2009-03 - Indremedisineren
2009-03 - Indremedisineren
2009-03 - Indremedisineren
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Figur 4<br />
Spirometrien til denne pasienten<br />
bærer mest preg av restriktiv<br />
ventilasjonsinnskrenking – FEV 1 /<br />
FVC er lett redusert, men langt<br />
mer fremtredene er det at både<br />
FVC og FEV 1 er betydelig redusert.<br />
Røntgenbildet avdekker et digert<br />
diafragmahernie der en luftfylt<br />
ventrikkel utgjør en betydelig<br />
romoppfyllende prosess i thorax<br />
– kanskje 30%. Antakelig er dette<br />
fenomenet lang den viktigste<br />
forklaringen på denne pasientens<br />
dyspnoe. I dette tilfellet må<br />
spirometrien tolkes med stor<br />
forsiktighet da den innestengte luften<br />
i ventrikkelen vil påvirke mekanikken i<br />
thorax/lungesystemet under en forsert<br />
ekspirasjon.<br />
Figur 5<br />
Figur 6<br />
<strong>Indremedisineren</strong> 3 • <strong>2009</strong><br />
Figur 7<br />
Figur 8<br />
Pasient 2<br />
Mann ca 70 år. Tidligere ikke<br />
hospitalisert. Røkt mye i 50 år. Innlagt<br />
med dyspnoe og smerter i thorax.<br />
Oppfattet som coronare smerter,<br />
denne mistanken ble styrket av at han<br />
hadde lett forhøyede troponinverdier.<br />
Klinisk mistanke om KOLS på<br />
bakgrunn av blodgassverdier.<br />
Røntgen thorax og blodgassutskrift er<br />
vist i figur 6 og 7.<br />
Blodgassanalyseutskriften er påført en<br />
viktig opplysning: Pasienten har ikke<br />
fått ekstra O 2 . Når man skal bedømme<br />
grad av hypoksemi, er<br />
Figur 9<br />
det langt lettere å tolke et resultat<br />
når pasienten ikke har fått ekstra O 2 .<br />
Denne pasienten har svært alvorlig<br />
hypoksemi, samtidig har han meget<br />
uttalt hyperkapni. En slik blodgasssammensetning<br />
kan man få enten ved<br />
alvorlig diffusjonshindring i lungene<br />
(som ved emfysem og interstitielle<br />
lungesykdommer) eller ved<br />
hypoventilasjon. Coronar angiografi<br />
viste åpne kar. Cardiologene har<br />
konkludert med troponinlekkasje pga<br />
alvorlig hypoksemi. Røntgen thorax<br />
ble beskrevet som nær normalt.<br />
spirometri (figur 8) ble oppfattet som<br />
patologisk og man konkluderte med<br />
KOLS pga alvorlig respirasjonssvikt,<br />
massiv røykeanamnese og patologisk<br />
spirometri.<br />
Denne spirometrien oppfyller ikke<br />
kravet til obstruktivitet i det FEV 1 /FVC<br />
> 70%. Dog er både FEV 1 og FVC<br />
klart nedsatt og dette passer med<br />
restriktiv ventilasjonsinnskrenking.<br />
Videre utredning avdekket normal<br />
diffusjonskapasitet – hvilket tyder på<br />
fravær av både emfysem og<br />
Fagartikler<br />
23
Change language