Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge ... - Helsedirektoratet

More documents

Recommendations

Info

Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge kroniske sykdommer h) Fosterutvikling Systematiske kunnskapsoppsummeringer De systematiske kunnskapsoppsummeringene som er benyttet i denne rapporten, har ikke vurdert sammenhengen mellom inntak av kosttilskudd og fosterutvikling. Andre viktige kunnskapsoppsummeringer og studier Folat Folatmangel fører til forstyrret celledeling og forandringer eller reduksjon i proteinsyntesen. Dette kan særlig gi utslag i hurtigvoksende vev, for eksempel tidlig i fosterutviklingen. I fosterlivets første to - tre uker blir nevralrøret anlagt som en plate. Omtrent fire uker etter befruktningen er platen omdannet til et rør. Den forreste delen blir til hjerne, og den bakerste til øvre del av ryggmargen. Etter vel 30 dager er nevralrøret lukket. Nevralrørsdefekter er alvorlige medfødte misdannelser som skyldes forstyrrelser i lukkingen av nevralrøret. Både arv, folatmangel og andre miljøfaktorer kan påvirke lukkingen av nevraløret (48). Ryggmargsbrokk er den vanligste nevralrørsdefekten, og den utgjør om lag halvparten av tilfellene. Ved ryggmargsbrokk er det en manglende lukking av ryggmargen. Dette opptrer som forskjellige typer av utposninger av sentralnervesystemets hinner med eller uten huddekke, og med et varierende innhold av nervevev. Ryggmargsbrokk varierer i alvorlighetsgrad og kan både være assosiert med lettere funksjonsforstyrrelser og med alvorlige lammelser kombinert med tap av kontroll over vannlating og avføring (48). I Norge meldes det om rundt 60 tilfeller av nevralrørsdefekt per år. Dette utgjør ett tilfelle per 1000 svangerskap etter 16. uke. Forekomsten har holdt seg relativt stabil de siste 30 årene (48). Undersøkelser utenfor Norden har gitt mistanke om at lav folatstatus hos gravide medfører økt risiko for nevralrørsdefekt hos fosteret. Randomiserte kontrollerte intervensjonsstudier viser at folattilskudd reduserer risiko for å føde et barn med nevralrørsdefekt (49). Studier fra andre land tyder på at dersom alle gravide kvinner tar folattilskudd, kan antall nye tilfeller av nevralrørsdefekt reduseres med mellom 50 og 75 %. Dette gjelder både blant kvinner generelt, og blant kvinner som tidligere har hatt et svangerskap med nevralrørsdefekt. Det er ikke tilstrekkelig grunnlag for direkte å sidestille folattilskudd og kostfolat med hensyn til risikoreduksjon for nevralrørsdefekt. Inntaket av folat fra maten reduserer risiko for nevralrørsdefekt, men den beskyttende virkningen er vist sikrere og sterkere ved bruk av folattilskudd. Det er imidlertid viktig at betydningen av tilstrekkelig folat gjennom maten også vektlegges (48). Usikkerhet om data over folatinnhold i matvarer gjør at man ikke har sikre data over folatinntak i Norge, men anslag er gjort på bakgrunn av NORKOST og en undersøkelse blant gravide på Oslo universitetssykehus, Aker i Oslo. Det er beregnet at folatinntaket er på om lag 200 mikrogram (0,2 milligram) per dag for kvinner. Den norske næringsstoffanbefalingen er på 300 mikrogram (0,3 milligram) per dag for alle voksne, og 400 mikrogram (0,4 milligram) per dag for gravide og ammende (48). Lange flerumettede omega-3-fettsyrer (EPA, DHA) En meta-analyse av 6 randomiserte kontrollerte studier konkluderte med at tilskudd av lange flerumettede omega-3-fettsyrer (EPA, DHA) under graviditeten ga en signifikant økt svangerskapslengde på i gjennomsnitt 1,6 dager (50). Den kliniske relevansen av en slik økt lengde på svangerskapet er ikke klarlagt. Det ble ikke funnet noen signifikant effekt på fødselsvekt. Ingen av intervensjonsstudiene gjort blant gravide med tilskudd av omega-3-fettsyrer har rapportert noen negative effekter (50). i) Kognitiv utvikling og synsutvikling hos barn Systematiske kunnskapsoppsummeringer De systematiske kunnskapsoppsummeringene som er benyttet i denne rapporten, har ikke vurdert sammenhengen mellom inntak av kosttilskudd og kognitiv utvikling eller synsutvikling. Andre viktige kunnskapsoppsummeringer og studier Flere prospektive og randomiserte kontrollerte studier har undersøkt om tilskudd med lange flerumettede omega-3-fettsyrer (EPA, DHA) til mor under graviditet og til barnet i spedbarnstiden 200
15. Kosttilskudd har noen effekt på synsfunksjon og intellektuell utvikling hos barna. En del av studiene viser en gunstig effekt på kognitiv funksjon og motorisk utvikling samt på synsfunksjon hos barnet (både blant premature og barn født til termin), men det er per i dag ikke konsensus med hensyn til om marine flerumettede fettsyrer har signifikant gunstig effekt på synsfunksjon og kognitiv funksjon (31,51,52,53). En Cochrane-rapport fra Simmer og medarbeidere i 2007 (52) oppsummerer randomiserte kontrollerte studier med tilskudd av docosahexaensyre i svangeskap og under amming. Det konkluderes at dokumentasjon for en signifikant gunstig effekt for synsutvikling ikke er tilstrekkelig, men at det er mulig at man har en gunstig effekt på den mentale og kognitive utvikling hos barna over tid. Dette støttes av flere prospektive studier av sammenhengen mellom inntak av fisk og kognitiv funksjon. Eilander og medarbeidere (51)konkluderer i en litteraturgjennomgang at evidensen for at tilskudd med høye doser av docosahexaensyre og arakidonsyre (100 milligram docosahexaensyre og 200 milligram arakidon-syre) kan ha en gunstig effekt på synsutviklingen i det første leveår, er ganske konsistent (blant barn født til termin). I tillegg finner de at det ikke er dokumentasjon for at tilskudd med docosahexaensyre over 2-årsalder har noen effekt på kognitiv funksjon (51). j) Mental helse Systematiske kunnskapsoppsummeringer De systematiske kunnskapsoppsummeringene som er benyttet i denne rapporten, har ikke vurdert sammenhengen mellom inntak av tilskudd og mental helse. Andre viktige kunnskapsoppsummeringer og studier Appleton og medarbeidere (54) inkluderer 12 randomiserte kontrollerte studier i en systematisk oversiktartikkel som ser på effekten av lange flerumettede omega-3-fettsyrer (EPA, DHA) på depresjon, og finner at effekten er begrenset på bakgrunn av den nåværende kunnskap. En senere studie av Appleton og medarbeidere (55) støtter denne konklusjonen. En omfattende rapport fra U.S. Department of Health and Human Services om effekten av lange flerumettede omega-3-fettsyrer (EPA, DHA) på mental helse fra 2005 støtter også disse konklusjonene (56). Rapporten konkluderer med at det er gjort mest forskning på schizofreni og depresjon, og at det på nåværende tidspunkt ikke er tilstrekkelig med dokumentasjon for en klinisk effekt av lange flerumettede omega-3-fettsyrer (EPA, DHA) fra tilskudd på disse sykdommer, verken som behandling eller i forebyggende medisin. ”American Psychiatric Association” har publisert en oversiktsartikkel/meta-analyse (57) av den vitenskapelige litteraturen omkring inntaket av lange flerumettede omega-3-fettsyrer (EPA, DHA) og forebygging samt behandling av psykiatriske sykdommer. De konkluderer med at epidemiologiske studier tyder på en mulig gunstig effekt av EPA og DHA når det gjelder enkelte psykiske sykdommer (unipolar og bipolar depresjon). ”American Psychiatric Association” konkluderer også med at det er mindre dokumentasjon for at pasienter med schizofreni har en gunstig effekt av lange flerumettede omega-3-fettsyrer (EPA, DHA) (58). I en senere studie til Freeman og medarbeidere (59) fant de ingen signifikant effekt av omega-3-fettsyrer på depresjon. En Cochrane-oversikt fra 2005 (60) konkluderer med at ingen kliniske studier kan bekrefte eller avkrefte at inntak av lange flerumettede omega-3-fettsyrer (EPA, DHA) hemmer utviklingen av demens. Dette støttes av en oversiktsartikkel av Issa og medarbeidere (61). En Cochrane-rapport fra 2008 (62) konkluderer med at ingen kliniske studier kan bekrefte eller avkrefte om vitamin B6-tilskudd alene eller sammen med vitamin B12 kan forbedre depresjon, humørsvingninger, utmattelse eller andre kognitive funksjoner i en eldre frisk befolkning. k) Osteoporose Systematiske kunnskapsoppsummeringer De systematiske kunnskapsoppsummeringene beskrevet i kapittel 4, har ikke vurdert sammenhengen mellom inntak av tilskudd og osteoporose. Andre viktige kunnskapsoppsummeringer og studier Flere Cochrane-rapporter har vurdert effekten av tilskudd på osteoporose og brudd (63,64), og Helsedirektoratet har gjennomført en systematisk kunnskapsoppsummering hvor forebygging av 201
Page 1 and 2:
Kostråd for å fremme folkehelsen
Page 3:
Page 6 and 7:
33. Vedlegg .......................
Page 8 and 9:
Rapporten beskriver både metodolog
Page 10 and 11:
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153: Kostråd for å fremme folkehelsen
Page 252 and 253:
Page 254 and 255:
Page 256 and 257:
Page 258 and 259:
Page 260 and 261:
Page 262 and 263:
Page 264 and 265:
Page 266 and 267:
Page 268 and 269:
Page 270 and 271:
Page 272 and 273:
Page 274 and 275:
Page 276 and 277:
Page 278 and 279:
Page 280 and 281:
Page 282 and 283:
Page 284 and 285:
Page 286 and 287:
Page 288 and 289:
Page 290 and 291:
Page 292 and 293:
Page 294 and 295:
Page 296 and 297:
Page 298 and 299:
Page 300 and 301:
Page 302 and 303:
Page 304 and 305:
Page 306 and 307:
Page 308 and 309:
Page 310 and 311:
Page 312 and 313:
Page 314 and 315:
Page 316 and 317:
Page 318 and 319:
Page 320 and 321:
Page 322 and 323:
Page 324 and 325:
Page 326 and 327:
Page 328 and 329:
Page 330 and 331:
Page 332 and 333:
Page 334 and 335:
Page 336 and 337:
Page 338 and 339:
Page 340 and 341:
Page 342 and 343:
Page 344 and 345:
Page 346 and 347:
Page 348 and 349:
Page 350 and 351:
Page 352 and 353:
Page 354 and 355:
Page 356:
Helsedirektoratet Pb 7000 St. Olavs
show all

Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge ... - Helsedirektoratet

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?