2009-03 - Indremedisineren
2009-03 - Indremedisineren
2009-03 - Indremedisineren
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Figur 17<br />
Perifer O 2 -metning (s p O 2 ) er på dette<br />
tidspunktet normalisert (uten at<br />
pasienten får ekstra O 2 ). Pasienten<br />
vurderes nå på ny for ACB-operasjon<br />
da hennes ”kjente KOLs”-diagnose er<br />
tatt fra henne.<br />
Pasient 5<br />
74 år gammel kvinne som har slitt<br />
med tung pust i minst 30 år. Hun har<br />
vært behandlet med antiobstruktiv<br />
medikasjon i flere år og ikke merket<br />
noen positiv effekt på pusten, men har<br />
hatt mye bivirkninger. Røntgen thorax<br />
og spirometri er vist i figur 16 og 17.<br />
Figur 16<br />
Figur 18<br />
<strong>Indremedisineren</strong> 3 • <strong>2009</strong><br />
Figur 20<br />
Røntgenbildet viser betydelig<br />
høystand av venstre diafragma<br />
og overskyting av mediastinale<br />
strukturer mot høyre. Spirometrien<br />
har et restriktivt preg. Denne<br />
pasienten ble tatt til røntgen thorax<br />
gjennomlysning og man finner<br />
fullstendig diafragmaparalyse på<br />
venstre side. Pasienten seponerte<br />
alle antiobstruktive medikamenter<br />
og fortalte senere at hun aldri har<br />
følt seg bedre. Hun har fortsatt<br />
funksjonsdyspnoe, noe som er<br />
forståelig da hun især ved forsert<br />
ventilasjon vil ha et stort ventilasjonsarbeid<br />
pga pendelluft – dvs luft som<br />
går frem og tilbake mellom de to<br />
lungene ved respirasjonsbevegelser.<br />
Pasient 6<br />
71 år gammel mann som over et par<br />
år har blitt mer dyspoisk. Oppfattet<br />
som KOLs. Figur 18 og 19 viser<br />
spirometri og røntgen thorax.<br />
FEV 1 /FVC > 70% betyr at<br />
obstruktivitetskriteriet ikke er oppfylt.<br />
Både FVC og FEV 1 er redusert, hvilket<br />
tyder på restriktiv<br />
Figur 21<br />
Figur 19<br />
ventilasjonsinnskrenking. Her har vi<br />
også måling av statiske lungevolum,<br />
og TLC (total lungekapasitet)<br />
er redusert – dette bekrefter<br />
restriktiv ventilasjonsinnskrenking.<br />
Diffusjonskapasiteten (DLCO og<br />
DLCO/V A ) er betydelig redusert, dette<br />
tyder på interstitiell lungesykdom<br />
(diffusjonshindring). Røntgen thorax<br />
gir også inntrykk av interstitielle/<br />
fibrotiske forandringer. Pasienten ble<br />
tatt videre til CT thorax (figur 20).<br />
CT thorax viser ingen holdepunkt for<br />
emfysem, men derimot betydelige<br />
fibrotiske forandringer og pasienten<br />
diagnostiseres med lungefibrose.<br />
Pasient 7<br />
Ca 60 år gammel mann som har<br />
Fagartikler<br />
25
Change language