LPB-2012-03-20 Udifferensiert Hypotensjon - nakos
LPB-2012-03-20 Udifferensiert Hypotensjon - nakos
LPB-2012-03-20 Udifferensiert Hypotensjon - nakos
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Hypotensjon</strong><br />
-‐ Diagnos0sk 0lnærming 0l den<br />
hypotensive pasient<br />
Lars Petter Bjørnsen<br />
Akuttmedisinsk fagavdeling, Klinikk for anestesi og akuttmedisin<br />
St. Olavs Hospital, Trondheim, Norge<br />
Skandinavisk Akuttmedisin <strong><strong>20</strong>12</strong>
Definisjoner<br />
• <strong>Hypotensjon</strong><br />
– Systolisk BT ≤ 90 mm Hg<br />
– Mean arterial pressure (MAP) ≤ 60 mm Hg<br />
– ò systolisk BT > 40 mm Hg<br />
• Sjokk<br />
– Utilstrekkelig organperfusjon<br />
– Stadier av sjokk<br />
• Initiell fase<br />
• Kompensatorisk fase<br />
• Progressiv fase<br />
• Irreversibel fase<br />
Etterspørsel > tilbud = anaerob metabolisme
MAP = CO x SVR<br />
HR X SV<br />
PRELOAD, AFTERLOAD, CONTRACTILITY<br />
MAP (Mean Arterial Pressure) = Gjennomsnittlig arterietrykk<br />
CO (Cardiac Output) = Minuttvolum<br />
SVR (Systemic Vascular Resistance) = Systemisk vaskulær motstand<br />
HR (Heart Rate) = Hjertefrekvens<br />
SV (Stroke Volume) = Slagvolum<br />
Sjokkindex<br />
HR/SBP<br />
> 0.9 unormalt<br />
< 0.7 normalt
• <strong>Hypotensjon</strong><br />
“Den sjokkerte pasient”<br />
• Blek, kald og klam hud<br />
• Takykardi<br />
• Takypné<br />
• Metabolsk acidose<br />
• Oliguri<br />
• Endret mental status<br />
• Slapphet<br />
• Somnulens<br />
• Kvalme/oppkast<br />
Pasienter i sjokk kan ha<br />
lik presentasjon selv om<br />
den underliggende<br />
årsak er forskjellig<br />
E. Sloth
• Hypovolemisk sjokk<br />
Klassifisering av sjokk<br />
– Forårsaket av lavt sirkulerende intravaskulært volum<br />
• Kardiogent sjokk<br />
– Forårsaket av hjertets dårlige pumpefunksjon<br />
• Obstruk0vt sjokk<br />
– Forårsaket av fysisk obstruksjon av store kar eller selve<br />
hjertet<br />
• Distribu0vt sjokk<br />
– NedsaD vevsperfusjon på grunn av nedsaD systemisk<br />
vaskulær motstand
PUMPE<br />
RØR<br />
TANK
Tilnærming 0l hypotensjon:<br />
1. Kort anamnese<br />
2. Hjertefrekvens – For rask eller<br />
for langsom?<br />
3. Er “Tanken” full eller tom?<br />
4. Blødninger?<br />
5. Hjertekontrak0litet<br />
6. Hvordan er perifer karmotstand?
Kasus 1<br />
• 79 år gammel kvinne har følt seg slapp og uvel<br />
hjemme i hele dag. Ukjent sykehistorie<br />
VP Temp (°C) HF BT RF Sat %<br />
Sjokkindeks > 1<br />
• Våken<br />
• Sløv, leD forvirret<br />
• Normal respirasjon<br />
• Regelmessig pulse<br />
• Kalde ekstremiteter<br />
36 138 90/40 22 96 % lu?<br />
E. E. Sloth Sloth
Hypovolemisk sjokk<br />
Nedsatt sirkulerende<br />
Blodvolum:<br />
• Blødninger<br />
• Traumatiske eller<br />
spontane<br />
• Dehydrering<br />
• Brannskader<br />
E. Sloth<br />
The McGraw-Hill Companies
Kasus 2<br />
• 56-‐årig mann har vært svimmel og klager over<br />
synsforstyrrelser i dag. Generelt ubehag.<br />
VP Temp (°C) HF BT RF Sat %<br />
37 194 80/40 28 92 % lu?<br />
• Forvirret<br />
• Normale respirasjonslyder<br />
• Svak puls<br />
• Kalde ekstremiter
Kardiogent sjokk<br />
Nedsatt hjertefunksjon<br />
• Nedsatt kontraktilitet<br />
• Myokarditt/Kardiomyopati<br />
• Papillemuskelruptur<br />
• VSD ved AMI<br />
• Sepsis<br />
• Hjertestans, hjerteinfarkt eller iskemi<br />
• Traumer<br />
• Forgiftninger, medikamenter<br />
• Unormale strukturelle forhold<br />
• Medfødt hjertesykdom<br />
• Klaffefeil (f.eks. alvorlig AS)<br />
• Rytmeforstyrrelser (f.eks. VT, SVT)<br />
↓CO<br />
↑SVR<br />
E. Sloth
Kasus 3<br />
• 55 år gammel adipøs kvinne. Slapp og<br />
tungpusten i et par dager<br />
VP Temp (°C) HF BT RF Sat %<br />
38 152 80/30 40 88 % lu?<br />
• Forvirret og somnulent, men beskyDer sine<br />
lu[veier<br />
• Normale lungelyder<br />
• Normal insp/eksp<br />
• Svak puls<br />
• Kald perifert<br />
Cramer et al., Radiological Society of the Netherlands E. Sloth
Obstruktivt sjokk<br />
Kardiogen obstruksjon :<br />
• Hjertetamponade<br />
• Trykkpneumotoraks<br />
• Lungeemboli<br />
E. Sloth
Kasus 4<br />
• 68 år gammel kvinne på sykehjem med HT og<br />
demens. “Kaffegrut” oppkast x1<br />
Vital signs Temp (°C) HR BP RR Sat %<br />
• Tungpusten<br />
• Våken, men ikke orientert<br />
• Normale respirasjonslyder<br />
• Hb 12<br />
• Varme ekstremiteter<br />
• kra[ig puls<br />
• Hemofec nega0v<br />
37 130 ureg 92/48 31 95 % lu?<br />
The McGraw-Hill Companies
Distributivt sjokk<br />
• Sepsis<br />
• Anafylaksi<br />
• Nevrogent sjokk<br />
• Binyrebarksvikt<br />
• Myksødemkoma
Pumpen<br />
(Hjertet)<br />
Tanken<br />
(Vena Cava<br />
Inferior)<br />
Peritoneum,<br />
pleura<br />
Hypovolemisk Kardiogent ObstrukQvt DistribuQvt<br />
Energisk<br />
Tomt<br />
Kollapset<br />
Vena Cava<br />
+ FAST<br />
Svak<br />
Dilatert<br />
Dilatert Vena<br />
Cava<br />
“Lung<br />
Rockets”<br />
(Lungeødem)<br />
Energisk/<br />
kra?ig<br />
(Tamponade, RV<br />
dilataQon, RV<br />
thrombus)<br />
Dilatert Vena<br />
Cava<br />
Fravær av “lung<br />
sliding”<br />
= (pneumotoraks,<br />
hemotoraks)<br />
Energisk<br />
(early)<br />
Svak (late)<br />
Kollapset<br />
Vena Cava<br />
NegaQv FAST<br />
Rør<br />
(Kar) AAA Normal DVT Normal
• ABC<br />
Generell behandling<br />
• Gjenopprett BT og<br />
urinproduksjon<br />
• Normalisere systemisk<br />
perfusjon<br />
• Bevare organfunksjon<br />
Monitorering<br />
Optimalisere O2 Gode PVK<br />
Aggresiv<br />
væskeresuscitering<br />
(Nesten alltid)<br />
Måle urinproduksjon<br />
(Foley)<br />
Mekansisk<br />
ventilasjon<br />
Vasopressorer<br />
Antiarytmika<br />
Steroider<br />
Antibiotika<br />
Antidot
Oppsummering:<br />
<strong>Hypotensjon</strong> og sjokk<br />
- Mistenk og gjenkjenn sjokk tidlig<br />
- Benytt en systematisk tilnærming<br />
- Bruk ultralyd!<br />
- Proaktive intervensjoner<br />
- Overlapp mellom sjokktyper<br />
- Bredt spekter av<br />
differensialdiagnoser
Takk for oppmerksomheten
Change language