Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge ... - Helsedirektoratet
Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge ... - Helsedirektoratet
Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge ... - Helsedirektoratet
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
15. Kosttilskudd<br />
Andre viktige kunnskapsoppsummeringer <strong>og</strong> studier<br />
”The Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies”, European Food Safety Authority” har<br />
utarbeidet nye næringsstoffanbefalinger <strong>for</strong> fett (18). EFSA konkluderer at et inntak av lange<br />
flerumettede omega-3-fettsyrer (EPA, DHA) p<strong>å</strong> 250 milligram/dag hos friske personer reduserer<br />
risiko <strong>for</strong> død p<strong>å</strong> grunn av koronar hjertesykdom.<br />
Konsensusrapporten ”Multivitamin/Mineral Supplements and Chronic Disease Prevention”<br />
fra ”National Institutes of Health” (se faktaboks 15.5) fra 2006 (19) konkluderer at det ikke finnes<br />
dokumentasjon p<strong>å</strong> at multivitamin/mineraltilskudd p<strong>å</strong>virker risiko <strong>for</strong> hjerte- <strong>og</strong> karsykdommer i en<br />
frisk populasjon.<br />
I SU.VI.MAX-studien (20) som inkluderer 7876 kvinner ( 35-60 <strong>å</strong>r) <strong>og</strong> 5141 menn (45-60 <strong>å</strong>r) i<br />
Frankrike ble deltagerne randomisert til daglig behandling med et multivitamin/mineraltilskudd (120<br />
milligram vitamin C, 30 milligram vitamin E, 6 milligram betakaroten, 100 mikr<strong>og</strong>ram selen <strong>og</strong> 20<br />
milligram sink) eller placebo. Det er verdt <strong>å</strong> merke seg at dosene med vitamin E <strong>og</strong> betakaroten er<br />
lavere enn i de fleste andre tilsvarende studier. Etter 7,5 <strong>å</strong>rs oppfølging fant man at relativ risiko <strong>for</strong><br />
iskemisk hjerte- <strong>og</strong> karsykdom var 0,97 (95 % CI, 0,77-1,20).<br />
I fire Cochrane-rapporter (21,22,23,24) er det undersøkt om tilskudd av henholdsvis kalium,<br />
magnesium <strong>og</strong> kalsium, eller kombinert tilskudd med kalium/magnesium/kalsium kan redusere hjerte-<br />
<strong>og</strong> karsykelighet eller blodtrykk i en gruppe personer med høyt blodtrykk (systolisk blodtrykk ≥140<br />
mmHg eller diastolisk blodtrykk ≥85 mmHg). Ingen sikker effekt ble funnet i noen av rapportene. Det<br />
ble konkludert at resultater fra store, godt kontrollerte intervensjonsstudier i relevante populasjoner er<br />
nødvendig før man kan trekke sikre konklusjoner.<br />
Plasmahomocystein er assosiert med risiko <strong>for</strong> hjerte- <strong>og</strong> karsykdommer i mange store prospektive<br />
observasjonsstudier. Det er der<strong>for</strong> mulig at tilskudd av folat <strong>og</strong> andre B-vitaminer som kan redusere<br />
plasmahomocystein, <strong>og</strong>s<strong>å</strong> vil redusere risiko <strong>for</strong> hjerte- <strong>og</strong> karsykdommer. Flere store intervensjons<strong>for</strong>søk<br />
med folat alene eller i kombinasjon med vitamin B6 <strong>og</strong> B12 hos personer med etablert hjerte-<br />
<strong>og</strong> karsykdom eller personer med høy risiko <strong>for</strong> hjerte- <strong>og</strong> karsykdom finner imidlertid ingen signifikant<br />
beskyttende effekt i primær- eller sekundær<strong>for</strong>ebygging (25,26,27).<br />
I 2006 ble det publisert en metaanalyse av Hooper <strong>og</strong> medarbeidere som inkluderte 48 randomiserte<br />
<strong>og</strong> kontrollerte intervensjonsstudier (RCT) <strong>og</strong> 41 kohortestudier av sammenhengen mellom<br />
inntak av omega-3-fettsyrer (inkluderte b<strong>å</strong>de marine <strong>og</strong> vegetabilske omega-3-fettsyrer) <strong>og</strong> hjerte- <strong>og</strong><br />
karsykdommer (16). I 44 av de 48 intervensjonsstudiene hadde man gitt tilskudd enten som kapsler<br />
eller olje, mens i fire var intervensjonen <strong>å</strong> øke inntaket av fet fisk eller <strong>å</strong> øke b<strong>å</strong>de inntaket av fet fisk<br />
<strong>og</strong> tilskudd. Alle kohortestudier som kun inkluderte omega-3-fettsyrer fra fisk, ble ekskludert. I b<strong>å</strong>de<br />
intervensjonsstudier <strong>og</strong> kohortestudier ble friske individer <strong>og</strong> pasienter inkludert.<br />
Metaanalysen (16) konkluderte med at det ikke er noen signifikant effekt av omega-3-fettsyrer p<strong>å</strong><br />
risiko <strong>for</strong> hjerte- <strong>og</strong> karsykdom. Denne konklusjonen er ikke sammenfallende med konklusjonene fra<br />
American Dietetic Association 2008, <strong>og</strong> det som tidligere er funnet i oversiktsartikler (28). Konklusjonen<br />
i metaanalysen til Hooper et al (16) m<strong>å</strong> sees i sammenheng med at mange studier inkluderte<br />
pasienter med hjerte- <strong>og</strong> karsykdommer <strong>og</strong> der<strong>for</strong> ikke er s<strong>å</strong> relevante <strong>for</strong> primær<strong>for</strong>ebygging (29).<br />
Scientific Advisory Committee on Nutrition <strong>og</strong> The Committee on Toxicity of Chemicals in<br />
Food, Consumer Products and the Environment (COT) i England (30), Fødevaredirektoratet i<br />
Danmark (31), Vitenskapskomiteen <strong>for</strong> mattrygghet i Norge (32) samt Livsmedelsverket i Sverige<br />
(33) konkluderer at inntak av fiskefett reduserer risiko <strong>for</strong> død av hjerte- <strong>og</strong> karsykdommer, spesielt<br />
hjerteinfarkt, mens sammenhengen mellom inntak av fiskefett <strong>og</strong> ikke-fatalt hjerteinfarkt er mindre<br />
overbevisende.<br />
En oversiktsartikkel av Wang <strong>og</strong> medarbeidere (34) fra 2006 ser p<strong>å</strong> b<strong>å</strong>de primær<strong>for</strong>ebyggende<br />
(1 RCT, 25 prospektive studier, 7 kasus-kontroll-studier) <strong>og</strong> sekundær<strong>for</strong>ebyggende effekt (11 RCTer,<br />
1 prospektive studie) av inntak av fisk/fiskeolje/alfa-linolensyre p<strong>å</strong> død av hjerte- <strong>og</strong> karsykdommer.<br />
Rapporten konkluderer med at et økt inntak av omega-3-fettsyrer fra fiskeoljetilskudd reduserer<br />
hjerteinfarktdødelighet <strong>og</strong> muligvis risiko <strong>for</strong> hjerneslag. Inntak av alfa-linolensyre ser ikke ut til <strong>å</strong> ha<br />
samme effekt. Rapporten konkluderer <strong>og</strong>s<strong>å</strong> at den vitenskapelige evidensen <strong>for</strong> en gunstig effekt av<br />
omega-3-fettsyrer er sterkere i sekundær <strong>for</strong>ebygging enn i primær <strong>for</strong>ebyggelse.<br />
Mozaffarian <strong>og</strong> Rimm (35) konkluderer i en oversiktsartikkel <strong>og</strong>s<strong>å</strong> med at det er en sterk<br />
dokumentasjon <strong>for</strong> en invers sammenheng mellom inntak av fiskeolje <strong>og</strong> hjerte- <strong>og</strong> kardødelighet.<br />
195