I Norge dør vi fortere enn i Sveits - NGI
I Norge dør vi fortere enn i Sveits - NGI
I Norge dør vi fortere enn i Sveits - NGI
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Dør <strong>vi</strong> <strong>fortere</strong> <strong>enn</strong> i <strong>Norge</strong><br />
<strong>enn</strong> i <strong>Sveits</strong>?<br />
Tor<strong>vi</strong>nd Næsheim, tor<strong>vi</strong>nd.naesheim@unn.no<br />
Overlege, anestesiavdelingen, UNN<br />
Overlege, akuttmedisinsk avdeling, UNN<br />
PhD-student, IKM, UiT
Livet er et aerobt prosjekt
Kapillær<br />
Røde blodceller<br />
O2-diffusjon<br />
Vev<br />
Cellene må ha oksygen<br />
Sirkulasjonsproblem<br />
Kvelning Blødning<br />
Væskeopphopning<br />
Blodforgiftning
300 kPa=30 tonn/m 2 , 34 m/s = 120 km/t<br />
Rogers Pass<br />
Mcclung, Annals of Glaciology, 6, pp. 9-14, 1985
Trefftraume<br />
300 kPa=30 tonn/m 2 , 34 m/s = 120 km/t
Kinetisk energi (1/2*m*v 2 )<br />
Kompresjon<br />
Ufri luftvei, CO2narkose,<br />
oksygenmangel<br />
Deformasjon, kompresjon<br />
Varmeut<strong>vi</strong>kling
Kompresjon eller kvelning?<br />
Verdensrekord: 214 meter = 22 atm = 230 tonn/m 2<br />
30 meter = 4 atm = 41 tonn/m 2<br />
30 m?<br />
Snøskred: Opp til 30 tonn/m 2 i anslag, lavere tetthet <strong>enn</strong> vann<br />
Lindholm, J Appl Physiol 106:284-292, 2009
Vassdalen 5. mars1986<br />
Gilbert 1987<br />
Gilbert 1987<br />
Foto: Forsvaret<br />
Stalsberg et al, Virchows Archiv A Pathol Anat (1989) 414:415~422
Kvelning<br />
Brugger, Resuscitation 58 (2003) 81/88<br />
Grissom, JAMA, May 3, 2000—Vol 283, No. 17
Meddragningsulykker
Terrengfeller<br />
n=973<br />
McCammon, International Snow Science Workshop 2008
Hvor mange <strong>dør</strong> egentlig av skader?<br />
Traumemortalitet ca 10%<br />
Hohlrider, High Altitude Medicine & Biology. Spring 2007, 8(1): 56-61<br />
Traumemortalitet ca 5%,<br />
traume bidragende i 15%<br />
McIntosh, Wilderness and En<strong>vi</strong>ronmental Medicine, 18, 293 297 (2007)<br />
Traumemortalitet 24%<br />
Traume bidragende i 33%<br />
Boyd, CMAJ 2009;180(5):507-12
• 279 skredofre i <strong>Norge</strong> mellom 1986 og<br />
1996<br />
– 38 døde<br />
6 % 3 % 3 %<br />
90 %<br />
Kvelning<br />
CNS/medulla<br />
Drukning<br />
Blødning<br />
Snøskredulykker i <strong>Norge</strong> 1986-1996, Stabæk, Ballestad et al.
Hypothermi<br />
Locher, Walpoth 1986: 3.0 C/t C/t<br />
Grissom, 2004: 0,7-1,2 C/t C/t<br />
Putzer, 2010: 9,0 C/t C/t<br />
CO2CO2opphopningopphopning øker øker<br />
nedkjølingen<br />
nedkjølingen<br />
Oftest Oftest ved ved<br />
svært svært lang lang<br />
eksponeringstid<br />
eksponeringstid<br />
eller eller etter etter<br />
utgravning utgravning<br />
Unntakk Unntakk<br />
finnes! finnes!<br />
Spesielt Spesielt<br />
uheldig uheldig ved<br />
samtidig samtidig<br />
traume<br />
traume
Overlevelsesfase<br />
(oksygenreserve)<br />
Asfyksifase (ufri luftvei/manglende luftlomme)<br />
Latensfase (fri luftvei + luftlomme)<br />
•<strong>Sveits</strong>iske snøskred 1981-1991<br />
•422 total begravde skiløpere<br />
•Tid til utgravning overordnet<br />
begravningsdybde<br />
Sendødsfase (oksygenmangel,<br />
CO2-narkose, hypothermi)<br />
Falk et al, Nature, vol 268(3), 1994
Haegeli, Early release, published at www.cmaj.ca on March 21, 2011
Haegeli, Early release, published at www.cmaj.ca on March 21, 2011
Haegeli, Early release, published at www.cmaj.ca on March 21, 2011
Haegeli, Early release, published at www.cmaj.ca on March 21, 2011
Betydningen av å være begravet<br />
• 44 døde, 182 overlevende<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
50 %<br />
40 %<br />
30 %<br />
20 %<br />
10 %<br />
0 %<br />
Helt begravet Del<strong>vi</strong>s<br />
begravd<br />
Ikke begravet<br />
Døde<br />
Overlevende<br />
Snøskredulykker i <strong>Norge</strong> 1986-1996, Stabæk, Ballestad et al.
Egenredning/kameratredning<br />
<strong>vi</strong>ktigst!<br />
• 165 overlevende med opplysninger om<br />
redning<br />
73 %<br />
3 %<br />
24 %<br />
Egenredning<br />
Kameratredning<br />
Redningsmannskap<br />
Snøskredulykker i <strong>Norge</strong> 1986-1996, Stabæk, Ballestad et al.
Hypoksi<br />
=<br />
Oksygenmangel<br />
Hypotermi<br />
=<br />
Nedkjølning<br />
Traume<br />
Hypercarbi<br />
=<br />
CO 2 -<br />
opphopning
Hva bestemmer overlevelsessjansen?<br />
• Graden av begravelse<br />
• Fri luftvei og luftlomme<br />
• Varigheten av begravelse<br />
• Snøkvalitet<br />
• Alvorlige skader<br />
Brugger, HIGH ALTITUDE MEDICINE & BIOLOGY, Volume 12, Number 3, 2011
Hver ny pasient begynner med<br />
blanke ark<br />
29 år, begravet 100 minutter på 3 meter,<br />
kjernetemp 22 C, selvpustende, VF uten HLR<br />
15 minutter, 150 minutter hjertestans, varmet<br />
på hjertelungemaskin, ECMO 3 døgn,<br />
utskrevet i god form etter 17 dager.
Change language