Praksisnytt nr. 1 - 2012 - Sykehuset i Vestfold

Nummer 1 - februar 2012
ET INFORMASJONSBLAD TIL PRIMÆRHELSETJENESTEN
Praksisnytt
INFORMASJON KOMMUNIKASJON SAMARBEID PRAKSISKONSULENTORDNINGEN
Klinisk ernæringsfysiolog ved SiV
Ved SiV er det egne kliniske ernæringsfysiologer knyttet til senter for sykelig
overvekt og enhet for spiseforstyrrelse. I tillegg er det to stillinger som skal ta
”resten” som innebærer tilsyn og henvisninger fra både sykehuset og fastleger.
For øyeblikket er det overkommelige ventelister, men det er begrenset
kapasitet.
Ernæringsfysiologene arbeider mest
med underernæring (dårlig tilvekst
hos barn, spiseforstyrrelser, undervekt
og sykdomsrelatert underernæring),
matvareallergier og intoleranser,
cøliaki, spiseproblemer hos barn,
magetarmplager, andre sykdommer tilknyttet
fordøyelsesapparatet, sondeernæring,
intravenøs ernæring, diabetes
og overvekt som ikke hører innunder
senter for sykelig overvekt. Sistnevnte
pasientgruppe er det en del andre
tilbud til, av den grunn tar vi ikke i mot
henvisninger for overvekt fra fastleger
fra 2012.
Gastroentrolog Jolanta Lorenzen
og klinisk ernæringsfysiolog Kristin
Melen har startet en liten poliklinikk
for pasienter med kort tarm; pasienter
som på grunn av operasjoner har endt
med så kort tarm at næringsopptaket
er et problem, som for eksempel ved
Chrons sykdom. Barnelege Guro
Andersen og klinisk ernæringsfysiolog
Kristin Melen har et ernæringsteam
knyttet til habiliteringstjenesten der en
følger barn som har sonde
ernæring, spiseproblemer eller
mangelfullt energiinntak.
I tillegg underviser vi på en rekke av
sykehusets pasientskoler: irritabel
tarm, inflammatorisk tarmsykdom,
hjerte, stomi, migrene, KOLS (kronisk
obstruktiv lungesykdom) og startkurs
for diabetikere. Opplæring i glutenfrikost
foregår hovedsakelig i små
grupper.
Vi opplever å få en del ufullstendige
henvisninger. Henvisninger bør
inneholde en klar bestilling om hvorfor
pasienten trenger kostveiledning,
eventuelt vedlagt aktuelle blodprøver,
informasjon om relevante utredninger
som har vært utført, høyde og vekt og
eventuelt vektutvikling/persentilskjema.
Kristin Melen
Klinisk ernæringsfysiolog
kristin.melen@siv.no
Redaktør Line Jacobsen, line.jacobsen@siv.no
Innhold
Klinisk ernæringsfysiolog ved SiV ............ side 1
Elektroniske øyeblikkelig hjelphenvisninger
.......................................... side 2
DBT (Dialectical Behavior Therapy) ........ side 2
Diabetesdiagnose på lavere glukose-
belastningsverdier hos gravide ............. side 3
Informasjon fra SiVs laboratorier ............. side 3
Frossen skulder-studien ........................... side 3
Henvisning til skopi-undersøkelser ......... side 3
Samhandlingsmøte .............................. side 3
Håndtering av overtidige
svangerskap ved SiV ........................... side 4
Møte fasteleger, DPS, avtalespesialister .. side 4
NOKLUS-kurs
Kurset er godkjent med seks valgfrie kurspoeng til
videre- og etterutdanning i allmennmedisin.
Torsdag 1. mars fra kl. 13
på Quality hotell Tønsberg.
Målgruppe: Leger og medarbeidere i primærhelsetjenesten.
Kurset vil bl.a. omhandle vitamin D, kolesterol, hjerneslag,
mykoplasmainfeksjon, irritabel tarm, presentasjon
av praksisprofiltilbudet og feilkilder ved urinstrimmel.
Påmelding til:
Anne Lise Saga, anne.lise.saga@siv.no eller
Grethe Aker-Iversen gaker-iversen@furst.no
www.siv.no/PKO
KURS
Side 1

DBT (Dialectical Behavior Therapy)
Dialektisk adferdsterapi er nytt behandlingstilbud ved klinikk
psykisk helse og rusbehandling for personer med emosjonelt ustabil
fungering i selvskadingsproblematikk.
DBT er en forskningsbasert behandlingsmodell utformet for
og utprøvet på personer med emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse
og store problemer med følelsesregulering
som fører til gjentatte selvmordsforsøk og/eller ulike former
for selvskading.
Behandlingsmodellen kombinerer aksept og validering,
atferdsterapi, og øvelser i oppmerksomt nærvær
(mindfulness).
Behandlingen består av individualterapi x 1 pr.uke, og
strukturerte grupper x 1pr. uke, med fokus på ferdigheter som
øker konstruktiv følelsesregulering. Behandlingstiden er som
regel minst ett år.
Poliklinikk for gruppebehandling er foreløpig det eneste
Side 2
Gjelder foreløpig bare Win Med-brukere:
Elektroniske øyeblikkelig hjelp-henvisninger
Alle kliniske avdelinger ved Sykehuset i Vestfold, også psykisk helse
og rus, kan fra januar 2012 ta i mot elektroniske øyeblikkelig
hjelp-henvisninger.
Forutsetninger:
Henvisningsmalen ”Den gode henvisning” må benyttes.
Pasienten må ha fullt personnummer eller D-nummer, og vær
ekstra nøye med at pasientens (mobil-)telefon og adresse er
oppdatert. Bruk aktuell diagnose med kode i diagnosefeltet.
Ved flere diagnoser, bruk den diagnosen det henvises for
øverst.
Hastegrad:
I feltet for hastegrad, merk av for ”øyeblikkelig hjelp” og ikke
”innen 24 timer”, selv der det er gjort avtale om pasient som
skal behandles innen 24 timer (Kfr Praksinytt nr 8, 2011:
”Planlagt skadestue”).
Adressering:
Henvisningen sendes til den mottaksadressen (avdelingen)
som tilstanden hører inn under og ikke til ”skadestue” eller
”akuttmottak”, selv om pasienten i mange tilfeller skal møte
opp der. I feltet ”Ønsket undersøkelse/ behandling” må det stå
hva som er formålet med henvisningen og til hvilken seksjon
eller enhet pasienten henvises. Inntil videre er det viktig at
papirkopi av henvisningen sendes med pasienten og at
pasienten også meldes telefonisk til sykehuset. Informasjon/
vedlegg som ikke kan limes inn i teksten må sendes med
pasienten eller ettersendes pr post eller budtjeneste.
Nummer 1 - februar 2012 Nummer 1 - februar 2012
Nødvendige innstillinger på eget kontor:
Det er viktig å forsikre seg om at meldingen er blitt sendt ut av
journalsystemet. Gå inn på den maskinen i nettverket der DIPS
Communicator ligger. Under ”administrasjon” finner du ”oppgaver”,
der ligger ”meldingsutveksling”, marker den, og du får
valget ”rediger”. Trykk på den, da får du opp ”oppgaveegenskaper”,
og der ligger et valg som heter ”tidspunkt”, der
bør du hake av for ”kjør denne oppgaven automatisk”, f. eks.
hvert 15. - 20. minutt, og videre bør du helst velge at den starter
før du vanligvis er på kontoret. f.eks. kl 07.00 og at den
slutter å kjøre lenge etter at du har forlatt kontoret (hos meg er
den satt til til kl 20.00). Du velger så hvilke ukedager den skal
kjøre, de fleste bør nok sette opp alle virkedager. På ”
avansert” kommer det opp hvilken hurtigtast du kan bruke for
å få meldingsutveksleren til å kjøre umiddelbart, hos meg ligger
den på hurtigtasten ”F9”. Den bruker jeg gjerne når jeg har
en pasient inne som jeg sender rett av gårde, for å være sikker
på at henvisningen eller røntgenrekvisisjonen også blir sendt
umiddelbart etter at jeg har skrevet den. (Du må naturligvis
slutte med ”OK” så dine innstillinger blir lagret og oppgavene
utført). Da vil meldingen ha kommet frem før pasienten fysisk
møter på sykehuset.
Disse innstillingene gjelder i første omgang kun Win Medbrukere.
Foreløpig er ikke dette aktuelt for Infodoc og System X
Espen Skalvik Arne Aarflot
IKT-rådgiver Praksiskonsulent
espen.skalvik@siv.no arne.aarflot@siv.no
DBT-behandlingstilbudet i Vestfold og rekrutterer fra hele
fylket. Vi er fortsatt i en oppstartsperiode og kapasiteten er
derfor noe begrenset, men vi regner med å øke vår kapasitet
utover våren /høst 2012.
dbt.no gir mer informasjon om DBT.
DBT-teamet består av:
Psykolog Pia Bach Akerholt
Psykologspesialist Marit Hokland
Overlege Brit Hunstad
Psykiatrisk sykepleier Håkon Carlsen Anmarkrud
Henvisningsadresse:
Søndre Vestfold DPS For mer informasjon ring:
Postboks 333 tlf: 33 48 88 00
3251 LARVIK
Håkon Anmarkrud, Søndre Vestfold DPS
hakon.anmarkrud@siv.no
Praksisnytt korrigerer:
Diabetesdiagnose på lavere
glukosebelastningsverdier hos gravide
I artikkelen glukosebelastning i svangerskap i Praksisnytt nr. 7.2011
er grenseverdiene for glukose som brukes på ikke gravide oppgitt,
dette er ikke korrekt.
Grenseverdiene for glukosebelastning for gravide er strengere for
ikke gravide, noe som vil føre til at enda flere får diagnosen diabetes i
svangerskapet.
Gravide som ved glukosebelastning har totimers verdi for glukose
≥7.8 mmol/L klassifiseres og behandles som de har diabetes i svangerskapet.
De som har totimers verdi > 8.0 mmol/L bør henvises til
spesialavdeling (nasjonale norske retningslinjer diabetes 2009).
Det er dissens internasjonalt om hvilke grenseverdier som bør brukes
for å stille diagnosen svangerskapsdiabetes. Hos risikogrupper kan
det være sent å gjøre glukosebelastning ved uke 26-28, en kan
vurdere å gjøre belastningen allerede i første trimester.
Den praktiske konsekvensen av patologisk glukosebelastning er at
de skal følges spesielt opp i svangerskapet og skal henvises så raskt
som mulig til gynekologisk poliklinikk hvor de også vil bli fulgt opp av
endokrinolog.
Aleksandra Debowska, seksjonsoverlege endokrinologi
Aleksandra.Debowska@siv.no
Bjørg Klemetsdal, praksiskonsulent
bjorg.klemetsdal@siv.no
Frossen skulder-studien
Inkluderingen av pasienter til frossen skulder-studien ved
Kysthospitalet i Stavern er nå avsluttet. I løpet av knappe tre
år er 120 pasienter inkludert. Vi takker alle som har sendt
oss pasienter. Om et halvt års tid, når oppfølgingen av de siste
er avsluttet, vil vi forhåpentligvis få svar på hvor effektive
kortisoninjeksjonene har vært.
Vi interesserer oss fortsatt for denne type problemstilling, og tar
gjerne imot flere med mistanke om frossen skulder.
Tore Prestgaard, overlege
Klinikk fysikalsk medisin og rehabilitering,
Kysthospitalet i Stavern
Tore.Prestgaard@siv.no
!
Informasjon fra SiVs laboratorier
Overvekt på ferdig frankerte konvolutter for forsendelse av biologisk
materiale.
Det registreres for tiden at innholdet i konvoluttene til prøve-
forsendelser til SiVs laboratorier overstiger den tillatte vekt på 100
gram. Posten har innskjerpet sine kontrollrutiner, og vi må nå betale
gebyr for overvekt.
Vi tilbyr nå våre rekvirenter ferdig frankerte konvolutter hvor man
kan sende både inntil 100 gram og inntil 350 gram.
Bestilling av disse konvoluttene gjøres på bestillingsskjema prøvetakingsutstyr.
Vi henstiller våre rekvirenter om å benytte den konvolutten som er
mest hensiktsmessig for innholdet pga kostnadene ved innkjøp av
konvoluttene.
100 gram holder for eksempel kun til
• en stk urinprøve i transporthylse dersom glasset er fullt
• to Eswab/ chlamydiaprøver med transporthylse
• to amies penselprøver i samme transporthylse
• to stk fire ml prøverør til blodprøver i transporthylse
Med vennlig hilsen
Toril Holmøy Svendsen
Overbioingenør ved mikrobiologisk avdeling
toril.svendsen@siv.no Tlf. 33 34 65 48
Henvisning til skopi-undersøkelser
Det understrekes at korrekt henvisningsadresse for gastroskopi og
koloskopi er poliklinikk fordøyelsessykdommer, med.avd. SiV
(og ikke gastrokirurgisk avdeling).
Unntak for dette er at annet er spesielt avtalt med
gastrokirurgisk avdeling.
Samtidig oppfordres fastlegene på ny til å utstyre
skopihenvisningene med nødvendige opplysninger som letter
riktig prioritering av henvisningen. (Jernmangel,anemi, funn av
occult blod i fæces, vekttap, smerter, likeledes opplysninger om
medikamenter alkohol/tobakk, slektsbelastning og tidligere
sykdommer i mage- og tarmsystemet).
Jens Marius Næsgaard, seksjonsoverlege
Gastrokirurgisk seksjon, kirurgisk klinikk
Jens.marius.nesgaard@siv.no
Arne Hasvoll, seksjonsoverlege
Gastroseksjon medisin, medisinsk klinikk
Arne.hasvoll@siv.no
Samhandlingsmøte 21. mars
Vårens samhandlingsmøte blir
21. mars. Program kommer senere.
www.siv.no/PKO
KURS
Side 3

Vi anbefaler minimum 13 cm lengde pga lange adresser
Håndtering av overtidige svangerskap ved
Sykehuset i Vestfold
Gravide skal til første overtidskontroll ved sykehuset innen svangerskapsuke
41+2 til 41+5.
Den gravide henvises til overtidskontroll ved at jordmor/lege ringer
gynekologisk poliklinikk på tlf 33 34 25 68, senest dagen før kontrollen.
Overtidskontroller gjøres av jordmor eller lege, hverdager mellom kl.
08.00 og 09.30, ved gynekologisk poliklinikk i sjette etasje.
Planen for overtidskontrollen er at det gjøres en klinisk vurdering av
kvinnens og fosterets tilstand og når kvinnen bør forløses. Ved
normale funn settes kvinnen opp til ny kontroll ved poliklinikken
innen 2-3 dager.
Opplysning om graviditet til føde- barselseksjonen
Føde- barselseksjonen vil gjerne at opplysninger om
gravide som ønsker å føde ved Sykehuset i Vestfold,
sendes inn så snart kvinnen har valgt fødested, gjerne
før ultralydsundersøkelsen i 18. svangerskapsuke. Lege/jordmor fyller
ut øverste del av helsekortet og sender helsekortets A5-ark til;
Sykehuset i Vestfold
Sekretær ved føde- barselseksjonen
Pb. 2168
3103 Tønsberg.
Møte mellom fastleger, DPS og
avtalespesialister innen psykisk helsevern
Møtet er godkjent som lokal møteserie, og gir tellende kurstimer ved
deltagelse på 2 møter i en 12-måneders periode. Det arrangeres to
slike møter i året.
Nordre og Søndre Vestfold Distriktspsykiatriske Senter (NVDPS og
SVDPS) inviterer igjen fastleger, psykologer og psykiatere til møte i
«samhandlingsnettverket». Målet er at de ulike aktørene i fellesskap
kan bidra til bedre pasientflyt og pasientbehandling, og oppnå “rett
behandling på rett sted til rett tid”. Fastlegene har gitt sin vurdering
av DPSene i en ny nasjonal undersøkelse. Både SVDPS og NVDPS
har flere forbedringsområder. Møter som dette er viktige arenaer for
å drøfte de utfordringene som fastlegene peker på. Det er også en
stor verdi å bli bedre kjent med de ulike aktørene i psykiatrien i Vestfold
og å drøfte hvordan ressursene kan utnyttes på en bedre måte.
På møtet ved NVDPS får vi besøk fra fagsjef Anne Selstad i Helse
Sør-Øst som vil være med i drøftinger rundt regelverk og
samhandling med avtalespesialister. Det vil også bli presentert
praksisprofiler for alle psykiatere og psykologer i vår region. I tillegg
vil vi gi oppdatert informasjon om DPS-ets rutiner for håndtering
av henvisninger og inntak, hastehenvisninger, etablering av
behandlingsplan, brev tilbake til fastleger mm. Det vil bli presentert
«Behandlingslinje for psykose» som vi håper skal bli et nyttig verktøy
både for pasienter/pårørende og behandlere.
Side 4
Annonser, bilder, red. sto o.l.
Avesnder: Avsender: Her Sykehuset settes fullstendige i Vestfold HF, returadr Postboks på 2168, en linje 3103 Tønsberg
Nummer 1 - februar 2012
B
For Returadr å sikre at på viktig en linje informasjon om den gravide og svangerskapet
Portomerke
registreres i svangeskaps/fødejournalen så tidlig som mulig, ber vi om
settes inn i 1:1 str
at ”Skjema for registrering til fødsel” (gult skjema) deles ut til
kvinnene samtidig som A5 skjemaet sendes inn.
Den gravide fyller selv ut registreringskjemaet, og sender det til
adressen ovenfor. Skjemaet er under revisjon, og vil fra medio februar
være tilgjengelig for utskrift via føde- barselseksjonens nettsider.
Gamle skjema må kastes.
Blodprøvesvar ved innleggelse til fødsel
I det siste har vi sett at flere gravide ikke har blodprøvesvar og svar
på blodtype/antistoffscreening sammen med svangerskapspapirene.
Vi minner om at alle gravide fortsatt må ha med helsekort og kopi av
blodprøvesvar til fødsel. I akutte situasjoner kan dette spare verdifull
tid.
Særlig viktig er det at originalt svar på blodtype/antistoffscreening
følger pasienten, da jordmor er pålagt å kontrollere originalsvaret ved
innleggelse til fødsel.
Elin Sogge, jordmor Føde-Barselseksjonen
elin.sogge@siv.no
Ewa Barbara Margas,
seksjonsoverlege Føde-Barselseksjonen
Ewa.Barbara.Margas@siv.no
Møtet ved SVDPS vil innlede om forventningspresset både fastleger
og annenlinjetjenesten står i, der ønsker og behov langt overstiger
tilbudet. Deretter: ”Støttende behandling/støtteterapi i førstelinjetjenesten”-
hva innebærer dette? Praksisprofilene til psykiaterne og
psykologene i vår region presenteres. I tillegg ønsker vi å diskutere
behovet for telefontid ved DPSet og interesse for fagkurs lokalt.
SVDPS – Preståsen (kantina i hovedbygningen)
torsdag 8.mars kl. 17.00-19.30. Servering.
Påmelding SVDPS til e-post: t.sunde@siv.no
eller tlf 33 34 51 00 / 51 23 innen 23.02.12
NVDPS – Linde (peisestuen)
torsdag 19. april kl. 17.00-19.30. Servering.
Påmelding NVDPS til e-post: sissel.firing@piv.no
eller tlf 33 34 51 00 / 51 23 innen 12.april.
Geir Dunseth, praksiskonsulent NVDPS
Geir.Dunseth@siv.no
Grethe Reizer, avdelingssjef NVDPS
Grethe.Reizer@siv.no
Thor Sunde, avdelingssjef SVDPS
thor.sunde@piv.no
Redaktør Line Jacobsen, line.jacobsen@siv.no
Nummer 1 - februar 2012
KURS
SiV Grafisk AT 2012