2009-03 - Indremedisineren
2009-03 - Indremedisineren
2009-03 - Indremedisineren
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
(7). Man kan også kombinere insulin<br />
med sulfonylureapreparater, men<br />
det er mindre å hente på denne<br />
kombinasjonen og større risiko for<br />
insulinfølinger.<br />
Det er ingen gode modeller for å<br />
beregne hvilken insulindose som er<br />
nødvendig for å oppnå tilstrekkelig<br />
effekt hos den enkelte pasient.<br />
I praksis starter vi derfor med en lav<br />
dose og øker gradvis til vi når målet.<br />
Et enkelt og velprøvd behandlingsregime<br />
er å starte med 10 enheter<br />
NPH-insulin til natten (evt. 20 enheter<br />
dersom vekten er over 100 kg).<br />
Insulin administreres med engangs-<br />
sprøyte, insulinpenn eller insulinpumpe.<br />
De fleste pasientene velger<br />
å bruke ferdigfylte insulinpenner eller<br />
flergangspenner og bare sjelden vil<br />
det være aktuelt å bruke insulinpumpe<br />
i behandlingen av type 2-diabetes.<br />
Husk at NPH-insulin er en suspensjon<br />
som må blandes godt før bruk.<br />
Injeksjonen foregår med nålen 45-90<br />
grader mot huden, nålen byttes etter<br />
hver injeksjon. Etter oppstart av<br />
insulinbehandling vil man noen ganger<br />
oppleve et synkende insulinbehov,<br />
fordi egenproduksjonen av insulin tar<br />
seg opp og perifer insulinresistens<br />
synker når blodsukkerkontrollen<br />
bedres.<br />
Hvordan justeres dosene?<br />
De fleste pasientene trenger mellom<br />
40 og 60 enheter insulin i døgnet med<br />
dette regimet, men det er store<br />
variasjoner og en ikke ubetydelig<br />
andel vil behøve over 100 enheter i<br />
døgnet.<br />
Be pasienten måle blodsukkeret<br />
fastende hver morgen og selv øke<br />
dosen 2 ganger i uka til behandlingsmålet<br />
nås (tabell 1). Dersom målet<br />
er HbA1c