<strong>Kostr<strong>å</strong>d</strong> <strong>for</strong> <strong>å</strong> <strong>fremme</strong> <strong>folkehelsen</strong> <strong>og</strong> <strong>for</strong>ebygge kroniske sykdommer 4. <strong>Kostr<strong>å</strong>d</strong> fra helsemyndigheter <strong>og</strong> organisasjoner <strong>Kostr<strong>å</strong>d</strong> basert p<strong>å</strong> systematiske kunnskapsoppsummeringer WHO-rapporten anbefaler et inntak p<strong>å</strong> 1-2 porsjoner med fisk per uke (7). I tillegg anbefaler WHOrapporten et inntak av 5-10 μg vitamin D per dag <strong>for</strong> personer som har begrenset tilgang p<strong>å</strong> sol (7). The American Dietetic Association anbefaler et regelmessig inntak av 2 porsjoner fet fisk per uke (6). The American Heart Association, som bare gir anbefalinger <strong>for</strong> kvinner i den systematiske kunnskapsoppsummering inkludert her, anbefaler at man bør spise fisk, spesielt fet fisk, minst to ganger per uke (56). ”Food and Agriculture Organization of the United Nations” (FAO) <strong>og</strong> WHO publiserte i 2009 anbefalinger <strong>for</strong> et optimalt inntak av fett <strong>og</strong> fettsyrer i kosten (7). Konklusjoner <strong>og</strong> anbefalinger fra rapporten er oppsummert i faktaboks 8.1 <strong>og</strong> 11.5. <strong>Kostr<strong>å</strong>d</strong> basert p<strong>å</strong> andre kunnskapsoppsummeringer <strong>Helsedirektoratet</strong> anbefalte i 2005 at flerumettede fettsyrer bør bidra med 5-10 E%, inklusive ca. 1 E% av omega-3-fettsyrer. Det er ikke tallfestede anbefalinger om inntak av de lange flerumettede omega 3-fettsyrer (EPA, DHA) (56). <strong>Kostr<strong>å</strong>d</strong>et per i dag er <strong>å</strong> spise mer fisk – b<strong>å</strong>de som p<strong>å</strong>legg <strong>og</strong> middag. I tillegg anbefales et inntak p<strong>å</strong> 7,5 μg vitamin D per dag <strong>for</strong> alle i alderen 2-60 <strong>å</strong>r, de over 60 <strong>å</strong>r bør øke det daglige inntak til 10 μg (57). En helhetsvurdering gjort av Vitenskapskomiteen <strong>for</strong> mattrygghet i 2006 konkluderte med at det ut fra et toksikol<strong>og</strong>isk synspunkt generelt sett ikke er noen betenkeligheter knyttet til <strong>å</strong> spise fisk <strong>og</strong> annen sjømat tilsvarende 4 middagsm<strong>å</strong>ltider eller mer per uke n<strong>å</strong>r konsumet er variert. I tillegg bør fet fisk, med dagens niv<strong>å</strong> av dioksiner <strong>og</strong> dioksinliknende PCB, ikke overskride mer enn 2 m<strong>å</strong>ltider per uke. Dette er spesielt viktig <strong>for</strong> kvinner i fertil alder (4). Statens Livsmedelsverk i Sverige (10) anbefaler at man spiser 2-3 porsjoner fisk i uken, <strong>og</strong> man regner en porsjon som 100-150 g fisk. I tillegg har Statens Livsmedelsverk kommet med nye anbefalinger <strong>for</strong> gravide hvor det anbefales at inntaket av langkjedete omega-3-fettsyrer fra kosten bør bidra med 0,1-0,3 g DHA per dag, <strong>og</strong> at dette behovet med <strong>for</strong>del kan dekkes ved <strong>å</strong> spise fisk, spesielt fet fisk (58). Food Standard Agency U.K. anbefaler et inntak av to porsjoner fisk i uken, hvorav en porsjon bør være fet fisk. For <strong>å</strong> begrense inntaket av miljøgifter anbefaler de i tillegg at inntaket av fet fisk ikke er mer enn 4 porsjoner (á 140 g) i uken blant menn <strong>og</strong> kvinner som ikke <strong>for</strong>venter graviditet, <strong>og</strong> ikke mer enn 2 porsjoner blant kvinner som kan <strong>for</strong>ventes <strong>å</strong> bli gravide (59). European Food Safety Authority anbefaler et inntak p<strong>å</strong> 1-2 middagsm<strong>å</strong>ltider fet fisk per uke eller omkring 250 milligram EPA + DHA per dag som primærprevensjon. Utover dette anbefales gravide <strong>og</strong> ammende kvinner <strong>å</strong> ha et inntak som tilsvarer ytterligere 100-200 milligram DHA per dag (11). The International Society <strong>for</strong> the Study of Fatty Acids and Lipids (60) anbefaler 500 mg EPA + DPA <strong>for</strong> beskyttelse mot hjerte- <strong>og</strong> karsykdommer, mens The American Heart Association (61) anbefaler 1 g EPA + DHA <strong>for</strong> <strong>for</strong>ebygging av koronar hjertesykdom. The American Psychiatric Association anbefaler at voksne spiser fisk minst 2 ganger per uke, <strong>og</strong> at pasienter med depresjon eller psykotisk sykdom spiser 1 g EPA- + DHA per dag (62). Det er f<strong>å</strong> direkte anbefalinger om inntak av skalldyr <strong>og</strong> fiskeprodukter da det er liten vitenskapelig dokumentasjon om helseeffekter av disse produktene. 5. Litteratursøk I hovedsak er det benyttet de systematiske kunnskapsoppsummeringene som det er redegjort <strong>for</strong> i kapittel 4. I tillegg er det gjort litteratursøk <strong>for</strong> perioden 1. januar 2000 til 1. desember 2010 med følgende primære søkestrategi: • (fish OR "omega-3 fatty acids") AND (cardiovascular OR diabetes OR cancer OR obesity OR osteoporosis OR pregnancy OR "fetal development" OR "infant c<strong>og</strong>nitive development" OR "visual development" OR ”mental health" OR dementia OR "depressed mood" OR depression OR psoriasis OR “rheumatoid arthritis” OR "bone health" OR systematic review OR recommendation OR scientific statement OR guideline OR meta-analysis) 96
7. Fisk <strong>og</strong> annen sjømat 6. Referanser 1. Williams, C. M. <strong>og</strong> Burdge, G. Long-chain n-3 PUFA: plant v. marine sources (2006) Proc.Nutr.Soc. (65), 1, 42-50. 2. NIFES. http://www.nifes.no/ (2010) 3. Matvaretabellen 2006. http://matportalen.no/matvaretabellen (2006) 4. Et Helhetssyn p<strong>å</strong> fisk <strong>og</strong> annen sjømat i norsk kosthold (2006) Vitenskapskomiteen <strong>for</strong> mattrygghet. 5. Brustad, M., Sandanger, T. M., Nieboer, E., <strong>og</strong> Lund, E. 10th anniversary review: when healthy food becomes polluted-implications <strong>for</strong> public health and dietary advice (2008) J.Environ.Monit. (10), 4, 422-427. 6. Van Horn L., McCoin, M., Kris-Etherton, P. M., Burke, F., Carson, J. A., Champagne, C. M., Karmally, W., <strong>og</strong> Sikand, G. The evidence <strong>for</strong> dietary prevention and treatment of cardiovascular disease (2008) J.Am.Diet.Assoc. (108), 2, 287-331. 7. Fats and fatty acids in human nutrition. Proceedings of the Joint FAO/WHO Expert Consultation. November 10-14, 2008. Geneva, Switzerland (2009) Ann.Nutr.Metab (55), 1-3, 5-300. 8. SACN COT 2004 Advice on fish consumption: benefits & risks (2004) SACN (Scientific Advisory Committee on Nutrition) and COT (Committee on Toxicity) Joint report. 9. Fødevaredirektoratet Helhedsssyn p<strong>å</strong> fisk <strong>og</strong> fiskevarer (2003) Fødevaredirektoratet. Fødevare Rapport 10. Livsmedelverket Fiskkonsum-risk <strong>og</strong> nytte (2007) Livsmedelverket. 11. Scientific Opinion on Dietary Reference Values <strong>for</strong> Fats.European Food Safety Authority (EFSA). http://www.efsa.europa.eu/en/efsajournal/doc/s1461.pdf (2010) 12. European Food Safety Authority (EFSA). Scientific Opinion (2009) EFSA Journal (7), 9, 1263-. 13. He, K., Song, Y., Daviglus, M. L., Liu, K., Van, H. L., Dyer, A. R., <strong>og</strong> Greenland, P. Accumulated evidence on fish consumption and coronary heart disease mortality: a meta-analysis of cohort studies (2004) Circulation (109), 22, 2705-2711. 14. Konig, A., Bouzan, C., Cohen, J. T., Connor, W. E., Kris-Etherton, P. M., Gray, G. M., Lawrence, R. S., Savitz, D. A., <strong>og</strong> Teutsch, S. M. A quantitative analysis of fish consumption and coronary heart disease mortality (2005) Am.J.Prev.Med. (29), 4, 335-346. 15. He, K., Song, Y., Daviglus, M. L., Liu, K., Van, H. L., Dyer, A. R., Goldbourt, U., <strong>og</strong> Greenland, P. Fish consumption and incidence of stroke: a meta-analysis of cohort studies (2004) Stroke (35), 7, 1538-1542. 16. Bouzan, C., Cohen, J. T., Connor, W. E., Kris-Etherton, P. M., Gray, G. M., Konig, A., Lawrence, R. S., Savitz, D. A., <strong>og</strong> Teutsch, S. M. A quantitative analysis of fish consumption and stroke risk (2005) Am.J.Prev.Med. (29), 4, 347-352. 17. Hooper, L., Thompson, R. L., Harrison, R. A., Summerbell, C. D., Ness, A. R., Moore, H. J., Worthington, H. V., Durrington, P. N., Higgins, J. P., Capps, N. E., Riemersma, R. A., Ebrahim, S. B., <strong>og</strong> Davey, S. G. Risks and benefits of omega 3 fats <strong>for</strong> mortality, cardiovascular disease, and cancer: systematic review (2006) BMJ (332), 7544, 752-760. 18. Bucher, H. C., Hengstler, P., Schindler, C., <strong>og</strong> Meier, G. N-3 polyunsaturated fatty acids in coronary heart disease: a meta-analysis of randomized controlled trials (2002) Am.J.Med. (112), 4, 298-304. 19. Burr, M. L., Ashfield-Watt, P. A., Dunstan, F. D., Fehily, A. M., Breay, P., Ashton, T., Zotos, P. C., Haboubi, N. A., <strong>og</strong> Elwood, P. C. Lack of benefit of dietary advice to men with angina: results of a controlled trial (2003) Eur.J.Clin.Nutr. (57), 2, 193-200. 20. Wang, C., Harris, W. S., Chung, M., Lichtenstein, A. H., Balk, E. M., Kupelnick, B., Jordan, H. S., <strong>og</strong> Lau, J. n-3 Fatty acids from fish or fish-oil supplements, but not alpha-linolenic acid, benefit cardiovascular disease outcomes in primary- and secondary-prevention studies: a systematic review (2006) Am.J.Clin.Nutr. (84), 1, 5-17. 21. Jacobson, T. A. Secondary prevention of coronary artery disease with omega-3 fatty acids (2006) Am.J.Cardiol. (98), 4A, 61i-70i. 22. Mozaffarian, D. <strong>og</strong> Rimm, E. B. Fish intake, contaminants, and human health: evaluating the risks and the benefits (2006) JAMA (296), 15, 1885-1899. 97
- Page 1 and 2:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 3:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 6 and 7:
33. Vedlegg .......................
- Page 8 and 9:
Rapporten beskriver både metodolog
- Page 10 and 11:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 12 and 13:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 14 and 15:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 16 and 17:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 18 and 19:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 20 and 21:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 22 and 23:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 24 and 25:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 26 and 27:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 28 and 29:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 30 and 31:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 32 and 33:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 34 and 35:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 36 and 37:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 38 and 39:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 40 and 41:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 42 and 43:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 44 and 45:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 46 and 47:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 48 and 49: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 50 and 51: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 52 and 53: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 54 and 55: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 56 and 57: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 58 and 59: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 60 and 61: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 62 and 63: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 64 and 65: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 66 and 67: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 68 and 69: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 70 and 71: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 72 and 73: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 74 and 75: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 76 and 77: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 78 and 79: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 80 and 81: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 82 and 83: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 84 and 85: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 86 and 87: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 88 and 89: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 90 and 91: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 92 and 93: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 94 and 95: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 96 and 97: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 100 and 101: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 102 and 103: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 104 and 105: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 106 and 107: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 108 and 109: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 110 and 111: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 112 and 113: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 114 and 115: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 116 and 117: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 118 and 119: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 120 and 121: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 122 and 123: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 124 and 125: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 126 and 127: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 128 and 129: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 130 and 131: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 132 and 133: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 134 and 135: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 136 and 137: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 138 and 139: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 140 and 141: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 142 and 143: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 144 and 145: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 146 and 147: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 148 and 149:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 150 and 151:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 152 and 153:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 154 and 155:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 156 and 157:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 158 and 159:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 160 and 161:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 162 and 163:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 164 and 165:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 166 and 167:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 168 and 169:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 170 and 171:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 172 and 173:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 174 and 175:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 176 and 177:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 178 and 179:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 180 and 181:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 182 and 183:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 184 and 185:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 186 and 187:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 188 and 189:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 190 and 191:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 192 and 193:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 194 and 195:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 196 and 197:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 198 and 199:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 200 and 201:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 202 and 203:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 204 and 205:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 206 and 207:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 208 and 209:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 210 and 211:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 212 and 213:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 214 and 215:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 216 and 217:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 218 and 219:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 220 and 221:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 222 and 223:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 224 and 225:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 226 and 227:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 228 and 229:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 230 and 231:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 232 and 233:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 234 and 235:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 236 and 237:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 238 and 239:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 240 and 241:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 242 and 243:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 244 and 245:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 246 and 247:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 248 and 249:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 250 and 251:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 252 and 253:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 254 and 255:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 256 and 257:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 258 and 259:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 260 and 261:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 262 and 263:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 264 and 265:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 266 and 267:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 268 and 269:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 270 and 271:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 272 and 273:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 274 and 275:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 276 and 277:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 278 and 279:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 280 and 281:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 282 and 283:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 284 and 285:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 286 and 287:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 288 and 289:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 290 and 291:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 292 and 293:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 294 and 295:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 296 and 297:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 298 and 299:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 300 and 301:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 302 and 303:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 304 and 305:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 306 and 307:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 308 and 309:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 310 and 311:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 312 and 313:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 314 and 315:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 316 and 317:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 318 and 319:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 320 and 321:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 322 and 323:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 324 and 325:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 326 and 327:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 328 and 329:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 330 and 331:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 332 and 333:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 334 and 335:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 336 and 337:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 338 and 339:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 340 and 341:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 342 and 343:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 344 and 345:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 346 and 347:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 348 and 349:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 350 and 351:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 352 and 353:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 354 and 355:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 356:
Helsedirektoratet Pb 7000 St. Olavs