2009-03 - Indremedisineren
2009-03 - Indremedisineren
2009-03 - Indremedisineren
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
1000<br />
900<br />
800<br />
700<br />
600<br />
500<br />
400<br />
300<br />
200<br />
100<br />
0<br />
Slagenhet<br />
Tidlig støttet utreise<br />
behandles har dette også en viktig<br />
effekt på befolkningsnivå (11) (tabell 1<br />
og figur 1). I tillegg vil god sekundærprofylakse<br />
redusere antall residivslag<br />
og dermed kunne bidra til at andelen<br />
selvhjulpne pasienter også øker,<br />
men effekten av sekundærprofylakse<br />
omtales ikke i denne artikkelen.<br />
Hjerneslag og kompetanse<br />
Hjerneslag er i vårt diagnosesystem<br />
(ICD-10) klassifisert som sykdom i<br />
sirkulasjonsorganene. Behandling av<br />
hjerneslag fordrer imidlertid en bred<br />
kompetanse med kunnskap fra flere<br />
fagfelter. Symptomene og tegnene<br />
ved hjerneslag er nevrologiske,<br />
årsakene er vaskulære og som regel<br />
med utgangspunkt i kar utenfor<br />
hjernen eller hjertet, mens de fleste<br />
akutte komplikasjoner og akutte<br />
behandlingstiltak er indremedisinske,<br />
og det samme er sekundærprofylaksen.<br />
Pasienter som rammes<br />
er ofte eldre/geriatriske med mange<br />
ledsagende sykdommer, og endelig så<br />
har mange pasienter sequele etter sitt<br />
hjerneslag som fordrer rehabilitering.<br />
Det er således som anført ovenfor<br />
mye ”indremedisin” knyttet opp til<br />
slagbehandling, men samtidig er det<br />
klart at ingen enkelt spesialitet kan<br />
dekke alle de aspekter som er<br />
nødvendig for å gi et godt<br />
<strong>Indremedisineren</strong> 3 • <strong>2009</strong><br />
… de fleste akutte komplikasjoner og akutte behandlingstiltak<br />
er indremedisinske, og det samme er sekundærprofylaksen.<br />
Pasienter som rammes er ofte eldre/geriatriske med mange<br />
ledsagende sykdommer<br />
Trombolyse 0-3t<br />
Økning i antall selvhjulpne<br />
Trombolyse 3-4,5t<br />
Acetylsalicylsyre<br />
Økning i antall selvhjulpne<br />
Figur 1. Effekt av akutt slagbehandling på landsbasis i Norge per år (beregnet ut fra 15 000 slag per år).<br />
Økning i antall selvhjulpne som følge av ulik typer behandling<br />
behandlingstilbud. Slagpasienter<br />
krever tverrfaglig samarbeid mellom<br />
ulike legespesialiteter og andre helse-<br />
profesjoner. En del land har imidlertid<br />
funnet at det er behov for en<br />
spesialitet med helhetlig kompetanse<br />
som kan ha et hovedansvar for<br />
slagenhetsbehandling, og som kan<br />
sørge for å unngå fragmentert, dyr og<br />
ineffektiv behandling.<br />
I Storbritannia kan leger med ulik<br />
spesialistbakgrunn (geriatri, indremedisin,<br />
nevrologi) ”bygge på” sin<br />
grunnspesialitet og bli ”stroke<br />
physicians”. Ledelsen i Verden<br />
Hjerneslagorganisasjon har også tatt<br />
til orde for en utvikling i retning av<br />
stroke physicians. I Norge er lansert<br />
ideer om at slagsykdommer bør bli et<br />
kompetanseområde hvor ulike<br />
spesialiteter blant annet indremedisin,<br />
kan etablere slag som et kompetanseområde.<br />
Indremedisinens bidrag i<br />
slagebehandling/slagforskning i Norge<br />
I en spørreundersøkelse utført av<br />
Norsk hjerneslagregister i 2008 kom<br />
det fram at akuttbehandling av hjerneslag<br />
foregår i 54 sykehusavdelinger<br />
i Norge og 34 (63%) av disse er<br />
medisinske avdelinger (tabell 2).<br />
Det finnes 43 slagenheter og<br />
majoriteten, 26 av dem, ligger i<br />
medisinske avdelinger. Dette viser<br />
indremedisinens sentral rolle i slag-<br />
omsorgen i Norge i dag. Det er<br />
imidlertid verdt å merke seg at 7<br />
medisinske avdelinger som behandler<br />
akutt hjerneslag ikke har slagenhet<br />
tabell 2).<br />
Analyser utført i regi av Cochrane<br />
databasen viser at slagenheter kan<br />
drives godt i mange ulike avdelinger,<br />
men er faktisk best dokumentert i<br />
indremedisinske og geriatriske<br />
avdelinger. Indremedisinere bør derfor<br />
se på hjerneslag og drift av slagenheter<br />
som en viktige oppgaver (6).<br />
Når det gjelder forskning på slagbehandling<br />
har de indremedisinske og<br />
Tabell 2. Avdelinger som behandler akutt hjerneslag i Norge<br />
(Resultat fra spørreundersøkelse fra Norsk Hjerneslagregister 2008<br />
Type avdeling antall % Antall med<br />
slagenhet<br />
Medisinsk avdeling 34 63 26<br />
Nevrologisk avdeling 12 22 11<br />
Geriatrisk avdeling 2 4 2<br />
Kombinasjoner<br />
geriatri/medisin/nevrologi/rehab<br />
5 9 3<br />
Andre 1 2 1<br />
Totalt 54 100 43<br />
Fagartikler<br />
15