<strong>Kostr<strong>å</strong>d</strong> <strong>for</strong> <strong>å</strong> <strong>fremme</strong> <strong>folkehelsen</strong> <strong>og</strong> <strong>for</strong>ebygge kroniske sykdommer Det er imidlertid oppsiktsvekkende at s<strong>å</strong> lite midler benyttes p<strong>å</strong> <strong>for</strong>ebyggende tiltak. Av totalt omkring 50 000 kroner per innbygger brukes det bare omkring 700 kroner til <strong>for</strong>ebygging per innbygger per <strong>å</strong>r. Andelen av helseutgiftene i Norge som g<strong>å</strong>r til <strong>for</strong>ebygging, ligger der<strong>for</strong> ifølge OECD p<strong>å</strong> rundt 2 % av hele helsebudsjettet. Dette er en lavere andel enn land som Danmark, Finland <strong>og</strong> Tyskland, <strong>og</strong> betydelig lavere enn USA <strong>og</strong> Canada, som bruker omkring 7 % <strong>og</strong> 9 % av helsebudsjettet p<strong>å</strong> <strong>for</strong>ebygging. Sammenlignet med andre land g<strong>å</strong>r der<strong>for</strong> en liten del av helsebudsjettet i Norge til <strong>for</strong>ebygging (27). Flere regjeringer i Norge har lagt fram meldinger <strong>for</strong> Stortinget <strong>for</strong> <strong>å</strong> systematisere mat- <strong>og</strong> ernæringsarbeidet om dette. Den første var St.meld. nr. 32 (1975-1976) ”Om norsk ernærings- <strong>og</strong> mat<strong>for</strong>syningspolitikk” (28), <strong>og</strong> den nyeste er ”Handlingsplan <strong>for</strong> bedre kosthold i befolkningen (2007-2011)” (29) som er et samarbeidsprosjekt mellom 12 departementer. I alle disse meldingene er det gitt r<strong>å</strong>d <strong>og</strong> føringer <strong>for</strong> <strong>for</strong>bedring av befolkningens kosthold. Kunnskapsoppsummeringen som er beskrevet i denne rapporten, bør være et hjelpemiddel <strong>og</strong> inspirasjon <strong>for</strong> <strong>å</strong> videreføre <strong>og</strong> kraftig intensivere dette arbeidet. Neden<strong>for</strong> gjengis noen f<strong>å</strong> hovedr<strong>å</strong>d til politikere, offentlige myndigheter, matvarebransjen <strong>og</strong> serveringsindustrien. R<strong>å</strong>dene er basert p<strong>å</strong> rapportene fra World Cancer Research Fund/American Institute <strong>for</strong> Cancer Research (23) <strong>og</strong> NICE (24). For en detaljert vurdering av en lang rekke virkemidler henvises det til originalrapportene (23,24). R<strong>å</strong>d til politikere <strong>og</strong> offentlige myndigheter 1. Forebyggende helse bør prioriteres i helsebudsjettet. Forebyggende helsearbeid bør styrkes betydelig ved at det p<strong>å</strong> alle niv<strong>å</strong>er legges til rette <strong>for</strong> at kostr<strong>å</strong>dene <strong>og</strong> r<strong>å</strong>d om fysisk aktivitet kan praktiseres av flest mulig. En større andel av helseutgiftene bør g<strong>å</strong> til <strong>for</strong>ebyggende helsearbeid. 2. Kunnskapsniv<strong>å</strong>et om ernæring <strong>og</strong> fysisk aktivitet bør økes Man bør styrke <strong>for</strong>skningen om sammenhengen mellom mat, kosthold, fysisk aktivitet <strong>og</strong> helse. Man bør øke ernæringskompetansen i skolen, barnehager <strong>og</strong> helsevesenet. Ernæringskompetanse i helsevesenet bør økes ved <strong>å</strong> utdanne flere kliniske ernæringsfysiol<strong>og</strong>er <strong>og</strong> opprette flere stillinger <strong>for</strong> disse. Man bør <strong>og</strong>s<strong>å</strong> styrke ernæringskompetansen i andre helsefag <strong>og</strong> styrke ernæringsundervisningen i grunnskolen. 3. Aktiv <strong>for</strong>midling av de nye kostr<strong>å</strong>dene til befolkningen Man bør øke kompetansen om ernæring <strong>og</strong> effekt av <strong>for</strong>ebyggende tiltak i befolkningen. Man bør aktivt videre<strong>for</strong>midle kostr<strong>å</strong>dene til befolkningen generelt <strong>og</strong> til grupper av befolkningen som innvandrergrupper, eldre, ungdom, personer med liten/stor fysisk aktivitet <strong>og</strong> andre m<strong>å</strong>lgrupper. 4. Aktiv bruk av strukturelle virkemidler Mer aktiv bruk av strukturelle tiltak som prispolitikk anbefales. Mange sunne matvarer bør bli billigere <strong>og</strong> usunne matvarer bør bli dyrere. Mer begrensning av markedsføring av usunne matvarer. Forby markedsføring av usunne matvarer <strong>og</strong> drikke med mye tilsatt sukker til barn <strong>og</strong> ungdom. 5. Kartlegging av kostholdet i Norge Denne rapporten har avdekket at det finnes meget begrenset in<strong>for</strong>masjon om hva den norske befolkningen faktisk spiser. Man bør der<strong>for</strong> gjennomføre regelmessig store undersøkelser av kosthold <strong>og</strong> kostholdsrelaterte sykdomsindikatorer i befolkningen. Siden det er store helseulikheter i Norge bør man <strong>og</strong>s<strong>å</strong> fokusere p<strong>å</strong> kostholdet i ulike grupper av befolkningen. 6. Legge til rette <strong>for</strong> økt fysisk aktivitet P<strong>å</strong> alle niv<strong>å</strong>er bør man legge tilrette <strong>for</strong> at det blir enklere <strong>for</strong> befolkningen <strong>å</strong> velge et fysisk aktivt liv. Ved planlegging av utearealer <strong>og</strong> transport bør det legges til rette <strong>for</strong> fysisk aktivitet. Skoleverket <strong>og</strong> arbeidsgivere bør legge til rette <strong>for</strong> at elever <strong>og</strong> ansatte kan ha fysisk aktivitet i skole- <strong>og</strong> arbeidstiden. R<strong>å</strong>d til matvarebransjen <strong>og</strong> serveringsnæringen 1. Fokus p<strong>å</strong> sunne matvarer hos matvareprodusentene Matvareindustrien bør prioritere <strong>å</strong> utvikle <strong>og</strong> markedsføre sunne matvarer som bidrar til at kostholdet endres i tr<strong>å</strong>d med kostr<strong>å</strong>dene. Matvareindustrien <strong>og</strong> helsemyndighetene bør samarbeide slik at inntaket av frukt, bær, grønnsaker, fisk <strong>og</strong> fullkorn øker, at fettkvalitet i matvarene er god, <strong>og</strong> at innholdet av tilsatt sukker <strong>og</strong> salt reduseres i matvarene som tilbys det norske markedet. 322
31. R<strong>å</strong>d til politikere, offentlige myndigheter, matvarebransjen <strong>og</strong> serveringsnæringen 2. Bedret matvaremerking <strong>og</strong> <strong>for</strong>brukerin<strong>for</strong>masjon Matvarebransjen bør inføre en mer omfattende varedeklarasjon. Innholdet av fullkorn, salt, tilsatt sukker <strong>og</strong> transfettsyrer skal <strong>for</strong> eksempel oppgis. Produsenter av matvarer <strong>og</strong> kosttilskudd bør ikke markedsføre produkter med villedende p<strong>å</strong>stander om helseeffekter, <strong>og</strong> bør være ansvarlige i sin markedsføring. Man bør ikke markedsføre usunne matvarer <strong>og</strong> drikke med mye tilsatt sukker til barn <strong>og</strong> ungdom. 3. Fokus p<strong>å</strong> sunne matvarer i kantiner <strong>og</strong> restauranter. Alle serveringssteder som kantiner <strong>og</strong> restauranter bør tilby matretter som bidrar til at kostholdet endres i tr<strong>å</strong>d med kostr<strong>å</strong>dene. Referanser 1. Folkehelsearbeidet: veien til god helse <strong>for</strong> alle (2010) <strong>Helsedirektoratet</strong>. 2. Gustavsen, G. W. <strong>og</strong> Rickertsen, K. The effects of taxes on purchases of sugar-sweetened carbonated soft drinks: a quantile regression approach (2009) Applied Economics , -. 3. Duffey, K. J., Gordon-Larsen, P., Shikany, J. M., Guilkey, D., Jacobs, D. R., Jr., <strong>og</strong> Popkin, B. M. Food price and diet and health outcomes: 20 years of the CARDIA Study (2010) Arch.Intern.Med. (170), 5, 420-426. 4. Eriksson, M. K., Hagberg, L., Lindholm, L., Malmgren-Olsson, E. B., Osterlind, J., <strong>og</strong> Eliasson, M. Quality of life and cost-effectiveness of a 3-year trial of lifestyle intervention in primary health care (2010) Arch.Intern.Med. (170), 16, 1470-1479. 5. Fleming, P. <strong>og</strong> Godwin, M. Lifestyle interventions in primary care: systematic review of randomized controlled trials (2008) Can.Fam.Physician (54), 12, 1706-1713. 6. Engbers, L. H., van Poppel, M. N., Chin, A. P. M., <strong>og</strong> van, M. W. Worksite health promotion pr<strong>og</strong>rams with environmental changes: a systematic review (2005) Am.J.Prev.Med. (29), 1, 61-70. 7. Ni, M. C., Aston, L. M., <strong>og</strong> Jebb, S. A. Effects of worksite health promotion interventions on employee diets: a systematic review (2010) BMC.Public Health (10), 62-. 8. Eriksson, M. K., Hagberg, L., Lindholm, L., Malmgren-Olsson, E. B., Osterlind, J., <strong>og</strong> Eliasson, M. Quality of life and cost-effectiveness of a 3-year trial of lifestyle intervention in primary health care (2010) Arch.Intern.Med. (170), 16, 1470-1479. 9. Cobiac, L. J., Vos, T., <strong>og</strong> Veerman, J. L. Cost-effectiveness of interventions to reduce dietary salt intake (2010) Heart (96), 23, 1920-1925. 10. Smith-Spangler, C. M., Juusola, J. L., Enns, E. A., Owens, D. K., <strong>og</strong> Garber, A. M. Population strategies to decrease sodium intake and the burden of cardiovascular disease: a cost-effectiveness analysis (2010) Ann.Intern.Med. (152), 8, 481-483. 11. Saaristo, T., Moilanen, L., Korpi-Hyovalti, E., Vanhala, M., Saltevo, J., Niskanen, L., Jokelainen, J., Peltonen, M., Oksa, H., Tuomilehto, J., Uusitupa, M., <strong>og</strong> Keinanen- Kiukaanniemi, S. Lifestyle intervention <strong>for</strong> prevention of type 2 diabetes in primary health care: one-year follow-up of the Finnish National Diabetes Prevention Pr<strong>og</strong>ram (FIN-D2D) (2010) Diabetes Care (33), 10, 2146-2151. 12. Jacobs-van der Bruggen MA, Bos, G., Bemelmans, W. J., Ho<strong>og</strong>enveen, R. T., Vijgen, S. M., <strong>og</strong> Baan, C. A. Lifestyle interventions are cost-effective in people with different levels of diabetes risk: results from a modeling study (2007) Diabetes Care (30), 1, 128-134. 13. Paulweber, B., Valensi, P., Lindstrom, J., Lalic, N. M., Greaves, C. J., McKee, M., Kissimova-Skarbek, K., Liatis, S., Cosson, E., Szendroedi, J., Sheppard, K. E., Charlesworth, K., Felton, A. M., Hall, M., Rissanen, A., Tuomilehto, J., Schwarz, P. E., Roden, M., Paulweber, M., Stadlmayr, A., Kedenko, L., Katsilambros, N., Makrilakis, K., Kamenov, Z., Evans, P., Gilis-Januszewska, A., Lalic, K., Jotic, A., Djordevic, P., Dimitrijevic-Sreckovic, V., Huhmer, U., Kulzer, B., Puhl, S., Lee-Barkey, Y. H., AlKerwi, A., Abraham, C., Hardeman, W., Acosta, T., Adler, M., AlKerwi, A., Barengo, N., Barengo, R., Boavida, J. M., Charlesworth, K., Christov, V., Claussen, B., Cos, X., Cosson, E., Deceukelier, S., Dimitrijevic-Sreckovic, V., Djordjevic, P., Evans, P., Felton, A. M., Fischer, M., Gabriel-Sanchez, R., Gilis-Januszewska, A., Goldfracht, M., Gomez, J. L., Greaves, C. J., Hall, M., Handke, U., Hauner, H., Herbst, J., Hermanns, N., Herrebrugh, L., Huber, C., Huhmer, U., Huttunen, J., Jotic, A., Kamenov, Z., Karadeniz, S., Katsilambros, N., 323
- Page 1 and 2:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 3:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 6 and 7:
33. Vedlegg .......................
- Page 8 and 9:
Rapporten beskriver både metodolog
- Page 10 and 11:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 12 and 13:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 14 and 15:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 16 and 17:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 18 and 19:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 20 and 21:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 22 and 23:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 24 and 25:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 26 and 27:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 28 and 29:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 30 and 31:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 32 and 33:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 34 and 35:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 36 and 37:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 38 and 39:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 40 and 41:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 42 and 43:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 44 and 45:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 46 and 47:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 48 and 49:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 50 and 51:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 52 and 53:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 54 and 55:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 56 and 57:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 58 and 59:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 60 and 61:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 62 and 63:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 64 and 65:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 66 and 67:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 68 and 69:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 70 and 71:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 72 and 73:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 74 and 75:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 76 and 77:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 78 and 79:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 80 and 81:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 82 and 83:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 84 and 85:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 86 and 87:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 88 and 89:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 90 and 91:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 92 and 93:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 94 and 95:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 96 and 97:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 98 and 99:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 100 and 101:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 102 and 103:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 104 and 105:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 106 and 107:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 108 and 109:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 110 and 111:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 112 and 113:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 114 and 115:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 116 and 117:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 118 and 119:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 120 and 121:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 122 and 123:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 124 and 125:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 126 and 127:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 128 and 129:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 130 and 131:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 132 and 133:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 134 and 135:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 136 and 137:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 138 and 139:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 140 and 141:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 142 and 143:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 144 and 145:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 146 and 147:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 148 and 149:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 150 and 151:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 152 and 153:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 154 and 155:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 156 and 157:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 158 and 159:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 160 and 161:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 162 and 163:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 164 and 165:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 166 and 167:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 168 and 169:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 170 and 171:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 172 and 173:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 174 and 175:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 176 and 177:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 178 and 179:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 180 and 181:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 182 and 183:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 184 and 185:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 186 and 187:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 188 and 189:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 190 and 191:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 192 and 193:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 194 and 195:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 196 and 197:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 198 and 199:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 200 and 201:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 202 and 203:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 204 and 205:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 206 and 207:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 208 and 209:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 210 and 211:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 212 and 213:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 214 and 215:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 216 and 217:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 218 and 219:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 220 and 221:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 222 and 223:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 224 and 225:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 226 and 227:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 228 and 229:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 230 and 231:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 232 and 233:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 234 and 235:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 236 and 237:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 238 and 239:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 240 and 241:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 242 and 243:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 244 and 245:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 246 and 247:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 248 and 249:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 250 and 251:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 252 and 253:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 254 and 255:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 256 and 257:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 258 and 259:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 260 and 261:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 262 and 263:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 264 and 265:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 266 and 267:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 268 and 269:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 270 and 271:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 272 and 273:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 274 and 275: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 276 and 277: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 278 and 279: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 280 and 281: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 282 and 283: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 284 and 285: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 286 and 287: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 288 and 289: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 290 and 291: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 292 and 293: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 294 and 295: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 296 and 297: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 298 and 299: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 300 and 301: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 302 and 303: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 304 and 305: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 306 and 307: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 308 and 309: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 310 and 311: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 312 and 313: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 314 and 315: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 316 and 317: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 318 and 319: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 320 and 321: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 322 and 323: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 326 and 327: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 328 and 329: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 330 and 331: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 332 and 333: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 334 and 335: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 336 and 337: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 338 and 339: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 340 and 341: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 342 and 343: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 344 and 345: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 346 and 347: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 348 and 349: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 350 and 351: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 352 and 353: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 354 and 355: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 356: Helsedirektoratet Pb 7000 St. Olavs