Legemiddelassistert Rehabilitering i Nord-Norge LARiNORD ...
Legemiddelassistert Rehabilitering i Nord-Norge LARiNORD ...
Legemiddelassistert Rehabilitering i Nord-Norge LARiNORD ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Legemiddelassistert</strong><br />
<strong>Rehabilitering</strong><br />
i <strong>Nord</strong>-<strong>Norge</strong><br />
<strong>LARiNORD</strong><br />
en del av Rus og spesialpsykiatrisk klinikk,<br />
Universitetssykehuset <strong>Nord</strong> <strong>Norge</strong><br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
Disposisjon<br />
- Forskrift<br />
- Retningslinjen<br />
- LARi<strong>Nord</strong> - organisering<br />
- pasientantall<br />
- pasientfordeling<br />
- Medikamentene<br />
- Hvordan jobber LARi<strong>Nord</strong><br />
- Hvilken betydning har forskrift og retningslinje..<br />
- Utfordringer<br />
- Fokusområder<br />
- Ventemedisin<br />
- Avslutning<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
Hva er LAR?<br />
• <strong>Legemiddelassistert</strong> rehabilitering<br />
• Poliklinisk behandlingstilbud til<br />
opioidavhengige med substitsjonsmedisin,<br />
buprenorfin eller metadon<br />
• Internasjonalt og nasjonalt<br />
behandlingstilbud<br />
• I <strong>Norge</strong> siden 1998 - LARi<strong>Nord</strong> 2005<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
Forskriften<br />
- Forskriften fastsatt 18 des 2009, trådte i kraft 01.01.2010<br />
- Forholdsvis liten - inneholder 10 §<br />
- Sier noe om:<br />
Innskrivning og utskrivning i LAR<br />
IP<br />
Utlevering og inntak av legemidler<br />
Prøvetesting av ulike biologiske materialer (urin,<br />
blod, spytt)<br />
- 1 jan 2010 – milepæl?<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011
Formålet med forskriften:<br />
• Er å foreta nødvendig og proporsjonal<br />
særregulering for at legemiddelassistert<br />
rehabilitering skal kunne tilbys pasienter<br />
som et tiltak mot opioidavhengighet<br />
• Særregulering nødvendig – motvirke<br />
misbruk og forebygge skade på pasienter<br />
og tredjemann gjennom kontrolltiltak<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
Målet med retningslinjen:<br />
• Normalisere og integrere LAR i<br />
helsetjenesten<br />
• Sørge for at pasienter i LAR får et helhetlig<br />
behandlingstilbud<br />
• Bidra til at behandlingstilbudet som gis er<br />
det samme i hele landet<br />
• Bringe brukermedvirkning sterkere inn i<br />
regelverket rundt LAR<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
• Klar høsten 2010<br />
• Gir anbefalinger om LAR<br />
Retningslinjen<br />
• Erstatter de rundskriv og<br />
veiledere som til nå har regulert<br />
tilbudet om LAR (ikke kriminalomsorgen<br />
og apoteket -dekket av egne veiledere)<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
Formålet med LAR:<br />
- Personer med opioidavhengighet få økt<br />
livskvalitet<br />
- Bistand til å endre livssituasjonen<br />
- Redusere skadene av opioidavhengighet<br />
- Redusere faren for overdosedødsfall<br />
- Treparts samarbeid<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011
LAR- for hvem?<br />
• LAR skal som hovedregel ikke være det første<br />
behandlingsalternativet som velges ved behandling<br />
av opioidavhengighet med mindre det etter den<br />
faglige vurderingen anses som det mest egnede og<br />
forsvarlige behandlingsalternativet. Det skal alltid<br />
foretas en konkret vurdering av andre tiltak enn LAR.<br />
• Pasientens alder og lengde på opioidavhengighet<br />
skal alltid tillegges særskilt stor vekt<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
Antall pasienter pr.10.04. 2011<br />
Totalt 432<br />
Tromsø 130<br />
Bodø 71<br />
Fauske 19<br />
Mo i Rana 33<br />
Mosjøen 12 (snart 14)<br />
Finnmark 29<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
<strong>LARiNORD</strong> – en lang og<br />
vanskelig geografi<br />
Tromsø kontoret<br />
(6,5 fagkonsulenter)<br />
dekker Troms,<br />
Finnmark og deler av<br />
<strong>Nord</strong>land<br />
Bodø kontoret<br />
(4 fagkonsulenter, 0,5<br />
merkantil stilling )dekker<br />
Salten området i <strong>Nord</strong>land.<br />
• Buprenorfin (tbl)<br />
– Subutex, Suboxone<br />
• Dosering 8 –32 mg x 1<br />
• Metadon (mixtur)<br />
– Metadon<br />
• Dosering 60 –180 mg x1<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
Felles for hele regionen:<br />
Seksjonsleder + 1 psykolog<br />
+ 1 lege + 1 merkantil<br />
medarbeider<br />
- 2009 :<br />
- 54,5 % av pasienten benytter buprenorfin (Subxone 11.4%)<br />
- 44,7 % av pasienten benytter metadon<br />
Buprenorfin (helst med nalokson) førstevalg ved oppstart i behandling, men<br />
pasientens eget ønske bør vektlegges ved valg av medikament.
Metadon<br />
• Metadon er like effektiv som morfin eller heroin<br />
- har lang virkningstid, kan doseres en gang om dagen<br />
• Vanlige bivirkninger: kvalme, obstipasjon, sedasjon,<br />
svette, nedsatt libido, vektøkning, betydelige<br />
sammenvirkninger med andre medikamenter<br />
• Vanlig dose er 60 -180 mg<br />
– Dosen justeres etter pasientens symptomer og<br />
blodspeil<br />
• Overdosefare finnes<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
Litt om Suboxone<br />
• Inneholder buprenorfin og naloxon<br />
– Naloxon er motgift som blokkerer opioidreseptorene<br />
og utløser opiatabstinens<br />
• Tablettene inntas på samme måte som Subutex<br />
• Naloxon absorberes ikke gjennom slimhinnene i<br />
munnen<br />
– Hvis tablettene oppløses i vann og injiseres, skal<br />
naloxon-effekten utløse abstinenser<br />
– Suboxone misbrukes likevel og er nesten like attraktiv<br />
som Subutex på det illegale markedet<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
Buprenorfin<br />
• Subutex eller Suboxone (som inneholder naloxon)<br />
– Buprenorfin gjør at inntak av heroin ikke har en effekt<br />
• Legges under tungen, absorberes gjennom munnens<br />
slimhinner<br />
• Langvarig virkning<br />
– Kan inntas annen hver dag eller hver tredje dag<br />
• Vanlig dose er 8-24 mg<br />
• For høy dose gir ikke mer effekt, bare flere bivirkninger,<br />
doseredusering kan hjelpe<br />
• Vanlige bivirkninger<br />
– Kvalme, sedasjon, svette, leverskadelig ved høye doser, lite<br />
sammenvirkninger med andre legemidler<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011
Forskrivning av A og B<br />
preparater<br />
• Forskrivning av A preparater skal skje i<br />
samråd med lege i spesialisthelsetjenetsen<br />
(overlege LARi<strong>Nord</strong>) – der rusavhengighet er årsaken til<br />
forskrivningen<br />
• B preparater bør ikke forskrives.<br />
Unntaksvis forskrivning bør vurderes av<br />
spesialisthelsetjenesten (overlege LARi<strong>Nord</strong>)<br />
– Forbedringspotensiale…<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011 LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
Oppstart<br />
• Poliklinisk –primært buprenorfin, men det<br />
gjøres individuelle vurderinger i forhold til<br />
poliklinisk oppstart på metadon<br />
• Under døgnbehandling<br />
• Under fengselsopphold<br />
Ved poliklinisk opptrapping utarbeider<br />
overlege ved LARi<strong>Nord</strong> opptrappingsplan<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
Oppfølging<br />
• Alle pasientene skal ha en<br />
behandlingsplan med oversikt over deres<br />
behandlingstilbud og oppfølging fra<br />
LARi<strong>Nord</strong> – utifra deres målsetting med<br />
LAR<br />
• Alle de pasienten som ønsker det skal ha<br />
Individuell plan (IP) – hjemlet i forskriften<br />
• LARi<strong>Nord</strong> deler pasientgruppa inn i aktive<br />
og videreførte pasienter<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011
Ansvarsgruppe<br />
• LAR –trepart samarbeid fortsatt<br />
viktig!<br />
• Pasient + person(er) pasienten<br />
ønsker<br />
• Fastlegen – savnes til tider<br />
• Sosialkontor/NAV<br />
• LARi<strong>Nord</strong><br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
Kontroll<br />
• Hjemlet i forskriften –urinprøver, blodprøver<br />
eller prøver av annet biologisk materiale –<br />
lege i spesialisthelsetjenesten kan beslutte<br />
• Urinprøver –under tilsyn<br />
• Hyppighet – 2 ganger i uken de første tre<br />
måneder –deretter individuell vurdering<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
Henteordning<br />
• Hjemlet i forskriften at lege i<br />
spesialisthelsetjenesten kan beslutte<br />
henteordning<br />
• Daglig utdeling de første tre måneder –deretter<br />
individuell vurdering<br />
• Pasientene skal ikke ha gunstigere henteordning<br />
enn 1 uke av gangen – disponering av medisin<br />
utover en uke kan vurderes der dosene er lave<br />
og rehabiliteringen vellykket<br />
• Kommunen fortsatt<br />
ansvar for:<br />
– Bolig<br />
– Arbeid<br />
– Aktivitetstilbud<br />
– Tannhelse<br />
– Økonomi<br />
– Takket være dere kommer<br />
pasientene seg videre i<br />
livet sitt (mange av dem)<br />
• Fastlegen fortsatt ansvar<br />
for:<br />
– Oppfølging av somatisk og<br />
psykisk helse<br />
– Oppfølging av<br />
substitusjonsmedisinen i<br />
samarbeid med LARi<strong>Nord</strong><br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
<strong>Rehabilitering</strong>en<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011
• Har en behandlingsplan<br />
Aktive pasienter<br />
• Følges tett opp av fagkonsulent i LARi<strong>Nord</strong> –etter<br />
individuell vurdering<br />
• Motiveringssamtaler, rusmestringssamtaler,<br />
kartleggingssamtaler<br />
• IP – der det er mest gunstig vil fagkonsulent på<br />
LAR være koordinator en periode<br />
• Relativt hyppige ansvarsgruppemøter –etter<br />
individuell vurdering<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
Kan pasientene skrives ut av LAR<br />
• Ja, ut i fra en vurdering om medisinsk<br />
forsvarlighet<br />
• Helhetligvurdering kan også gjøres –har<br />
behandlingen en effekt? (Jmf.målsettingen for LAR)<br />
• LARi<strong>Nord</strong> er den som fatter en beslutning om<br />
utskrivning (overlege, psykolog og leder ved LARi<strong>Nord</strong>)<br />
• Pasienter som er utskrevet kan selvsagt søkes<br />
inn på nytt igjen<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
Videreførte pasienter<br />
• Pasientene videreføres etter individuell vurdering<br />
• Sosialtjenesten/NAV og fastlege ansvarlig for<br />
oppfølging av pasienten<br />
• LARi<strong>Nord</strong> har en gang i året kontakt –<br />
statusrapporten<br />
• LARi<strong>Nord</strong> involverer seg ikke med mindre<br />
fastlege eller sosialtjenesten/NAV tar kontakt<br />
• LARi<strong>Nord</strong> sender i tillegg til videreføringsavtalen<br />
en oppsummeringsrappport<br />
• LARi<strong>Nord</strong> ikke<br />
merket den store<br />
forskjellen…<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011
Pasientforløp<br />
stabilisering – rehabilitering<br />
• Mål: stabilisering og<br />
skadereduskjon<br />
• Buprenorfin max 16<br />
mg<br />
• Daglig inntak under<br />
tilsyn (evt. duodose<br />
lørdag)<br />
• U.p. anbefalt, men<br />
ikke påkrevd så lenge<br />
det ikke er mistanke<br />
om manglende nytte/<br />
forsvarlighet<br />
• Tromsø:<br />
• Bodø:<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
• Mål: endring i livet<br />
• Tilrettelagt dose av<br />
buprenorfin eller<br />
metadon<br />
• Tilrettelagt<br />
henteordning<br />
• Rusmestring<br />
oppfølges også med<br />
hjelp av urinprøver<br />
Henvisninger<br />
• I 2009 var det 48 henvisninger<br />
• I 2010 var det 52 henvisninger<br />
• I 2009 15 henvisninger<br />
• I 2010 12 henvisninger<br />
• Sålangt ikke merket den store<br />
økningen på henvisninger,<br />
men en økning i forhold til<br />
avslag<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
Hvilken betydning…..<br />
• Henvisninger – går nå til felles<br />
vurderingsteam Rus, UNN (henviser lege/NAV/<br />
fengsel/annen spes.)<br />
• Hvis LAR ikke er aktuelt innvilges<br />
pasienten den behandlingen som vurderes<br />
som riktig<br />
• Henvisninger<br />
• Totalt i 2008 var 89<br />
• Totalt i 2009 var 75<br />
• Totalt i 2010 var ca 95<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
Utfordringer…<br />
• LARi<strong>Nord</strong>s langstrakte geografi gjør<br />
oppfølging utfordrende og til tider vanskelig<br />
• Substitusjonsmedisiner på avveier…<br />
• Hvordan sikre at pasientene tar i mot<br />
behandlingstilbud når de får det?<br />
• God rusmestring ikke nødvendigvis =<br />
rusfrihet<br />
• Vold –ikke utskrivningskriterie i seg selv…<br />
men hvis ingen tiltak nytter…<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011
Utfordringer….<br />
• Misbruk av rusmidler i seg selv ingen<br />
utskrivingskriterie (såfremt det ikke er medisinsk uforsvarlig)<br />
• Enkelte fastleger forskriver<br />
substitusjonslegemidler uten at det er avklart<br />
med spesialisthelsetj.<br />
- Utlevering en gang i uken, urinprøver sjelden<br />
- Pasientene ikke spesielt positiv til oppstart i LAR<br />
• ADHD – prosjekt for 20 pasienter med<br />
kombinajonsmedisinering – behovet langt større<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
Fokusområder…<br />
• Sikre økt brukermedvirkning<br />
• Gravide –kommer ny veileder våren 2011<br />
• Barna til våre pasienter –fått nye rettigheter<br />
• Førerkort<br />
-skjerpelser, nå et år rusfri<br />
- ved oppstart rutinene godt fulgt opp, men etter å ha<br />
fått førerkortet igjen –rusepisoder skal følges opp<br />
• Samarbeid med andre i hjelpeapparatet –psykiatriske<br />
tjenester, barnevernet, hjemmetjenesten…<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
Fokusområder...<br />
• Åpning for at LAR også kan tilbys<br />
de unge - utfordrende<br />
- de unge trenger tettere<br />
oppfølging av kommunen enten de<br />
er i eller utenfor LAR<br />
• Spennende med høyt fokus på<br />
brukermedvirkning – også<br />
utfordrende<br />
• Fortsette videre behandling med<br />
individuell tilnærming<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011<br />
”Ventemedisin”<br />
• Ikke ”ventemedisin” før søknad om inntak i LAR<br />
er akseptert<br />
– Hva om pasienten ikke innvilges LAR?<br />
– Substitusjonsmedisinering kan gis i samarb med<br />
spesialisthelsetj der hvor pasienten er i krise selv om<br />
LAR ikke aktuelt.<br />
– Nedtrappingsplan må da være klar ved oppstart<br />
Valg?<br />
– Buprenorfin – 8 mg i ”ventetid”<br />
• Kan være tilstrekkelig den første tiden<br />
• Daglig utdeling og urinprøvetaking<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011
Se på meg – av Rikke<br />
Eriksen, Plata fra<br />
Gata<br />
Avslutning<br />
LARi<strong>Nord</strong> 2011
Change language