Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge ... - Helsedirektoratet
Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge ... - Helsedirektoratet
Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge ... - Helsedirektoratet
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Kostr<strong>å</strong>d</strong> <strong>for</strong> <strong>å</strong> <strong>fremme</strong> <strong>folkehelsen</strong> <strong>og</strong> <strong>for</strong>ebygge kroniske sykdommer<br />
h) Fosterutvikling<br />
Systematiske kunnskapsoppsummeringer<br />
De systematiske kunnskapsoppsummeringene som er benyttet i denne rapporten, har ikke vurdert<br />
sammenhengen mellom inntak av kosttilskudd <strong>og</strong> fosterutvikling.<br />
Andre viktige kunnskapsoppsummeringer <strong>og</strong> studier<br />
Folat<br />
Folatmangel fører til <strong>for</strong>styrret celledeling <strong>og</strong> <strong>for</strong>andringer eller reduksjon i proteinsyntesen. Dette kan<br />
særlig gi utslag i hurtigvoksende vev, <strong>for</strong> eksempel tidlig i fosterutviklingen. I fosterlivets første to -<br />
tre uker blir nevralrøret anlagt som en plate. Omtrent fire uker etter befruktningen er platen omdannet<br />
til et rør. Den <strong>for</strong>reste delen blir til hjerne, <strong>og</strong> den bakerste til øvre del av ryggmargen. Etter vel 30<br />
dager er nevralrøret lukket. Nevralrørsdefekter er alvorlige medfødte misdannelser som skyldes<br />
<strong>for</strong>styrrelser i lukkingen av nevralrøret. B<strong>å</strong>de arv, folatmangel <strong>og</strong> andre miljøfaktorer kan p<strong>å</strong>virke<br />
lukkingen av nevraløret (48).<br />
Ryggmargsbrokk er den vanligste nevralrørsdefekten, <strong>og</strong> den utgjør om lag halvparten av<br />
tilfellene. Ved ryggmargsbrokk er det en manglende lukking av ryggmargen. Dette opptrer som<br />
<strong>for</strong>skjellige typer av utposninger av sentralnervesystemets hinner med eller uten huddekke, <strong>og</strong> med<br />
et varierende innhold av nervevev. Ryggmargsbrokk varierer i alvorlighetsgrad <strong>og</strong> kan b<strong>å</strong>de være<br />
assosiert med lettere funksjons<strong>for</strong>styrrelser <strong>og</strong> med alvorlige lammelser kombinert med tap av kontroll<br />
over vannlating <strong>og</strong> avføring (48).<br />
I Norge meldes det om rundt 60 tilfeller av nevralrørsdefekt per <strong>å</strong>r. Dette utgjør ett tilfelle per<br />
1000 svangerskap etter 16. uke. Forekomsten har holdt seg relativt stabil de siste 30 <strong>å</strong>rene (48).<br />
Undersøkelser uten<strong>for</strong> Norden har gitt mistanke om at lav folatstatus hos gravide medfører økt<br />
risiko <strong>for</strong> nevralrørsdefekt hos fosteret. Randomiserte kontrollerte intervensjonsstudier viser at folattilskudd<br />
reduserer risiko <strong>for</strong> <strong>å</strong> føde et barn med nevralrørsdefekt (49). Studier fra andre land tyder p<strong>å</strong> at<br />
dersom alle gravide kvinner tar folattilskudd, kan antall nye tilfeller av nevralrørsdefekt reduseres med<br />
mellom 50 <strong>og</strong> 75 %. Dette gjelder b<strong>å</strong>de blant kvinner generelt, <strong>og</strong> blant kvinner som tidligere har hatt<br />
et svangerskap med nevralrørsdefekt. Det er ikke tilstrekkelig grunnlag <strong>for</strong> direkte <strong>å</strong> sidestille folattilskudd<br />
<strong>og</strong> kostfolat med hensyn til risikoreduksjon <strong>for</strong> nevralrørsdefekt. Inntaket av folat fra maten<br />
reduserer risiko <strong>for</strong> nevralrørsdefekt, men den beskyttende virkningen er vist sikrere <strong>og</strong> sterkere ved<br />
bruk av folattilskudd. Det er imidlertid viktig at betydningen av tilstrekkelig folat gjennom maten <strong>og</strong>s<strong>å</strong><br />
vektlegges (48).<br />
Usikkerhet om data over folatinnhold i matvarer gjør at man ikke har sikre data over folatinntak<br />
i Norge, men anslag er gjort p<strong>å</strong> bakgrunn av NORKOST <strong>og</strong> en undersøkelse blant gravide p<strong>å</strong> Oslo<br />
universitetssykehus, Aker i Oslo. Det er beregnet at folatinntaket er p<strong>å</strong> om lag 200 mikr<strong>og</strong>ram (0,2<br />
milligram) per dag <strong>for</strong> kvinner. Den norske næringsstoffanbefalingen er p<strong>å</strong> 300 mikr<strong>og</strong>ram (0,3<br />
milligram) per dag <strong>for</strong> alle voksne, <strong>og</strong> 400 mikr<strong>og</strong>ram (0,4 milligram) per dag <strong>for</strong> gravide <strong>og</strong><br />
ammende (48).<br />
Lange flerumettede omega-3-fettsyrer (EPA, DHA)<br />
En meta-analyse av 6 randomiserte kontrollerte studier konkluderte med at tilskudd av lange<br />
flerumettede omega-3-fettsyrer (EPA, DHA) under graviditeten ga en signifikant økt svangerskapslengde<br />
p<strong>å</strong> i gjennomsnitt 1,6 dager (50). Den kliniske relevansen av en slik økt lengde p<strong>å</strong> svangerskapet<br />
er ikke klarlagt. Det ble ikke funnet noen signifikant effekt p<strong>å</strong> fødselsvekt. Ingen av intervensjonsstudiene<br />
gjort blant gravide med tilskudd av omega-3-fettsyrer har rapportert noen negative effekter<br />
(50).<br />
i) K<strong>og</strong>nitiv utvikling <strong>og</strong> synsutvikling hos barn<br />
Systematiske kunnskapsoppsummeringer<br />
De systematiske kunnskapsoppsummeringene som er benyttet i denne rapporten, har ikke vurdert<br />
sammenhengen mellom inntak av kosttilskudd <strong>og</strong> k<strong>og</strong>nitiv utvikling eller synsutvikling.<br />
Andre viktige kunnskapsoppsummeringer <strong>og</strong> studier<br />
Flere prospektive <strong>og</strong> randomiserte kontrollerte studier har undersøkt om tilskudd med lange<br />
flerumettede omega-3-fettsyrer (EPA, DHA) til mor under graviditet <strong>og</strong> til barnet i spedbarnstiden<br />
200