2009-03 - Indremedisineren

Recommendations

Info

Fagartikler skal ikke behandles etter NsTEMIretningslinjene som er dokumentert i en helt annen pasientpopulasjon. En slik undersøkelse av troponinpositive pasienter 4 fant at den positive prediktive verdien (PPV) for akutt koronarsyndrom blant 615 pasienter med troponin T >100 ng/l (0,1 μg/l) bare var 56%. For pasienter over 70 år og med kreatinin på 100 μmol/L eller høyere, var PPV så lav som 27%. Dette understreker at selv om blodprøvesvarene er til god hjelp i vårt diagnostiske arbeid, må vi fortsatt bruke våre kliniske evner for å sikre pasientene riktig diagnose og behandling. Dette er en bearbeidet utgave av en lederartikkel som sto i NCS’ tidskrift, Hjerteforum nr 1, 2008. Forfatteren var leder i NCS 2005-2009 18 Tabell 1: Klinisk klassifikasjon av ulike typer hjerteinfarkt 2 Type 1 Spontant hjerteinfarkt relatert til ischemi forårsaket av en primær koronar hendelse, som plaque fissur, erosjon eller ruptur, eller disseksjon Type 2 Hjerteinfarkt sekundært til ischemi forårsaket av ubalanse mellom surstoffbehov/ tilførsel, f.eks. ved spasme, koronar embolus (trombe, vegetasjon eller atrialt myxom), anemi, arytmier, hypertoni, eller hypotensjon Type 3 Plutselig, uventet kardial død, inklusive hjertestans, med symptomer som er forenlige med myokardischemi, ledsaget av nyoppstått ST elevasjon, ve. grenblokk, eller overbevisende funn av ny trombe ved koronar angiografi hvor pasienten døde før man fikk tatt blodprøver, eller i fasen før man kunne forvente en økning av markører. Type 4 Hjerteinfarkt assosiert med PCI. C Januvia «MSD» Antidiabetikum. ATC-nr.: A10B H01 TABLETTER, filmdrasjerte 100 mg: Hver tablett inneh.: Sitagliptinfosfatmonohydrat 100 mg, hjelpestoffer. Fargestoff: Gult og rødt jernoksid (E 172), titandioksid (E 171). Indikasjoner: Behandling av diabetes mellitus type 2 for å bedre glykemisk kontroll i kombinasjon med metformin, når diett og fysisk aktivitet i kombinasjon med metformin ikke gir adekvat glykemisk kontroll. I kombinasjon med sulfonylurea når diett og fysisk aktivitet pluss maksimal tolerert dose av sulfonylurea alene ikke gir adekvat glykemisk kontroll og når metformin er uhensiktsmessig pga. kontraindikasjoner eller intoleranse. I kombinasjon med sulfonylurea og metformin når diett og fysisk aktivitet pluss kombinasjonsterapi med disse preparatene ikke gir adekvat glykemisk kontroll. I kombinasjon med PPAR-agonist hos pasienter med diabetes mellitus type 2 hvor bruk av en PPARagonist (f.eks. tiazolidindioner) er hensiktsmessig, når diett og fysisk aktivitet i kombinasjon med PPAR-agonisten alene ikke gir adekvat glykemisk kontroll. Dosering: 100 mg 1 gang daglig. Dosen av metformin eller PPAR-agonist bør opprettholdes, og sitagliptin bør tas samtidig. I kombinasjon med sulfonylurea, kan en lavere dose av sulfonylurea vurderes for å redusere risikoen for hypoglykemi. Kan tas med eller uten mat. Nyresvikt: Ingen dosejustering er påkrevd ved mild nyresvikt (kreatininclearance (ClCR) ≥50 ml/minutt). Sitagliptin anbefales ikke ved moderat eller alvorlig nyresvikt. Leversvikt: Ingen dosejustering er påkrevd ved mild eller moderat leversvikt. Sitagliptin er ikke undersøkt ved alvorlig leversvikt. Eldre: Ingen dosejustering er påkrevd. Det foreligger begrensede sikkerhetsdata hos pasienter ≥75 år, og forsiktighet må utvises. Barn og ungdom: Anbefales ikke til barn 1/100): Gastrointestinale: Kvalme. Mindre hyppige: Gastrointestinale: Smerte i øvre abdomen, diaré. Metabolske: Anoreksi. Nevrologiske: Somnolens. Øvrige: Reduksjon i blodglukose, vekttap. I kombinasjon med sulfonylurea: Hyppige (>1/100): Metabolske: Hypoglykemi. I kombinasjon med metformin og sulfonylurea: Hyppige (>1/100): Gastrointestinale: Forstoppelse. Metabolske: Hypoglykemi. I kombinasjon med pioglitazon: Hyppige (>1/100): Gastrointestinale: Flatulens. Metabolske: Hypoglykemi. Øvrige: Perifert ødem. Sitagliptinrelaterte bivirkninger: Hodepine, hypoglykemi, forstoppelse og svimmelhet. Infeksjoner i øvre luftveier, nasofaryngitt, osteoartritt, smerte i ekstremitetene. Ukjent frekvens: Overfølsomhetsreaksjoner inkl. anafylaksi, angioødem, utslett, urticaria, grov avskalling av huden inkl. Stevens-Johnsons syndrom. Overdosering/Forgiftning: Enkeltdoser på opptil 800 mg er vanligvis godt tolerert. Ingen erfaring med doser >800 mg. Behandling: Vanlige støttetiltak, f.eks. fjerning av uabsorbert materiale fra fordøyelseskanalen, klinisk monitorering (inkl. elektrokardiogram) og ev. iverksetting av støttebehandling hvis nødvendig. Dialyseres bare i liten grad. Forlenget hemodialyse kan vurderes hvis dette anses klinisk egnet. Se Giftinformasjonens anbefalinger A10B H01. Egenskaper: Klassifisering: Antihyperglykemisk middel i klassen dipeptidylpeptidase-4 (DPP-4)hemmere. Virkningsmekanisme: Hindrer hydrolysering av inkretinhormoner via enzymet DPP-4 og øker derved plasmakonsentrasjonene av de aktive formene av inkretinhormonene, glukagonlignende peptid-1 (GLP 1) og glukoseavhengig insulinotropt peptid (GIP). Inkretinhormoner frigjøres fra tarmen og øker som respons på et måltid. Ved normale og forhøyede blodsukkernivåer øker GLP 1 og GIP-biosyntesen, og frigjøringen av insulin. I tillegg senker GLP 1 glukagonsekresjonen. Normal glukagonrespons på hypoglykemi svekkes ikke. Hos type 2-diabetikere med hyperglykemi gir dette lavere HbA og lavere fastende og postprandiale glukosekonsentrasjoner. Absorpsjon: Raskt. Maks. 1C plasmakonsentrasjon etter 1-4 timer. Absorpsjonen påvirkes ikke av mat. Absolutt biotilgjengelighet 87%. Proteinbinding: 38%. Fordeling: Distribusjonsvolum ca. 198 liter. Halveringstid: Ca. 12,4 timer. Metabolisme: Begrenset. Hovedsakelig via CYP 3A4 med bidrag fra CYP 2C8. Utskillelse: 79% uendret i urinen. Pakninger og priser: Enpac: 28 stk. kr 511,50. 98 stk. kr 1668,20. Sist endret: 24.04.2008 Indremedisineren 3 • 2009
DEN FØRSTE GODKJENTE DPP-4 HEMMEREN Effektiv glukosereduksjon gjennom økt nivå av aktive inkretiner I kliniske studier viste JANUVIA ® 100 mg Effektiv HbA 1C reduksjon gjennom fysiologisk virkningsmekanisme 1 Generelt vektnøytral behandling med lav risiko for hypoglykemi 1 Generelt godt tolerert 1 Én tablett, én gang daglig 1 MSD (Norge) AS, Postboks 458 Brakerøya, 3002 Drammen, telefon 32207300, telefaks 32207310. JANUVIA er et registrert varemerke tilhørende Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USA. Copyright © 2007 Merck & Co., Inc. All rights reserved. 3-10 JAN 2007-W-1232205-J 2-10 JAN-2009-SCAN(NO)-4619-J Indremedisineren 3 • 2009 Fagartikler Forskriv JANUVIA 100 mg i kombinasjon med andre diabetesmedikamenter * Før forskrivning, vennligst se fullstendig preparatomtale. JANUVIA er indisert for behandling av diabetes mellitus type 2 for å bedre glykemisk kontroll i kombinasjon med metformin, når diett og fysisk aktivitet i kombinasjon med metformin ikke gir adekvat glykemisk kontroll. I kombinasjon med sulfonylurea når diett og fysisk aktivitet pluss maksimal tolerert dose av sulfonylurea alene ikke gir adekvat glykemisk kontroll og når metformin er uhensiktsmessig pga. kontra-indikasjoner eller intoleranse. I kombinasjon med sulfonylurea og metformin når diett og fysisk aktivitet pluss kombinasjonsterapi med disse preparatene ikke gir adekvat glykemisk kontroll. I kombinasjon med PPAR-agonist hos pasienter med diabetes mellitus type 2 hvor bruk av en PPAR-agonist (f.eks. tiazolidindioner) er hensiktsmessig, når diett og fysisk aktivitet i kombinasjon med PPAR-agonisten alene ikke gir adekvat glykemisk kontroll. JANUVIA er kontraindisert hos pasienter med overfølsomhet overfor virkestoffet eller overfor ett eller flere av hjelpestoffene. *Se godkjent indikasjon. Referanse: 1. Preparatomtale (SPC) for JANUVIA. Når JANUVIA brukes i kombinasjon med sulfonylurea, kan en lavere dose av sulfonylurea vurderes for å redusere risikoen for hypoglykemi. Pasienter med moderat til alvorlig nyresvikt bør ikke behandles med JANUVIA på grunn av begrenset erfaring. I placebokontrollerte kliniske studier, med sitagliptin kombinert med sulfonylurea og/ eller metformin, eller et PPARy-preparat og/eller metformin, er hypoglykemi rapportert som henholdsvis svært vanlig (≥1/10) eller vanlig (≥1/100,
Page 1 and 2: Indremedisineren Fagtidsskrift for
Page 3 and 4: Indremedisineren Leder, Norsk indre
Page 5 and 6: Indremedisineren 3 • 2009 Årsmø
Page 7 and 8: Velkommen til bladets fagartikler A
Page 9 and 10: (7). Man kan også kombinere insuli
Page 11 and 12: Nevroendokrine svulster: Et økende
Page 13 and 14: ehandling inkluderer derfor reseksj
Page 15 and 16: 1000 900 800 700 600 500 400 300 20
Page 17: Nye kriterier for diagnosen akutt h
Page 21 and 22: Var middelalderens pester og modern
Page 23 and 24: Figur 4 Spirometrien til denne pasi
Page 25 and 26: Figur 17 Perifer O 2 -metning (s p
Page 27 and 28: Indremedisineren 3 • 2009 Kurs, k
Page 29 and 30: Indremedisineren 3 • 2009 Kurs, k
Page 31 and 32: gammel knark knirker “Sannelig, v
Page 33 and 34: Skjæl” sa Henrik Harpestreng på
Page 35 and 36: stener Kvinnsland: Lederen må ikke
Page 37 and 38: strukturert og godt forankret samar
Page 39 and 40: Forening for Yngre Indremedisinere
Page 41 and 42: krav til klinisk teneste og krav ti
Page 43 and 44: sjukvården i första hand bör org

2009-03 - Indremedisineren

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?