Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge ... - Helsedirektoratet
Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge ... - Helsedirektoratet
Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge ... - Helsedirektoratet
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Kostr<strong>å</strong>d</strong> <strong>for</strong> <strong>å</strong> <strong>fremme</strong> <strong>folkehelsen</strong> <strong>og</strong> <strong>for</strong>ebygge kroniske sykdommer<br />
c) Type 2-diabetes<br />
Systematiske kunnskapsoppsummeringer<br />
De systematiske kunnskapsoppsummeringene som er benyttet i denne rapporten, har ikke vurdert<br />
sammenhengen mellom inntak av kornprodukter <strong>og</strong> type 2-diabetes. De har vurdert effekten av viktige<br />
innholdsstoffer i kornprodukter med tanke p<strong>å</strong> type 2-diabetes.<br />
WHO-rapporten 2003 konkluderte med at inntak av kostfiber sannsynligvis reduserer risiko <strong>for</strong><br />
type 2-diabetes (17).<br />
American Diabetes Association 2008 (39) konkluderte med at det er tilstrekkelig med dokumentasjon<br />
til at personer med høy risiko <strong>for</strong> <strong>å</strong> utvikle type 2-diabetes skal anbefales <strong>å</strong> spise et kosthold<br />
med høyt innhold av kostfiber (14 gram per 4,2 MJ eller 1000 kcal) <strong>og</strong> et høyt innhold av fullkornsprodukter<br />
(halvparten av inntaket av kornprodukter). De nevner <strong>og</strong>s<strong>å</strong> at det ikke er tilstrekkelig<br />
in<strong>for</strong>masjon til <strong>å</strong> konkludere med at kosthold med lav glykemisk indeks reduserer risiko <strong>for</strong> diabetes.<br />
EASD 2004 (40) nevner at det <strong>for</strong>eligger mange longitudinelle studier som finner redusert risiko<br />
<strong>for</strong> <strong>å</strong> utvikle type 2-diabetes blant normalvektige som har et høyt inntak av kostfiber, særlig fra<br />
kornprodukter, et lavt inntak av matvarer med høy glykemisk indeks, lite mettet fett <strong>og</strong> regelmessig<br />
fysisk aktivitet.<br />
American Dietetic Association 2008 konkluderer i sin gjennomgang av helseeffekter av kostfiber<br />
med at kosthold som gir daglige inntak av 30 til 50 g kostfiber fra matvarer, konsistent gir lavere<br />
blodglukoseniv<strong>å</strong>er enn kosthold med lavt fiberinnhold <strong>og</strong> der<strong>for</strong> kan være gunstig i <strong>for</strong>hold til glykemisk<br />
kontroll (41). American Dietetic Association har her ikke konkludert med hensyn til <strong>for</strong>ebygging<br />
av type 2-diabetes, men bare referert til andre oversikter <strong>og</strong> studier som tyder p<strong>å</strong> at inntak av fullkornsprodukter<br />
<strong>og</strong> kli kan redusere risiko <strong>for</strong> type 2-diabetes.<br />
Andre viktige kunnskapsoppsummeringer <strong>og</strong> studier<br />
Amerikanske helsemyndigheter konkluderte i 2005 (18) med at det er god dokumentasjon <strong>for</strong> at inntak<br />
av fullkornsprodukter kan redusere risiko <strong>for</strong> type 2-diabetes, <strong>og</strong> at denne dokumentasjonen støttes av<br />
studier av intermediære endepunkt som blodglukose <strong>og</strong> insulinniv<strong>å</strong>er. De viser <strong>og</strong>s<strong>å</strong> til at inntak av<br />
fullkornsprodukter <strong>og</strong> kostfiber fra fullkornsprodukter i flere store prospektive undersøkelser er funnet<br />
<strong>å</strong> redusere risiko <strong>for</strong> type 2-diabetes med 20 til 30 %. Den danske kunnskapsoppsummeringen fra 2008<br />
(2) konkluderer med at det er en relativt overbevisende sammenheng mellom inntak av fullkorn <strong>og</strong><br />
risiko <strong>for</strong> type 2-diabetes, men peker samtidig p<strong>å</strong> at denne konklusjonen er basert p<strong>å</strong> kun fire kohortestudier.<br />
Det samme blir <strong>og</strong>s<strong>å</strong> p<strong>å</strong>pekt i en Cochranevurdering (42). Resultater fra to store amerikanske<br />
prospektive kohortestudier (Health Professionals Follow-up study, The Nurses’ Health Study I and II)<br />
viser at i grupper hvor man hyppig spiser hvit ris vil det <strong>å</strong> erstatte hvit ris med fullkornsprodukter eller<br />
brun ris redusere risiko <strong>for</strong> type 2-diabetes (43).<br />
Mekanismer<br />
Årsaken til type 2-diabetes er en absolutt eller relativ mangel p<strong>å</strong> insulin som kan resultere i kronisk<br />
hyperglykemi. Konsekvensene av kronisk hyperglykemi er alvorlige.<br />
Postprandial hyperglykemi (se faktaboks 6.4) er satt i sammenheng med økt risiko <strong>for</strong> type<br />
2-diabetes. Matvarer med ulik glykemisk indeks p<strong>å</strong>virker postprandial glykemi <strong>og</strong> insulinrespons<br />
<strong>for</strong>skjellig. Hos pasienter med type 2-diabetes kan man p<strong>å</strong>vise gunstige effekter p<strong>å</strong> blodglukosekontroll<br />
av matvarer med lav glykemisk indeks (18), men s<strong>å</strong> langt er det ikke konsistente resultater som<br />
viser at kost med lav glykemisk indeks reduserer risiko <strong>for</strong> type 2-diabetes (44,45,46). Amerikanske<br />
helsemyndigheter har tidligere konkludert med at det s<strong>å</strong> langt ikke er p<strong>å</strong>vist noen sammenheng mellom<br />
totalt inntak av karbohydrater, eksklusive kostfiber, <strong>og</strong> <strong>for</strong>ekomst av type 1 eller type 2-diabetes (18).<br />
Karbohydrater fra fllkornsprodukter nedbrytes <strong>og</strong> opptas vanligvis langsomt fra tarmen <strong>og</strong> fører<br />
til lavere blodsukkerstigning <strong>og</strong> insulinrespons enn raffinerte kornprodukter. I tillegg vil fiber p<strong>å</strong>virke<br />
insulinmetabolisme <strong>og</strong> funksjon. Mekanismene <strong>for</strong> hvordan kostfiber p<strong>å</strong>virker behovet <strong>for</strong> insulin <strong>og</strong><br />
insulinsensitivitet, er uklart (47).<br />
Det er godt dokumentert at overvekt <strong>og</strong> fedme øker risiko <strong>for</strong> insulinresistens. I overvektige<br />
individer vil fettvevet frigjøre fettsyrer, glyserol, hormoner, pro-inflammatoriske cytokiner <strong>og</strong> andre<br />
faktorer som bidrar til utvikling av insulinresistens. I tillegg vil man ofte samtidig <strong>og</strong>s<strong>å</strong> endre funksjonen<br />
til beta-cellene i pankreas <strong>og</strong> dermed deres evne til <strong>å</strong> kontrollere blodglukose (48).<br />
72