Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge ... - Helsedirektoratet
Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge ... - Helsedirektoratet
Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge ... - Helsedirektoratet
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Kostr<strong>å</strong>d</strong> <strong>for</strong> <strong>å</strong> <strong>fremme</strong> <strong>folkehelsen</strong> <strong>og</strong> <strong>for</strong>ebygge kroniske sykdommer<br />
15. Kosttilskudd<br />
I dette kapittelet vil det kun fokuseres p<strong>å</strong> kosttilskudd der det er gjort randomiserte kliniske studier<br />
eller store prospektive epidemiol<strong>og</strong>iske studier. Hvis det kun finnes indirekte holdepunkter, enklere<br />
kliniske eller epidemiol<strong>og</strong>iske studier, eller eksperimentelle celle- <strong>og</strong> dyrestudier, er dokumentasjonen<br />
utilstrekkelig til at man kan vurdere eventuelle helseeffekter.<br />
I vurderingen av effekten av kosttilskudd benyttes der<strong>for</strong> samme metodol<strong>og</strong>i <strong>for</strong> systematisk<br />
kunnskapsoppsummering som vanligvis benyttes innen medisinsk <strong>for</strong>skning, dvs. prinsipper som<br />
bygger p<strong>å</strong> metodene beskrevet av ”The Cochrane Collaboration” (1), ”The National Health Service<br />
Centre <strong>for</strong> Reviews and Dissemination” (NHS CRD) (2) <strong>og</strong> ”GRADE working group” (3). Ifølge disse<br />
prinsippene benytter man et hierarkisk system <strong>for</strong> dokumentasjon hvor randomiserte kontrollerte<br />
intervensjoner (randomised controlled trials, RCT) tillegges mer vekt enn <strong>for</strong> eksempel observasjonsstudier,<br />
siden RCTer p<strong>å</strong>virkes mindre av feilkilder. For r<strong>å</strong>d ang<strong>å</strong>ende effekt av kosttilskudd er RCTer<br />
der<strong>for</strong> mer relevante enn ved vurdering av effekt av matvarer <strong>og</strong> kostholdet (se kapittel 4 <strong>for</strong> diskusjon<br />
av prinsipper <strong>for</strong> systematisk kunnskapsoppsummering). Konklusjonene fra de systematiske kunnskapsoppsummeringene<br />
som er beskrevet i kapittel 4 <strong>og</strong> gjengitt i matrisen i dette kapittel, benytter<br />
der<strong>for</strong> først <strong>og</strong> fremst RCTer.<br />
”The Cochrane Collaboration” (www.cochrane.org) (1) er en internasjonal organisasjon som utfører<br />
kunnskapsoppsummeringer hvor hensikten er <strong>å</strong> undersøke om en intervensjon er effektiv eller<br />
ikke. Disse kunnskapsoppsummeringene benytter en veldefinert evidensbasert metodol<strong>og</strong>i. Vedlegg A<br />
gjengir en liste over eksempler p<strong>å</strong> Cochranerapporter som har vurdert helseeffekten av kosttilskudd<br />
ved <strong>for</strong>ebygging <strong>og</strong> behandling av kroniske sykdommer. Disse Cochranerapportene inng<strong>å</strong>r som en<br />
viktig del av faktagrunnlaget <strong>for</strong> de systematiske kunnskapsoppsummeringene som inng<strong>å</strong>r i denne<br />
rapporten, <strong>og</strong> som er beskrevet i kapittel 4.<br />
Mange <strong>for</strong>skningsrapporter har undersøkt effektene av kosttilskudd p<strong>å</strong> pasienter <strong>og</strong> ikke p<strong>å</strong><br />
<strong>for</strong>ebygging hos friske individer. Hovedfokus i denne rapporten er <strong>for</strong>ebygging hos friske individer,<br />
<strong>og</strong> det er der<strong>for</strong> ikke oppsummert kunnskapsstatus systematisk med hensyn til <strong>for</strong>skjellige pasientgrupper.<br />
Bare et begrenset antall kosttilskudd er undersøkt i grundige vitenskapelige studier, <strong>og</strong> kun<br />
noen ganske f<strong>å</strong> er undersøkt i et tilstrekkelig nok omfang til at man kan trekke konklusjoner om deres<br />
mulige effekter.<br />
1. Innholdsstoffer <strong>og</strong> definisjoner<br />
Karbohydrater, fett <strong>og</strong> proteiner er viktige næringsstoffer i kosten som bidrar med energi <strong>og</strong> byggesteiner<br />
som er viktig <strong>for</strong> vevsstruktur <strong>og</strong> funksjon, vekst <strong>og</strong> utvikling. Disse makronæringsstoffene<br />
kan deles inn i mindre grupper som monosakkarider <strong>og</strong> polysakkarider, mettet <strong>og</strong> umettet fett <strong>og</strong><br />
aminosyrer. I tillegg finnes en rekke mikronæringsstoffer (dvs. vitaminer <strong>og</strong> mineraler) som ikke<br />
bidrar med energi, men inntak av sm<strong>å</strong> doser er viktig <strong>for</strong> kroppens normale funksjon. Mange av<br />
næringsstoffene er essensielle, dvs. helt livsnødvendige. Vanligvis defineres næringsstoffer som<br />
essensielle hvis 1) en biol<strong>og</strong>isk funksjon er kjent, 2) en person som ellers har et adekvat kosthold, f<strong>å</strong>r<br />
mangelsymptomer eller redusert biokjemisk aktivitet n<strong>å</strong>r inntaket av næringsstoffet er begrenset, eller<br />
end<strong>og</strong>en produksjon er begrenset, <strong>og</strong> 3) symptomene <strong>for</strong>svinner n<strong>å</strong>r næringsstoffet reintroduseres i<br />
kostholdet (4,5). For flere næringsstoffer er det ikke endelig avklart om de er essensielle eller ikke (4).<br />
B<strong>å</strong>de essensielle næringsstoffer, som vitaminer <strong>og</strong> flere mineralstoffer, <strong>og</strong> mange andre bioaktive<br />
stoffer finnes som kosttilskudd, vanligvis i <strong>for</strong>m av tablett, kapsel, pulver eller som væske. Begrepet<br />
kosttilskudd omfatter der<strong>for</strong> et meget stort antall stoffer <strong>og</strong> kombinasjoner. Mange kosttilskudd som<br />
selges i Norge, inkluderer preparater med tran, lange flerumettede omega-3-fettsyrer (EPA, DHA) fra<br />
fiskeolje, multivitaminer <strong>og</strong>/eller multimineraler, jern, vitamin B-familien, vitamin C, vitamin D,<br />
vitamin E, <strong>og</strong> mange <strong>for</strong>skjellige urte- eller planteekstrakter.<br />
I løpet av de siste 10-30 <strong>å</strong>rene er et stort antall nye bioaktive stoffer identifisert i kosten. De nye<br />
bioaktive stoffene er ikke-essensielle bioaktive stoffer som kan ha viktige effekter p<strong>å</strong> sykdom <strong>og</strong><br />
helse. Det er spesielt deres evne til <strong>å</strong> p<strong>å</strong>virke risiko <strong>for</strong> kroniske aldersrelaterte sykdommer som hjerte-<br />
<strong>og</strong> karsykdommer, kreft, type 2-diabetes, nevrodegenerative sykdommer <strong>og</strong> osteoporose som i dag er<br />
188