Last ned PDF - Fysioterapeuten
Last ned PDF - Fysioterapeuten
Last ned PDF - Fysioterapeuten
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
TREDEMØLLETRENING er mer ressurskrevende enn hjemmetrening for pasienter som kan gå to må<strong>ned</strong>er etter slaget.<br />
Illustrasjonsfoto fra Sunnaas: Håvard Sæbø<br />
ling (p = 0.008).<br />
Blant pasientene med alvorlige gangproblemer<br />
var gjentakende fall mer vanlig<br />
i gruppen som fikk tidlig gangtrening enn i<br />
de to andre gruppene (p = 0.02).<br />
Seks må<strong>ned</strong>er etter slaget viste gruppene<br />
som fikk tidlig gangtrening og hjemmeøvelser<br />
signifikant og klinisk betydelig bedre utkomme<br />
enn den sene treningsgruppen, som<br />
ennå ikke hadde startet intervensjonen, men<br />
hadde hatt fire må<strong>ned</strong>ers «standard behandling».<br />
Diskusjon<br />
Sammenlignet med gangtrening krever<br />
hjemmetrening mindre dyrt utstyr, færre<br />
ansatte og mindre opplæring for fysioterapeutene.<br />
I tillegg er pasientene mer tilbøyelige<br />
til å gjennomføre opplegget. Samlet<br />
tilsier resultatene at hjemmeøvelser er mer<br />
pragmatisk terapi med mindre risiko enn<br />
tredemøllebasert gangtrening.<br />
En begrensning i studien er mangelen på<br />
en gruppe som ikke fikk noen intervensjon.<br />
Det vil si: det mangler en kontrollgruppe<br />
som bare fikk standard terapi og som hadde<br />
muliggjort sammenligning opp imot hjemmeøvelsesgruppen<br />
og gangtreningsgruppene.<br />
Uten en slik gruppe kan effekten av<br />
hver enkelt av de tre intervensjonene ut over<br />
standard terapi ikke dokumenteres.<br />
Forskernes konklusjon<br />
Ett år etter slaget kan funnene ikke påvise<br />
at gangtrening på tredemølle med kroppsvektavlastning<br />
er bedre enn hjemmebasert<br />
fysioterapi som vektlegger styrke- og balansetrening,<br />
uansett om gangtreningen<br />
iverksettes to eller seks må<strong>ned</strong>er etter slaget.<br />
Det hjemmebaserte programmet innebærer<br />
lavere risiko og kan være mer gjennomførbart.<br />
I tillegg kan økningen i multiple fall<br />
hos de med alvorlige utfall etter tidlig gangtrening<br />
indikere at tiltak for å bedre balansen<br />
bør med i treningsprogrammer for å<br />
bedre gangfunksjon.<br />
<strong>Fysioterapeuten</strong>s kommentar<br />
Det totale antall økter per uke i studien kan<br />
anslås til 4.3 om en tar med øktene med in-<br />
tervensjon og øktene med standard terapi.<br />
I tidligere studier har normal hastighet ved<br />
gang vist seg å spenne fra 1.0–3.0 m/s (3).<br />
Konklusjonen her må ikke sammenblandes<br />
med den fra en fersk meta-analyse (4):<br />
At vektavlastet gange på tredemølle er mer<br />
effektivt enn gangtrening på fast underlag<br />
for ikke-ambulerende akutte pasienter etter<br />
slag (under tre må<strong>ned</strong>er etter slaget).<br />
Referanser<br />
1. Duncan PW, Sullivan KJ, Behrman AL et al. Body-Weight–Supported<br />
Treadmill Rehabilitation after Stroke. N Engl J Med<br />
364(21): 2026-36.<br />
2. Duncan PW, Sullivan KJ, Behrman AL, Azen SP, Wu SS,<br />
Nadeau SE, Dobkin BH, Rose DK, Tilson JK; LEAPS Investigative<br />
Team. Protocol for the Locomotor Experience Applied<br />
Post-stroke (LEAPS) trial: a randomized controlled trial. BMC<br />
Neurol 2007; 8(7): 39. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/<br />
PMC2222229/<br />
3. Paróczai R, Kocsis L. Analysis of human walking and running<br />
parameters as a function of speed. Technology and Health<br />
Care 2006; 14(4): 251-60.<br />
4. Ada L, Dean CM, Vargas J, Ennis S. Mechanically assisted<br />
walking with body weight support results in more independent<br />
walking than assisted overground walking in non-ambulatory<br />
patients early after stroke: a systematic review. J Physiother<br />
2010; 56(3): 153-61.<br />
FYSIOTERAPEUTEN 7/11 25
Change language