<strong>Kostr<strong>å</strong>d</strong> <strong>for</strong> <strong>å</strong> <strong>fremme</strong> <strong>folkehelsen</strong> <strong>og</strong> <strong>for</strong>ebygge kroniske sykdommer P<strong>å</strong> slutten av 1960-tallet var dødeligheten i Finland av koronare hjertesykdommer blant de høyeste i verden. Helsemyndighetene i Finland har der<strong>for</strong> gjennomført m<strong>å</strong>lrettede kampanjer <strong>for</strong> <strong>å</strong> redusere risikofaktorer. De siste 25 <strong>å</strong>r har man observert en nedgang p<strong>å</strong> 80 % i dødelighet som skyldes koronar hjertesykdom i Finland. Vartiainen <strong>og</strong> medarbeidere (19) konkluderer at nedgang i risikofaktorer kan <strong>for</strong>klare omkring 75 %, mens <strong>for</strong>bedret medisinsk behandling kan <strong>for</strong>klare omkring 25 % av den gunstige utviklingen i dødelighet fra koronar hjertesykdom i Finland. Valsta <strong>og</strong> medarbeidere (20) analyserte <strong>å</strong>rsakene til nedgangen i serumkolesterol som har vært i den finske befolkningen de siste 25 <strong>å</strong>r. De konkluderer at 60-65 % av nedgangen skyldes <strong>for</strong>bedret fettkvalitet i kostholdet, mens bare 7-16 % skyldes lipidsenking p<strong>å</strong> grunn av medisiner. Forbedring av kostens fettsyrekvalitet kan <strong>og</strong>s<strong>å</strong> <strong>for</strong>klare en betydelig del av den registrerte nedgangen i serumkolesterol <strong>og</strong> dødelighet av hjerteinfarkt i den norske befolkning (21). Bibbins-Domingo <strong>og</strong> medarbeidere (22,23) har estimert effekten av saltreduksjon p<strong>å</strong> fremtidig hjerte- <strong>og</strong> karsykdommer i USA. De ansl<strong>å</strong>r at en daglig reduksjon p<strong>å</strong> 3 gram salt vil resultere <strong>å</strong>rlig i 60 000-120 000 færre tilfeller koronar hjertesykdom <strong>og</strong> 32 000-66 000 færre tilfeller hjerneslag i USA. Reduksjonen i hjerte- <strong>og</strong> karsykdommer ved en saltreduksjon er p<strong>å</strong> samme niv<strong>å</strong> som det man kan <strong>for</strong>vente ved røykeslutt, <strong>for</strong>ebygging av fedme <strong>og</strong> reduksjon i plasmakolesterol. Reduksjonen p<strong>å</strong> 3 gram salt per dag vil <strong>og</strong>s<strong>å</strong> spare 194 000-392 000 ”quality-adjusted life years” (QALY). Studien konkluderer <strong>og</strong>s<strong>å</strong> at en intervensjon ville være kostnadseffektiv selv om man kun oppn<strong>å</strong>dde en reduksjon p<strong>å</strong> 1 gram salt per dag, <strong>og</strong> at dette ville være mer kostnadseffektivt enn bruk av blodtrykksreduserende medisiner <strong>for</strong> alle pasienter med høyt blodtrykk. Forebygging <strong>og</strong> økt <strong>for</strong>ventet levealder ”World Health Report” fra WHO estimerte i 2002 at <strong>for</strong>bedrede levevaner ville øke gjennomsnittlig levealder i et land som Norge med 5-10 <strong>å</strong>r (11). I tillegg har flere studier funnet en <strong>for</strong>skjell i <strong>for</strong>ventet levealder p<strong>å</strong> 10-15 <strong>å</strong>r <strong>for</strong> de med gunstige <strong>og</strong> de med ugunstige levevaner. For eksempel fant Khaw <strong>og</strong> medarbeidere i EPIC-Norfolk-studien (24) (n= 22 244) at fire risikofaktorer (røyking, fysisk aktivitet, alkoholinntak <strong>og</strong> plasma vitamin C) kan <strong>for</strong>klare en 4 gangers <strong>for</strong>skjell i dødelighet <strong>for</strong> b<strong>å</strong>de kvinner <strong>og</strong> menn (45-79 <strong>å</strong>r) i løpet av en 10-<strong>å</strong>rs periode. Dette tilsvarer en <strong>for</strong>skjell p<strong>å</strong> 14 <strong>å</strong>r i kronol<strong>og</strong>isk alder <strong>for</strong> de med de beste <strong>og</strong> de med de d<strong>å</strong>rligste levevanene. Kvaavik <strong>og</strong> medarbeidere (25) brukte <strong>og</strong>s<strong>å</strong> data fra England (n= 4 886) <strong>og</strong> beregnet at fire levevaner (røyking, fysisk aktivitet, alkoholinntak <strong>og</strong> inntak av frukt <strong>og</strong> grønnsaker) kan <strong>for</strong>klare en <strong>for</strong>skjell p<strong>å</strong> 12 <strong>å</strong>r i kronol<strong>og</strong>isk alder <strong>for</strong> de med de best <strong>og</strong> de med de d<strong>å</strong>rligste levevaner. Tilsvarende resultater er funnet i flere andre studier (26,27,28,29,30,31). Den reduserte mortalitet <strong>og</strong> insidens <strong>for</strong> mange kroniske sykdommer som er observert i flere land de siste ti<strong>å</strong>rene, motvirkes av fedmeepidemien (32,33,34,35). Capewell <strong>og</strong> medarbeider (16) <strong>og</strong> Stewart <strong>og</strong> medarbeidere (35) estimerte at fedme <strong>og</strong> diabetes sterkt begrenset effektene av <strong>for</strong>bedrete risikofaktorer p<strong>å</strong> økt antall livs<strong>å</strong>r i USA. Det er estimert at fedme er <strong>å</strong>rsak til 5-15 % av <strong>å</strong>rlige dødsfall i USA i dag (36,37) <strong>og</strong> at den historiske økningen i <strong>for</strong>ventet levealder vil flate ut <strong>og</strong> reverseres dersom fedmeepidemien <strong>for</strong>tsetter <strong>å</strong> utvikle seg i USA (33). Referanser 1. Murray, C. J. L. and Lopez, A. D. The Global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projectedto 2020 (1996) WHO. Global burden of disease and injury series ISSN/ISBN: 0-674-35448-6 2. World Bank. World development report 1993--investing in health (1993) Commun.Dis.Rep.CDR Wkly. (3), 30, 137-. New York:Ox<strong>for</strong>d University Press. 3. Arnesen, T. <strong>og</strong> Nord, E. The value of DALY life: problems with ethics and validity of disability adjusted life years (1999) BMJ (319), 7222, 1423-1425. 4. McKenna, M. T., Michaud, C. M., Murray, C. J., <strong>og</strong> Marks, J. S. Assessing the burden of disease in the United States using disability-adjusted life years (2005) Am.J.Prev.Med. (28), 5, 415-423. 5. Sanne, A. P. Skapes helse, skapes velferd: helsesystemets rolle i det norske samfunnet (2008) <strong>Helsedirektoratet</strong>. 318
30. Effekter av <strong>for</strong>bedrede levevaner 6. Danaei, G., Ding, E. L., Mozaffarian, D., Taylor, B., Rehm, J., Murray, C. J., <strong>og</strong> Ezzati, M. The preventable causes of death in the United States: comparative risk assessment of dietary, lifestyle, and metabolic risk factors (2009) PLoS.Med. (6), 4, e1000058-. 7. Myint, P. K., Luben, R. N., Wareham, N. J., Bingham, S. A., <strong>og</strong> Khaw, K. T. Combined effect of health behaviours and risk of first ever stroke in 20,040 men and women over 11 years' follow-up in Norfolk cohort of European Prospective Investigation of Cancer (EPIC Norfolk): prospective population study (2009) BMJ (338), b349-. 8. Nechuta, S. J., Shu, X. O., Li, H. L., Yang, G., Xiang, Y. B., Cai, H., Chow, W. H., Ji, B., Zhang, X., Wen, W., Gao, Y. T., <strong>og</strong> Zheng, W. Combined impact of lifestyle-related factors on total and cause-specific mortality among Chinese women: prospective cohort study (2010) PLoS.Med. (7), 9, -. 9. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation (2003) World Health Organization. WHO technical report series ISSN/ISBN: 92-4-120916-x 10. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks (2009) WHO. 11. World Health Organization The world health report 2002: Reducing risks, promoting healthy life (2002) World Health Organization. World health report 12. Soerjomataram, I., de, V. E., Pukkala, E., <strong>og</strong> Coebergh, J. W. Excess of cancers in Europe: a study of eleven major cancers amenable to lifestyle change (2007) Int.J.Cancer (120), 6, 1336-1343. 13. World Cancer Research Fund and American Institute <strong>for</strong> Cancer Research Policy and action <strong>for</strong> cancer prevention: food, nNutrition, and physical activity: a global perspective (2009) World Cancer Research Fund ; American Institute <strong>for</strong> Cancer Research. ISSN/ISBN: 978-0-9722522-4-9 14. Unal, B., Critchley, J. A., <strong>og</strong> Capewell, S. Modelling the decline in coronary heart disease deaths in England and Wales, 1981-2000: comparing contributions from primary prevention and secondary prevention (2005) BMJ (331), 7517, 614-. 15. Kabir, Z., Bennett, K., Shelley, E., Unal, B., Critchley, J., Feely, J., <strong>og</strong> Capewell, S. Life-yearsgained from population risk factor changes and modern cardiol<strong>og</strong>y treatments in Ireland (2007) Eur.J.Public Health (17), 2, 193-198. 16. Capewell, S., Hayes, D. K., Ford, E. S., Critchley, J. A., Croft, J. B., Greenlund, K. J., <strong>og</strong> Labarthe, D. R. Life-years gained among US adults from modern treatments and changes in the prevalence of 6 coronary heart disease risk factors between 1980 and 2000 (2009) Am.J.Epidemiol. (170), 2, 229-236. 17. Ford, E. S., Ajani, U. A., Croft, J. B., Critchley, J. A., Labarthe, D. R., Kottke, T. E., Giles, W. H., <strong>og</strong> Capewell, S. Explaining the decrease in U.S. deaths from coronary disease, 1980-2000 (2007) N.Engl.J.Med. (356), 23, 2388-2398. 18. Young, F., Capewell, S., Ford, E. S., <strong>og</strong> Critchley, J. A. Coronary mortality declines in the U.S. between 1980 and 2000 quantifying the contributions from primary and secondary prevention (2010) Am.J.Prev.Med. (39), 3, 228-234. 19. Vartiainen, E., Laatikainen, T., Peltonen, M., Juolevi, A., Mannisto, S., Sundvall, J., Jousilahti, P., Salomaa, V., Valsta, L., <strong>og</strong> Puska, P. Thirty-five-year trends in cardiovascular risk factors in Finland (2010) Int.J.Epidemiol. (39), 2, 504-518. 20. Valsta, L. M., Tapanainen, H., Sundvall, J., Laatikainen, T., Mannisto, S., Pietinen, P., <strong>og</strong> Vartiainen, E. Explaining the 25-year decline of serum cholesterol by dietary changes and use of lipid-lowering medication in Finland (2010) Public Health Nutr. (13), 6A, 932-938. 21. Pedersen, J. I., Tverdal, A., <strong>og</strong> Kirkhus, B. [Diet changes and the rise and fall of cardiovascular disease mortality in Norway] (2004) Tidsskr.Nor Laege<strong>for</strong>en. (124), 11, 1532-1536. 22. Appel, L. J. <strong>og</strong> Anderson, C. A. Compelling evidence <strong>for</strong> public health action to reduce salt intake (2010) N.Engl.J.Med. (362), 7, 650-652. 23. Bibbins-Domingo, K., Chertow, G. M., Coxson, P. G., Moran, A., Lightwood, J. M., Pletcher, M. J., <strong>og</strong> Goldman, L. Projected effect of dietary salt reductions on future cardiovascular disease (2010) N.Engl.J.Med. (362), 7, 590-599. 24. Khaw, K. T., Wareham, N., Bingham, S., Welch, A., Luben, R., <strong>og</strong> Day, N. Combined impact of health behaviours and mortality in men and women: the EPIC-Norfolk prospective population study (2008) PLoS.Med. (5), 1, e12-. 319
- Page 1 and 2:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 3:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 6 and 7:
33. Vedlegg .......................
- Page 8 and 9:
Rapporten beskriver både metodolog
- Page 10 and 11:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 12 and 13:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 14 and 15:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 16 and 17:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 18 and 19:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 20 and 21:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 22 and 23:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 24 and 25:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 26 and 27:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 28 and 29:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 30 and 31:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 32 and 33:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 34 and 35:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 36 and 37:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 38 and 39:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 40 and 41:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 42 and 43:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 44 and 45:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 46 and 47:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 48 and 49:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 50 and 51:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 52 and 53:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 54 and 55:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 56 and 57:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 58 and 59:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 60 and 61:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 62 and 63:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 64 and 65:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 66 and 67:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 68 and 69:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 70 and 71:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 72 and 73:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 74 and 75:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 76 and 77:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 78 and 79:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 80 and 81:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 82 and 83:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 84 and 85:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 86 and 87:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 88 and 89:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 90 and 91:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 92 and 93:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 94 and 95:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 96 and 97:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 98 and 99:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 100 and 101:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 102 and 103:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 104 and 105:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 106 and 107:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 108 and 109:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 110 and 111:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 112 and 113:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 114 and 115:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 116 and 117:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 118 and 119:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 120 and 121:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 122 and 123:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 124 and 125:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 126 and 127:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 128 and 129:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 130 and 131:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 132 and 133:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 134 and 135:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 136 and 137:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 138 and 139:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 140 and 141:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 142 and 143:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 144 and 145:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 146 and 147:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 148 and 149:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 150 and 151:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 152 and 153:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 154 and 155:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 156 and 157:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 158 and 159:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 160 and 161:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 162 and 163:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 164 and 165:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 166 and 167:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 168 and 169:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 170 and 171:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 172 and 173:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 174 and 175:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 176 and 177:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 178 and 179:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 180 and 181:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 182 and 183:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 184 and 185:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 186 and 187:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 188 and 189:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 190 and 191:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 192 and 193:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 194 and 195:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 196 and 197:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 198 and 199:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 200 and 201:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 202 and 203:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 204 and 205:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 206 and 207:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 208 and 209:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 210 and 211:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 212 and 213:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 214 and 215:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 216 and 217:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 218 and 219:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 220 and 221:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 222 and 223:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 224 and 225:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 226 and 227:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 228 and 229:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 230 and 231:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 232 and 233:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 234 and 235:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 236 and 237:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 238 and 239:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 240 and 241:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 242 and 243:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 244 and 245:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 246 and 247:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 248 and 249:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 250 and 251:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 252 and 253:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 254 and 255:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 256 and 257:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 258 and 259:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 260 and 261:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 262 and 263:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 264 and 265:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 266 and 267:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 268 and 269:
Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 270 and 271: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 272 and 273: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 274 and 275: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 276 and 277: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 278 and 279: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 280 and 281: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 282 and 283: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 284 and 285: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 286 and 287: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 288 and 289: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 290 and 291: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 292 and 293: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 294 and 295: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 296 and 297: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 298 and 299: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 300 and 301: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 302 and 303: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 304 and 305: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 306 and 307: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 308 and 309: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 310 and 311: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 312 and 313: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 314 and 315: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 316 and 317: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 318 and 319: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 322 and 323: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 324 and 325: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 326 and 327: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 328 and 329: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 330 and 331: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 332 and 333: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 334 and 335: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 336 and 337: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 338 and 339: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 340 and 341: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 342 and 343: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 344 and 345: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 346 and 347: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 348 and 349: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 350 and 351: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 352 and 353: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 354 and 355: Kostråd for å fremme folkehelsen
- Page 356: Helsedirektoratet Pb 7000 St. Olavs