CP-Håndbok - Fior & Gentz

Krav til ortoser
Effektive ortoser er en avgjørende støtte for både fysioterapi og kirurgisk behandling.
I enkelte tilfeller må den ortotiske behandlingen suppleres med ortopediske
sko eller tilpassede sko. [Gru, s. 30]. Avhengig av det patologiske gangmønsteret til
pasienten, legens krav og fysioterapiens målsetting, må ortopediingeniørn bygge opp
ortosen slik at den har den ønskede løftevirkningen [Nov2, s. 488 ff.; Owe1, s. 262]
I tillegg må bruksresultatet sikres gjennom den riktige oppbyggingen og den riktige
innstillingen av ortosens bevegelsesfrihet, uten at dette er til hinder for fysioterapien.
Det er nettopp på dette området at problemet til ortopediingeniør oppstår, da
det til nå i praksis har vært svært vanskelig å lage en effektiv ortose på grunn av
manglende innstillingsmuligheter.
Problematikken i den tidligere ortotiske behandlingen
Avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad og omfang, finnes det en rekke hjelpemidler
som kan brukes i behandlingen av CP-pasienter. Disse varierer fra de enkleste hjelpemidler
til supramalleolære ortoser (SMO) eller fra ortopediske innlegg til ankelortoser
(AFO) i utførelser med eller uten ankelledd. Alle nåværende behandlinger kan føre
til velykkede resultat, men disse kan også ha en negativ påvirkning da nesten alle
utførelsene ikke bare har fordeler, men også bringer med seg ulemper [Rom, s. 473].
„One orthosis may not be optimal to address all of the goals.“ [Nov1, s. 330]
En hyppig anvendt og enkel behandling for CP-pasienter er ortopediske
innlegg med sensormotorisk såle. En slik sensormotorisk
såle kan også inngå i SMO. SMO er en ortose som går like over
ankelen og som lett korrigerer fotstillingen og aktiverer musklene.
Hvis området til akillessenen er fri, har den også dynamiske
egenskaper. Sammenlignet med AFO har den imidlertid
ingen fotløftende virkning.
AFO blir hovedsakelig produsert uten ankelledd. De
deles inn i dynamisk AFO (DAFO) og stive/statiske
AFO (SAFO) [Nov1, s. 330 ff.]. For eksempel tillater
DAFO en bevegelse i det anatomiske ankelleddet,
men uten et definert dreiepunkt og en definert
bevegelighet. Da SAFO er laget av polypropylen,
blir bevegelsen i ankelen helt forhindret.
DAFO
SMO
SAFO
AFO brukes sjelden med ankelledd (hinged AFO) som gir en bevegelse
med et definert dreiepunkt og en definert bevegelighet i det
anatomiske ankelleddet. De fleste har hinged AFO, men bare via
elastomer-fjærledd eller enkle ledd med skruefjærer. Den svake eller
manglende fjær-effekten til disse leddene, så vel som det manglende
dorsal-anslaget, kan føre til en sammenkrøpet gangmønster
[Nov1, s. 345]. Derfor har hinged AFO til nå knapt blitt brukt som
ortosevirkning av CP-pasienter.
AFO med fjærende egenskap er blitt brukt over
tid, som for eksempel med bakre Posterior Leaf
Spring AFO. Denne har imidlertid ikke et definert
dreiepunkt og ingen definert eller justerbar
bevegelighet.
AFO med et fremre skall blir ofte beskrevet som
Floor Reaction AFO (FRAFO). Disse ortosene blokkerer
bevegelse i det anatomiske dreiepunktet og
tillater at tærne lettere skyves bort fra underlaget
(push off).
Ortosevirkning i CP-terapien
Posterior Leaf
Spring AFO
Hinged AFO
Nesten alle oppførte design begrenser den fysiologiske plantarfleksjonen og tillater
vanskelig til et best mulig kompromiss mellom løftevirkning av foten, energilagring
for avspark og hæl-vippearm-funksjonen, også kjent som «heel rocker» [Owe2, s. 49].
En kvalifisert fysioterapi utnytter den svært viktige hæl-vippearmen. For det første
oppnås det riktige koblinger mellom hjernen og motorisk impuls [Hor, s. 5-26] og i
tillegg styrkes enkelte muskelgrupper gjennom en målrettet muskeltrening. Dette fører
til et fysiologisk gangmønster [Nol, s. 659]. I tillegg hemmer den nevnte ortotiske
behandlingen en optimal tilpasning til den patologiske gangmønsteret til pasienten
og reduserer dermed virkningen av ortosen.
Nye muligheter i ortosevirkning gjennom det regulerbare
ankelleddsystemet NEURO SWING
Det forventes av et moderne ortosekonsept at det tilpasses optimalt til pasientens
behov. Bare på denne måten kan alle målsettingen som kreves av Noavacheck
[Nov1, s. 330] bli realisert i en AFO. Akkurat derfor ble det regulerbare ankelleddsystemet
til NEURO SWING utviklet.
Både statiske og dynamiske ankelledd bør konstrueres med regulerbare ankelledd,
slik at både det patologiske gangmønsteret til pasienten og den nødvendige bevegeligheten
kan påvirkes. Regulering av gangmønsteret er helt nødvendig da fotens
posisjon ved gipsen vanligvis ikke samsvarer med den ønskede posisjonen når ortosen
er på. Den regulerbare bevegelsen gjør det mulig å reagere, uten altfor store
anstrengelser, på endringer i gangmønsteret som kan oppstå i løpet av behandlingen.
6 7
FRAFO