br />
endringsagenter
Oppsummering<br />
<strong>Implementering</strong>sarbeid forutsetter at vi kjenner<br />
“beste <strong>praksis</strong>”<br />
Tenk implementering fra starten ved utvikling <strong>av</strong><br />
prosedyrer og retningslinjer<br />
Involver sluttbrukerne<br />
Finn ut hva som kan gjøre det vanskelig å<br />
implementere retningslinjen (barrierer)<br />
Engasjer nøkkelgrupper, helsepersonell og<br />
pasienter for å utvikle en god plan for<br />
implementering<br />
Bruk forskning om effektive strategier
Hendelsestyper<br />
Klinisk administrasjon<br />
Klinisk prosess/prosedyre<br />
Dokumentasjon<br />
Infeksjon<br />
Medikament-/intr<strong>av</strong>enøsbehandling<br />
Blod/blodprodukter<br />
Ernæring<br />
Oksygen/gass/inhalasjon<br />
Medisinsk-teknisk utstyr<br />
Atferd<br />
Pasientuhell<br />
Infrastruktur/bygningsmasse/inventar<br />
Ressurser/organisatorisk ledelse<br />
0 100 200 300 400 500 600 700 800<br />
Antall meldinger
Kunnskapsesenterets<br />
<strong>ny</strong>e PPT-mal<br />
Takk for i dag
Change language