Eldbjørn_Furnes.pdf (243KB) - Nordlandssykehuset

Venøse og arterielle sår
E L D B J Ø R N F U R N E S
L E G E I S P E S I A L I S E R I N G
K I R . A V D . N L S H B O D Ø

VENØSE SÅR

70% av alle leggsår
Epidemiologi
30 – 50% antas å være posttrombotisk
øvrige faktorer;
høy alder, multiple svangerskap, familiær
predisposisjon, stillesittende arbeid og fedme
venøs insuffisiens leggsår
1-2% av europeiske helsebudsjett

Patofysiologi
forhøyet venetrykk en forutsetning
opptil 40 – 50 % av alle venøse leggsår er forårsaket
av en ren superficiell venøs insuffisiens
redusert venemuskelpumpefunksjon
”white cell trapping”

Symptomer og kliniske funn
spreng og tyngdefornemmelse i oppreist stilling,
tiltakende utover dagen
2/3 har sårsmerter i varierende grad, lokal kløe, væsking
fra såret og parestesier er ikke uvanlig
ØDEM
vanligvis superficiell venøs insuffisiens
telangiektasier, retikulære vener (små dilaterte, slyngede
intradermale vener), hemosiderinavleiringer
lokalt væskende eksem (stasedermatitt) er fremtredende

Utseende
fra nedre tredel av leggen til under mediale malleol
sårene kan væske, være multiple og variere i størrelse
sårrender er gjerne irregulære og flate
grunne sår med granulasjonsvev og fibrinbelegg
nekroser eller blottlagte sener er sjeldent

Utredning
anamnese;
symptom- og funksjonsbeskrivelse
risikofaktorer
klinisk us;
ødem
variceutvikling med lokalisasjon
dystrofiske forandringer
undersøke såret i stående stilling,
distal art.puls
ultralyd

debridement
fuktige kompresser
antibiotika?
kompresjon og elevasjon
Behandling
varicekirurgi og/eller hudtransplantasjon

ARTERIELLE SÅR

Etiologi
utilstrekkelig blodperfusjon og påfølgende vevsiskemi
perifer aterosklerotisk sykdom er den vanligste årsaken
ødem øker diffusjonsveien mellom kapillærer og
omliggende celler
hos pasienter med nedsatt blodsirkulasjon vil
ødemdanning kunne utløse eller forverre arterielle sår

lokalisasjon;
- distalt for ankelen
- på helen, tåspiss, mellom tær
- benete fremspring
utseende;
utseende;
- sårbunnen blør vanligvis ikke
- ofte nekrotisk overflate
- vanligvis uten granulasjonsvev
- såret kan være dypt, virker «utstanset»
- tidvis med blottlagte sener, muskler og eventuelt bein
- ofte tørt, uten eksudat eller puss

Anamnese og kliniske funn
smerter ved gange, gangdistanse, smertelokalisasjon,
nattlige smerter, varigheten av såret
klinisk undersøkelse rettet mot patologiske tilstander i
hjerte, perifer blodsirkulasjon, lunger og perifert
nervesystem
lokal status; redusert hudtemperatur, atrofisk hud og
fravær av arteriepuls. Tilstedeværelse av aneurisme?
Elevasjon av foten. Kapillærfyllingen i tåpulpa. Venøs
sirkulasjon.

Ankel-arm-index
AAI = systolisk BT ankel/systolisk BT arm
enkelt å gjennomføre
> 1
< 0,9
intermitterende klaudikasjon AAI 0,5 – 0,8
subkritisk iskemi < 0,5
kritisk iskemi < 0,3
mediasklerose ved diabetes >1,2

Behandling
”eneste effektive vei mot tilheling av arterielle sår er
å behandle de aterosklerotiske obstruksjonene"
endovaskulær behandling er førstevalg
konservative tiltak
Amputasjon
- TASC II (TransAtlantic Inter-Society Consensus)

Perkutan transluminal angioplastikk (PTA)
Enge, Aker sykehus 1980
a. fem. com. punkteres,
ledesonde føres forbi lesjonen
ballongkateter inflateres og
dilaterer lumen
stenoser og korte okklusjoner
bedre ved klaudikasjon enn
ved kritisk iskemi
bedre ved korte enn lange
lesjoner.
ved egnede lesjoner vil ca.
60 % holde seg åpne i over tre
år
alvorlige komplikasjoner er
sjeldne

Karkirurgi

Operasjonsmetoder
Endarterektomi;
åpen utskrelling av det aterosklerotiske plakket i a.
femoralis communis.
Femoropoplietal bypass;
det vanligste kirurgiske inngrepet ved okklusjoner av
a.fem.sup. Hvis a. popliteas kvalitet tillater det, avslutter
man helst en bypass ovenfor kneet
Femorodistal bypass;
helst vene som bypassmateriale. Opererer ned på svært
tynne leggarterier med lav blodstrøm og økt risiko for
okklusjon

Andre sår med iskemisk genese
diabetiske sår; 30-40% av alle med kritisk iskemi har
underliggende diabetes, nevropatiske sår (fotsålen, hæl,
tær og malleoler)
decubitus
trombangiitis obliterans (Burgers sykdom); yngre menn
(25-40 år), røykere, årsak ukjent
hypertensivt iskemisk sår (Martorells); sjelden, kvinner >
55 år, langvarig og ubehandlet HT, leggens lateralside